1、 引起心室扩大的原因负荷改变引起心室扩大的类型及代偿心室扩大的超声表现引起心室扩大的常见疾病心室扩大的诊断思路病例分析 心室扩大是超声心动图检查过程中常观察到的一个现象，主要包括心室腔扩大和心室壁增厚，可由多种原因引起，我们怎样才能在繁重的临床工作中作出快速诊断，减少误诊、漏诊？超声心动图检查过程中我们需要做一系列的测量，通过测量我们能得到心脏结构及功能的相关数据，比如心室壁的厚度、心室腔的大小、左心室射血分数等，通过这些数据我们会做出相应的判断，比如心室扩大，室壁增厚、EF降低等，因此准确的测量对我们至关重要。如何才能做到准确的测量？这个题目不是我今天讲述的主要内容，我们先把它放在一边，现在
2、我暂且认为我们在座的各位超声心动图的测量都是准确的、可靠的。在准确测量的基础上我们要判断心室是真的病理性扩大还是存在误判。误判主要由于以下两个原因：1.生理性扩大：心脏的大小和人的体表面积相关2.测值正常的病理性扩大：测值正常的病理性扩大：心室扩大的原因心室扩大的原因原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠心病 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎、扩张性心肌病、肥厚性心肌病 心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、心肌淀粉样变性、糖原累积症心脏负荷过重 前、后负荷过重心脏后负荷过重高血压主动脉（瓣）狭窄肺动脉高压肺动脉（瓣）狭窄 容量负荷（前负荷）过重心瓣膜关闭不全：主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 肺动脉瓣、三尖瓣关
3、闭不全左向右分流性先天性心脏病：室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 主动脉窦瘤破入右心全身血容量增多或循环血容量过多疾病：慢性贫血、甲亢后负荷过重的心脏结构改变及代偿：心肌细胞的数量不增加，心肌纤维增粗肥大，心脏肥大，心肌收缩力增强前负荷过重的心脏结构改变及代偿：Frank-Starling Law 心肌的收缩力和心搏出量在一定范围内随着心肌纤维初长度的增大或心室舒张末的容积的增大而增加，但是超过一定限度，心肌纤维被拉的过长，收缩力反而下降 不论是何种原因导致心室的扩大，都可以大致分为两种类型:向心性肥大：心室壁增厚，心室腔正常或减小，室壁搏动幅度根据病因不同而有所区别（有力型、无力型）离心
4、性扩大：心室腔扩大，心室壁正常或变薄，EF根据病因不同而有所区别（有力型、无力型）u在准确测量的前提下确定心室是否真正的扩大u迅速确定是向心性肥大还是离心性扩大u根据室壁的搏动幅度、EF将其划入有力型或无力型u根据其他声像图特点寻找病因，将其在常见病中归类u如果不能以一种病因解释，要综合考虑是否存在多种因素共同作用或有其他因素影响我们的判断u结合临床及其它影像学检查，得出恰当的诊断 通过上述几个动态图像，我们能得到哪些有用的信息？离心性扩大，有力型右心负荷过重压力负荷？容量负荷？右心容量负荷过重的表现：右心室扩张，右室流出道和肺动脉扩张，室间隔正常弧度变小，趋平坦.可出现室间隔与左室后壁同向运
5、动。那么接下来我们应该思考的主要问题应该是什么？什么原因引起右心容量负荷过重？右心容量负荷过重（离心性扩大有力型）的常见病因：先天性心脏病：房间隔缺损、肺静脉异位引流、乏氏窦瘤破入右心三尖瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全 下一步的检查过程中我们应该重点观察什么？房间隔、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉窦部接下来的检查我们要做什么？辩认房间隔缺损的真伪、分型，评估是否可行介入封堵治疗、测量肺动脉压力等，排查有无其它引起右室扩大的因素并作出诊断。辩认真伪：（1）应提高仪器灵敏度，避免假阴性，选择最佳切面，多角度探查（2）缺损处断端回声略增强、增宽（3）缺损处断端在心动周期中左右摆动幅度较明显（4）彩色多普勒：房
6、间隔水平过隔血流 超声心动图在超声心动图在ASDASD介入治疗中的作用介入治疗中的作用echocardiography in interventional therapy of ASD选择适合封堵治疗的病例（中央型选择适合封堵治疗的病例（中央型ASDASD）缺损直径8mm自然闭合率极小分流量较大者需手术治疗治疗外科手术：3-5岁介入性心导管术：ASD治疗2022-10-30北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室36房 缺 封 堵实时监测，指导封堵器实时监测，指导封堵器释放释放monitoring during the operation封堵治疗前封堵治疗前 封堵治疗后即刻封堵治疗后即刻 左心室离心型扩大，有力型，小儿患者，首先考虑先天性心脏病 室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉瓣及二尖瓣关闭不全 重点观察内容是什么?室间隔、动脉导管、二尖瓣、主动脉瓣结构 患者，男性，55岁，面色苍白，有高血压病史10年 超声所见左室壁均匀性肥厚，心腔大小无明显改变，室壁运动有力型，有高血压病史，首先考虑高血压病引起左室向心性肥厚。接下来检查时重点鉴别诊断是什么？主动脉瓣狭窄、主动脉瓣上或瓣下狭窄 还应该检查什么，有助高血压病因诊断？
