快速心律失常诊治进展培训课件.ppt

1、快速心律失常诊治进展快速心律失常诊治进展心律失常分类：心律失常分类：窦性心律失常窦性心律失常 异位心律异位心律 传导阻滞传导阻滞 预激综合征预激综合征快速心律失常诊治进展2按心律失常速率分类按心律失常速率分类快速型心律失常快速型心律失常 缓慢型心律失常缓慢型心律失常快速心律失常诊治进展3快速型心律紊乱快速型心律紊乱 缓慢型心律紊乱缓慢型心律紊乱过早搏动过早搏动 窦性缓慢型心律失常窦性缓慢型心律失常 房性房性 窦性心动过缓窦性心动过缓 房室交接性房室交接性 窦性停博窦性停博 室性室性 窦性传导阻滞窦性传导阻滞心动过速心动过速 窦房结综合征窦房结综合征 窦性窦性 房室交接性心律房室交接性心律 室上

2、性室上性 心室自主性心律心室自主性心律 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 可引起缓慢性心律可引起缓慢性心律 失常的传导阻滞失常的传导阻滞 非阵发性房性心动过速非阵发性房性心动过速 房室传导阻滞房室传导阻滞 非阵发性交接性心动过速非阵发性交接性心动过速 一度一度快速心律失常诊治进展4 右束支传导阻滞合右束支传导阻滞合并分支传导阻滞并分支传导阻滞 室性室性 二度（莫式二度（莫式I I型、型、IIII型）型）心动过速心动过速(阵发性阵发性.持续性持续性)三度三度 尖端扭转型尖端扭转型 心室内传导阻滞心室内传导阻滞 加速性心室自主心律加速性心室自主心律 完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞

3、扑动和颤动扑动和颤动 完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞 心房扑动心房扑动 不完全性、左或右束支传导阻不完全性、左或右束支传导阻 滞滞 心房颤动心房颤动 左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞 心室扑动心室扑动 左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞 心室颤动心室颤动 双侧束支传导阻滞双侧束支传导阻滞可引起快速型心律失常可引起快速型心律失常 右束支传导阻滞合并分支传阻右束支传导阻滞合并分支传阻 的预激综合征的预激综合征 三束支传导阻滞三束支传导阻滞快速心律失常诊治进展5心律失常近年来的主要进展心律失常近年来的主要进展心电技术发展心电技术发展 动态心电图动态心电图 电话传送心电图电话传送心电图 食管心

4、房调搏术食管心房调搏术 心室晚电位心室晚电位快速心律失常诊治进展6导管技术的发展导管技术的发展心电生理检查心电生理检查射频消融术射频消融术快速心律失常诊治进展7动态心电图（动态心电图（HolterHolter心电图）心电图）儿科临床应用儿科临床应用正常小儿心律失常的检出及评价正常小儿心律失常的检出及评价早搏的动态观察及昼夜变化规律早搏的动态观察及昼夜变化规律心源性症状的识别心源性症状的识别病态窦房结及预激症候群的诊断病态窦房结及预激症候群的诊断心率变异性分析心率变异性分析药物疗效的评价药物疗效的评价永久起搏器功能的监测永久起搏器功能的监测 快速心律失常诊治进展8不不 足：足：需即时作出心电图诊

5、断的心脏急诊需即时作出心电图诊断的心脏急诊固定性、持续性的异常心电改变固定性、持续性的异常心电改变P P波识别不完全右束支传导阻滞的检波识别不完全右束支传导阻滞的检出不及常规心电图出不及常规心电图快速心律失常诊治进展10电话传送心电图电话传送心电图远程心脏病患儿的监测远程心脏病患儿的监测永久起搏器的随访永久起搏器的随访快速心律失常诊治进展11心室晚电位（心室晚电位（VLPVLP）病毒性心肌炎病毒性心肌炎 先心病手术纠正后先心病手术纠正后 良性早搏及病理性早搏良性早搏及病理性早搏快速心律失常诊治进展12食管心房调搏术食管心房调搏术 代替心腔内电极进行心代替心腔内电极进行心腔电生理检查及治疗某些心

6、腔电生理检查及治疗某些心律失常的无创性方法律失常的无创性方法快速心律失常诊治进展13临床应用临床应用 对于室上性心动过速诊断优于体表对于室上性心动过速诊断优于体表心电图（心电图（P P波清晰）波清晰）室上性心动过速的电生理机制和分室上性心动过速的电生理机制和分型诊断型诊断 测定窦房结功能测定窦房结功能 不明原因的心悸的诊断性心房起搏不明原因的心悸的诊断性心房起搏快速心律失常诊治进展14抗心律失常药的疗效测试抗心律失常药的疗效测试超速起搏或短阵猝发起搏终止各超速起搏或短阵猝发起搏终止各型折返性型折返性SVTSVT和房扑和房扑经食管心脏电击复律经食管心脏电击复律急症心房起搏急症心房起搏快速心律失常

7、诊治进展15心内电生理检查心内电生理检查 测定心脏各部位间时间间期测定心脏各部位间时间间期 测定房室及传导各系统的有效不测定房室及传导各系统的有效不应期和功能不应期应期和功能不应期 心内膜和心外膜检测（预激综合心内膜和心外膜检测（预激综合征定位断和射频消融定位）征定位断和射频消融定位）测定窦房结功能测定窦房结功能快速心律失常诊治进展16 复杂心律失常电生理机制检查复杂心律失常电生理机制检查 预激综合征的检测预激综合征的检测 筛选有效抗心律失常药和确定合筛选有效抗心律失常药和确定合理剂量理剂量 室上速和室速急性发作时的紧急室上速和室速急性发作时的紧急终止终止快速心律失常诊治进展17射频消融术（射

8、频消融术（RFCARFCA）RFCARFCA是近年来快速型心律失常是近年来快速型心律失常治疗的突出进展，是心律失常治疗治疗的突出进展，是心律失常治疗史上的里程碑。史上的里程碑。其机理是利用射频其机理是利用射频电流消融异位起搏或折返。如预激电流消融异位起搏或折返。如预激综合征的旁路消融等。综合征的旁路消融等。但多次消融对在生长发育的小但多次消融对在生长发育的小儿心肌是否有不良影响，尚需观察儿心肌是否有不良影响，尚需观察研究。研究。快速心律失常诊治进展18快速型心律失常的药物治疗快速型心律失常的药物治疗 病因病因 类型类型 严重度严重度 结果结果快速心律失常诊治进展19抗心律失常药物治疗指征抗心律

9、失常药物治疗指征 早搏发生在器质性心脏病的基础上早搏发生在器质性心脏病的基础上或由于奎宁丁、洋地黄药物引起者或由于奎宁丁、洋地黄药物引起者 多源性早搏及配对时间不固定的并多源性早搏及配对时间不固定的并行心律性早搏行心律性早搏 运动负荷后室性早搏增多运动负荷后室性早搏增多 RonT RonT（或（或P P）现象）现象 同时存在其它心电图异常，如心肌同时存在其它心电图异常，如心肌损害等损害等快速心律失常诊治进展20根据根据SVTSVT心电生理分型选择心电生理分型选择不同治疗方法不同治疗方法 只有当药物的电生理作用与只有当药物的电生理作用与SVTSVT的电生理诊断相符合才能发挥的电生理诊断相符合才能发挥最大的疗效。如洋地黄、最大的疗效。如洋地黄、受体阻受体阻滞剂和异搏定均不能终止窦房折返滞剂和异搏定均不能终止窦房折返性心动过速（性心动过速（SNRTSNRT）和心房自律性）和心房自律性心动过速（心动过速（AATAAT）。）。快速心律失常诊治进展21合并心衰和心源性休克的处理合并心衰和心源性休克的处理PSVTPSVT：心率心率250250次次/min,/min,发作时间发作时间24h24h心衰：心衰：地高辛加多巴胺地高辛加多巴胺心衰及心源性休克：心衰及心源性休克：同步直流电击复律同步直流电击复律快速心律失常诊治进展22谢谢 谢谢Thank You快速心律失常诊治进展23