昏迷的急诊处理培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。晕 厥o 晕厥（昏厥）晕厥（昏厥）是一种短暂意识丧失状态，是一种短暂意识丧失状态，由于一时性广泛脑供血不足所引起，发作由于一时性广泛脑供血不足所引起，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症后遗症2022-10-301文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【概念概念】昏迷昏迷各种病因引起中枢神经系统发各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态生高度抑制的病理状态

2、2022-10-302文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特特 征征 严重的意识障碍严重的意识障碍 随意运动丧失随意运动丧失对外界刺激失去正常反应对外界刺激失去正常反应运动、感觉和反射功能障碍运动、感觉和反射功能障碍2022-10-303文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床特点与识别临床特点与识别2022-10-304文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临 床 特 点2022-10-305文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

3、觉觉醒醒障障碍碍嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷 病理性睡眠过多过深病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒各种刺激能被唤醒 能正确回答和做出各种反应能正确回答和做出各种反应 刺激停止后即入睡刺激停止后即入睡 处于熟睡状态，不易唤醒处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 可作简短而模糊的回答可作简短而模糊的回答 很快又再入睡。很快又再入睡。2022-10-306文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。昏昏迷迷轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷 意识大部分

4、丧失，无自主运动；意识大部分丧失，无自主运动；对声、光刺激无反应；对声、光刺激无反应；对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；或肢体退缩等防御反应；角膜反射、瞳孔对光反射、眼球角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。运动、吞咽反射等存在。对周围事物及各种刺激均无反应对周围事物及各种刺激均无反应 对于剧烈刺激或可出现防御反射对于剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动眼球无运动 全身肌肉松弛全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失深、浅反射均消失2022-10-30

5、7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【识识 别别】识识别别思思路路一、病史病史二、昏迷程度的判断昏迷程度的判断三、病因诊断病因诊断四、鉴别诊断、鉴别诊断2022-10-308文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、病史一、病史详细了解病史详细了解病史 起病形式起病形式 首发症状首发症状 伴随症状伴随症状 现场环境调查现场环境调查 工作生活情况工作生活情况 过去史过去史2022-10-309文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。起病形式起病形式(1).突然发生，进行性加剧

6、，并持续昏迷者突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 ACVD、外伤等、外伤等(2).缓慢起病，逐渐加重：缓慢起病，逐渐加重：颅内占位性病变、代谢性脑病等颅内占位性病变、代谢性脑病等2022-10-3010文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。首首 发发 症症 状状 以剧烈头痛起病者：以剧烈头痛起病者：以高热起病者：以高热起病者：以早期表现为精神症状者：以早期表现为精神症状者：以眩晕或头晕为首发症状者：以眩晕或头晕为首发症状者：2022-10-3011文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伴 随 症 状o脑膜刺激征：o

7、抽搐：o偏瘫：o呕吐：o早期伴随精神症状：2022-10-3012文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有无安眠药、农药等提示中毒有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等的痕迹及受伤的物证等现场环境调查现场环境调查2022-10-3013文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。了解患者的职业、工作、思想、了解患者的职业、工作、思想、家庭、婚姻情况家庭、婚姻情况工作生活情况工作生活情况2022-10-3014文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压病、糖尿病、阻塞性高血

8、压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（肺部疾病（COPD）、心、肝、）、心、肝、肾等方面疾病。肾等方面疾病。过去史：过去史：2022-10-3015文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o按临床表现分级按临床表现分级o格拉斯哥（格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法）昏迷计分法二、昏迷程度的判断对指导抢救，判断预后具有重要意义对指导抢救，判断预后具有重要意义2022-10-3016文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。格格拉拉斯斯哥哥昏昏迷迷计计分分法法2022-10-3017文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

9、当之处，请联系网站或本人删除。颅内颅内 颅外颅外 （全身性（全身性）三、病三、病 因因 诊诊 断断 2022-10-3018文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅颅 内内 疾疾 病病 局限性神经体征：局限性神经体征：颅神经损害，肢体瘫痪、颅神经损害，肢体瘫痪、局限性抽搐、偏侧锥体束征等局限性抽搐、偏侧锥体束征等 常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等病等脑膜刺激征：脑膜刺激征：常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等2022-10-3019文档仅供

10、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o 原发病变在颅外的脏器原发病变在颅外的脏器o 继发性脑弥散性损害继发性脑弥散性损害o 脑损害为非特异性脑损害为非特异性o 无局限性神经体征，无脑膜刺激征无局限性神经体征，无脑膜刺激征 全全 身身 性性 疾疾 病病2022-10-3020文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o主要见于：主要见于：n 内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍n 严重的感染性中毒严重的感染性中毒n 外源性中毒外源性中毒n 心血管疾病心血管疾病n 物理及缺氧性损害物理及缺氧性损害n 水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡

11、紊乱2022-10-3021文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因诊断病因诊断o病史病史o体检体检o辅助检查辅助检查2022-10-3022文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体格检查体格检查o 血压血压o 呼吸呼吸o 循环（心脏、末梢）循环（心脏、末梢）o 头部情况头部情况o 瞳孔瞳孔o 眼球位置眼球位置o 皮肤、粘膜皮肤、粘膜o 躯体运动功能躯体运动功能o 有否病理神经反射、脑膜刺激症等有否病理神经反射、脑膜刺激症等2022-10-3023文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

12、或本人删除。辅助检查o实验室检查：实验室检查：三大常规、血糖等o影像学检查：影像学检查：心电图、X线、CT、MR等2022-10-3024文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四四、鉴别诊断鉴别诊断2022-10-3025文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精神抑制状态：精神抑制状态：癔病癔病 精神病性木僵精神病性木僵：精神分裂症精神分裂症 闭锁综合征：闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变桥脑腹侧局限性病变2022-10-3026文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对已作出初步

13、诊断的昏迷病人仍需严密观对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断。察，以修正或补充诊断。2022-10-3027文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急救与处理急救与处理2022-10-3028文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急急 诊诊 原原 则则o及时生命支持措施及时生命支持措施 ;o及时病因治疗；及时病因治疗；o恢复脑功能恢复脑功能 ;o防治并发症。防治并发症。2022-10-3029文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。维持基础生命功能维持基础生命

14、功能 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅o 打开气道：如呼吸停止按打开气道：如呼吸停止按CPR处理处理n 充分吸痰充分吸痰2022-10-3030文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。供氧，维持呼吸功能供氧，维持呼吸功能o监测血氧饱和度监测血氧饱和度o鼻导管给氧鼻导管给氧2022-10-3031文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。面罩面罩气囊供氧气囊供氧2022-10-3032文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管内插管气管内插管 人工呼吸机人工呼吸机2022-10-3033

15、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。维持基础循环功能维持基础循环功能尽快建立静脉通道尽快建立静脉通道 判断循环情况判断循环情况大动脉搏动、末梢循环情况、大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2SaO2、血压、血压2022-10-3034文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处理各种危象处理各种危象昏迷病人常规检查快速血糖低血糖昏迷-50%GS 40-80ml,iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷 -输液及胰岛素治疗35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高度怀疑急性脑血管意外脑出血，

16、高度怀疑急性脑血管意外脑出血，并出现颅内高压危象并出现颅内高压危象20%甘露醇甘露醇125250毫升，毫升，2030分钟内静滴。分钟内静滴。处理各种危象处理各种危象36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如有休克，注意外伤如有休克，注意外伤：头颅、颈、胸、腹部、四肢等头颅、颈、胸、腹部、四肢等2022-10-3037文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o院前抢救院前抢救:分秒必争，边采集病史分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生命支持措施。边抢救，及时予以生命支持措施。o院内抢救：院内抢救：维护呼吸、循环功能，

17、维护呼吸、循环功能，及时病因治疗；恢复脑功能，防治及时病因治疗；恢复脑功能，防治并发症。并发症。2022-10-3038文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者基础生命功能相对稳定患者基础生命功能相对稳定 及时运回医院抢救及时运回医院抢救院院 前前 抢抢 救救2022-10-3039文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。院内抢救院内抢救 一般处理：一般处理：抢救室或监护室抢救室或监护室 监测生命体征监测生命体征 护理：护理：预防褥疮、口腔炎、预防褥疮、口腔炎、呼吸道、尿路感染等。呼吸道、尿路感染等。2022-10

18、-3040文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。加强支持治疗o在监测生命体征的基础上做必要的脏在监测生命体征的基础上做必要的脏器功能支持；器功能支持；o维持营养和热量；维持营养和热量；o注意水、电解质平衡。注意水、电解质平衡。2022-10-3041文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑水肿和脑疝的处理脑水肿和脑疝的处理n 高渗脱水剂高渗脱水剂n 利尿剂利尿剂n 胶体脱水剂胶体脱水剂n 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素2022-10-3042文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

19、。病因治疗病因治疗o 低血糖：低血糖：o 颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术；颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术；o 大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂；大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂；o 脑膜炎脑膜炎:足量有效的抗生素；足量有效的抗生素；o 癫痫持续状态：癫痫持续状态：o 全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理；按急性中毒抢救原则处理；2022-10-3043文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o 降低脑代谢，减少脑耗氧量、改善脑缺氧降低脑代谢，减少脑耗氧量、改善脑缺氧:

20、可采用头部降温法可采用头部降温法o 促进脑细胞代谢药物的应用：促进脑细胞代谢药物的应用：能量合剂、脑活素、脑复康等能量合剂、脑活素、脑复康等o 中枢神经系统苏醒剂的应用：中枢神经系统苏醒剂的应用：纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静促进脑功能恢复促进脑功能恢复2022-10-3044文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项o 转运设施：120救护车；o 保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能；o 避免长途搬运和颠簸；o 密切监测生命体征；o 防止各种管道脱落；o 加强通讯联系；o 途中抢救；2022-10-3045文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢 谢！谢！2022-10-3046