梗阻性黄疸的影像学诊断课件.ppt

1、梗阻性黄疸的影像学梗阻性黄疸的影像学诊断诊断 前前 言言口服胆囊造影（口服胆囊造影（B B超取代）超取代）CTCT胆道造影胆道造影静脉胆道造影（静脉胆道造影（B B超取代）超取代）CTCT胆道造影胆道造影T T管造影管造影取石、支架等，十二指肠造影取石、支架等，十二指肠造影术中胆道造影术中胆道造影内窥镜逆行胰胆管造影（内窥镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）憩室造影憩室造影 网篮取石、扩张术、乳头切开术网篮取石、扩张术、乳头切开术经皮肝穿刺胆道造影（经皮肝穿刺胆道造影（PTCPTC）PTCDPTCD、支架等、支架等CTCT仿真内窥镜、三维成像仿真内窥镜、三维成像MRIMRCPMRIMRCP放射

2、诊断学2术中胆道造影术中胆道造影放射诊断学3T管造影管造影放射诊断学4T管造影管造影放射诊断学5ERCP放射诊断学6ERCP放射诊断学7ERCP+憩室造影憩室造影放射诊断学8PTCPTCD放射诊断学9PTC胆管支架胆管支架放射诊断学10PTC+GI放射诊断学11GIPTC+GI放射诊断学12CT放射诊断学13CT放射诊断学14CTE+三维成像三维成像放射诊断学15MRI+MRCP放射诊断学16 良性梗阻性黄疸的影像学诊断良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症胆石症 临床特点：临床特点：线特点：线特点：阴性结石（胆固醇）占阴性结石（胆固醇）占80-90 胆管造影为主胆管造影为主 放射诊断学17胆管结

3、石占胆管结石占55-86 胆囊结石占胆囊结石占25-50圆形、多边形、石榴子形为圆形、多边形、石榴子形为 特征特征常合并胆囊炎、胆管炎、胆常合并胆囊炎、胆管炎、胆 管狭窄等管狭窄等放射诊断学18放射诊断学19 常见病常见病 胆囊结石：胆囊结石：过去检查常用平片、口服法、静过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。脉法，现以超声检查为主。阳性结石占胆系结石的阳性结石占胆系结石的5-20，占胆囊结石占胆囊结石10-20 放射诊断学20平片平片放射诊断学21造影：漂浮征造影：漂浮征放射诊断学22C T放射诊断学23C T放射诊断学24MRCP放射诊断学25急性胆囊炎C T放射诊断学26MR

4、I放射诊断学27胆囊钙化：胆囊钙化：（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）样胆囊）现表现：致密梨状包壳现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化分散的条状钙化 部分钙化部分钙化 放射诊断学28瓷胆囊瓷胆囊放射诊断学29瓷胆囊瓷胆囊CTCT表现表现放射诊断学30石灰样胆汁（钙胆汁）石灰样胆汁（钙胆汁）线表现：线表现：平片见胆囊造影样改变，即立平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面位可见液平面 胆汁位于上方，钙胆汁位于上方，钙胆汁位于下方胆汁位于下方 可合并结石。可合并结石。放射诊断学31腹部平片示钙胆汁腹部平片示钙胆汁放射诊断学32CTCT定位像定位像 CT CT平扫平扫放射

5、诊断学33胆管结石胆管结石 临床表现：临床表现：胆道常见病胆道常见病 表现为阻塞性黄疸表现为阻塞性黄疸 放射诊断学34线表现：线表现：占阻黄占阻黄51.75（207400）9095以上为阴性结石以上为阴性结石 （直接胆道造影）（直接胆道造影）多发性结石占多发性结石占83 单发占单发占17 放射诊断学35表现为圆形表现为圆形,多多边形边形,石榴子形石榴子形,串串珠状珠状,铸形以及泥铸形以及泥沙样充盈缺损沙样充盈缺损。放射诊断学36 常合并胆管常合并胆管炎症、狭窄、炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等囊肿、蛔虫等 放射诊断学37结石分布：结石分布：肝外肝外37 肝内肝内42 肝内外肝内外21 放射诊断学38线

6、诊断线诊断肝外胆管结石肝外胆管结石 （总胆管：肝总（总胆管：肝总管管,胆总管）胆总管）胆管内类圆形充胆管内类圆形充盈缺损，位置可变盈缺损，位置可变 放射诊断学39造成梗阻造成梗阻 深杯口深杯口 改变体位改变体位可勾划出结可勾划出结石影石影 放射诊断学40不全梗阻不全梗阻 梗阻下方胆梗阻下方胆管亦扩张管亦扩张 放射诊断学41梗阻以上胆管扩张梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显，肝外胆管比肝内胆管扩张明显，肝内胆肝内胆管呈枯树枝状管呈枯树枝状放射诊断学42合并胆囊结合并胆囊结石、石、乳头部狭乳头部狭窄等窄等放射诊断学43放射诊断学44CT放射诊断学45MRCP放射诊断学46肝内胆管结石肝内

7、胆管结石 多发、泥沙样、多发、泥沙样、铸形充盈缺损铸形充盈缺损放射诊断学47放射诊断学48放射诊断学49MRCP放射诊断学50肝内外胆管结石肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多肝内胆管结石小、数量多 放射诊断学51放射诊断学52先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿（五种类型）五种类型）型：胆总管囊肿，占型：胆总管囊肿，占85%左右。左右。型：胆总管憩室，占型：胆总管憩室，占2%左右。左右。型：壁内段胆总管囊状膨出。型：壁内段胆总管囊状膨出。型：多发性肝内、外囊肿，占型：多发性肝内、外囊肿，占19%。型：肝内胆管囊肿，型：肝内胆管囊肿，Caroli病。病。

8、临床常用肝外胆总管囊肿（临床常用肝外胆总管囊肿（），），肝内囊肿和肝内外囊肿。肝内囊肿和肝内外囊肿。放射诊断学53 先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿 （包括（包括、型）型）间接征象肠弯扩大间接征象肠弯扩大 边缘光滑边缘光滑 直接征象囊状直接征象囊状 球状球状 梭形梭形放射诊断学54放射诊断学55放射诊断学56放射诊断学57囊肿合并囊肿合并胆胰管汇胆胰管汇合异常合异常放射诊断学58肝内外胆管囊肿（肝内外胆管囊肿（型）型）放射诊断学59型：造影型：造影放射诊断学60型：造影型：造影放射诊断学61型：型：CT放射诊断学62肝内胆管先天肝内胆管先天性囊状扩张症性囊状扩张症 Caroli病病 （型）型）

9、肝内胆管囊状、肝内胆管囊状、节段性扩张呈串节段性扩张呈串珠状珠状 放射诊断学63 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 临床特点临床特点 线特点线特点 十二指肠造影十二指肠造影 胆道造影胆道造影 长条状透亮影长条状透亮影 多位于肝外多位于肝外 胆管及左肝管位于胆囊者少胆管及左肝管位于胆囊者少放射诊断学64放射诊断学65放射诊断学66放射诊断学677.7.十二指肠乳头旁憩室综合征十二指肠乳头旁憩室综合征 （Lemmel syndrome)Lemmel syndrome)放射诊断学68放射诊断学69放射诊断学70放射诊断学71放射诊断学72放射诊断学73放射诊断学74放射诊断学75放射诊断学76谢谢！谢谢！放射诊断学77