乳房疾病临床诊疗课件.ppt

1、PRODUCE BY:陈伟国陈伟国4乳房的解剖和生理乳房的解剖和生理4乳房的正确检查方法乳房的正确检查方法4乳腺良性疾病乳腺良性疾病4乳房肿瘤的鉴别诊断要点乳房肿瘤的鉴别诊断要点4乳腺癌的诊断和治疗原则乳腺癌的诊断和治疗原则乳房疾病乳房疾病 乳房的解剖和生理乳房的解剖和生理部位部位淋巴引流淋巴引流血液供应血液供应生理特点生理特点部位部位成年女性的成年女性的乳房乳房 位于位于胸壁浅筋膜前后叶之间胸壁浅筋膜前后叶之间 上起前胸第上起前胸第2-32-3肋骨肋骨 下至第下至第6-76-7肋骨肋骨 内侧止于内侧止于胸骨缘胸骨缘 外侧达外侧达腋中线腋中线解剖每一乳房有每一乳房有15-2015-20个呈轮辐

2、状排列个呈轮辐状排列的的腺叶腺叶lobe lobe 腺小叶腺小叶lobularlobular 腺泡小乳管腺泡小乳管 小乳管小乳管 输乳管（输乳管（15-2015-20个）个）输乳管窦输乳管窦 乳头乳头解剖乳管乳管腺叶腺叶乳房悬韧带（乳房悬韧带（CooperCoopers s韧带韧带）：）：每个腺叶周围有每个腺叶周围有 纤维束与皮肤和胸大肌筋膜相连。纤维束与皮肤和胸大肌筋膜相连。解剖输乳管窦输乳管窦乳管内乳头状瘤好发处乳管内乳头状瘤好发处淋巴引流淋巴引流8淋巴网非常丰富；淋巴网非常丰富；8乳头、乳晕、腺体中部的小部分乳头、乳晕、腺体中部的小部分 乳晕下淋巴丛乳晕下淋巴丛8大部分的腺体内淋巴管大部

3、分的腺体内淋巴管 胸大肌筋膜胸大肌筋膜 深筋膜淋巴丛深筋膜淋巴丛解剖乳房乳房淋巴输出的四个途径淋巴输出的四个途径解剖解剖乳房乳房淋巴结分组淋巴结分组组：胸小肌外侧组：胸小肌外侧组：胸小肌深面组：胸小肌深面组：胸小肌内侧组：胸小肌内侧血液供应血液供应解剖8胸外侧胸外侧A A，胸廓内，胸廓内A A的肋间穿支，的肋间穿支，3-53-5肋间肋间A A的外的外侧支；侧支；8表浅静脉位于浅筋膜浅层的下面，深静脉与同表浅静脉位于浅筋膜浅层的下面，深静脉与同名动脉伴行；名动脉伴行；8肋间静脉与脊椎静脉丛间有吻合，是乳癌转移肋间静脉与脊椎静脉丛间有吻合，是乳癌转移到骨骼及中枢神经到骨骼及中枢神经 系统的一个途径

4、系统的一个途径。解剖解剖乳房的生理乳房的生理8乳腺的发育和分泌功能受神经体液的调乳腺的发育和分泌功能受神经体液的调节，受节，受TH，E，P，ACTH，FSH、LH，GH，PRL；胎盘激素的影响。；胎盘激素的影响。8正常乳腺的组织结构随月经周期的影响正常乳腺的组织结构随月经周期的影响而变化而变化。生理乳房的正确检查方法乳房的正确检查方法视诊视诊扪诊扪诊特殊检查特殊检查自我检查自我检查乳房检查乳房检查乳房检查8检查应在光线明亮处，检查应在光线明亮处，让病人坐正，解开或脱让病人坐正，解开或脱 去上衣，两臂下垂，使去上衣，两臂下垂，使 乳房充分显露，以利对乳房充分显露，以利对 比。比。乳房检查8动态的

5、、必要时在月经周期后重复检查。动态的、必要时在月经周期后重复检查。8肥胖、乳房肥胖、乳房 体积较大者体积较大者 可取平卧位。可取平卧位。乳房检查视诊视诊8双乳的大小、位置和外型是否对称；双乳的大小、位置和外型是否对称；8乳房表浅静脉有无扩张乳房表浅静脉有无扩张 一侧，常是晚期乳癌或肉瘤的象征；一侧，常是晚期乳癌或肉瘤的象征；双侧，常是妊娠、哺乳或颈部静脉受压。双侧，常是妊娠、哺乳或颈部静脉受压。8局限性凹陷局限性凹陷外观外观乳房检查局限性隆起局限性隆起-较大的肿块存在较大的肿块存在局限性凹陷局限性凹陷-深部肿深部肿 瘤或脂肪坏死灶侵及瘤或脂肪坏死灶侵及 Coopers ligamentsCoo

6、pers ligaments 并使之收缩并使之收缩乳房检查8双侧对称，指向前方并略向外下。双侧对称，指向前方并略向外下。8乳头凹陷乳头凹陷 先天性、乳头深部先天性、乳头深部CaCa。8乳头皮肤湿疹样病变：乳头皮肤湿疹样病变：PagetPagets diseases disease乳头乳头PagetPagets diseases disease乳头凹陷乳头凹陷乳房检查8乳房皮肤发红乳房皮肤发红化脓性炎症，化脓性炎症，8皮肤大范围的皮肤大范围的 发红、充血、水肿超过发红、充血、水肿超过 整个乳房整个乳房1/31/3以上以上炎性乳癌可能。炎性乳癌可能。8皮肤暗红皮肤暗红慢性炎症慢性炎症 8橘皮样变橘

7、皮样变（la peau dla peau dorange)orange)皮下淋巴管阻塞所致（皮下淋巴管阻塞所致（Ca Ca）乳房皮肤乳房皮肤橘皮样变橘皮样变炎性乳癌炎性乳癌乳房检查炎性乳癌炎性乳癌乳房检查扪诊扪诊 Palpation8重点了解乳房有无肿块及其性质重点了解乳房有无肿块及其性质 检查时用手指掌面循序轻扪乳房检查时用手指掌面循序轻扪乳房 内上、外上（包括角状突出）、外下、内下、内上、外上（包括角状突出）、外下、内下、中央（乳头、乳晕）各区。中央（乳头、乳晕）各区。8禁忌用手指抓捏禁忌用手指抓捏 乳房组织乳房组织8区域淋巴结区域淋巴结乳房检查乳房检查腋窝腋窝LNLN检查检查乳头溢液乳头

8、溢液8溢液来自哪一个乳管溢液来自哪一个乳管 、有无肿块触及。、有无肿块触及。8溢液的性质和可能的原因溢液的性质和可能的原因 鲜红色血性溢液鲜红色血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，多见于乳管内乳头状瘤，少数为乳管内癌少数为乳管内癌 棕褐色溢液棕褐色溢液乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤病导管内乳头状瘤病乳房检查黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液多为乳腺囊性增生多为乳腺囊性增生 偶见于乳癌偶见于乳癌 乳样溢液乳样溢液终止哺乳后，药物或肿瘤使终止哺乳后，药物或肿瘤使 泌乳素升高泌乳素升高 浆液性无色溢液浆液性无色溢液正常月经周期、早期妊娠正常月经周期、早期妊娠 或乳腺囊性增生病或乳腺囊性增生病乳

9、房检查乳头溢液乳头溢液Page 25乳管镜乳管镜特殊检查特殊检查8乳房乳房X X线检查线检查 MAMMOGRAPHYMAMMOGRAPHY和干（硒）板静电摄影术和干（硒）板静电摄影术 可早期发现可早期发现90%90%以上的乳癌，能在比摸到以上的乳癌，能在比摸到肿块早二年发现乳癌肿块早二年发现乳癌乳房检查Mammographic screening is key to the early detection of breast cancer.良性良性-块影密度均匀，周围常有一透亮带，块影密度均匀，周围常有一透亮带，钙化影粗大而分散，周围组织受推移；钙化影粗大而分散，周围组织受推移；恶性恶性-块影

10、多不规则或呈分叶状，块影多不规则或呈分叶状，中心密度较高，边缘毛刺状。中心密度较高，边缘毛刺状。特殊检查良性良性恶性恶性正常正常 恶性肿瘤钙化影恶性肿瘤钙化影多细小而密集，并可多细小而密集，并可见于肿瘤范围以外的见于肿瘤范围以外的组织中；组织中；有时可见增粗的有时可见增粗的血管影，周围组织可血管影，周围组织可因肿瘤浸润而扭曲变因肿瘤浸润而扭曲变形，邻近皮肤可有增形，邻近皮肤可有增厚、凹陷。厚、凹陷。特殊检查8CTCT、MRIMRI检查检查MRIMRI特殊检查MRIMRI示示 锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移特殊检查8乳腺超声检查乳腺超声检查 DopplerDoppler超声可探测超声可探测 肿

11、瘤周围血流肿瘤周围血流恶性肿瘤恶性肿瘤特殊检查特殊检查囊肿、纤维瘤囊肿、纤维瘤8热图检查热图检查8近红外检查近红外检查8乳导管造影乳导管造影/乳管镜检查乳管镜检查8同位素闪烁乳腺造影同位素闪烁乳腺造影 特殊检查8细胞学检查，溢液涂片，细针穿刺细胞学检查，溢液涂片，细针穿刺细胞涂片细胞涂片特殊检查8切除、切取活检切除、切取活检特殊检查特殊检查Page 37乳腺微创活检乳腺微创活检唯有病理诊断唯有病理诊断才是确诊的金标准才是确诊的金标准特殊检查乳房检查自我检查自我检查 Before A Mirror90%90%的乳癌是由患者本人的乳癌是由患者本人发现的，发现的，定期自我检查定期自我检查有助于早期发

12、现。有助于早期发现。In the Shower 自我检查 Lying Down自我检查乳腺良性疾病乳腺良性疾病乳房畸形乳房畸形男性乳房发育症男性乳房发育症急性乳腺炎急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病良性疾病乳房畸形乳房畸形8多乳头（多乳头（polytheliepolythelie）或）或 多乳房多乳房 （polymastiepolymastie）常见）常见8乳腺完全缺如（乳腺完全缺如（amastiaamastia）或）或 无乳头（无乳头（atheliaathelia）少见）少见良性疾病Gynecomastia8常见为单侧常见为单侧 ，并且是年轻人，与内分泌无关。，并且是年轻人，与内分泌无关

13、。8双侧者，应从全身性病因考虑：如双侧者，应从全身性病因考虑：如垂体肿瘤、垂体肿瘤、肝硬化、用肝硬化、用EHEH治疗前列腺癌的病人，有时是肺治疗前列腺癌的病人，有时是肺癌的最早表现。癌的最早表现。8一般很少恶变。一般很少恶变。8治疗：年轻人如数月不消退治疗：年轻人如数月不消退-手术治疗。手术治疗。8老年人常需排除癌瘤。老年人常需排除癌瘤。男性乳房发育症男性乳房发育症良性疾病 急性乳腺炎急性乳腺炎 Acute mastitis 乳房的急性化脓性炎症，多见于产后乳房的急性化脓性炎症，多见于产后哺乳的产妇，发病多在产后哺乳的产妇，发病多在产后3 34 4周。周。良性疾病8乳汁淤积、细菌入侵乳汁淤积、

14、细菌入侵8乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的 主要途径主要途径8常见细菌为常见细菌为Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus和和StreptococcusStreptococcus病因病因乳腺炎8炎症期炎症期 初期初期 乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。8后期后期 症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉率症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉率加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛，血加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛，血WBC WBC

15、。8脓肿期脓肿期 炎性块常在数天内软化而形成脓肿。炎性块常在数天内软化而形成脓肿。表浅脓肿表浅脓肿-波动感；深部脓肿波动感；深部脓肿-常需穿刺才能常需穿刺才能确定确定 。单房或多房脓肿（。单房或多房脓肿（Spreading Spreading CelluitisCelluitis），最后使乳腺组织遭到破坏。，最后使乳腺组织遭到破坏。临床表现临床表现乳腺炎8表浅脓肿表浅脓肿自行向外自行向外 溃破或穿破乳管自乳溃破或穿破乳管自乳 头流出脓液；头流出脓液；8深部脓肿深部脓肿缓慢地向外溃破缓慢地向外溃破向深部乳房后间隙向深部乳房后间隙乳房后脓肿（乳房后脓肿（Retromammary abscessRe

16、tromammary abscess）；）；8感染严重者感染严重者败血症。败血症。转归转归 乳腺炎8根据病史、临床表现诊断不难根据病史、临床表现诊断不难 8急性乳腺炎与炎性乳癌（急性乳腺炎与炎性乳癌（IBCIBC）鉴别鉴别 皮肤皮肤 IBCIBC病变范围广泛常累及乳房的病变范围广泛常累及乳房的1/31/3或或2/32/3以上，以上，颜色呈一种特别的暗红色或紫红色，肿胀的皮肤有一颜色呈一种特别的暗红色或紫红色，肿胀的皮肤有一种韧性感，橘皮样改变种韧性感，橘皮样改变。腋下淋巴结腋下淋巴结 IBCIBC淋巴结转移使肿大的淋巴结质硬淋巴结转移使肿大的淋巴结质硬 ；炎症的炎症的LNLN质软、表面光滑、活

17、动度好；质软、表面光滑、活动度好；体温体温 IBCIBC的体温升高、的体温升高、WBCWBC升高均不如急性乳腺炎那升高均不如急性乳腺炎那样明显样明显。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断乳腺炎辅助检查辅助检查 8乳房乳房X X线检查线检查 钼靶钼靶X X线摄片可见局部密度升高，线摄片可见局部密度升高，CooperCoopers s韧带增厚，甚至肿块形成（由于局部脓肿）。韧带增厚，甚至肿块形成（由于局部脓肿）。正常正常乳腺炎乳腺炎乳腺炎8乳房乳房B B超检查超检查 可见局部回声减弱，形成低回声区。可见局部回声减弱，形成低回声区。乳腺炎8炎症期炎症期 暂停哺乳，并促使乳汁通畅排出，局暂停哺乳，并促使乳汁通

18、畅排出，局部热敷部热敷25%25%硫酸镁湿热敷；广谱抗菌素应用。硫酸镁湿热敷；广谱抗菌素应用。8脓肿期脓肿期 及时切开排脓。及时切开排脓。切口应按轮辐方向切开；切口应按轮辐方向切开；深部或乳房后脓肿深部或乳房后脓肿沿乳房下缘作弧形切沿乳房下缘作弧形切 口，经乳房后间隙引流之；口，经乳房后间隙引流之；乳晕下脓肿乳晕下脓肿沿乳晕边缘的弧形切口沿乳晕边缘的弧形切口治疗治疗 乳腺炎 如炎症明显而未见波动，应在压痛最明显如炎症明显而未见波动，应在压痛最明显 处穿刺处穿刺/B/B超检查，及早发现深部脓肿；超检查，及早发现深部脓肿；切开后，应以手指探入脓腔，分离脓腔间切开后，应以手指探入脓腔，分离脓腔间 隔

19、，以利引流；隔，以利引流；引流管应在脓腔的最低位。引流管应在脓腔的最低位。8终止哺乳：当感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时终止哺乳：当感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时 方法方法 炒麦芽炒麦芽6060克克 ，煎水服；，煎水服；雌激素。雌激素。乳腺炎 关键在于避免乳汁郁结，同时防止乳头损伤，关键在于避免乳汁郁结，同时防止乳头损伤，并保持清洁。并保持清洁。妊娠期应经常用温水、肥皂洗乳头，纠正乳妊娠期应经常用温水、肥皂洗乳头，纠正乳头内陷。头内陷。预防预防 乳腺炎Cystic MastopathyCystic Mastitis 8或称乳腺纤维囊性病，乳腺病，小叶增生或称乳腺纤维囊性病，乳腺病，小叶增生8女性

20、最常见的乳腺疾患，是乳腺随着经期的正女性最常见的乳腺疾患，是乳腺随着经期的正常周期性变化的变异。常周期性变化的变异。8病因：可能与卵巢的功能病因：可能与卵巢的功能 失调有关，失调有关，estrogenestrogen产生产生 过多和过多和ProgesteroneProgesterone活性活性 不足不足。乳腺囊性增生病良性疾病8发病年龄：发病年龄：252540 40 岁最常见岁最常见8病变部位：多在双侧乳房外上象限病变部位：多在双侧乳房外上象限8病理：导管上皮呈腺样增生；小囊肿形成；囊病理：导管上皮呈腺样增生；小囊肿形成；囊内上皮增生形成乳头；大汗腺上皮细胞形式的内上皮增生形成乳头；大汗腺上皮

21、细胞形式的细胞衬于管腔内壁；导管周围细胞衬于管腔内壁；导管周围 结缔组织和纤维性间质增生，结缔组织和纤维性间质增生，使腺泡变形；可伴有淋巴细胞使腺泡变形；可伴有淋巴细胞 浸润；硬化性腺病。浸润；硬化性腺病。小叶增生8临床表现临床表现 症状症状：乳房胀痛（周期性）与肿块（压痛）与：乳房胀痛（周期性）与肿块（压痛）与月经周期有关，在经前期疼痛最显著；疼痛程月经周期有关，在经前期疼痛最显著；疼痛程度轻重不一，有的缺乏周期。度轻重不一，有的缺乏周期。体征体征：乳房内有多数散在的肿块或结节，无明：乳房内有多数散在的肿块或结节，无明显境界，质韧而不硬，一侧或双侧乳房，无粘显境界，质韧而不硬，一侧或双侧乳房

22、，无粘连，在月经期后可缩小；腋窝淋巴结不肿大。连，在月经期后可缩小；腋窝淋巴结不肿大。可伴有乳头溢液，呈黄绿色、棕色、血性，偶可伴有乳头溢液，呈黄绿色、棕色、血性，偶尔为无色浆液性。尔为无色浆液性。病程长，发展慢。病程长，发展慢。小叶增生8诊断：根据临床表现，诊断并不困难。但是本诊断：根据临床表现，诊断并不困难。但是本病可以伴发肿瘤，切勿掉以轻信。癌前期病变病可以伴发肿瘤，切勿掉以轻信。癌前期病变8辅助检查辅助检查8治疗：一般无需特殊治疗，除症状明显的患者，治疗：一般无需特殊治疗，除症状明显的患者，可给中药制剂，可给中药制剂，TAMTAM；8随访：自检随访：自检8可疑病灶的活检可疑病灶的活检小

23、叶增生发病率占乳房疾病的发病率占乳房疾病的50%50%。良性肿瘤中纤维腺瘤导管内乳头状瘤多见；良性肿瘤中纤维腺瘤导管内乳头状瘤多见；恶性肿瘤中乳腺癌占恶性肿瘤中乳腺癌占98%98%，肉瘤占，肉瘤占2%2%。乳房肿瘤的鉴别诊断要点乳房肿瘤的鉴别诊断要点乳房肿瘤Fibroadenome/Adenofibroma8青年妇女和女孩的常见肿瘤青年妇女和女孩的常见肿瘤8发病年龄发病年龄 21212525岁最多见岁最多见815%15%病例是多发性纤维腺瘤病例是多发性纤维腺瘤8病因：雌激素水平过高病因：雌激素水平过高8临床表现：乳房肿块活动度大，表面光滑，临床表现：乳房肿块活动度大，表面光滑，分叶状，与周围组

24、织分界清楚，与皮肤无粘分叶状，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连；无疼痛，可有压痛。经期后肿瘤大小无连；无疼痛，可有压痛。经期后肿瘤大小无改变。改变。乳房纤维腺瘤乳房肿瘤8妊娠和哺乳期或绝经前期，可使肿瘤迅速生长。妊娠和哺乳期或绝经前期，可使肿瘤迅速生长。8诊断容易诊断容易8巨大纤维腺瘤和叶状囊肉瘤鉴别巨大纤维腺瘤和叶状囊肉瘤鉴别8辅助检查辅助检查8治疗：手术切除治疗：手术切除+病理检查病理检查8随访：年龄小于随访：年龄小于2020岁，肿瘤小于岁，肿瘤小于1cm1cm纤维瘤Intraductal papilloma8可见于任何年龄的成年妇女，可见于任何年龄的成年妇女，40405050岁发病者岁发

25、病者最多最多875%75%发生在乳晕下方的输乳管内发生在乳晕下方的输乳管内8单个的导管上皮增生性肿瘤单个的导管上皮增生性肿瘤8瘤体很小、质软，带蒂而有绒毛瘤体很小、质软，带蒂而有绒毛 ，极易出血，极易出血8常不易被触及。常不易被触及。导管内乳头状瘤乳房肿瘤临床表现临床表现 乳头分泌血性液体，轻压乳晕区，可见乳头溢乳头分泌血性液体，轻压乳晕区，可见乳头溢出血水，有时可及质软的肿块，可伴疼痛（较出血水，有时可及质软的肿块，可伴疼痛（较大的肿瘤堵塞乳管），一但积血排出，症状消大的肿瘤堵塞乳管），一但积血排出，症状消失。失。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 8根据症状和体征，导管造影根据症状和体征，导管造

26、影/导管镜检查有助导管镜检查有助诊断。诊断。8血性溢液血性溢液+肿块肿块 95%95%可能是本病可能是本病乳头状瘤8如未触及肿块，有可能是如未触及肿块，有可能是PagetPaget氏病、乳头内氏病、乳头内的腺瘤、位于深部的癌瘤伴有导管浸润。的腺瘤、位于深部的癌瘤伴有导管浸润。8如压之溢液后，肿块不消失，质硬，癌肿可能。如压之溢液后，肿块不消失，质硬，癌肿可能。处理处理 应早期手术乳腺楔形切除术，术中定位，术应早期手术乳腺楔形切除术，术中定位，术时冰冻病理检查。时冰冻病理检查。乳头状瘤 Every 12 minutes a woman in America dies of breast canc

27、er乳腺癌乳腺癌 Breast Cancer乳腺癌 Breast cancer in ChinaAge standardised incidence and mortality rates,female breast cancer in selected countries,2008 estimates from Cancer research UKBelgiumIncidence 109.4Mortality 21.0ChinaIncidence 21.6Mortality5.7Constituent Ratio of BC in Shanghai2006:1st leading site(

28、n=3838)2004:1st leading site(n=2194)1989:1st leading site(n=1107)1973:3rd leading site(n=580)Data from Shanghai Municipal Center for Disease Control&Prevention Incidence rate：56.55/100,000；Urban：71.13/100,0008尚不很清楚尚不很清楚 某些遗传易患性某些遗传易患性 （p53p53突变、突变、BRCA1BRCA1、BRCA2BRCA2），），家族性遗传性乳腺癌家族性遗传性乳腺癌8内分泌病因内分泌

29、病因 女性激素女性激素 E2E2的作用的作用8其它因素其它因素 妊娠、妊娠、哺乳、乳腺良性病变、哺乳、乳腺良性病变、饮食和营养状况饮食和营养状况 （高脂肪、肥胖）（高脂肪、肥胖）、电离辐射、乳腺瘢痕电离辐射、乳腺瘢痕病因病因 Etiology乳腺癌病理类型病理类型 8非浸润性癌非浸润性癌 导管内癌导管内癌ductal carcinoma in-situ（DCIS）小叶原位癌小叶原位癌lobular carcinoma in-situ（LCIS）乳腺癌8早期浸润性癌早期浸润性癌 Infiltrating Carcinomas 早期浸润性导管癌早期浸润性导管癌 早期浸润性早期浸润性小叶癌小叶癌8浸

30、润性特殊癌浸润性特殊癌 乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、髓样癌、粘液腺癌、乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、髓样癌、粘液腺癌、8浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌 浸润性导管癌、浸润性浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌、腺癌小叶癌、硬癌、单纯癌、腺癌 此型是乳腺癌中最常见的类型，占此型是乳腺癌中最常见的类型，占80。乳腺癌8炎性乳癌炎性乳癌（Inflammatory Breast CancerInflammatory Breast Cancer）特殊类型的乳癌特殊类型的乳癌 乳腺癌8Pagets Pagets 病病 乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌乳腺癌8直接浸润直接浸润 皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。皮肤

31、、胸筋膜、胸肌等周围组织。8淋巴转移淋巴转移 主要经腋窝途径，乳内淋巴结。主要经腋窝途径，乳内淋巴结。8血运转移血运转移 早期即有？早期即有？转移至骨、肺、肝转移至骨、肺、肝 脑脑 等全身各部位。等全身各部位。转移途径转移途径 乳腺癌8症状症状 无痛，单发的小肿块（无痛，单发的小肿块（66%66%）痛性乳房肿块（痛性乳房肿块（11%11%）乳头分泌（乳头分泌（9%9%）局部水肿（局部水肿（3%3%）乳头凹陷（乳头凹陷（3%3%）乳头结痂（乳头结痂（2%2%）其他症状（其他症状（5%5%）腋窝肿块、上臂肿胀或骨痛）腋窝肿块、上臂肿胀或骨痛 全身症状少见，晚期病人可出现体重减轻，贫血等。全身症状少

32、见，晚期病人可出现体重减轻，贫血等。乳腺癌临床表现临床表现 8体征体征 早期早期 小肿块质硬，活动度稍差；小肿块质硬，活动度稍差；生长速度快。生长速度快。乳头内陷乳头内陷/偏斜、表面皮肤凹陷偏斜、表面皮肤凹陷“酒窝征酒窝征”淋巴结肿大散在、质硬、无痛、可被推动、数目少淋巴结肿大散在、质硬、无痛、可被推动、数目少 晚期晚期 皮肤的桔皮样变，皮肤多个结节，肿块局限皮肤的桔皮样变，皮肤多个结节，肿块局限性隆起性隆起 淋巴结多、粘连成团，上肢肿胀，锁骨上淋巴结肿淋巴结多、粘连成团，上肢肿胀，锁骨上淋巴结肿大，变硬大，变硬乳腺癌8转移转移 骨转移骨转移 骨痛，病理性骨折，行走不便。骨痛，病理性骨折，行走

33、不便。肺，胸膜转移肺，胸膜转移 无症状无症状胸闷，呼吸困难，痰中胸闷，呼吸困难，痰中带血带血 肝脏肝脏 早期可无症状，后期早期可无症状，后期 肝脏肿大，一般状况迅速恶肝脏肿大，一般状况迅速恶 化，腹胀，肝脏有大小不等化，腹胀，肝脏有大小不等 的结节。的结节。脑脑 颅内高压症状，失语等。颅内高压症状，失语等。乳腺癌8认真查询乳腺癌易患因素认真查询乳腺癌易患因素 乳腺癌家族史、月经初潮过早或闭经过迟、乳腺癌家族史、月经初潮过早或闭经过迟、大于大于4040岁未育、一侧乳房曾患癌。岁未育、一侧乳房曾患癌。8对乳腺出现的任何异常均应查明原因对乳腺出现的任何异常均应查明原因 乳头溢液、乳房腺体局限性增厚、

34、乳房痛、乳头溢液、乳房腺体局限性增厚、乳房痛、不明原因的乳晕皮肤水肿、乳头糜烂经反复不明原因的乳晕皮肤水肿、乳头糜烂经反复局部治疗无效、乳头回缩、皮肤局限性凹陷局部治疗无效、乳头回缩、皮肤局限性凹陷 8乳癌的鉴别诊断乳癌的鉴别诊断 乳腺囊性增生病、纤维腺瘤、导管内乳头状乳腺囊性增生病、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳房结核等瘤、乳房结核等诊断诊断 乳腺癌8Mammography8Ultrasonography8CT.MRI8Biopsy X-ray guided Ultrasonography-guided乳腺癌辅助诊断辅助诊断 TNMTNM国际分期法国际分期法乳腺癌临床分期临床分期 原发肿瘤原发

35、肿瘤T TTxTx 原发瘤未确定原发瘤未确定ToTo 原发瘤未查出原发瘤未查出TisTis原位癌：导管内癌小叶原位癌或未触及肿块的乳头原位癌：导管内癌小叶原位癌或未触及肿块的乳头PagesPages病。病。T1micT1mic肿瘤最大径肿瘤最大径0.1cm5.0cm5.0cmT4T4 肿瘤大小不计，直接侵犯胸壁或皮肤肿瘤大小不计，直接侵犯胸壁或皮肤 （胸壁包括肋骨肋间肌（胸壁包括肋骨肋间肌及前锯肌，但不包括胸肌）及前锯肌，但不包括胸肌）T4aT4a侵犯胸壁侵犯胸壁T4b T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样变）溃破或卫星状结节。患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样变）溃破或卫星状结节。T4cT4cT4

36、aT4a和和T4bT4b并存并存T4dT4d炎性乳腺癌炎性乳腺癌乳腺癌区域淋巴结区域淋巴结N NNxNx 区域淋巴结无法分析（如曾手术切除）区域淋巴结无法分析（如曾手术切除）N0N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1 N1 同侧腋淋巴结转移，可活动同侧腋淋巴结转移，可活动N2N2 同侧转移性腋淋巴结肿大，互相融合或与其它组织同侧转移性腋淋巴结肿大，互相融合或与其它组织 粘连粘连N3 N3 同侧内乳区淋巴结转移同侧内乳区淋巴结转移远处转移远处转移M MMxMx 远处转移未确定远处转移未确定MoMo 无远处转移无远处转移M1M1 远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）远处转移（包括同侧锁骨上淋巴

37、结转移）乳腺癌分期分期乳腺癌8全身性综合治疗，个体化全身性综合治疗，个体化治疗原则治疗原则 乳腺癌Page 84手术治疗手术治疗手术指征手术指征临床临床0 0、I I、IIII及及IIIAIIIA期期病例病例无其它禁忌症者无其它禁忌症者手术方式手术方式根治术根治术扩大根治术扩大根治术改良根治术改良根治术保留乳房手术保留乳房手术单纯乳房切除单纯乳房切除Page 85乳腺癌的治疗史全乳切除术 Volkman.1863腋淋巴结切除 Moore.1866根治术 Meyer.1891 Halsted.1894扩大根治术 Margottini.1949 Urban.1951改良根治术 Patey.1949

38、Auchincloss.1951保乳手术 Veronesi.1973 Atkin&Hayward.1977前哨淋巴结活检 David Krag.1992Page 86Radical MastectomyWilliam Halsted18941458 pts.30 yrs.DFS 13 Dying of the disease 57Adair F.Cancer,1974,33:1145.Page 87Extended Radical MastectomyUrban J1956 Prospective randomized trial failed to show any difference i

39、n DFS or OS Casting doubt on the Halstedian PrincipleVeronesi U.Cancer,1981,47:170.Page 88Modified Radical MastectomyPatey Madden Two prospective randomized trials demonstrated no difference in survival between patients treated with modified mastectomy and radical mastectomy.The most commonly perfor

40、med operative treatment.Turner L Ann R Coll Surg Engl,1981,63:239.Maddox W.Ann Surg,1983,198:207.Page 89Local Treatment of Breast Cancer “The domain of surgeon”Strategy of local therapy for breast cancer patients changed since 1970s The biological charateristics of the disease.Early detection of the

41、 disease Emphasis on systemic treatment Patient participation in the decision-making processBreast surgery for a breast cancer patient in 16th century8Fisher Fisher 理论理论 乳腺癌是一种全身性疾病，癌细胞转移无固定乳腺癌是一种全身性疾病，癌细胞转移无固定模式，区域淋巴结具有重要的生物学免疫作用，模式，区域淋巴结具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞滤过的有效屏障，血道扩散更具但不是癌细胞滤过的有效屏障，血道扩散更具有重要意义。有重

42、要意义。8前哨淋巴结的活检前哨淋巴结的活检乳腺癌8手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法 适应症适应症 DCISDCIS，LCISLCIS，I I、IIII期；期；IIIaIIIa期期 及个别及个别 IVIV期乳癌。期乳癌。乳腺癌Stage 0ductal carcinoma in-situ（DCIS）lobular carcinoma in-situ（LCIS）乳腺癌手术方法手术方法Stage 乳腺癌Stage 乳腺癌Stage 乳腺癌 一期乳房再造 背阔肌转移皮瓣 腹直肌转移皮瓣 二期乳房再造 肿瘤组织学及分级 肿瘤大小 淋巴结状况 激素受体状况 肿瘤增值指数（MIB

43、-1 Ki67）脉管癌栓 cerbB-2 her-2 年轻尤其小于35岁是高危因素 乳腺癌的分子分型 Luminal A ER+PR+20%以上 Ki-6714%Luminal B ER+PR+14%Her-2 阳性 CerbB-2+FISH+基底样细胞型 三阴性 正常细胞型 乳腺癌复发基因检测 Oncotype Dx 21基因检测31高危 70基因检测8放射治疗放射治疗 Radiotherapy Radiotherapy 辅助性，根治性、姑息性辅助性，根治性、姑息性8化学治疗化学治疗 Chemotherapy Chemotherapy 辅助性辅助性 术后，淋巴结阳性，术后，淋巴结阳性，淋巴结

44、阴性但有高复发危险的患者。淋巴结阴性但有高复发危险的患者。新辅助化疗（术前化疗）新辅助化疗（术前化疗）局部进展期乳癌局部进展期乳癌Advanced BC Advanced BC 目的目的?益处益处?化疗的注意事项化疗的注意事项 全身状况，血象，肝肾功能等。全身状况，血象，肝肾功能等。乳腺癌 辅助化疗依据肿瘤分子分型,大小,淋巴结状况决定 Luminal型肿瘤 21基因检测 MDT 讨论决定治疗方案 8内分泌治疗适用于内分泌治疗适用于 ERER，PRPR（+）者）者 去势治疗去势治疗-卵巢切除或卵巢切除或LHRHLHRH的类似物的类似物8TAM TAM 8芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂 8孕酮类孕

45、酮类8雄激素雄激素8中药中药 8单抗单抗-HER2+-HER2+Herceptin乳腺癌 三苯氧胺 乳腺癌内分泌治疗的基础用药,绝经前后 AI 绝经后 ATAC,BIG19-8,IES 临床试验 AI优于TAM 去势?TEXT&SOFT 试验 8乳腺癌是与生活方式有关的一种肿瘤，合理的乳腺癌是与生活方式有关的一种肿瘤，合理的生育计划及饮食习惯可能降低乳癌的危险。生育计划及饮食习惯可能降低乳癌的危险。890%90%的乳癌是由患者的乳癌是由患者 本人发现的，定期本人发现的，定期 自我检查及对高危自我检查及对高危 人群的普查，有助人群的普查，有助 于早期发现。于早期发现。预防预防 乳腺癌远未认识有共识更有争论THE END新疆新疆 巴音布鲁克草原巴音布鲁克草原