儿童重症癫痫的诊断和治疗课件.pptx

1、 前言前言 儿童时期癫痫的发生率相当于成年人时期的 1015倍；资料显示，75%80%的癫痫病人起病年龄在18岁以前。其发病率在4岁内最高。同时儿童癫痫的临床表现复杂多样，在国内外癫痫分类上，众多的癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征，几乎在儿童时期都可以见到。第1页/共76页前言前言 儿童重症癫痫作为儿童癫痫临床工作中重要的一环，它对儿童的生长发育、智力发育均产生了很大的影响。由于它发作的频率多，对儿童的脑的发育影响大；同时对药物的反应极差，治疗困难，是难治性癫痫。因此对病人将造成终身的损害：尤其是功能性缺损，意外伤害、死亡等。影响病人的一生。对家属和社会均造成了沉重的负担。第2页/共76页v大田

2、原综合征（Ohtahara syndromeOhtahara syndrome）v早期肌阵挛脑病 v婴儿痉挛（WestWest综合症）vDravetDravet综合征（婴儿严重肌阵挛性癫痫）vLennox-GastautLennox-Gastaut综合征（LGSLGS）v获得性癫痫性失语（LKSLKS）第3页/共76页 一、大田原综合征（一、大田原综合征（Ohtahara Ohtahara syndromesyndrome）其本身并不是一种单独的疾病，是由多种病因引起，有相同的临床表现及EEGEEG特点的综合征。是一种早期发病的年龄依赖癫痫脑病。其特征是发病早、频繁的强直痉挛发作、暴发-抑制性

3、脑电图改变 1.1.病因 大部分病人可找到病因或伴发疾病，少数病人找不到病因。第4页/共76页一、大田原综合征一、大田原综合征2.2.临床表现在新生儿期及婴儿早期发病，半数以上患儿在一个月以内发病。男女发病率无明显差别。发作形式以强直痉挛（tonic spasmtonic spasm）为主，可以是单次或连续发作，表现为“前弓反张姿势”：表现为极度低头、脚伸向前，身体绷紧，持续1010秒左右停止，间隔9-159-15秒后再出现发作一下，连续10-4010-40下，清醒及入睡后均可发生，发作极为频繁，每天可发作10-2010-20次，每次抽动数十次。可有部分发作或半侧发作，很少肌阵挛发作。第5页/

4、共76页一、大田原综合征一、大田原综合征3.3.脑电图呈周期性爆发抑制性波形是本病的特点。表现为 高波幅的爆发波之后出现几乎平坦的抑制波，呈规律性。爆发波是由无规律的150-350V150-350V的高波幅慢波混有棘波所组成，持续1-31-3秒，抑制波持续3-43-4秒，爆发波与爆发波之间约隔5-105-10秒。这种具有特征意义的爆发波抑制性波形在清醒和睡眠是均可见到。在强直痉挛时，EEGEEG表现为弥漫性非同步性变化。但爆发抑制脑电图并非大田原综合征所特有，在成年人巴比妥过量所致的昏迷的病人及在急性中毒性脑病、缺血缺氧性脑病中也可见到。第6页/共76页伴爆发抑制的大田原综合征第7页/共76页

5、一、大田原综合征一、大田原综合征4.4.其它检查 脑CTCT、干听觉、脑视觉诱发电位可有异常发现 第8页/共76页一、大田原综合征一、大田原综合征 5.诊断和鉴别诊断 诊断标准：（1 1）发病年龄：新生儿及小婴儿；（2 2）频繁的、难以控制的强直或（和）强直痉挛发作；（3 3）以爆发抑制形式为特点的EEGEEG；（4 4）严重的精神运动障碍；（5 5）多种病因；（6 6）可转变为婴儿痉挛。第9页/共76页一、大田原综合征一、大田原综合征（1 1）、早期肌阵挛脑病 两者共性：起病早，发作频繁及脑电图特征性改变。均被称为“早期婴儿癫痫综合征伴发暴发-抑制”。病因：大田原综合征常为静止性的脑器质病变

6、；早期肌阵挛脑病有各种先天性代谢异常，家族性病例较多，又称为代谢性脑病。第10页/共76页一、大田原综合征一、大田原综合征（1 1）、早期肌阵挛脑病 在出生后3个月内起病，发作形式为肌阵挛，睡眠时EEG也有爆发抑制。主要的鉴别点为：表现早期肌阵挛脑病大田原综合征发作形式肌阵挛发作，部分性发作强直痉挛发作，很少肌阵挛发作EEG入睡后有爆发抑制，持续3-5个月后消失，以后可再度出现，且维持较长时间入睡及清醒均可见到爆发抑制，疾病开始时出现，6个月以内消失病因常有家族史或代谢病多无家族史，常有脑部病变（畸形）第11页/共76页一、大田原综合征一、大田原综合征 （2 2）、婴儿痉挛 二者均表现为强直痉

7、挛，但两者的发病年龄不同，大田原综合征的发作不仅在清醒时可见到，入睡后也可见到；可成簇出现或单个出现，可有部分性发作；婴儿痉挛主要表现为成簇出现，且在睡前和刚醒的困倦状态好发；EEGEEG也各有特点。第12页/共76页一、大田原综合征一、大田原综合征6.6.治疗治疗困难，常用抗癫痫药物，如CBZCBZ、VPAVPA、PBPB、BZBZ等疗效均差，ACTHACTH治疗无效。本病预后极差，多有严重的精神运动障碍，部分病人6 6个月时转为婴儿痉挛。第13页/共76页二、早期肌阵挛脑病二、早期肌阵挛脑病是一种少见的癫痫综合征男女发病率大致相同出生3个月以内（多在1个月内）起病可有家族史，提示可能为先天

8、代谢异常病前未见脑发育异常第14页/共76页二、早期肌阵挛脑病二、早期肌阵挛脑病发作有4种类型 1、不固定的或部分肌阵挛肌阵挛 2 2、大范围的肌阵挛、大范围的肌阵挛 3 3、单纯部分发作、单纯部分发作 4 4、强直型的婴儿痉挛、强直型的婴儿痉挛第15页/共76页二、早期肌阵挛脑病二、早期肌阵挛脑病EEG特点：正常背景波消失，表现为“爆发-抑制”波，EEG异常表现在睡眠 时明显，尤其是深睡时神经影像学：疾病开始时可以正常，以后可以出现皮质萎缩、脑室周围萎缩预后：预后不良，抗癫痫药物及ACTH治疗效果均不满意，多数早期死亡，很少活到2岁第16页/共76页二、婴儿痉挛（二、婴儿痉挛（WestWes

9、t综合征）综合征）婴儿痉挛不是一种单独的疾病，许多原因都可以引起本病。婴儿痉挛并无与任何特定病原有特定关联，但其年龄特点（脑处于发育阶段）有重要的意义。其特点为：婴儿期发病、特殊的发作形式、脑电图为高度失律、预后不良。第17页/共76页三、婴儿痉挛（三、婴儿痉挛（WestWest综合征）综合征）1.1.病因 包括可分为症状性、隐原性和特发性。后两者少见。产前因素（脑发育异常、宫内感染、结节性硬化症）、围生期因素（产伤、颅内出血、新生儿窒息及早产）、产后因素、代谢性疾病（苯丙酮尿症）、中枢神经系统感染等均可引起。有时数种可能致病原因并存。第18页/共76页三、婴儿痉挛（三、婴儿痉挛（WestWe

10、st综合征）综合征）2.2.临床表现 绝大多数在1 1岁内发病，约3%-10%3%-10%的病例在1 1岁后发病。男性患病多于女性。有家族史少见。表现为体轴性强直痉挛。突然快速的颈部、驱干及肢体肌肉对称性收缩，发作时头前屈、弯腰，两臂前伸或屈肘，两手握拳，下肢屈至腹部，全身屈曲呈虾状，肌肉收缩过程很快，短于2 2秒钟，形成的姿势持续2-102-10秒，为体轴性强直，然后肌肉放松恢复原来状态。大部分表现为前屈动作，少部分为伸展式发作或同时有屈曲及伸展动作。第19页/共76页三、婴儿痉挛（三、婴儿痉挛（WestWest综合征）综合征）2.2.临床表现 发作时瞳孔散大，对光反应迟钝，面色苍白或发红、

11、出汗。发作后极度疲倦、嗜睡。在发作缓解后，可再次发作，形式同前，形成一连串的抽搐发作。这种成串的发作是本病的特点之一。发作频率不等，每天数次或1010余次呈串发作。清醒及睡眠均可发作，尤其在入睡及清醒后不久容易发生，吃奶时也容易发作。本病严重影响患儿智力发育，使发育迟滞，后退。智力低下严重程度与发作形式、确诊早晚及治疗手段无明显关系。其与肌阵挛不同的是肌阵挛时肌肉收缩后立即恢复正常状态，而没有短时间的强直期。第20页/共76页三、婴儿痉挛（三、婴儿痉挛（WestWest综合征）综合征）3.3.脑电图 发作期EEGEEG有多种表现：最常见为电衰减；为短程低波幅快节律，有时为爆发性高波幅棘慢复合波

12、或尖慢复合波。发作间期EEGEEG高度节律失调是本病的重要特征之一。为各区均有高幅、杂乱的慢波、棘波或尖波，各波出现的时间、部位有很大的随即性，没有同步现象。随年龄的增长，杂乱程度有逐步减轻趋势。但EEGEEG高度节律失调并非是婴儿痉挛所独有，而是反映大脑有弥漫性器质性病变。可有限局性棘慢波，甚至EEGEEG正常。第21页/共76页三、婴儿痉挛（三、婴儿痉挛（WestWest综合征）综合征）第22页/共76页三、婴儿痉挛（三、婴儿痉挛（WestWest综合征）综合征）最常见的改变是脑萎缩和先天畸形。5.5.诊断与鉴别诊断 诊断：一般不难，应与Lennox-GastautLennox-Gasta

13、ut综合征、良性肌阵挛性癫痫、早期肌阵挛性脑病、AicardiAicardi综合征、肌阵挛-猝倒性癫痫等鉴别。第23页/共76页三、婴儿痉挛（三、婴儿痉挛（WestWest综合征）综合征）良性肌阵挛性癫痫：多发生在6 6个月-3-3岁之间发育正常的儿童，为全身肌阵挛性抽搐，发作间歇期小儿其它方面均正常 AicardiAicardi综合征：为女性患者，有痉挛和特殊的EEGEEG（不对称的爆发-抑制），胼胝体缺失，视网膜脱落和脊柱畸形第24页/共76页三、婴儿痉挛（三、婴儿痉挛（WestWest综合征）综合征）肌阵挛-猝倒性癫痫：起病始于7 7个月-6-6岁，多在2-52-5岁 男：女为2 2：1

14、 1，发育正常，预后不定 发作为肌阵挛性、猝倒、肌阵挛-猝倒、有肌阵挛及强直成分的失神、强直-阵挛发作，常出现癫痫持续状态 EEGEEG：开始正常或仅有4-7HZ4-7HZ节律，后为不规则快棘-慢波或多棘-慢波第25页/共76页三、婴儿痉挛（三、婴儿痉挛（WestWest综合征）综合征）6.6.预后 预后不良，影响预后的因素与病因密切相关。发病年龄越早，预后越差。患者的智力大多低于正常，仅有均10%-20%10%-20%患儿智力能达到正常范围。其的典型发作随着年龄的增长而逐渐停止，而转向其它发作形式的癫痫。第26页/共76页三、婴儿痉挛（三、婴儿痉挛（WestWest综合征）综合征）7.7.治

15、疗 激素：ACTH:30-40U/ACTH:30-40U/天，应用4-64-6周，可重复数个疗程，获得控制后以口服糖皮质激素。缺点是易复发及副作用苯二氮卓类药物：可同时使用硝基安定或氯硝安定。抗癫痫药物：可选用VPAVPA、LamotragineLamotragine（LTGLTG）、Topiramate（TPM）。其它：可应用大剂量维生素B6B6及大剂量丙种球蛋白。国外还用生酮饮食治疗本病。第27页/共76页四、四、DravetDravet综合征综合征 也称为婴儿严重肌阵挛性癫痫（severe myoclonic epilepsy in infants,SMEsevere myoclonic

16、 epilepsy in infants,SME）。其占小儿各型肌阵挛性癫痫的29.5%29.5%，在3 3岁以下起病的癫痫中占7%7%。由于早期发作类似热性惊厥；婴儿期以后的症状类似于Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征；缺乏特异性。第28页/共76页四、四、DravetDravet综合征综合征 1.1.临床表现患儿出生及病前均正常，无任何阳性既往病史。可有癫痫及热性惊厥家族史。1 1岁以内起病，男孩多于女孩。最初表现为由发热诱发长时间的全身性或一侧性惊厥发作，以阵挛性发作为主。常被诊断为热性惊厥。第29页/共76页四、四、DravetDravet综合征综合征1-4

17、1-4岁后患儿逐渐出现无热惊厥及第二类型的发作。发作形式以全身性和（或）散发性肌阵挛为主，可伴发部分性发作和非典型失神发作。一般发作时无意识障碍，但发作非常密集时可有意识减低，常发生癫痫持续状态。第30页/共76页四、四、DravetDravet综合征综合征发病后有进行性精神运动发育倒退，语言发育迟缓。有共济失调、锥体束征、发作间期肌阵挛等2 2、影像学检查：无异常第31页/共76页四、四、DravetDravet综合征综合征 3.3.脑电图 起病时发作间期EEGEEG正常，额、中央、顶区可有4-5HZ4-5HZ阵发性节律，以后出现快泛化性棘慢波和局限性异常，且不受睡眠影响。20%20%光敏性

18、反应。1 1岁后EEGEEG在发作间期全导棘慢波发放。全身性肌阵挛发作时可记录到全导棘慢波或多棘慢波爆发。第32页/共76页四、四、DravetDravet综合征综合征 4.4.诊断与鉴别诊断 在1 1岁内以癫痫发作开始，具有以上的临床特点的需考虑SMESME可能。由于其具有发作的顽固性，神经系统的体征，精神发育迟缓。泛化或局灶的EEGEEG变化，同时具有无致病因素，高比例的家族史，泛化性发作的早期症状和光敏性，因此认为其是特发性泛化性癫痫的一种严重类型第33页/共76页四、四、DravetDravet综合征综合征 4.4.诊断与鉴别诊断（1 1）热性惊厥特点：发病年龄在6 6个月6 6岁之间

19、 多发生在感染性疾病的初期、体温突然快速上升时，体温多超过3939。临床多分为单纯型及复杂型。对小于1212个月有癫痫家族史的婴儿，如有持续时间较长和/或单侧热性抽搐发作，应怀疑会发展为DravetDravet综合征的可能。第34页/共76页四、四、DravetDravet综合征综合征 4.4.诊断与鉴别诊断 尤其是热性惊厥短期内复发；或高或低的发热均引起发作者。但诊断必须有肌阵挛发作或EEGEEG上由闪光刺激产生棘慢波（2 2）良性肌阵挛性癫痫：在1-21-2岁才出现，起初也有热性惊厥，发作时间短，频率低，出现肌阵挛后热性惊厥消失 第35页/共76页（3 3）Lennox-GastautLe

20、nnox-Gastaut综合征：具有特征性的三联征：a.a.发作形式多样，包括短时间的强直发作，失张力性和不典型失神发作；b.b.发作间期EEGEEG表现为慢的棘慢复合波；c.c.大多数伴有智力发育落后 四、四、DravetDravet综合征综合征第36页/共76页三、三、DravetDravet综合征综合征5.5.预后 本病长期预较差，所有病人均有认知损伤，4 4岁以上患儿均有智力低下，并随着年龄的增长而加重。1010岁以上病人50%50%有严重智力低。11-1211-12岁后转为夜间发作；或转为不典型发作。第37页/共76页四、四、DravetDravet综合征综合征 6.6.治疗患儿应避

21、免发热。抗癫痫药物：各种发作类型，对各种治疗疗效差。VPAVPA和BZBZ类药物应作为首选，PBPB也可选用。PHTPHT对控制发作无明显效果，及可有严重副作用；CBZCBZ可加重肌阵挛发作，均应慎用。第38页/共76页五、五、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征（综合征（LGSLGS）是一种年龄相关性癫痫。约占小儿癫痫中的1%-10%1%-10%。本综合征具有特征性的三联征：（1 1）发作形式多样，包括短时间的强直发作，失张力性和不典型失神发作；（2 2）发作间期EEGEEG表现为慢的棘慢复合波；（3 3）大多数伴有智力发育落后。另外还有两点具有一定的诊断意义：（1

22、 1）全身性强直发作；（2 2）EEGEEG在慢波睡眠期有10HZ10HZ快节律。第39页/共76页五、五、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征（综合征（LGSLGS）1.1.病因有70%-75%70%-75%的病例可找到病因，称为症状性LGSLGS。其病因包括产前因素、围生期因素、产后因素、慢性进行性脑病及肿瘤。约有25%-30%25%-30%病例病因不明，病前智力、神经系统发育正常、无脑损伤病史，为隐源性LGSLGS。LGSLGS常继发于其它癫痫，尤其继发于WestWest综合征，其它类型的癫痫发作也可转化为LGSLGS，但原发性全身型癫痫很罕见转为LGSLGS。

23、第40页/共76页五、五、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征（综合征（LGSLGS）2.2.临床表现v发病年龄1-71-7岁，3-53-5岁为发病高峰。20%20%病例发病在2 2岁以前发病。少数在少年期或更晚期发病，也有在成年发病的报道。v临床发作形式多样，可以同时存在几种发作形式，也可由一种形式转变为其它形式。v常见的发作形式有：强直发作、不典型失神发作、失张力发作、肌阵挛发作 第41页/共76页五、五、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征（综合征（LGSLGS）2.2.临床表现强直发作：表现为持续时间很短的体轴性强直发作：低头、弯腰、

24、双臂举起屈肘，持续2-32-3秒，站立时发作会摔倒。这种低头弯腰上肢呈包球状的强直发作又称为“球样强直发作”。强直发作很轻微时，表现为眼球上转，眨眼或眼球震颤，称为强直性眼球震颤；睡眠时强直发作有时仅表现为短暂的呼吸暂停。轴性强直发作在婴儿可成簇出现，很难与WestWest综合征鉴别 第42页/共76页五、五、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征（综合征（LGSLGS）2.2.临床表现不典型失神发作：是LGSLGS常见的第二种发作形式，表现为缓慢出现的动作停止、发呆，有时表现为不完全意识丧失，可有自动症样行为继续原来的活动，但动作慢，质量不高；也可有肌张力减低、流涎或

25、不规则的肌阵挛抽动。整个过程持续6-126-12秒，意识逐渐恢复。失张力发作：为突然发生的一过性肌张力丧失，以至不能保持头及躯干的正常姿势而跌到，并伴随短暂的意识丧失，可很快恢复。第43页/共76页五、五、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征（综合征（LGSLGS）2.2.临床表现肌阵挛发作：在LGS并不多见。表现为某肌肉或肌群快速的收缩，收缩后的肌肉又立即恢复，也可跌到。发作时EEG有棘慢复合波或多棘复合波。第44页/共76页五、五、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征（综合征（LGSLGS）2.2.临床表现上述集中发作形式可在同一个病人中

26、出现但哪一种占优势，则与年龄、病因、意识情况有关。大部分LGSLGS的病人智力低下，而且多数在惊厥出现前已经存在智力落后的表现。部分病人同时合并精神行为异常：多动、攻击行为或孤独症。第45页/共76页五、五、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征（综合征（LGSLGS）3.脑电图表现 发作间期EEG为全导2HZ的慢棘慢复合波，可单程出现或表现为长程，左右对称。在慢波睡眠期可见到双侧同步出现的10HZ快节律或多棘波，持续数秒，这些快节律在快速眼动期消失。强直发作或不典型失神发作的病人可见20HZ低幅快活动，肌阵挛或失张力发作时可见多棘慢复合波。第46页/共76页五、五、L

27、ennox-GastautLennox-Gastaut综合征（综合征（LGSLGS）第47页/共76页五、五、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征（综合征（LGSLGS）4.4.神经影像学 头颅CTCT、MRIMRI检查有助于寻找病因，但多数检查 无异常发现。第48页/共76页五、五、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征（综合征（LGSLGS）5.5.诊断与鉴别诊断详细的病史、过去史和发作形式，清醒及睡眠特征性脑电图改变、随病情进展的智能减退和人格改变，可作出诊断。必须与晚发型WestWest综合症鉴别：从临床上看，两病均有相同的病因，都有智

28、力障碍，而且部分WestWest综合征病人病情发展可转化为LGSLGS，故有 时二者难于明确区分。此时应注意追踪观察 EEGEEG。仅出现不典型失神发作伴自动症时，应与颞叶癫痫鉴别：颞叶癫痫多不伴有智能障碍，也无LGSLGS特征性EEGEEG改变。第49页/共76页五、五、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征（综合征（LGSLGS）6.6.预后 LGSLGS预后不良：发病年龄越小，预后越差 随着病程的进展，智力发育低下的发生率进一步增加 惊厥持续到青春期甚至成年 本病主要影响患儿的是智能严重减退和频繁的发作 第50页/共76页五、五、Lennox-GastautLen

29、nox-Gastaut综合征（综合征（LGSLGS）7.7.治疗 本病主要采取药物治疗，但治疗效果欠佳，常对抗癫痫药物呈耐药性 单药治疗多不能控制，常需联合用药。属于难治性癫痫 单药选丙戊酸钠或氯硝安定，联合用药选用丙戊酸钠与氯硝安定或硝基安定 部分病人使用拉莫三嗪、氨己稀酸或托吡酯治疗有一定的疗效。第51页/共76页六、获得性失语性癫痫（六、获得性失语性癫痫（LKS）又称Landau-Kleffner综合征。是少见的年龄依赖性癫痫综合征。特点为：在儿童期出现以听觉失认为特征的获得性失语；多种类型的癫痫发作；明显的心理、行为障碍及社会适应性异常；EEG为局灶性或多灶性棘慢波发放，以颞区为主；无

30、明显脑结构性异常第52页/共76页六、获得性失语性癫痫（六、获得性失语性癫痫（LKS）临床表现：发病年龄从18个月至13岁，以4-7岁为高峰，75%在7岁以前发病；男：女为2：1。1、获得性失语：是LKS的主要症状之一。约有50%病人首发症状是失语。病前语言功能正常，失语表现为听觉失认：听力正常，但不理解语言的含意，对家人的呼唤无反应，对他人的指令反应茫然。逐渐发展为语言表达障碍；原已获得的书写和阅读功能也逐渐丧失。第53页/共76页六、获得性失语性癫痫（六、获得性失语性癫痫（LKS）临床表现 2、癫痫发作：有50%病人以惊厥发作为首发症状。有70%病人有癫痫发作。癫痫发作可发生在失语之前或之

31、后，或同时发生。常见的发作类型为部分性运动发作、复杂部分性发作及全身性发作，多在睡眠中出现；清醒时可有不典型失神、肌阵挛或失张力发作。第54页/共76页六、获得性失语性癫痫（六、获得性失语性癫痫（LKS）临床表现3、心理障碍和行为异常：是LKS的常见症状。约72%的患儿存在心理障碍和行为异常。表现为多动、暴燥、易激惹、破坏性行为等。也可表现为自卑、抑郁及人格改变，或各种怪异行为。这些心理障碍和行为异常多出现在失语之后。第55页/共76页六、获得性失语性癫痫（六、获得性失语性癫痫（LKS）脑电图：特征性是癫痫样放电 1、发作间期清醒时背景活动多无异常，一侧或双侧颞区或颞枕区的1.5-2.5Hz阵

32、发性棘慢波活动。睁闭眼、过度唤气及闪光刺激对痫样放电频度无影响。2、睡眠时异常放电明显增加。NREM期可出现广泛或局限性的频发棘慢波；部分病人持续存在。在第一个睡眠周期最为明显。REM棘慢波活动减少。3、EEG异常在15岁以前消失第56页/共76页六、获得性失语性癫痫（六、获得性失语性癫痫（LKS）神经影像学检查无脑的结构性异常；神经心理学评估语言智商减低，操作智商正常。诊断：主要根据发病年龄、临床表现和EEG检查结果。其中失语和EEG癫痫样放电是诊断LKS的必要条件。鉴别诊断：聋哑症、发育性语言障碍合并癫痫、器质性脑损伤的癫痫并失语等第57页/共76页六、获得性失语性癫痫（六、获得性失语性癫

33、痫（LKS）预后：LKS癫痫发作预后良好；癫痫发作在15岁后消失；EEG异常也在成人前期自行消失。语言功能恢复起病年龄越小，有效治疗越晚语言功能恢复越难。如6岁后才出现语障碍，经过积极治疗，一般预后相对好。第58页/共76页六、获得性失语性癫痫（六、获得性失语性癫痫（LKS）治疗：1、抗癫痫药物：氯硝安定、VPA、CMZ等。但疗效均不满意。2、肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素：均可抑制癫痫发作，促进EEG的好转和改善语言功能。必须是早期、足量、缓慢减量、长期维持。第59页/共76页六、获得性失语性癫痫（六、获得性失语性癫痫（LKS）3、手术治疗4、大剂量的丙种球蛋白5、语言康复训练及心理治疗：

34、活动期及恢复期均进行积极的特殊心理治疗和语言康复训练。这对语言功能的恢复至关重要。第60页/共76页儿童重症癫痫的诊断和治疗儿童重症癫痫的诊断和治疗 儿童重症癫痫临床表现复杂多样，EEG有明显的改变 儿童重症癫痫对儿童的生长发育、智力发育均造成极大的损害。预后差 儿童重症癫痫对药物治疗反应差。大多为难治性癫痫 早期诊断，早期治疗。早期减少发作，减少对脑的损害。第61页/共76页托吡酯快速加量的临床应用体会 TPM快速加量的应用：癫痫频繁发作，需从速控制者 频繁发作所致不良后果大于快速加量副反应的不良后果时 癫痫持续状态在其他AEDs未能控制者，或已经控制后仍需要继续使用AEDs预防再发者 其他

35、的病例经验第62页/共76页托吡酯快速加量的临床应用体会 个案一 患者男性，72岁。由于在一天内反复出现3次的癫痫发作而收入院。发作的形式为从右侧肢体抽搐。继发全面性强直-阵挛发作。病人由于拒绝治疗而出院。10天后，由于一天内反复发作十余次，且发作间歇期意识不恢复而以癫痫持续状态再次收入院。第63页/共76页托吡酯快速加量的临床应用体会 入院后按癫痫持续给予安定静脉滴注、德巴金胃管内注入后，全面性强直-阵挛发作消失，但仍存在频繁的右侧口角和肢体抽搐，给予托吡酯50mg，每天两次，三天后加至100mg。发作基本消失，病人意识逐渐恢复。第64页/共76页托吡酯快速加量的临床应用体会 个案二 患者男

36、性，10岁。诊断为Lennox-Gastaut综合征。发作频繁，每天有几十次以上的发作。发作的形式有不典型失神、肌阵挛发作、失张力发作及继发全面强直-阵挛发作等。在使用了德巴金及安定后，仍存在频率发作，给予托吡酯50mg，每天两次，5天后加至100mg，每天两次。发作频率明显减少。没有出现明显的副作用。第65页/共76页托吡酯快速加量的临床应用体会 个案三 患者女性，31岁。病程10天。发作形式为复杂部分性发作，继发全面性强直-阵挛发作。由于发作较频繁，病人要求尽快控制发作，同时该病人对体重要求较高，血常规检查白细胞偏低。选用托吡酯50mg。每天两次，三天后病人自行加量至100mg，每天两次。

37、两周后发作消失。疗效满意。没有出现副作用。第66页/共76页托吡酯快速加量的临床应用体会 体会：托吡酯作为广谱抗癫痫药物，广泛在临床应用于各种癫痫的治疗。由于其的副作用大多出现在加量期，故临床使用时有一渐渐加量的过程。但在病情特殊的情况下也可快速增加剂量，以求达到较好的疗效。增加病人服药治疗的依从性第67页/共76页 运用MRI、脑电图、发育/神经心理学测试、病原学、遗传学、精神病学评价以及家系调查来评价热性惊厥持续状态的远期后遗症 通过双胎来研究热性惊厥的遗传学、亚型和亚症候群等特点第68页/共76页三、婴儿痉挛（三、婴儿痉挛（WestWest综合征）综合征）3.3.脑电图 发作期EEGEE

38、G有多种表现：最常见为电衰减；为短程低波幅快节律，有时为爆发性高波幅棘慢复合波或尖慢复合波。发作间期EEGEEG高度节律失调是本病的重要特征之一。为各区均有高幅、杂乱的慢波、棘波或尖波，各波出现的时间、部位有很大的随即性，没有同步现象。随年龄的增长，杂乱程度有逐步减轻趋势。但EEGEEG高度节律失调并非是婴儿痉挛所独有，而是反映大脑有弥漫性器质性病变。可有限局性棘慢波，甚至EEGEEG正常。第69页/共76页三、婴儿痉挛（三、婴儿痉挛（WestWest综合征）综合征）良性肌阵挛性癫痫：多发生在6 6个月-3-3岁之间发育正常的儿童，为全身肌阵挛性抽搐，发作间歇期小儿其它方面均正常 Aicard

39、iAicardi综合征：为女性患者，有痉挛和特殊的EEGEEG（不对称的爆发-抑制），胼胝体缺失，视网膜脱落和脊柱畸形第70页/共76页四、四、DravetDravet综合征综合征1-41-4岁后患儿逐渐出现无热惊厥及第二类型的发作。发作形式以全身性和（或）散发性肌阵挛为主，可伴发部分性发作和非典型失神发作。一般发作时无意识障碍，但发作非常密集时可有意识减低，常发生癫痫持续状态。第71页/共76页五、五、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征（综合征（LGSLGS）3.脑电图表现 发作间期EEG为全导2HZ的慢棘慢复合波，可单程出现或表现为长程，左右对称。在慢波睡眠期可

40、见到双侧同步出现的10HZ快节律或多棘波，持续数秒，这些快节律在快速眼动期消失。强直发作或不典型失神发作的病人可见20HZ低幅快活动，肌阵挛或失张力发作时可见多棘慢复合波。第72页/共76页五、五、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征（综合征（LGSLGS）6.6.预后 LGSLGS预后不良：发病年龄越小，预后越差 随着病程的进展，智力发育低下的发生率进一步增加 惊厥持续到青春期甚至成年 本病主要影响患儿的是智能严重减退和频繁的发作 第73页/共76页五、五、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征（综合征（LGSLGS）7.7.治疗 本病主要采取药物治疗，但治疗效果欠佳，常对抗癫痫药物呈耐药性 单药治疗多不能控制，常需联合用药。属于难治性癫痫 单药选丙戊酸钠或氯硝安定，联合用药选用丙戊酸钠与氯硝安定或硝基安定 部分病人使用拉莫三嗪、氨己稀酸或托吡酯治疗有一定的疗效。第74页/共76页托吡酯快速加量的临床应用体会 体会：托吡酯作为广谱抗癫痫药物，广泛在临床应用于各种癫痫的治疗。由于其的副作用大多出现在加量期，故临床使用时有一渐渐加量的过程。但在病情特殊的情况下也可快速增加剂量，以求达到较好的疗效。增加病人服药治疗的依从性第75页/共76页谢谢您的欣赏。第76页/共76页