冠心病超声诊断总结课件.ppt

1、12342D：主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面 左冠状动脉左冠状动脉左冠窦（左冠窦（3-4点钟）点钟）走行于肺动脉主干与左心走行于肺动脉主干与左心耳间耳间分出左前降支和左回旋支分出左前降支和左回旋支右冠状动脉右冠状动脉右冠窦（右冠窦（10-11点钟）点钟）沿右房室沟走行沿右房室沟走行分支分支5冠状动脉解剖标准化心肌分段标准化心肌分段（标准切面、心肌分段命名及定位、心肌分段区（标准切面、心肌分段命名及定位、心肌分段区冠状动脉分布）冠状动脉分布）6冠状动脉解剖 黄色的是黄色的是左冠脉主干左冠脉主干（LCALCA）绿色是绿色是前降支前降支（LADLAD）棕色是棕色是回旋支回旋支（LCXLCX）红

2、色是红色是右冠状动脉右冠状动脉（RCARCA）7冠状动脉解剖 黑色的是左冠脉和右冠脉黑色的是左冠脉和右冠脉的止点，都叫的止点，都叫左室后支左室后支（PLPL）8冠状动脉解剖 紫色的是紫色的是后降支后降支（PDAPDA），），分布于靠近后室间沟的左、分布于靠近后室间沟的左、右心室膈面。供应后间隔右心室膈面。供应后间隔血供。血供。9冠状动脉解剖 蓝色的是蓝色的是右室前支右室前支，由前降支和右冠脉由前降支和右冠脉分别发出，供应一分别发出，供应一部分右室前壁。部分右室前壁。粉色由左旋支和右粉色由左旋支和右冠脉发出，分别在冠脉发出，分别在心脏的左缘和右缘，心脏的左缘和右缘，所以叫所以叫左缘支左缘支和和右

3、右缘支缘支，分别供应左，分别供应左右室侧壁。右室侧壁。10冠状动脉解剖 蓝白相间的，由上面夹角蓝白相间的，由上面夹角发出的是发出的是（D D），下），下面面由前降支发出的是由前降支发出的是，供应，供应左室前壁和前左室前壁和前外侧乳头肌。外侧乳头肌。11冠状动脉解剖 主要分布全图：前降支和主要分布全图：前降支和后降支形成一个环包绕室后降支形成一个环包绕室间隔，分出的灰白色是间隔，分出的灰白色是室室间隔支间隔支，前，前2/32/3由前降支供由前降支供血，后血，后1/31/3由后降支供血。由后降支供血。12心肌分段 心肌缺血是节段性室壁运动异常（心肌缺血是节段性室壁运动异常（RWMA RWMA）的病

4、理生理学基础。）的病理生理学基础。RWMARWMA是超声心动图诊断心肌缺血敏感和特征性指标，为便于是超声心动图诊断心肌缺血敏感和特征性指标，为便于RWMARWMA的定位和定量分析，人为的将左室壁分为若干节段。的定位和定量分析，人为的将左室壁分为若干节段。13超声心动图左室壁17节段分段法 心肌首先沿左室长轴，将左心室壁分心肌首先沿左室长轴，将左心室壁分为三段，产生出左心室三个环状短轴为三段，产生出左心室三个环状短轴切面，分别：切面，分别：1.1.基底段：从二尖瓣环至乳头肌顶部基底段：从二尖瓣环至乳头肌顶部2.2.中间段：即乳头肌段中间段：即乳头肌段3.3.心尖段：乳头肌下缘至心尖心尖段：乳头肌

5、下缘至心尖1415超声心动图左室壁17节段分段法 再参考左室长轴和短轴再参考左室长轴和短轴360360 圆周，将圆周，将基底段和中间段按每基底段和中间段按每6060 划分为一段划分为一段（1-121-12段），心尖段按每段），心尖段按每9090 划分为一划分为一段（段（13-1613-16段），心尖顶段是心尖顶部段），心尖顶段是心尖顶部没有心腔的区域（没有心腔的区域（1717段）。段）。1617左室前壁对应于1、7、13区；间隔壁2、3、8、9、14区；下壁4、10、15区；侧壁5、6、11、12、16区，心尖部对应于17区，前降支主要为前壁及间隔壁供血；回旋支主要为侧壁、下壁供血，右冠脉主要

6、为下壁、间隔壁供血.18A.灰色区域可以由前降支、右冠脉或回旋支混合供血；灰色区域可以由前降支、右冠脉或回旋支混合供血；B.前降支供血区；前降支供血区；C.右冠脉供血区；右冠脉供血区；D.回旋支供血区；回旋支供血区；E.沿室间隔将左室分为室间隔和其余左室沿室间隔将左室分为室间隔和其余左室壁两部分，并显示冠脉在左室分布的示意图壁两部分，并显示冠脉在左室分布的示意图19脉脉血管血管供血节段供血节段左前降支（左前降支（LAD）1、2、7、8、13、14、17段段左回旋支（左回旋支（LCX）5、6、11、12、16段段右冠状动脉（右冠状动脉（RCA）3、4、9、10、15段段20心肌分段与冠状动脉的关

7、系（左室短轴-基底段）21心肌分段与冠状动脉的关系（左室短轴-中间段）22心肌分段与冠状动脉的关系（左室短轴-心尖段）23左室心肌梗死的新分类左室心肌梗死的新分类24252627心尖四腔心切面心肌分段28心尖五腔心切面心肌分段29左室长轴切面心肌分段30心尖两腔心切面心肌分段3132心梗定位异常Q波出现的导联定位标准33病理与临床病理与临床34病理与临床病理与临床35病理与临床病理与临床36病理与临床病理与临床37检查方法检查方法38室壁运动异常程度半定量方法室壁运动异常程度半定量方法室壁运动记分指数室壁运动记分指数WMSI=WMSI=各室壁记分之和各室壁记分之和/记分节段总数记分节段总数检查

8、方法检查方法39附表附表 室壁运动异常划分等级与记分室壁运动异常划分等级与记分室壁运动分级室壁运动分级超声表现超声表现室壁运动记分室壁运动记分运动正常运动正常心内膜运动幅度心内膜运动幅度5mm，室壁收缩期增厚率，室壁收缩期增厚率25%1运动减弱运动减弱心内膜运动幅度心内膜运动幅度5mm，室壁收缩期增厚率，室壁收缩期增厚率25%2运动消失运动消失心内膜运动和室壁收缩期增厚率消失心内膜运动和室壁收缩期增厚率消失3反常运动反常运动收缩期室壁变薄或向外运动收缩期室壁变薄或向外运动4室壁瘤室壁瘤局部室壁变薄，收缩期与正常心肌节段呈矛盾运动局部室壁变薄，收缩期与正常心肌节段呈矛盾运动5检查方法检查方法40

9、检查方法检查方法41室壁运动异常的判断标准M型超声心动图测量运动幅度型超声心动图测量运动幅度室壁运动幅度测量示意图室壁运动幅度测量示意图42室壁运动异常的判断标准室壁增厚率室壁增厚率=（收缩末室壁厚度舒张末室壁厚度）（收缩末室壁厚度舒张末室壁厚度）/收缩末室壁厚度，收缩末室壁厚度，25%25%为异常为异常增厚率值越小，心肌缺血导致运动异常越严重增厚率值越小，心肌缺血导致运动异常越严重43急性心肌梗死的超声心动图表现1.1.节段性室壁运动异常节段性室壁运动异常 正常时室壁各部位舒缩运动基正常时室壁各部位舒缩运动基本协调一致，心肌缺血表现为本协调一致，心肌缺血表现为室壁运动减弱或不运动、室壁室壁运

10、动减弱或不运动、室壁运动不协调。运动不协调。44彩色室壁运动分析显示，左心室侧壁心尖段（箭头彩色室壁运动分析显示，左心室侧壁心尖段（箭头所指）室壁运动减弱。所指）室壁运动减弱。检查方法检查方法45超声表现超声表现46超声表现超声表现-心肌缺血心肌缺血47超声表现超声表现-心肌缺血心肌缺血48超声表现超声表现-心肌缺血心肌缺血495051急性心肌梗死局部室壁收缩期变急性心肌梗死局部室壁收缩期变薄，并出现矛盾运动（收缩期室薄，并出现矛盾运动（收缩期室壁向外运动）壁向外运动）超声表现超声表现-心肌梗死心肌梗死52超声表现超声表现-心肌梗死心肌梗死53超声表现超声表现-心肌梗死心肌梗死545556超声

11、表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症57超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症5859606162超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症63646566超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症67超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症68超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症69超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症70急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩其脱入左房箭头）急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩其脱入左房箭头）71急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩其脱入左房（左图箭头）。急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂

12、的腱索收缩其脱入左房（左图箭头）。CDFICDFI显示（右图）收缩期二尖瓣重度反流显示（右图）收缩期二尖瓣重度反流 超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症72超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症7374超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症75急性心肌梗死并发室间隔穿孔。左图可见肌部室间隔回声连续性中断，右图急性心肌梗死并发室间隔穿孔。左图可见肌部室间隔回声连续性中断，右图可见经室间隔穿孔处左向右分流。可见经室间隔穿孔处左向右分流。超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症7677超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症78超声表现超声表现-心肌梗死并发症心

13、肌梗死并发症79超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症8081超声表现超声表现-缺血性心肌病缺血性心肌病82超声表现超声表现-缺血性心肌病缺血性心肌病83鉴别要点鉴别要点缺血性心肌病缺血性心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病发病年龄发病年龄中老年中老年青中年青中年病史病史常有胸闷、心绞痛病史常有胸闷、心绞痛病史原因不明，部分患者有心肌炎病史原因不明，部分患者有心肌炎病史心腔大小、形态心腔大小、形态心腔扩大，心室可有局部膨出心腔扩大，心室可有局部膨出全心扩大，均匀扩张，呈球形全心扩大，均匀扩张，呈球形室壁厚度室壁厚度局部室壁变薄局部室壁变薄室壁厚度多正常室壁厚度多正常室壁运动室壁运动运动减弱，

14、部分节段运动正常，呈非均匀性运动减弱，部分节段运动正常，呈非均匀性运动减弱，呈普遍性运动减弱，呈普遍性附表附表 缺血性心肌病与扩张型心肌病超声鉴别要点缺血性心肌病与扩张型心肌病超声鉴别要点鉴别诊断鉴别诊断84853.2不存在不存在“高侧壁高侧壁”以往观点认为，aVL（I）导联呈QS波是高侧壁梗死的表现，而目前的左室分区中并没有“高侧壁”，核磁影像显示前壁中部梗死（7、13区）时，aVL（I）导联呈QS型或等位性Q波（qs或r），有时V2、V3导联也可出现Q波，但V5、V6导联无Q波；从图前壁中部接近侧壁，但其主要对应于aVL及V2V3导联，由前降支第一对角支供血，而侧壁梗死对应于V5V6导联，由回旋支供血。以往的分类法不甚精确，未能将前壁中部与侧壁梗死相鉴别。由于二者供血冠脉不同，对心电图判断梗死相关冠脉有重要意义。86