大脑皮层损害的定位诊断课件.ppt

1、2021/7/261大脑皮层损害的定位诊断2021/7/2622021/7/263脑：端脑、间脑、脑干、小脑脊髓颅神经脊神经内脏神经2021/7/2642021/7/2652021/7/2662021/7/2672021/7/2682021/7/2692021/7/26102021/7/2611额极额极颞极颞极枕极枕极2021/7/26122021/7/26132021/7/26142021/7/26152021/7/26162021/7/26172021/7/26182021/7/26192021/7/26202021/7/2621头眼转动中枢2021/7/26222021/7/262320

2、21/7/26242021/7/2625 还表现情感淡漠，迟钝，缺乏自制性，注意力不集中。久之，出现智能明显障碍，人格衰退，可见欣快症，表现喜欢开玩笑、极易激怒、行为粗鲁；有时，马马虎虎、衣着不整洁，对时间地点及人物的定向力障碍，重则导致昏睡。2021/7/26262021/7/26272021/7/26282021/7/2629 (1)完全性运动失语 病人全部丧失说话与组合语言能力，而理解语言能力尚保存，并能按要求完成某些动作。(2)不完全或部分运动失语症 讲话，词语贫乏，慢而困难，常讲错。轻的病例，能运用词语，常断续，说话带发音困难与口吃的特征。2021/7/2630 4原始反射 （1）握

3、持反射 病灶对侧手触及某物时，出现不自主的抓握反应。(2)摸索现象 病人双手不自主的在空中摸索。(3)狾犬反射 任何一物体放入口腔上下齿间，病人出现不自主地咬住该物。2021/7/2631 5、癫痫 (1)部分性癫痫 表现为运动性皮质性癫痫(Jackson氏癫痫)发作，病变位于皮层或皮层外。(2)头眼旋转发作 一侧受刺激时，头眼转向病灶对侧，见于癫痫发作或发作先兆等。全身发作2021/7/2632 6、额叶性共济失调 约半数以上额叶损害可发生此症。左侧与右侧额叶损害均可见到。主要以躯干性共济失调为主，表现直立、行走，甚至坐均不能。2021/7/26332021/7/26348膀胱、直肠功能障碍

4、 表现为病人有时从床上起来向厕所走去，但未到厕所前就便到裤子里或厕所外面，有时甚至便到床边，重者可以便到床上。为动作缺乏计划，或执行计划不彻底。2021/7/26352021/7/26362021/7/2637 10木僵状态(紧张症)患者的自主运动几乎完全消失，很长时间身体静止不动，处于僵卧状态。而且颜面对内外界刺激均不引起反应，刺激皮肤亦无疼痛表情或防御反应。2021/7/2638 11自主神经症状 心率、血压、皮温、肢肿 2021/7/2639 12、常见综合征 (1)额极肿瘤 因直接压迫眼眶及眶上裂，可损害第、对颅神及三叉神经第一支，并可伴单侧突眼。(2)岛盖区病变 受刺激后可出现节律性

5、的咀嚼、咂嘴、舔舌、吞咽等运动。多为全身癫痫发作的先兆，也可孤立性发作。2021/7/2640 二、顶叶损害的定位诊断二、顶叶损害的定位诊断 1、感觉障碍、感觉障碍 对侧肢体相应部位发生感觉障对侧肢体相应部位发生感觉障碍，以复杂感觉障为主，表现实体觉、碍，以复杂感觉障为主，表现实体觉、图形觉、两点辨别觉等障碍明显，而普图形觉、两点辨别觉等障碍明显，而普通感觉障碍轻。通感觉障碍轻。2021/7/26412021/7/26423体象障碍体象障碍 即即古次曼氏（古次曼氏（Gerstmann综合征），综合征），也称自体局部也称自体局部认识不能症，病变发生在顶、枕叶交界处，特别是顶叶的认识不能症，病变发

6、生在顶、枕叶交界处，特别是顶叶的急性损害。常见以下四种。急性损害。常见以下四种。(1)偏瘫失注症偏瘫失注症 对自己的偏瘫不关注，好似与己无关对自己的偏瘫不关注，好似与己无关。(2)失肢体感失肢体感 好象或确实觉得肢体缺如，常为左侧病好象或确实觉得肢体缺如，常为左侧病变引起。变引起。(3)偏瘫否认症偏瘫否认症 对偏瘫坚决否认，有的伴有虚构。或对偏瘫坚决否认，有的伴有虚构。或以某些无关的理由解释不能活动的原因，或不承认瘫痪肢以某些无关的理由解释不能活动的原因，或不承认瘫痪肢体属于自己而是属于别人的。体属于自己而是属于别人的。(4)幻多肢幻多肢 认为自己有两个以上的手或脚，一般为三认为自己有两个以上

7、的手或脚，一般为三个。个。2021/7/2643 4失用症 优势半球缘上回；虽无瘫痪，但不能自己穿衣服、系纽扣等日常动作2021/7/26442021/7/2645 6失读症 主侧半球顶叶角回病变时，可出现失读症，即阅读能力丧失，多伴有书写障碍2021/7/2646 7象限性偏盲 顶叶深部病变损坏了视放射上部的纤维，可出现病灶对侧同向性下象限盲。8肌萎缩 顶叶病变可出现对侧半身萎缩。9定向障碍 不能辨别左右，丧失左右定向认识能力。2021/7/2647 三、颞叶损害的定位诊断 颞叶非主侧半球损害发生症状很轻微，而主侧半球损害的主要发生失语症。2021/7/26482021/7/2649 2健忘

8、性失语症健忘性失语症 又称命名性失语症又称命名性失语症（颞叶后部与顶（颞叶后部与顶叶下部交界处损害的结果）。表现为称叶下部交界处损害的结果）。表现为称呼物品名称的能力丧失，能讲出该物品呼物品名称的能力丧失，能讲出该物品如何使用及使用方法等，但说不出其名如何使用及使用方法等，但说不出其名称，即使十分熟悉物品也同样。称，即使十分熟悉物品也同样。2021/7/2650 3听觉障碍听觉障碍 听觉中枢位于颞上回与颞横回。听觉中枢位于颞上回与颞横回。听觉听觉中枢受刺激可产生的幻觉中枢受刺激可产生的幻觉幻听。有时为幻听。有时为癫痫发作的先兆。一侧听觉中枢损害不产癫痫发作的先兆。一侧听觉中枢损害不产生听觉障碍

9、，因为一侧听觉中枢与两侧的生听觉障碍，因为一侧听觉中枢与两侧的末梢感受器装置相联系。末梢感受器装置相联系。2021/7/2651 4癫痫 嗅觉中枢位于海马回，味觉中枢位于其邻近的部位。当海马回及附近受刺激时，产生嗅幻觉与味幻觉。多为癫痫发作的先兆，有时表现为小发作，暂短性意识丧失或意识朦胧状态。一侧嗅、味觉中枢损害不产生明显嗅、味觉障碍，因一侧皮层中枢与双侧末梢神经联系之故。2021/7/2652 5运动障碍 6视野缺损 在颞叶深部病变，损害了视放射可出现病灶对侧同向性上象限性偏盲。2021/7/2653 7眩晕发作 在颞叶有前庭神经的投射区，故颞叶病变可出现眩晕，常伴有幻听。前庭皮质性晕发作

10、往往为颞叶特有的症状。8记忆障碍 双侧海马破坏，伴暂短性意识丧失或意识朦胧状态。2021/7/2654 四、枕叶损害的定位诊断 1视觉中枢病变 (1)刺激症状 表现为视幻觉，出现闪光、火星、火光、暗影等。而枕叶外侧面受刺激，则产生复杂的视幻觉，如图形、画像、物体等。有时是动的，常常是奇形怪状的，常出现可怕的视物变形症(Metamorphopsia)。通常视幻觉为癫痫发作的先兆。2021/7/2655 (2)破坏症状 可引起同向性偏盲或象限性偏盲。在距状裂以下一侧舌回损害，产生对侧同向性上象限性偏盲，距状裂以上一侧楔回损害，可产生对侧同向性下象限性偏盲。上述同向性偏盲，中心视力保存。称黄斑回避现

11、象。2021/7/2656 2视觉认识不能症 表现为病人不是失明，完全可以看到物体，并能绕过障碍物走；但丧失了根据物形认出物品的能力。但用手触摸可辨别出来。3顶枕交界区病变 在顶叶与枕叶交界区(靠近角回），有头和眼转动的“副中枢”，该区受刺激时，头、眼向对侧转动和注视。往往伴有视幻觉发生，多为癫痫发作表现。2021/7/26572021/7/26582021/7/26592021/7/26602021/7/26612021/7/26622021/7/26632021/7/26642021/7/26652021/7/26662021/7/2667底面（眶面）：位置：沟回：嗅沟 眶沟 眶回（外）直回（内）2021/7/26682021/7/26692021/7/26702021/7/26712021/7/26722021/7/26732021/7/26742021/7/26752021/7/26762021/7/26772021/7/26782021/7/26792021/7/26802021/7/26812021/7/26822021/7/26832021/7/26842021/7/26852021/7/26862021/7/2687