子宫内膜异位症诊治进展课件.ppt

1、 症状 疼痛 不孕 肿瘤相关问题 体征 卵巢（巧克力）囊肿 腹膜部位限制性炎症性疤痕性粘连性病灶 腹膜下浸润病灶 其他部位3cm深部深部伞闭锁伞闭锁对侧对侧腹膜2-4 4-62卵巢241416X2子宫直肠窝完好部分封闭完全封闭0440卵巢粘连 2/3纤维性对侧124X4x2分期一二三四15615164040 诊断的金标准 恢复或改善解剖，促进功能 去除病灶，缓解疼痛 暂时阻止病灶进一步发展，减缓病程类型类型主要病灶区主要病灶区 亚型亚型ABC一型腹膜浅表病灶无卵巢受累单侧卵巢受累双侧卵巢受累二型盆腔深部浸润（含阴道）无卵巢受累单侧卵巢受累双侧卵巢受累三型消化系统受累无卵巢受累单侧卵巢受累双侧卵

2、巢受累四型泌尿系统受累无卵巢受累单侧卵巢受累双侧卵巢受累五型盆腔以外病灶a.腹壁b.会阴c.其它 通人群中发病率高达1015 有不孕或慢性盆腔痛的妇女中其发生率可达30 治疗棘手 内异症年复发率约为5 20，5年累计复发率可高达4O%，术后2年疼痛的复发率可达75%年龄是内异症复发的保护性因素？Parazzini等 提出3O岁以上患者复发率为2030岁者3倍 年龄大于34岁深部浸润型内异症(DIE)患者8年累计复发率明显升高 45岁以上子宫内膜异位症患者的临床表现不典型，多合并其他雌激素依赖性疾病，手术治疗后复发率低。既往有EMs手术史、后穹隆结节、左侧盆腔病灶，高评分 临床病理类型：卵巢型的

3、175，混合型292、深部结节型333（3年累计）术后用氯米芬促排卵等也被认为是EMs复发的危险因素 术前和术后产次每增加1次，术后复发的风险将分别降低0649和0763倍，但流产没有保护性 术后药物治疗 术中用防粘剂减少复发 保守性手术+输卵管结扎降低术后两年复发率（15%VS 30.77%)1假孕疗法：用甲羟孕酮治疗6个月后，轻症患者复发率为37，重症者为74。2、丹那唑治疗6个月后3年的复发情况：盆腔疼痛、盆腔触痛、痛经复发率分别为32、8和75%3、内美通疗法：停药后半年复发率为12 17，停药3年复发率为32 4、GnRHa：疗3年后随访观察，得出1年内累计复发率为108，2年内为2

4、8，且重型比轻型更易复发对疾病本质认识的进步过程对疾病本质认识的进步过程子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病异位内膜生长的雌激素域值异位内膜生长的雌激素域值50pg/ml强化低雌激素状态可能增加疗效强化低雌激素状态可能增加疗效0200400100102030405060 23.782.6 对疼痛的效果（给药4周后评价）明显改善明显改善 改善改善（不能判定者除外）（不能判定者除外）242内诊痛内诊痛57排便痛排便痛119性交痛性交痛144腰痛腰痛155下腹痛下腹痛 改善率改善率(%)20 40 60 80 100例数例数症状症状72.279.880.7 76.084.

5、786.689.592.1自自觉觉症症状状88.4 应用达菲林1个月末，E2水平lOpgml，比孕三烯酮抑制更完全。因此，达菲林组明显比孕三烯酮组复发率低，复发时间迟。达菲林 组总有效率93.2%,其中治愈率41.1%,%;内美通 组总有效率6 6%,其中治愈率33.3%,达那唑组总有效率82.8%,术后6个月治疗：未行药物巩固治疗复发率显著高于用药组（26.67%），术后应用亮丙瑞林疗效优于术后应用孕三烯酮（复发率分别为6.25%vs 13.33)至少与丹那唑具有同等的治疗效果至少与丹那唑具有同等的治疗效果 副作用小，耐受性比丹那唑好副作用小，耐受性比丹那唑好 长效剂，每四周给药一次，使用方

6、便，可靠长效剂，每四周给药一次，使用方便，可靠 恢复排卵时间：恢复排卵时间：85+/-28d,有利于助孕技术应用有利于助孕技术应用 低雌激素症状低雌激素症状：潮热，性欲下降，多汗，头痛，：潮热，性欲下降，多汗，头痛，阴道干燥，乳房变小阴道干燥，乳房变小 情绪变化：忧郁，易激动情绪变化：忧郁，易激动 骨质疏松骨质疏松 不规则点滴出血不规则点滴出血 过敏过敏两年内仍可能有两年内仍可能有30%复发复发！子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病 强化低雌激素状态未能达到理想疗效强化低雌激素状态未能达到理想疗效子宫内膜异位症仅仅是雌激素依赖子宫内膜异位症仅仅是雌激素依赖性疾病吗性

7、疾病吗?异位子宫内膜存在芳香化酶异位子宫内膜存在芳香化酶P450过表达过表达 异位内膜雌激素代谢酶异位内膜雌激素代谢酶17-HSD2缺陷缺陷 异位子宫内膜存在孕激素受体浓度降低及亚型的异位子宫内膜存在孕激素受体浓度降低及亚型的分布改变分布改变导致局部孕激素抵抗和雌激素代谢紊乱导致局部孕激素抵抗和雌激素代谢紊乱-曲军英，欧湘红福建医科大学学报2007,41(1):53-57-曲军英，欧湘红 福建医科大学学报2008,42(1):80-83-曲军英，欧湘红 实用妇产科杂志 2011，27（5）：350-354 芳香化酶抑制剂的应用芳香化酶抑制剂的应用 目前结果：更严重的低雌激素症状目前结果：更严重的低雌激素症状,和骨钙丢和骨钙丢失临床应用受限失临床应用受限 期待高组织选择性的芳香化酶抑制剂投入临床期待高组织选择性的芳香化酶抑制剂投入临床 证据：腹水炎症因子增加 腹膜表面的炎性样渗出 抗炎治疗可能减轻症状 “你可能治好了一个不是子宫内膜你可能治好了一个不是子宫内膜异位症的病人异位症的病人”诊断在前诊断在前“疾病伴随你半生，医生将伴随你一生疾病伴随你半生，医生将伴随你一生”治疗棘手，任重道远治疗棘手，任重道远 解除症状，控制复发解除症状，控制复发 根除病症根除病症 筛出高危人群，减少发病筛出高危人群，减少发病 显然我们目前还不能达到显然我们目前还不能达到