常见消化系统疾病的诊治规范与典型病例分析课件.ppt

1、常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料常见消化系统疾病的诊治规常见消化系统疾病的诊治规范与典型病例分析范与典型病例分析上消化道疾病上消化道疾病1.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 由于时间、篇幅原因，本教材概述上消由于时间、篇幅原因，本教材概述上消化道疾病，重点介绍胃食管返流病的诊断及化道疾病，重点介绍胃食管返流病的诊断及治疗，并结合典型病例进行讨论。治疗，并结合典型

2、病例进行讨论。教材编写说明教材编写说明2.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料一、上消化道常见疾病概述一、上消化道常见疾病概述二、胃食管反流病及典型病例分析二、胃食管反流病及典型病例分析 讲座提纲讲座提纲3.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料一、上消化道疾病概述一、上消化道疾病概述4.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社

3、会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料上下消化道分界上下消化道分界正常情况下，上、下消化道是以正常情况下，上、下消化道是以十二指肠空肠曲为分界线的。此十二指肠空肠曲为分界线的。此处有一标志，称为屈氏韧带，它处有一标志，称为屈氏韧带，它像一条绳索，将小肠提起并固定像一条绳索，将小肠提起并固定在腹后壁。在腹后壁。屈氏韧带由平滑肌纤维和结缔组屈氏韧带由平滑肌纤维和结缔组织构成。由于此韧带的存在，使织构成。由于此韧带的存在，使空、回肠的内容物不易返流入十空、回肠的内容物不易返流入十二指肠或胃腔。二指肠或胃腔。5屈氏韧带屈氏韧带.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控

4、知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料1.1.慢性胃炎慢性胃炎2.2.消化性溃疡（胃消化性溃疡（胃/十二指肠）十二指肠）3.3.功能性消化不良功能性消化不良4.4.上消化道肿瘤上消化道肿瘤5.5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎胃食管反流病（非糜烂性食管炎/反流性食管炎）反流性食管炎）上消化道疾病概述上消化道疾病概述7.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事

5、浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料慢性胃炎慢性胃炎定义：定义：慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。胃病中居首位。8 正常胃粘膜正常胃粘膜慢性胃炎慢性胃炎.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料慢性胃炎慢性胃炎采纳新悉尼系统的分类方法：采纳新悉尼系统的分类方法：非萎缩性：胃窦、胃体胃炎和全胃炎非萎缩性：

6、胃窦、胃体胃炎和全胃炎 萎缩性：多灶萎缩性萎缩性：多灶萎缩性胃窦胃窦 自身免疫性自身免疫性胃体胃体 特殊类型特殊类型9慢性胃炎慢性胃炎.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料慢性胃炎慢性胃炎10慢性胃炎慢性胃炎-非萎缩性非萎缩性.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料慢性胃炎慢性胃炎11 慢性胃炎慢性胃炎-萎缩性萎缩性.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍

7、责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料慢性胃炎慢性胃炎12慢性胃炎慢性胃炎-特殊类型特殊类型-疣状胃炎疣状胃炎.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料慢性胃炎是胃黏膜攻击与防御因子失衡所导致的病变慢性胃炎是胃黏膜攻击与防御因子失衡所导致的病变 .常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 上消化道疾病概述上消化道疾病概述

8、141.1.慢性胃炎慢性胃炎2.2.消化性溃疡（胃消化性溃疡（胃/十二指肠）十二指肠）3.3.功能性消化不良功能性消化不良4.4.上消化道肿瘤上消化道肿瘤5.5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎胃食管反流病（非糜烂性食管炎/反流性食管炎）反流性食管炎）15.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料消化性溃疡消化性溃疡15定义：消化性溃疡（定义：消化性溃疡（peptic ulcer,PUpeptic ulcer,PU）主要指发生在胃和）主要指发生在胃和十二指肠十二指肠(球部多见）的慢性溃疡。

9、溃疡的形成与胃酸和球部多见）的慢性溃疡。溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损深达黏膜肌层以胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损深达黏膜肌层以下下分类：胃溃疡（分类：胃溃疡（gastric ulcergastric ulcer，GUGU）十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcerduodenal ulcer，DU)DU).常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料消化性溃疡消化性溃疡流行病学流行病学十二指肠溃疡：胃溃疡十二指肠溃疡：胃溃疡 2-3 2-3：1 1

10、十二指肠溃疡男：女十二指肠溃疡男：女 3-103-10：1 1胃溃疡男略多于女胃溃疡男略多于女 胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡晚胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡晚1010年年消化性溃疡近消化性溃疡近1010余年发病率呈下降趋势余年发病率呈下降趋势16.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 攻击因子胃酸及胃酸及胃蛋白酶胃蛋白酶Hp、药物、药物、酒精酒精1.身心因素身心因素等等防御因子 黏液黏液-HCO-3 黏膜屏障黏膜屏障 黏膜血流等黏膜血流等胃溃疡主要是胃溃疡主要是防御因子减弱防御因子减

11、弱治疗疗原则则：增强防御因子十二指肠溃疡主要是攻击因子增强治疗原则：抑制攻击因子 17.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料关于幽门螺旋杆菌关于幽门螺旋杆菌（Helicobacter pyloriHelicobacter pylori，HpHp）上消化道疾病概述上消化道疾病概述1819821982年，年，Warren Warren 和和 Marshall Marshall 成功分离出成功分离出HpHp菌株；菌株；20052005年度年度获获诺贝尔生理学诺贝尔生理学和和医学奖医学奖1

12、8.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料幽门螺杆菌形态及特征幽门螺杆菌形态及特征19电脑电脑模模拟拟幽幽门门螺杆菌螺杆菌菌株菌株（10,000）电镜下幽门螺杆菌形状电镜下幽门螺杆菌形状革兰氏阴性杆菌；菌体一端革兰氏阴性杆菌；菌体一端3-43-4根鞭毛根鞭毛微需氧；微需氧；O O2 2 5-10%5-10%形态可随环境而变化形态可随环境而变化.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培

13、培训材料幽门螺杆菌致病机理幽门螺杆菌致病机理粘附作用：粘附作用：幽门螺杆菌具有黏附素能紧贴上皮细胞，幽门螺杆菌具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂使细胞绒毛断裂蛋白酶作用：幽门螺杆菌产生蛋白酶分解蛋白质，破蛋白酶作用：幽门螺杆菌产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏液屏障结构坏黏液屏障结构尿素酶作用：幽门螺杆菌具有尿素酶活性，分解尿素尿素酶作用：幽门螺杆菌具有尿素酶活性，分解尿素为为NHNH3 3，损伤上皮细胞，保护细菌生长，损伤上皮细胞，保护细菌生长毒素作用：幽门螺杆菌具有细胞毒素相关基因蛋白，毒素作用：幽门螺杆菌具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应能引起强烈的炎症反应幽门螺杆菌菌体作为

14、抗原产生免疫反应幽门螺杆菌菌体作为抗原产生免疫反应20.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料HPHP与消化性溃疡与消化性溃疡1.PU1.PU病人病人HPHP检出率显著高于普通人群：检出率显著高于普通人群：十二指肠溃疡十二指肠溃疡90%90%胃溃疡胃溃疡70-80%70-80%2.2.根除根除HPHP后溃疡复发率明显下降后溃疡复发率明显下降(70%5%)(70%5%)21.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代

15、农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料HPHP与慢性胃炎与慢性胃炎 绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出幽门螺杆菌幽门螺杆菌;幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；根除幽门螺杆菌可使部分胃黏膜炎症消退；根除幽门螺杆菌可使部分胃黏膜炎症消退；从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。引起的慢性胃炎。22.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料

16、上消化道疾病概述上消化道疾病概述231.1.慢性胃炎慢性胃炎2.2.消化性溃疡（胃消化性溃疡（胃/十二指肠）十二指肠）3.3.功能性消化不良功能性消化不良4.4.上消化道肿瘤上消化道肿瘤5.5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎胃食管反流病（非糜烂性食管炎/反流性食管炎）反流性食管炎）23.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料功能性消化不良功能性消化不良 24.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施

17、红地球葡萄栽培培训材料 功能性消化不良病因与发病机制功能性消化不良病因与发病机制进食后胃底容受舒张发生障碍进食后胃底容受舒张发生障碍胃窦胃窦、十二指肠运动协调紊乱十二指肠运动协调紊乱内脏高敏内脏高敏 心理、环境及社会因素可影响、加重心理、环境及社会因素可影响、加重FDFD患者的临床表现患者的临床表现 25.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料功能性消化不良分型及临床诊断功能性消化不良分型及临床诊断罗马罗马型诊断标准中功能性消化不良分为型诊断标准中功能性消化不良分为2 2个亚型，即个

18、亚型，即餐后不适综合征和上腹疼痛综合征。餐后不适综合征和上腹疼痛综合征。依据罗马依据罗马IIIIII诊断标准，功能性消化不良必须符合以下诊断标准，功能性消化不良必须符合以下1 1点或点或1 1点以上：点以上：功能性消化不良为一排除性诊断疾病排除性诊断疾病，在临床实际工作（诊断）（诊断）中，既要求不漏诊器质性疾病，又不应无选择性地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。上腹痛上腹痛早饱早饱餐后饱餐后饱胀不适胀不适上腹灼上腹灼烧感烧感26.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 上消化道疾

19、病概述上消化道疾病概述271.1.慢性胃炎慢性胃炎2.2.消化性溃疡（胃消化性溃疡（胃/十二指肠）十二指肠）3.3.功能性消化不良功能性消化不良4.4.上消化道肿瘤（食管癌、胃癌）上消化道肿瘤（食管癌、胃癌）5.5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎胃食管反流病（非糜烂性食管炎/反流性食管炎）反流性食管炎）27.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料上消化道肿瘤上消化道肿瘤-食管癌食管癌我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约病死约15万人。万

20、人。男多于女；发病年龄多在男多于女；发病年龄多在40岁以上。岁以上。28.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 上消化道肿瘤上消化道肿瘤-食管癌食管癌食管癌早期没有任何症状和体食管癌早期没有任何症状和体征，征，早期诊断主要依靠无症状早期诊断主要依靠无症状筛查（健康体检）筛查（健康体检）中晚期食管癌典型症状为进行中晚期食管癌典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。水和唾液也不能咽下。主要

21、检查手段：主要检查手段：1.上消化道内镜（胃镜）上消化道内镜（胃镜）+活检（病理）活检（病理）2.上消化道钡餐造影上消化道钡餐造影29.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料上消化道肿瘤上消化道肿瘤-胃癌胃癌胃癌是常见的上消化道恶性肿瘤，发病率有明胃癌是常见的上消化道恶性肿瘤，发病率有明显的地域性差别。在我国的西北与东部沿海地显的地域性差别。在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为岁以上，

22、男女发病率之比为2：130.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 上消化道肿瘤上消化道肿瘤-胃癌胃癌早期胃癌多数病人无明显症状早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。或是类似溃疡病的上消化道症状。进展期胃癌进展期胃癌最常见的症状最常见的症状:上腹不适、进食后饱胀、疼上腹不适、进食后饱胀、疼痛与体重减轻。痛与体重减轻。根据肿瘤的部位不同，也有其根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现特殊表现：贲门胃底癌贲门胃底癌-胸骨后疼痛和进行性吞

23、咽困难；胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌幽门附近的胃癌-幽门梗阻；幽门梗阻；肿瘤破坏血管后肿瘤破坏血管后-呕血、黑便等消化道出血症状。呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁；腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁；1.锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等表明肿瘤已转移。凹扪及肿块等表明肿瘤已转移。31.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 上消化道疾病上消化道疾病共同风险因素及健康管理

24、对策共同风险因素及健康管理对策 抑制攻击因子抑制攻击因子 提高防御因子提高防御因子.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料二、胃食管反流病及二、胃食管反流病及典型病例分析典型病例分析33.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料1.1.胃食管反流病的概念和定义胃食管反流病的概念和定义2.2.胃食管反流病的分类胃食管反流病的分类 3.3.流行病学流行病学4.4.胃食管反流病的病

25、因胃食管反流病的病因5.5.临床表现临床表现6.6.胃食管反流病诊断进展胃食管反流病诊断进展7.7.治疗共识治疗共识8.8.典型病例分析典型病例分析 胃食管反流病及典型病例分析胃食管反流病及典型病例分析34.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料1.1.胃食管反流病的概念和定义胃食管反流病的概念和定义2.2.胃食管反流病的分类胃食管反流病的分类 3.3.流行病学流行病学4.4.胃食管反流病的病因胃食管反流病的病因5.5.临床表现临床表现6.6.胃食管反流病诊断进展胃食管反流病诊断进展

26、7.7.治疗共识治疗共识8.8.典型病例分析典型病例分析 胃食管反流病及典型病例分析胃食管反流病及典型病例分析35.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料概念概念 胃食管反流病（胃食管反流病（GERD)GERD)：指胃十二指肠内容物反：指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可引起反流性食管炎，流入食管引起烧心等症状，并可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。36.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些

27、事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料概念概念37胃胃Sphincter of Oddi胆胆胰腺胰腺十二指十二指肠肠胆汁反流胆汁反流酸反流酸反流5 cmFiber optic catheterpH catheter食道食道LES.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料1.1.胃食管反流病的概念和定义胃食管反流病的概念和定义2.2.胃食管反流病的分类胃食管反流病的分类 3.3.流行病学流行病学4.4.胃食管反流病的病因胃食管反流病的病因

28、5.5.临床表现临床表现6.6.胃食管反流病诊断进展胃食管反流病诊断进展7.7.治疗共识治疗共识8.8.典型病例分析典型病例分析 胃食管反流病及典型病例分析胃食管反流病及典型病例分析38.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病的分类胃食管反流病的分类反流性食管炎（反流性食管炎（RE）非糜烂性反流病（非糜烂性反流病（NERD）Barrett 食食 管管（BE）胃食管反胃食管反流病流病39.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会

29、保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病的分类胃食管反流病的分类非糜烂食管反流病非糜烂食管反流病（non-erosive esophageal reflux non-erosive esophageal reflux disease,disease,NERDNERD）:有胃内容物反流到食管引发的典型的有胃内容物反流到食管引发的典型的GERDGERD症状，但内窥镜检查没有发现可见的食管粘膜损伤。症状，但内窥镜检查没有发现可见的食管粘膜损伤。反流性食管炎反流性食管炎（reflux esophagitis,reflux esophagitis,RERE）：是指胃十

30、二指）：是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起食管黏膜糜烂、溃疡以及狭窄等肠内容物反流入食管而引起食管黏膜糜烂、溃疡以及狭窄等改变。改变。Barrett Barrett 食管食管（BEBE）：食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食）：食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的齿状线管与胃交界处的齿状线2cm2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替。柱状上皮所代替。40.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 胃食管反流病胃食管反流病-传统观念传统观

31、念l非糜烂性食管反流病是胃食管反流病的非糜烂性食管反流病是胃食管反流病的早早期期l胃食管反流病的严重程度主要取决于食管胃食管反流病的严重程度主要取决于食管炎的程度炎的程度l胃食管反流病治疗以黏膜愈合为主胃食管反流病治疗以黏膜愈合为主41.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 胃食管反流病胃食管反流病-新观念新观念 l非糜烂非糜烂性食管反流病和反流性食管炎可能性食管反流病和反流性食管炎可能是相互独立的形式是相互独立的形式l更强调症状对生活质量的影响更强调症状对生活质量的影响l胃食管反

32、流病治疗胃食管反流病治疗以黏膜愈合和缓解症状以黏膜愈合和缓解症状为主为主42.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病的分类胃食管反流病的分类-新观念新观念43胃食管反流病胃食管反流病-3 种相对独立的疾病种相对独立的疾病NERD-非糜烂性食管反流病；非糜烂性食管反流病；RE-反流性食管炎。反流性食管炎。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料1.1.胃食管反流病

33、的概念和定义胃食管反流病的概念和定义2.2.胃食管反流病的分类胃食管反流病的分类 3.3.流行病学流行病学4.4.胃食管反流病的病因胃食管反流病的病因5.5.临床表现临床表现6.6.胃食管反流病诊断进展胃食管反流病诊断进展7.7.治疗共识治疗共识8.8.典型病例分析典型病例分析 胃食管反流病及典型病例分析胃食管反流病及典型病例分析44.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病流行病学胃食管反流病流行病学国内：国内：胃食管反流病是最常见的消化病之一。胃食管反流病是最常见的消化

34、病之一。京、沪两地流行病学调查资料：京、沪两地流行病学调查资料：症状发病率症状发病率 8.97%8.97%GERD GERD发病率发病率 5.77%5.77%RE RE发病率发病率 1.92%1.92%45.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料1.1.胃食管反流病的概念和定义胃食管反流病的概念和定义2.2.胃食管反流病的分类胃食管反流病的分类 3.3.流行病学流行病学4.4.胃食管反流病的病因胃食管反流病的病因5.5.临床表现临床表现6.6.胃食管反流病诊断进展胃食管反流病诊断进展

35、7.7.治疗共识治疗共识8.8.典型病例分析典型病例分析 胃食管反流病及典型病例分析胃食管反流病及典型病例分析46.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病的病因胃食管反流病的病因471防御机制减弱防御机制减弱 1)1)抗反流屏障削弱抗反流屏障削弱 2)2)食管酸廓清力下降食管酸廓清力下降 3)3)组织抵抗力下降组织抵抗力下降 4 4）胃排空延迟）胃排空延迟2 2 攻击因子：胃酸、消化酶、胆汁和酒精、刺激性食攻击因子：胃酸、消化酶、胆汁和酒精、刺激性食物、药物等物、药物等3

36、 3 内脏高敏感性内脏高敏感性4 4 其它：其它：HPHP感染、肥胖、自主神经功能紊乱、心理因感染、肥胖、自主神经功能紊乱、心理因素、其他疾病和生活习惯素、其他疾病和生活习惯食管、下食管括约肌动力障碍食管、下食管括约肌动力障碍 胃食管反流病胃食管反流病攻击因子攻击因子酸、胆汁酸酸、胆汁酸.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料1.1.胃食管反流病的概念和定义胃食管反流病的概念和定义2.2.胃食管反流病的分类胃食管反流病的分类 3.3.流行病学流行病学4.4.胃食管反流病的病因胃食管反

37、流病的病因5.5.临床表现临床表现6.6.胃食管反流病诊断进展胃食管反流病诊断进展7.7.治疗共识治疗共识8.8.典型病例分析典型病例分析 胃食管反流病及典型病例分析胃食管反流病及典型病例分析48.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病临床表现胃食管反流病临床表现食管食管：烧心烧心反流反流胸痛（非心源性）胸痛（非心源性）吞咽困难吞咽困难吞咽疼痛吞咽疼痛嗳气嗳气食管外食管外：哮鸣，咳嗽哮鸣，咳嗽气哽气哽声嘶声嘶咽喉痛咽喉痛上腹痛上腹痛 癔球征癔球征49.常见心律失常心电图诊

38、断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病临床表现胃食管反流病临床表现食管食管：糜烂性食管炎糜烂性食管炎食管溃疡食管溃疡食管狭窄食管狭窄Barretts Barretts 食管食管食管腺癌食管腺癌食管外食管外：哮喘哮喘慢性咳嗽慢性咳嗽反流性喉炎反流性喉炎牙侵蚀症牙侵蚀症肺纤维症肺纤维症50.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病临床表现胃食管反流病临床表现胃食管反流病报警症

39、状胃食管反流病报警症状：吞咽困难吞咽困难声音嘶哑声音嘶哑出血出血体重下降体重下降8 8周正规治疗无效周正规治疗无效非心源性胸痛非心源性胸痛51.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病临床表现胃食管反流病临床表现并发症并发症 1.1.上消化道出血上消化道出血 2.2.食管狭窄食管狭窄 3.Barrett3.Barrett食管食管:食管下段鳞状上皮被柱状上食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代，分布可为环形、舌形或岛状。大部分皮取代，分布可为环形、舌形或岛状。大部分由由RERE引起，

40、是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的引起，是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高发生率较正常人高30305050倍。倍。52.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料1.1.胃食管反流病的概念和定义胃食管反流病的概念和定义2.2.胃食管反流病的分类胃食管反流病的分类 3.3.流行病学流行病学4.4.胃食管反流病的病因胃食管反流病的病因5.5.临床表现临床表现6.6.胃食管反流病诊断进展胃食管反流病诊断进展7.7.治疗共识治疗共识8.8.典型病例分析典型病例分析 胃食管反流病及典型病例

41、分析胃食管反流病及典型病例分析53.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病诊断胃食管反流病诊断胃食管反流病诊断要点：胃食管反流病诊断要点：临床诊断：烧心等典型症状；临床诊断：烧心等典型症状；生理学诊断：生理学诊断：食管食管pHpH监测监测异常；异常；解剖学诊断：内镜下解剖学诊断：内镜下所见（糜烂性或非糜烂性）所见（糜烂性或非糜烂性）；功能学诊断：抑酸剂治疗有效。功能学诊断：抑酸剂治疗有效。54.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承

42、担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病诊断胃食管反流病诊断 GERDGERD相关症状相关症状反流问卷调查（反流问卷调查（Gerd Q)Gerd Q)PPIPPI治疗试验治疗试验内镜或食管内镜或食管PH/PH/胆汁监测胆汁监测55.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病诊断胃食管反流病诊断反流问卷调查（反流问卷调查（Gerd QGerd Q）：）：初诊患者：初诊患者：(1)(1)确定确定GERDGERD诊断诊断 (2)(2)评估

43、胃食管反流病患者生活质量评估胃食管反流病患者生活质量复诊质子泵抑制剂治疗患者：监测胃食管反流病治疗效果复诊质子泵抑制剂治疗患者：监测胃食管反流病治疗效果56.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病诊断胃食管反流病诊断质子泵抑制剂治疗试验：质子泵抑制剂治疗试验：PPI PPI标准剂量：每天标准剂量：每天2 2次用药时间次用药时间l-2l-2周，胃食管反周，胃食管反流病患者服药后流病患者服药后3-73-7天，症状可迅速缓解。天，症状可迅速缓解。阳性符合率阳性符合率 8181；

44、灵敏度灵敏度 88881 1；特异度特异度 444457.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病诊断胃食管反流病诊断 质子泵抑制剂治疗试验：质子泵抑制剂治疗试验：奥美拉唑奥美拉唑 20 兰索拉唑兰索拉唑 30 标准剂量标准剂量 泮妥拉唑泮妥拉唑 40 雷贝拉唑雷贝拉唑 10 埃索美拉唑埃索美拉唑 20 581-21-2次次/日日.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培

45、训材料胃食管反流病诊断胃食管反流病诊断592424小时食管小时食管pHpH监测监测:明确反流形式、频率及持续时间。明确反流形式、频率及持续时间。阳性率：非糜烂性胃食管反流病（阳性率：非糜烂性胃食管反流病（NERD)50NERD)507575 反流性食管炎反流性食管炎(RE)80(RE)80.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病诊断胃食管反流病诊断2424小时食管小时食管pHpH监测：监测：常用的观察指标：常用的观察指标：2424小时内小时内pH4pH4的总百分时间的总百

46、分时间 pH4pH4的次数的次数 持续持续5 5分钟以上的反流次数以及分钟以上的反流次数以及 最长反流时间最长反流时间注意在该项检查前注意在该项检查前3 3日应停用抑酸药与促胃肠动力药物日应停用抑酸药与促胃肠动力药物 60.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病诊断胃食管反流病诊断食管吞钡食管吞钡x x线检查：线检查：对不愿接受或不能耐受内镜检查者行该检查。对不愿接受或不能耐受内镜检查者行该检查。可发现严重食管炎或排除进展期（中晚期）食可发现严重食管炎或排除进展期（中晚期

47、）食管癌等病变。管癌等病变。61.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病诊断胃食管反流病诊断食管滴酸试验：食管滴酸试验：多在滴酸的最初多在滴酸的最初1515分钟内出现胸骨后疼痛或烧分钟内出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性。心的患者为阳性。62.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病诊断胃食管反流病诊断食管测压：食管测压：可测定：可测定：LES(LES(

48、下食管括约肌）的长度和部位。下食管括约肌）的长度和部位。LESLES压静息压为压静息压为101030mmHg30mmHg，6mmHg4040岁，发病后体重显著减轻，出现出血、岁，发病后体重显著减轻，出现出血、吞咽困难等吞咽困难等报警症状时，应首先行胃镜检查，明确诊报警症状时，应首先行胃镜检查，明确诊断后再进行治疗断后再进行治疗。74.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病治疗胃食管反流病治疗-抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌维持治疗维持治疗原因：胃食管反流病是一种慢性疾原因：胃食

49、管反流病是一种慢性疾病，停药后半年，食管炎与症状复发率分别病，停药后半年，食管炎与症状复发率分别为为8080和和 90 90；维持治疗维持治疗目的目的:巩固疗效、预防复发。巩固疗效、预防复发。75.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胃食管反流病治疗胃食管反流病治疗-抑制胃酸分泌（维持治疗）抑制胃酸分泌（维持治疗）1 1、原剂量或减量维持：、原剂量或减量维持：严重的糜烂性食管炎严重的糜烂性食管炎(LA C-D(LA C-D级级)需足量维持治疗；需足量维持治疗；减量使用：减量使用：P

50、PIPPI，每日，每日1 1次；次；2 2间歇治疗：间歇治疗：PPI PPI剂量不变，延长用药周期剂量不变，延长用药周期-隔日疗法；隔日疗法；3.3.按需治疗：按需治疗：非糜烂性食管反流病可采用按需治疗非糜烂性食管反流病可采用按需治疗-出现症状时用药，症状缓解后即出现症状时用药，症状缓解后即停药（建议在医师指导下）。停药（建议在医师指导下）。H H2 2受体拮抗剂长期使用会产生耐受性，一般不适合作为长期维持治疗的受体拮抗剂长期使用会产生耐受性，一般不适合作为长期维持治疗的药物。药物。76.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分