常见皮肤病的病理诊断及鉴别诊断二课件.ppt

1、五、疱疹样皮炎与类天疱疮 D P 皮下裂隙或水疱，以中性粒 皮下大疱，以嗜酸细胞为主，为主，并有少量嗜酸 有少量嗜中 疱内有少量松解细胞 无 无海绵 在疱周常有海绵，并常有嗜酸 疱底真皮乳头常有损害 无，完好 真皮乳头有不同程度以中性 无，偶见嗜酸性脓肿 粒为主炎症，并可有脓肿形成 有中性粒核碎 无 胶原嗜碱性变，常有纤维素 无 真皮乳头轻中度水肿 可有 真皮血管周混合性炎症细胞，相似，嗜酸较多，嗜中较少 少数嗜酸 D P六、多形性红斑与急性痘疮样苔癣样糠疹六、多形性红斑与急性痘疮样苔癣样糠疹（Mucha HabermansMucha Habermans病）病）E PE P 早期网芒样角质层，

2、晚期可见早期网芒样角质层，晚期可见 早期角化不全，并有牟氏小脓肿早期角化不全，并有牟氏小脓肿 轻度角化不全轻度角化不全 较后期有痂皮较后期有痂皮 表皮无明显肥厚表皮无明显肥厚 偶见肥厚偶见肥厚 早期表皮内有个别细胞坏死早期表皮内有个别细胞坏死 有有 较晚较晚 有不同程度表皮坏死有不同程度表皮坏死 常局限于表层灶状坏死常局限于表层灶状坏死 可全层坏死可全层坏死 中性粒只有表皮明显坏死时中性粒只有表皮明显坏死时 有痂皮时常有，表皮内也常有有痂皮时常有，表皮内也常有 附属附属 表皮也常有变性坏死表皮也常有变性坏死 少见少见 （空泡变）（空泡变）表皮下水疱常见，表皮内水疱表皮下水疱常见，表皮内水疱 表

3、皮内水疱常见，表皮下偶见表皮内水疱常见，表皮下偶见 偶见偶见 表皮细胞空泡变表皮细胞空泡变 可见可见 真皮乳头红细胞外渗真皮乳头红细胞外渗 常有，表皮水也常见常有，表皮水也常见 真皮交界处少量淋巴单核真皮交界处少量淋巴单核 常见中等量常见中等量 细胞浸润细胞浸润 无苔癣样浸润无苔癣样浸润 常见常见 轻中度真皮浅层血管周淋巴轻中度真皮浅层血管周淋巴 中等量表皮及深层，甚至皮下中等量表皮及深层，甚至皮下 单核细胞浸润单核细胞浸润 真皮层胶原变性坏死真皮层胶原变性坏死 无，或轻无，或轻疱疹样皮炎、大疱性类天疱疮及多形性红斑鉴别表疱疹样皮炎、大疱性类天疱疮及多形性红斑鉴别表 疱疹样皮炎疱疹样皮炎 类天

4、疱类天疱 多形性红斑多形性红斑疱部位疱部位 皮下皮下 皮下皮下 皮下，少见表皮内皮下，少见表皮内疱内容疱内容 纤维素，中性粒纤维素，中性粒 纤维素，嗜酸及少中纤维素，嗜酸及少中 淋巴单核及表皮坏死细胞淋巴单核及表皮坏死细胞彩灯样疱彩灯样疱 无无 有有 无无表皮坏死表皮坏死 无无 无无 可有可有基底细胞变性基底细胞变性 无无 无无 有有中性粒核碎中性粒核碎 有有 无无 无无真皮炎症真皮炎症 淋巴单核加中性淋巴单核加中性 淋巴单核加嗜酸淋巴单核加嗜酸 淋巴单核淋巴单核紫癜紫癜 无无 无无 有有真皮乳头真皮乳头 中性粒细胞浸润，中性粒细胞浸润，偶见嗜酸性小脓肿偶见嗜酸性小脓肿 可见变性坏死、水肿可见

5、变性坏死、水肿 小脓肿小脓肿免疫荧光免疫荧光 颗粒状，颗粒状，IgAIgA 基底膜带状，基底膜带状，IgGIgG 血管周血管周IgMIgM及及C3C3七、葡萄球菌感染性烫伤样皮肤综合征与中七、葡萄球菌感染性烫伤样皮肤综合征与中毒性表皮坏死症毒性表皮坏死症 S T表皮裂隙及小疱，主要位于上皮表层 皮下疱角质层脓疱常见 无无明显上皮细胞坏死 表皮与真皮交界处，常有 散在个别表皮细胞坏死，此坏死可轻重不一 可见于整个表皮层疱内可见松解细胞 无松解细胞真皮表浅层血管周混合性炎症细胞 少数淋巴单很细胞并有嗜中八、寻常性天疱疮与家族性慢性良性天疱疮，八、寻常性天疱疮与家族性慢性良性天疱疮，又称为又称为Ha

6、iley-HaileyHailey-Hailey病病 P BP B 疱位于基底层上，基底细胞完好 相似，但可贯穿表皮全层，基底也有松解 疱内松解细胞，只限于基底层上 ，表皮全层均可见 角质层无明显变化 常有 表皮增生少见 常见 附属器表皮常受累 常见 表皮内无角化不良细胞 常见 基底层上分裂像很难找见 常见 真皮层少量中等淋巴单核细胞，有中性粒，无嗜酸 可见少数嗜酸棘棘 层层 松松 解解 性性 疱疱 的的 鉴鉴 别别 诊诊 断断 寻寻 常常 毛毛 囊（囊（dariersdariers）家族性（家族性（HaileyHailey）疱类型疱类型 表皮内大疱表皮内大疱 表皮内裂隙表皮内裂隙 表皮内大疱

7、表皮内大疱疱近表皮疱近表皮 完整完整 完整完整 松解松解附属器受累附属器受累 角质及颗粒层角质及颗粒层 极少极少疱内炎症细胞疱内炎症细胞 真皮炎症真皮炎症 单核淋巴加嗜酸单核淋巴加嗜酸 淋巴单核淋巴单核 淋巴单核淋巴单核松解细胞松解细胞 园体及谷粒细胞园体及谷粒细胞 /+/+免疫荧光免疫荧光 九、毛囊角化症（Dariers病）与一过性表皮松解性皮肤病（Grovers病）K TK T 常无表皮坏死及剥脱 可有糜烂、溃疡、结痂，常有表皮 不同程度坏死 局灶性角化不全 很轻 表皮内裂隙，无明显疱 裂隙及大疱 无海绵 松解及海绵均可见 无真皮乳头水肿 偶见 真皮无嗜酸 真皮表层常见 毛囊漏斗部可累及

8、少见，轻 局灶性棘层松解性角化不全 有时有相似于天疱疮病变，角化不良偶见 只有松解，无坏死 松解，坏死十、盘状红斑狼疮，亚急性与多形性日光疹十、盘状红斑狼疮，亚急性与多形性日光疹 D P 角化亢进，角质栓形成 轻中度角化亢进，波浪状 毛囊漏斗部角质栓 无 表皮常有萎缩，局灶增生 正常 表皮坏死、偶见 无 无海绵 少见 基底层空泡变，液化 极少见 基底膜增厚 无 真皮乳头轻度水肿 明显水肿，甚至可见皮下水疱 少数红细胞外渗 常见 噬黑色素细胞及含铁血黄素细胞 无 真皮偶见星状纤维细胞及多核细 无 胞常有粘液 无 中等量淋巴单核细胞，可有滤泡 相似，但无浆细胞，可见嗜酸 有浆细胞十一、虫咬性、虫体反应性皮炎与慢性寻麻疹十一、虫咬性、虫体反应性皮炎与慢性寻麻疹 R C 痂皮形成 无 表皮内水疱 无，极少见 海绵或海绵性水疱 无 真皮乳头水肿，可有水疱形成 ，较轻 常见红细胞外渗 混合性炎症，常有嗜酸 ，深浅不一，可在皮下，也可有 嗜酸明显 嗜酸，主要是混合性，包括嗜中 常有血管内皮增生 无 小血管血栓形成，偶见血管炎症 无