月第四周肺部感染护理查房医学课件.ppt

1、肺部感染病人的护理查房1病史概述：l 患者，宋丽敏，女性，56岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、10余天，再发加重伴气促4天入院。入院体查：T37.6，P110次/分，R30次/分Bp130/86mmHg，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，血生化示：k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU（血糖）24.63mmol/l血常规:WBC 6.47109/L、N（中性粒细胞）92.31%、L（淋巴细胞）3.62%；心电图示窦性心动过速

2、。2l入院诊断：1、肺部感染 2、2型糖尿病 3l 诊疗计划：l 1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。l 2应用头孢曲松钠抗感染，予以氨茶碱解痉平喘、盐酸溴化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，等对症处理。l 3胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4 h.4l 2018年1月15日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/L N 90.7%、L5.4%，提示感染5护理诊断：1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关2体温升高：与感染有关3潜在并发症：感染性休克4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒6清理呼吸道无效相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能

3、咳嗽有关l 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液l 1）环境：维持合适的室温（18-20）和湿度（50-60）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。l 2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。l 3）雾化吸入和胸部叩击l 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染l 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴l 口服、雾化吸入，掌握疗效

4、和不良反应。l 评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰 7体温升高相关因素：与感染有关 预期目标：患者的体温维持在正常范围 1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。2)休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。l 3)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日25003000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。l 4)保持清洁与舒适：加强口腔护理，应保持口腔清洁：加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的

5、清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。7)加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等l 8)用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。l 评价：6月22日T37.3，未出现高热现象8潜在并发症相关因素：感染性休克l 预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克l 1）病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。l 2）吸氧:给予高流量吸氧维持PO260mmhg，改善缺氧状况。l 3）控制感染l 4）纠正水、电解质、酸碱

6、平衡紊乱。l 评价：1月16号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音 9潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷l 预期目标：患者血糖得到有效的控制l 1）预防措施:定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。l 2）病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。l 3）急救配合与护理准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理l 评价：1月17到1月20日

7、血糖控制可10清理呼吸道无效相关因素：与痰液积聚有关l 护理目标：患者痰鸣音减少。l 1.营造良好的治疗环境，温度保持在1822度，湿度在50%60%；l 2.给予营养丰富，易消化的食物；l 3.注意休息；生理和心理；l 4.加强心理方面的护理或支持；l 5.观察病情变化；l 6.多饮水。l 评价：1月22日患者偶有咳嗽、气喘，无咳痰。，呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。11气体交换受损相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关l 预期目标：患者呼吸平稳l 护理措施l 1）保持室内空气新鲜l 2）给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，持续高流量吸氧（面罩+鼻塞）l 3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出 l 4）予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气l 5）按医嘱给予雾化及化痰药l 评价：1月23日患者呼吸尚平稳 12焦虑相关因素：与担心疾病预后有关l 预期目标：患者焦虑情绪减轻l 护理措施：l 1)评估患者焦虑的原因、程度l 2）向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要性l 3）多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪l 4）必要时使用镇静剂l 评价：配合治疗，无负面情绪1314