1、 椎间盘炎 椎体终板炎椎体终板炎End-plate osteochondritis 1解剖 椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终板在椎体上、下各有1个，其平均厚度为1mm，作用是承受压力保护椎体。2终板炎是椎间盘退变在MRI上的特殊表现 椎间盘发生退变椎间盘发生退变椎体松质骨水肿椎体松质骨水肿脂肪浸润脂肪浸润纤维化及钙化纤维化及钙化3分型 演化过程通过核磁的成像特点，将其分为3型:（1）型，退变椎间盘引起邻近松质骨水肿，表现为T 1 WI上呈低信号，T 2 WI上呈高信号。（2）型，邻近椎体脂肪浸润，表现为T 1 WI上呈高信号，T 2 WI上呈中等稍高信号。（3）型，邻近椎体的纤维化
2、及钙化，表现为在T 1 WI和T 2 WI上均为低信号。国内学者将终板炎分为期，即活动期、移行期、稳定期、痊愈期。4 终板炎MRI有如下的特点：累及椎体的异常信号范围大，甚至全椎体，但未发现溶骨或膨胀性骨破坏；病变椎体终板缘不规则和增厚；病变区可见到Schmorl结节；椎旁及椎管均未见炎性病变表现。仅有一个间隙一个间隙终板炎合并多个间隙椎间盘突出较多多见，两个椎间隙相邻椎体同时受累少见 5诊断 椎体终板炎在急性期以血管化及无菌性骨髓水肿为主，后期伴终板的增厚、脂肪化或骨硬化。不典型的型终板炎虽然椎体病变范围较大，但并不出现椎旁的改变，除疼痛外也缺乏其他的临床表现。若同时发现其他椎体有典型的型终
3、板炎改变，或病灶内与周围有脂肪信号混杂、环绕，或病变区可见Schmorl结节等征象时，对诊断有重要意义。6鉴别诊断 转移瘤是以椎骨溶骨或膨胀性破坏为特点，同时可侵犯附件、椎管或椎旁。椎骨的感染或结核除特有的临床症状外可形成椎旁或椎管的脓肿，更易破坏椎间盘。7 脊椎转移瘤的基本X线征象是椎骨骨质破坏、增生或两者并存；以溶骨性破坏多见，常伴有椎旁软组织肿块形成，椎体引起压缩变扁，且常破坏椎弓根，椎间隙正常。椎弓根征是平片诊断脊椎转移瘤的重要依据，曾被认为是脊柱转移瘤的早期表现。8910 脊椎转移性肿瘤在CT及MRI征象上可以发生于脊椎的任何部位，常表现为脊椎骨的骨质局限性破坏、缺损，主要表现为以下
4、4种情况：1、骨质的溶骨性破坏，2、骨质的成骨性破坏，3、骨质的混合性破坏，4、骨破坏区有软组织样肿瘤组织存在、骨破坏区周围组织结构受侵。11121314脊椎结核 X线特征：椎间隙狭小，边缘不整。椎体内空洞形成。椎体楔形变，龟背畸形。死骨影。脓肿阴影，（椎旁脓肿，脓肿钙化）椎弓根破坏。缺乏反应性 硬化及新生骨，骨桥增生少。如合并混合感染，硬化明显。151617 CT表现:(1)碎裂型:表现为椎体破坏碎裂,失去正常形态,椎体膨大,代之为多发大小不一,杂乱无章的碎骨片,常有椎旁脓肿,椎体塌陷及椎管狭窄.(2)溶骨型:表现为大小不一,单发或多发,边缘模糊或清楚的破坏区,呈虫蚀状,不规则蜂窝状,洞穴状,其内可有沙粒状或斑片状死骨形成,常有椎体压缩骨折.(3)前纵韧带骨膜下或边缘型:表现为椎体前缘或边缘骨皮质破坏中断,呈浅碟状凹陷,周围脓肿形成.(4)局灶硬化型:表现为不规则低密度骨质破坏,周围有明显骨质增生硬化,以骨质增生为主.(5)以上各型中多型同时存在,常为多椎体受累.181920病例21与与转转移移瘤瘤鉴鉴别别222324252627 The end.28
