消化内科中医辨证课件.pptx

1、1.内科病证的辨证规律内科病证的辨证规律1.1 外感疾病：六经辨证：张仲景伤寒论 卫气营血辨证：叶天士温热论 三焦辨证：吴鞠通温病条辨 1.2 内伤疾病：脏腑辨证 气血津液辨证轴心线轴心线：脏腑阴阳气机升降：在经（气）=奇经 在络（血）清.顾靖远顾靖远医镜：“阳邪之至，害必归阴；五脏之分，穷必归肾。”2.临症选药原则临症选药原则 2.1 循证论方：辨准诊眼，选用古方，如：小柴胡汤：“伤寒五六日，中风、往来寒热、胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”方中加减：“若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加

2、栝蒌实一枚；若渴，去半夏、加人参合前成四两半，栝蒌实四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜三两。有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”循证论方：循证论方：辨准诊眼，选用古方辨准诊眼，选用古方 镇肝熄风汤：头晕、面赤，足软，脉弦长。炙甘草汤：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”酸枣仁汤：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”2.2 掌握中药的特点：本经别录：上、中、下三品 后世：根、花、木、叶、子、动物等 不是以功效归类，致使许

3、多药效被遗弃。如：牛膝：别录“味酸，平，无毒。主伤中少气，男子阴消，老人失溺，补中续绝，填骨髓，除脑中痛及腰膝痛，妇人月水不通，血结，益精，利阴气，止白发。本经“坠胎”。人参：别录“微温，无毒。主治肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴，通血脉，破坚积。”芍药：别录“味酸，微寒，有小毒。主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠。消痈肿，附行寒热、中恶、腹痛、腰痛。”本经：“味苦、平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝癥、止痛、利小便，益气”。白头翁：别录：“有毒，主治鼻衄。”肉苁蓉：本经：“味甘，主五劳七伤，补中，除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气，多子，妇人癥瘕。

4、”2.3 熟悉现代药理 （1）药理药效：如 纠正心律失常：苦参、香橼、常山 抗病毒：山豆根、板蓝根（2）毒副作用 ：肾毒：马兜铃、木通 肝毒：川楝子、天花粉、半夏 苍术、薄荷、桑寄生3.学说与用药（消化疾病方面）3.1 阴阳气机升降 3.2 肝胆气机升降学说：清黄元御四圣心源3.3 脾胃升降学说：李东垣脾胃论 叶天士临证指南医案3.1 阴阳气机升降 阳升阴降：素问阴阳应象大论：“清阳为天，浊阴为地”，“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”阴升阳降：素问六微旨大论“气之升降，天地之用也，升已而降，降者为天；降已而升，升

5、者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。”返流性食道炎（食管裂孔疝）病在食管下端，位于膈上，发病与肺气肃降、大肠传导相关。栝蒌、郁金、枳壳 栝蒌：注解伤寒论：“泄胸中郁热。”前人指出“能洗涤胸膈中垢腻郁热”。枳壳：苦降下气，善宽胸利膈，行气消痞。张洁古“胜湿化痰，泄肺走大肠。”郁金：活血止痛，行气解郁；清心凉血，疏肝利胆。本草汇言：“治胸胃膈痛，两胁胀痛，肚腹攻痛，饮食不思。”三药配伍：栝蒌，甘寒润滑，既上清肺胃之热，开胸散结，又下滑大肠以通脏腑；枳壳行气消胀，宽胸快膈，下理大肠之滞；郁金既入气分，又入血分，能行气解郁（胸肺郁气），凉血散瘀。上、下并用，

6、气血并调，共奏宣降肺气，宽胸利气、润肠通便之功。另配伍药组：姜半夏、黄连、白蔻；三七粉、白芨、煅瓦楞。候选人名单上的越少，填补空缺岗位花的时间越短。(4)如果表面只是发红，没有水泡或表皮脱落，应用清洁冷水冲洗创面或浸于冷水中，呆止痛减轻水肿，阻止热力对组织进一步损害，这样即可以减轻烫伤深度，也有利清洁创面及减轻疼痛。这时可以涂抹干净的动植物油、清凉油或烫伤膏，不宜包扎。四、农药中毒的治疗措施小提示8：编写岗位描述时，切勿淡化工作中的困难。我们首先要对车辆的展示进行规范的管理。规范的管理可用八个字概括，就是整理、整顿、清理、清洁。这是来自于5S的。我们对车辆的展示也要有这样规范的管理。2分小组学

7、习：（每组任选一题交流）1.1.9创造分担工作的环境这两个问题非常具有普遍性和代表性，是我们在汽车销售的过程中经常遇到的问题。1.教育学生野外活动时要注意安全.应聘者的性格决定了他们对同事和工作环境的态度，也影响到他们与同事的关系和公司的工作氛围。溃疡性结肠炎 桔梗：宣肺利咽，祛痰排脓 得配本草：“治入痢药，开肺气之郁 于大肠。”秦皮：清热燥湿、清肺明目、止咳平喘。汤液本草：“主热痢下重，下焦虚。”仙鹤草：收敛止血，止痢，补虚，杀虫。百草镜：“下气治血，理百病，散痞 满，跌仆吐血，崩痢，肠风下血。三药配伍：桔梗，上宣肺气，下行大肠，消痈排脓，内经“病之下取于上”；秦皮，气味苦寒，其性滞涩，入大

8、肠经，清热燥湿止痢；仙鹤草，入大肠，功专止血，并能补虚，上下并治。肺大肠并用，共奏通达上下，凉血止痢，补虚收涩之功。另配伍药组：黄芪、三七粉、白芨，苡米、败酱草；黄连、木香、炒枳壳、焦楂、薤白功能性便秘 紫苑：润肺下气，化痰止咳。本草正义：“惟紫苑疏泄肺气，则上焦开 而下焦亦泄。”酒大黄：清肠通便，泻火解毒、逐瘀通经。周凤梧：大黄苦寒沉降，气味具厚，力猛 善走，能直达下焦，荡涤胃肠积滞，清泄血分实热。郁李仁：润肠通便，消胀行水。李东垣：“专治大肠气滞，燥涩不通。”三药配伍，宣上通下。另配伍药组：白术、枳实、蒲公英、川朴；肉苁蓉、当归、炒杏仁、炒桃仁；炒卜子、炒莪术3.2 肝胆气机升降学说 足厥

9、阴肝经，主升；足少阳胆经，主降。二者为阴阳脏腑关系。情志等伤肝，肝气升，胆也随之失降，胆气不降，肠胃中浊气，逆流入胆，干扰清净之府，而气滞浊壅，胆流不畅，曰痛，曰胀，曰便秘。胆囊炎 柴胡：疏散退热，疏肝解郁，清胆截疟，升举阳气。味苦微辛，气平微寒，具轻清上升，宣透疏达之性，长于疏散少阳半表、半里之邪。黄芩：清热泄火，清热燥湿、清热安胎。入少阳经，善清少阳之邪热。连翘：清热解毒，消肿散结。神农本草经百种录：“连翘气芳烈，而性凉，故凡在气分之郁热，皆能泄之；又味兼苦辛，故又治肝家留滞之邪毒也。”衷中参西录：“连翘善理肝气，既能疏肝气之郁，又能平肝气之盛。”三药配伍：柴胡升清阳，黄芩降浊火，连翘清胆

10、腑郁热；合之升清降浊，调和表里，升郁泄热，既可疏肝胆之气机，又能清泄湿热。另配伍药组：香附、丹参、鸡内金、砂仁、蒲公英、川楝子、郁金、乌梅返流性胃炎 姜半夏：燥湿祛痰、降浊止呕、消痞散结。别录：“消心腹胸膈痰热结心下急痛坚痞。”黄连：清热泻火、清热燥湿、解毒逐瘀。周凤梧：能泻心胃肝胆之实火，燥肠胃积滞之湿热，为清心除烦，消痞、止痛、治疗湿火郁热之主药。茵陈：清热利湿、利胆退黄。衷中参西录：“茵陈，善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，热消郁开，胆汁入小肠之路毫无阻隔也。”三药配伍：能清胃中湿热，降胃中浊气，疏肝之郁滞，降胆之清汁。另配伍药组：蒲公英、砂仁、佛手、柴胡、黄芩、丹参、百合、乌药、炒川楝子3.

11、3 脾胃升降学说 脾胃论：指出脾胃病“不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者”，补中益气汤，升阳益胃汤。叶天士：胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。脾喜刚燥，胃喜柔润，脾宜宣则健，胃宜降则和；治脾病宜升之燥之，治胃病宜润之降之。内经：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生 胀。”上消化道溃疡 黄芪：益气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌。医学启源：“善治脾胃虚弱，疮疡血脉不行，内托阴证，疮疡。”本草正：“能补元气，充腠理，治劳伤，长肌肉。”蒲公英：清热解毒、消痈散结。本草新编：“蒲公英亦泄胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损脾土，可以长服久服而无碍。”三七粉：散瘀止血，消肿止痛。玉楸药

12、解：“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血。”三药配伍：黄芪，升清气、补虚、生肌；蒲公英，清胃热、通胃腑、疗痈疡；三七粉，祛瘀、生新、止痛。另配伍药组：煅瓦楞、白芨、太子参、苡米、砂仁、丹参慢性胃炎 黄芪：益气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌 医学启源：“善治脾胃虚弱，疮疡血脉不行，内托阴证，疮疡。”本草正：“能补元气，充腠理，治劳伤，长肌肉。”莪术：行气破血，消积止痛。日华子本草：治一切气，开胃消食。半枝莲：清热解毒，散瘀止血。善于化瘀，消肿止痛。三药配伍：黄芪升清气、补虚、生肌；莪术行气、破血、消积；半枝莲化瘀、消肿、止痛。升中有降，活血而不伤血，行气与行血共奏。消化吸收不良综合征 荷梗：

13、味苦，性平，通气宽胸、和胃安胎 白术：补气健脾、燥湿利水、止汗、安胎 炒枳壳：长于行气宽中、除胀，化痰消积 三药配伍，升降合用，动静配伍，补中有消，降中有升，达到补而不滞，消不伤正，健脾伤胃，消食化积，消痞除满之功。另配伍药组：丹参、鸡内金、砂仁、木香、乌梅、焦楂、胡黄连、姜半夏1.内科病证的辨证规律内科病证的辨证规律1.1 外感疾病：六经辨证：张仲景伤寒论 卫气营血辨证：叶天士温热论 三焦辨证：吴鞠通温病条辨 1.2 内伤疾病：脏腑辨证 气血津液辨证轴心线轴心线：脏腑阴阳气机升降：在经（气）=奇经 在络（血）清.顾靖远顾靖远医镜：“阳邪之至，害必归阴；五脏之分，穷必归肾。”2.临症选药原则临

14、症选药原则 2.1 循证论方：辨准诊眼，选用古方，如：小柴胡汤：“伤寒五六日，中风、往来寒热、胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”同学们，不管在什么地方遇到地震，都不能慌张。一定要保持头脑冷静，在各个地点选择正确的应急措施，有效躲避灾难。而这个时候销售人员又可以美言几句了：“哎呀，你真不愧是一个专家啊，我们有很多销售人员真的还不如你啊。”小提示92：参考意见往往带有强烈的主观色彩。1.1.10为岗位重新定位学习头总受伤救护知识。通过代理机构招聘，可以省却大量的诸如筛选简历、回复应聘者之类的耗

15、费时间的书面工作，尤其是在应聘者众多的情况下。代理费用依据招聘职位的高低上下浮动，代理机构会提供几个优秀人选供你做最后定夺。打算借助代理机构时，一定要确保它能够满足你的特定要求。比较高级的空缺岗位可以通过专业猎头公司来寻找合适人选。第一印象：我们对别人的第一印象55%来自外表，38%来自讲话方式，措辞只占7%。1提问：你能看出这是在什么时候吗？课间指什么时间？一、导入新课：1 同学们，知道地震是一种怎样的自然现象吗？指名学生简单的说说自己所了解的地震。目标：1.让学生明白劳动可以锻炼身体，增长本领，使自己从小养成爱劳动的好习惯。可以使用左边的简图按照工作技能选出第一人选和第二人选，然后在此基础

16、之上再确定最终人选。将应聘者在每一要求后面的得分与你对应聘者的了解和直觉进行比较，你有疑问的地方是否得到了满意的结果；最后的面试如有同事参与，将他们的意见与你的放在一起综合考虑。最后做决定时，既要考虑应聘者的技能又要考虑其个人综合素质。如你没有最终的决定权，将你选出的前两位应聘者的情况提供给有关经理，征求他她的同意。从小养成好习惯，郁金：活血止痛，行气解郁；清心凉血，疏肝利胆。本草汇言：“治胸胃膈痛，两胁胀痛，肚腹攻痛，饮食不思。”三药配伍：栝蒌，甘寒润滑，既上清肺胃之热，开胸散结，又下滑大肠以通脏腑；枳壳行气消胀，宽胸快膈，下理大肠之滞；郁金既入气分，又入血分，能行气解郁（胸肺郁气），凉血散

17、瘀。上、下并用，气血并调，共奏宣降肺气，宽胸利气、润肠通便之功。另配伍药组：姜半夏、黄连、白蔻；三七粉、白芨、煅瓦楞。溃疡性结肠炎 桔梗：宣肺利咽，祛痰排脓 得配本草：“治入痢药，开肺气之郁 于大肠。”秦皮：清热燥湿、清肺明目、止咳平喘。汤液本草：“主热痢下重，下焦虚。”仙鹤草：收敛止血，止痢，补虚，杀虫。百草镜：“下气治血，理百病，散痞 满，跌仆吐血，崩痢，肠风下血。三药配伍：桔梗，上宣肺气，下行大肠，消痈排脓，内经“病之下取于上”；秦皮，气味苦寒，其性滞涩，入大肠经，清热燥湿止痢；仙鹤草，入大肠，功专止血，并能补虚，上下并治。肺大肠并用，共奏通达上下，凉血止痢，补虚收涩之功。另配伍药组：黄

18、芪、三七粉、白芨，苡米、败酱草；黄连、木香、炒枳壳、焦楂、薤白11.建立住宿学生安全管理制度，配备专人负责住宿学生的生活管理和安全保卫工作。4.对具有热敏性、高黏度和强腐蚀性的溶液，必须设有特殊结构的蒸发装置。3.工作人员都必须提高警惕，防止不法分子闯入室内。重要的文件、资料要及时送学校档案室保存，个人存放文件、资料要妥善保管，不要乱放乱丢，严防泄密。（十）电视总控室安全管理制度温度差损失：加热蒸汽温度与溶液沸腾时的温度即沸点存在着温度差，溶液蒸发就依靠这种温度差为动力进行换热蒸发浓缩，温度差越大，蒸发能力越强，热能损失越小，但由于某种原因会导致溶液沸点会升高，即只有在温度较高时才可以进行蒸发

19、浓缩操作，溶液沸点的升高会导致温度差降低，使蒸发能力降低，热能损失越大，因此在蒸发浓缩操作过程中如何最大限度的降低溶液沸点是关键。三、护士长和护士应在营业结束，病人及家属离开后，立即清理周围场所，防止病人及家属将火种留在死角处。一、消防安全教育与培训由防火负责人负责组织，利用放录像、板报、宣传画、标语、授课等各种形式，根据不同季节、节假日的特点，结合各种火灾事故案例，积极主动、深入持久地开展宣传教育工作，使员工提高防火的警惕性，提高自防自救能力。2.优缺点：二、响应文件的递交、修改和撤回功能性便秘 紫苑：润肺下气，化痰止咳。本草正义：“惟紫苑疏泄肺气，则上焦开 而下焦亦泄。”酒大黄：清肠通便，泻火解毒、逐瘀通经。周凤梧：大黄苦寒沉降，气味具厚，力猛 善走，能直达下焦，荡涤胃肠积滞，清泄血分实热。郁李仁：润肠通便，消胀行水。李东垣：“专治大肠气滞，燥涩不通。”三药配伍，宣上通下。另配伍药组：白术、枳实、蒲公英、川朴；肉苁蓉、当归、炒杏仁、炒桃仁；炒卜子、炒莪术