消化道隆起性病变的超声内镜诊断课件.ppt

1、消化道黏膜隆起性病变的超声内镜诊断苏州大学附属一院消化科 严 苏2011.12.25病例一 男男，63岁，进食不岁，进食不 畅一月。畅一月。当地医院胃镜：食当地医院胃镜：食管中段病变（管中段病变（7）：）：炎症炎症 本市医院胃镜（本市医院胃镜（7）：）：炎症炎症 我院胃镜（我院胃镜（8）：）：炎症炎症 病例二 男，男，76岁，吞咽困难岁，吞咽困难三月。三月。距门齿距门齿24cm见一粘膜见一粘膜隆起。隆起。病例二 男，男，76岁，吞咽困难岁，吞咽困难三月。三月。距门齿距门齿24cm见一低回见一低回 声团块，起源于固有肌声团块，起源于固有肌层。层。病例二 男，男，76岁，吞咽困难岁，吞咽困难三月。

2、三月。手术所见：右奇静脉手术所见：右奇静脉水平水平1*1cm，质韧，内，质韧，内有部分褐色浆液。有部分褐色浆液。HE病例二 男，男，76岁，吞咽困难岁，吞咽困难三月。三月。SMA(+)食道炎性肌纤维母细胞瘤病例三 女，女，72岁，中上腹岁，中上腹饱胀半年。饱胀半年。内镜超声检查（内镜超声检查（EUS）特点：特点：1.1.近距离病灶扫描，无气体干扰；近距离病灶扫描，无气体干扰；2.2.清晰显示管壁及腔外结构和病变；清晰显示管壁及腔外结构和病变；3.3.诊断早癌的准确率优于诊断早癌的准确率优于CTCT与与MRIMRI。几乎所有的消化道疾病；几乎所有的消化道疾病；消化道肿瘤的消化道肿瘤的TNMTNM

3、分期（分期（T T分期的准确性分期的准确性NN分期）；分期）；消化道隆起性病变的诊断；消化道隆起性病变的诊断；显示纵隔、肺部病变；显示纵隔、肺部病变；诊断肝门部胆管疾病及胆总管狭窄；诊断肝门部胆管疾病及胆总管狭窄；胰腺良恶性肿瘤的诊断，尤其是胰腺的囊性肿瘤；胰腺良恶性肿瘤的诊断，尤其是胰腺的囊性肿瘤；各种需各种需EUSEUS介入治疗的疾病。介入治疗的疾病。1 1消化道大出血；消化道大出血；2 2消化道穿孔；消化道穿孔；3 3贲门粘膜撕裂；贲门粘膜撕裂；4 4心脏意外、脑血管意外；心脏意外、脑血管意外；5 5咽喉部损伤；咽喉部损伤；6 6麻醉药过敏；麻醉药过敏；7 7胃内注水过多造成误吸致吸入性

4、肺炎、窒息、胃内注水过多造成误吸致吸入性肺炎、窒息、水中毒等。水中毒等。1 1病灶感染、败血症；病灶感染、败血症；2 2EUSEUS胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢肿和胰性胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢肿和胰性 腹水；腹水；3 3胆管穿刺形成胆漏；胆管穿刺形成胆漏；4 4肿瘤种植转移；肿瘤种植转移；5 5误穿血管造成大出血；误穿血管造成大出血；6 6造影剂过敏；造影剂过敏；7 7腹腔神经丛阻滞造成体位性低血压、腹泻和截瘫等。腹腔神经丛阻滞造成体位性低血压、腹泻和截瘫等。消化管壁的五层结构消化管壁的五层结构EUS的临床应用 食食 管管食管粘膜内癌食管粘膜内癌食管癌食管癌T3食管壁各层结构消失，固有

5、肌层受累。食管壁各层结构消失，固有肌层受累。T2 粘膜下层完整粘膜下层完整T3 浅肌层受累浅肌层受累食管下段半球状隆起，表面糜烂。食管下段半球状隆起，表面糜烂。起源于粘膜层的高回声影起源于粘膜层的高回声影食管息肉食管息肉贲门息肉癌变起源于第起源于第3 3层的边缘光滑的无回声影层的边缘光滑的无回声影食管下段粘膜隆起食管下段粘膜隆起食管囊肿食管囊肿食管中段粘膜隆起食管中段粘膜隆起起源于第四层的低回声影起源于第四层的低回声影食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤 起源于粘膜肌层的低回声影起源于粘膜肌层的低回声影食管上段纵性条状隆起食管上段纵性条状隆起食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管中下段一浅蓝色粘膜隆起食管中下段一浅

6、蓝色粘膜隆起起源于粘膜层的无回声影起源于粘膜层的无回声影孤立性食管静脉结孤立性食管静脉结粘膜层多处、多枚圆形无回声影粘膜层多处、多枚圆形无回声影中重度食管静脉曲张内镜见结节状隆起。内镜见结节状隆起。EUSEUS示粘膜下层有多个蜂窝状的无示粘膜下层有多个蜂窝状的无回声区。回声区。胃底静脉瘤胃底静脉瘤粘膜下肿瘤与壁外压迫 食管中段明显狭窄食管中段明显狭窄 食管各层结构完整食管各层结构完整 胸主动脉压迫胸主动脉压迫Aortic 1.1.早期胃癌可见粘膜层模糊、粘膜下层增厚变形等。早期胃癌可见粘膜层模糊、粘膜下层增厚变形等。2.2.进展期胃癌则多表现为低回声、边缘不规则欠清晰、进展期胃癌则多表现为低回

7、声、边缘不规则欠清晰、内部回声不均匀的病灶，破坏常达粘膜下层以下。内部回声不均匀的病灶，破坏常达粘膜下层以下。3.3.第四层低回声带是划分早期癌和进展期胃癌的分界线，第四层低回声带是划分早期癌和进展期胃癌的分界线，如果第四层有累及，则提示为进展癌。如果第四层有累及，则提示为进展癌。4.EUS4.EUS对对BorrmannBorrmann型胃癌有很好的诊断能力，表现为型胃癌有很好的诊断能力，表现为 全层胃壁增厚，大多全层胃壁增厚，大多1cm1cm，各层都明显增厚，回声，各层都明显增厚，回声 减弱，层次分辨不清。部分病例粘膜层及粘膜肌层破减弱，层次分辨不清。部分病例粘膜层及粘膜肌层破 坏脱落扫描仅

8、见坏脱落扫描仅见3 3层结构。层结构。m癌sm癌mp癌s/a癌T1 胃癌 溃疡较深，边缘尚整齐，周围溃疡较深，边缘尚整齐，周围粘膜隆起、纠集明显。粘膜隆起、纠集明显。低回声影侵及全层，向周围浸润低回声影侵及全层，向周围浸润生长，局部明显增厚。生长，局部明显增厚。胃胃 癌癌胃镜为溃疡性病变。胃镜为溃疡性病变。EUSEUS除了粘膜缺损外，还可见不规则低回除了粘膜缺损外，还可见不规则低回声影。声影。胃胃 癌癌胃镜为溃疡性病变。胃镜为溃疡性病变。EUSEUS见粘膜层及浅肌层缺失，无低回声区。见粘膜层及浅肌层缺失，无低回声区。胃溃疡胃溃疡胃淋巴瘤在内镜下与胃淋巴瘤在内镜下与X X线下易和胃巨大皱襞症相混

9、淆。早期超声特征第线下易和胃巨大皱襞症相混淆。早期超声特征第2 2、3 3层层结构异常增厚，但层次尚在。进展期超声表现与结构异常增厚，但层次尚在。进展期超声表现与BorrmannBorrmann胃癌相似，但胃癌相似，但化疗化疗后可恢复原有层次。后可恢复原有层次。Borrmann胃癌：胃腔狭小，蠕动消失。超声显示胃壁明显增厚，以粘膜下层为主，多1cm，五层结构消失，表层回声增强。平滑肌瘤平滑肌瘤 多起源于粘膜肌层或固有肌层，边缘清晰、包膜多起源于粘膜肌层或固有肌层，边缘清晰、包膜完整、内部均匀的低回声隆起。完整、内部均匀的低回声隆起。EUSEUS检查对是否可进行检查对是否可进行内镜下粘膜切除或手

10、术治疗等有重要的意义。内镜下粘膜切除或手术治疗等有重要的意义。平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 多起源于固有肌层，表现为内部欠均匀的低回声，多起源于固有肌层，表现为内部欠均匀的低回声，混有无回声结构，且包膜完整性差。混有无回声结构，且包膜完整性差。粘膜下囊肿粘膜下囊肿 多起源于第多起源于第3 3层，为包膜完整的无回声影。层，为包膜完整的无回声影。脂肪瘤脂肪瘤 多起源于第多起源于第3 3层，为均匀的高回声影，边界清晰。层，为均匀的高回声影，边界清晰。纤维瘤纤维瘤 多位于第多位于第3 3层，边界不清，不规则的低回声影或层，边界不清，不规则的低回声影或中等回声影。中等回声影。异位胰腺异位胰腺 第第2-52-5层

11、均可起源，多起源于第层均可起源，多起源于第3 3层，回声高于层，回声高于 平滑肌瘤低于脂肪瘤，边界不清，表面有乳头样或平滑肌瘤低于脂肪瘤，边界不清，表面有乳头样或 火山口样突起，内部回声杂乱，有不规则管状或点火山口样突起，内部回声杂乱，有不规则管状或点 状高回声混杂。状高回声混杂。胃平滑肌瘤（腔内型）胃平滑肌瘤（腔内型）胃平滑肌瘤（壁内型胃平滑肌瘤（壁内型)胃平滑肌肉瘤：起源于固有肌层的低回声影，包膜胃平滑肌肉瘤：起源于固有肌层的低回声影，包膜 不完整，回声不均匀。不完整，回声不均匀。sarcoma脂肪瘤胃息肉：起源于粘膜层的高回声影胃息肉：起源于粘膜层的高回声影polyp异位胰腺：胃窦大弯侧

12、见一脐样隆起。异位胰腺：胃窦大弯侧见一脐样隆起。EUS为粘膜下层的等回声为粘膜下层的等回声影，周围呈堤样，内部有高回声斑片状影。影，周围呈堤样，内部有高回声斑片状影。ectopic pancreas胃窦大弯见缓坡形黏膜隆起胃窦大弯见缓坡形黏膜隆起EUSEUS示为伴有结石的肿大胆囊压迫示为伴有结石的肿大胆囊压迫stone胃底扁平状粘膜隆起。胃底扁平状粘膜隆起。EUSEUS显示：胃壁各层结构正常，浆膜外见显示：胃壁各层结构正常，浆膜外见脾脏压迫胃壁，向腔内隆起。脾脏压迫胃壁，向腔内隆起。EUS的临床应用 十二指肠及直肠十二指肠及直肠正常十二指肠超声图像正常十二指肠超声图像内镜见十二指肠球部内镜见十

13、二指肠球部A1A1期溃疡。期溃疡。EUSEUS示局部粘膜缺损，溃示局部粘膜缺损，溃疡回声形成。疡回声形成。内镜见十二指肠球部半球状隆起，有桥状皱壁。内镜见十二指肠球部半球状隆起，有桥状皱壁。EUSEUS示梭状低回声，起源于固有肌层，内部回声均匀。示梭状低回声，起源于固有肌层，内部回声均匀。leiomyoma内镜见十二指肠前壁隆起，表面巨大溃疡形成。内镜见十二指肠前壁隆起，表面巨大溃疡形成。EUSEUS示起源于固有肌层的不规则低回声影，内部回示起源于固有肌层的不规则低回声影，内部回声不均匀。声不均匀。leiomyosarcoma 内镜见十二指肠降部半球状隆起。内镜见十二指肠降部半球状隆起。EUS

14、EUS示粘膜下层的示粘膜下层的高回声病灶。高回声病灶。lipoma胃镜为十二指肠粘膜隆起。胃镜为十二指肠粘膜隆起。EUSEUS示起源于粘膜层的等回声影。示起源于粘膜层的等回声影。polypEUSEUS表现为薄壁、规则、内部均匀的无回声影。表现为薄壁、规则、内部均匀的无回声影。胃镜提示为十二胃镜提示为十二指肠隆起性病变指肠隆起性病变cyst十二指肠球部一表面光滑的粘膜隆起。十二指肠球部一表面光滑的粘膜隆起。EUSEUS示肠壁各层结构完整，示肠壁各层结构完整，腔外可见囊状器官压迫。腔外可见囊状器官压迫。gall bladderEUS：十二指肠壁见局部不规则增厚，低：十二指肠壁见局部不规则增厚，低回

15、声团块占据各层，向外浸润。活检为腺回声团块占据各层，向外浸润。活检为腺癌。癌。adenocarcinoma十二指肠MALT淋巴瘤内镜见乳头呈菜花状。内镜见乳头呈菜花状。EUSEUS示不规则的低回声影已侵犯示不规则的低回声影已侵犯胆总管下段，胆总管明显扩张。胆总管下段，胆总管明显扩张。CBDT内镜见乳头呈息肉样隆起。内镜见乳头呈息肉样隆起。EUSEUS示低回声病变，活检诊断为乳示低回声病变，活检诊断为乳头癌。头癌。T肠镜见：广基底或亚蒂的灰黄色小硬结突出于肠腔，质地硬，边界清，直径约1.2cm。EUS：起源于黏膜肌层的低回声影，压迫或伸入第三层，边界清，内部回声均匀。病理：直肠类癌。carcin

16、oidEUS的临床应用 胆囊及胆总管胆囊及胆总管胆囊及胆总管疾病的EUS检查 EUSEUS于十二指肠可显示胆囊及全程肝外于十二指肠可显示胆囊及全程肝外胆管，并可探测出体表超声难以发现的病胆管，并可探测出体表超声难以发现的病灶，尤其对胆总管下段微小病灶如小癌及灶，尤其对胆总管下段微小病灶如小癌及小结石的诊断更有意义，其检出率高于体小结石的诊断更有意义，其检出率高于体表超声和表超声和CTCT。正常胆囊壁厚约为。正常胆囊壁厚约为2mm2mm，胆囊，胆囊和胆总管自内向外第和胆总管自内向外第1 1层高回声带为粘膜层；层高回声带为粘膜层；第第2 2层低回声带为固有肌层或纤维肌层；第层低回声带为固有肌层或纤

17、维肌层；第3 3层高回声带为浆膜层。层高回声带为浆膜层。正常胆囊正常胆囊EUS图像图像胆囊炎为高回声的隆起病变，无或仅有第1层的增厚，以此区别于恶性肿瘤。polyp胆囊腔内高回声影，局部粘膜结构完整。胆囊腔内高回声影，局部粘膜结构完整。腺瘤与腺癌的鉴别就在于壁结构完整。腺瘤与腺癌的鉴别就在于壁结构完整。adenoma胆囊癌的形态分型胆囊癌的形态分型胆囊癌（结节膨胀型）进展期胆囊癌进展期胆囊癌（乳头浸润型）（乳头浸润型）肝门部胆管见不规则低回声病灶，周肝门部胆管见不规则低回声病灶，周围伴有淋巴结。围伴有淋巴结。TN胆囊结石stone 胆总管结石胆总管结石CBDstonesEUS的临床应用 胰腺及

18、壶腹部疾病胰腺及壶腹部疾病 腺腺 癌癌 目目前前，胰胰腺腺癌癌的的早早期期诊诊断断仍仍然然相相当当困困难难，临临床床所所发发现现的的胰胰腺腺癌癌多多为为晚晚期期病病例例。超超声声内内镜镜则则能能清清晰晰地地显显示示胰胰腺腺的的各各个个部部位位及及发发现现其其中中的的占占位位性性病病变变，并并能能对对病病变变的的手手术术切切除除可可能能性性作作出出一一定定的的判判断断。胰胰腺腺癌癌的的超超声声内内镜镜通通常常表表现现为为低低回回声声实实质质性性肿肿块块，有有时时内内部部可可见见不不规规整整斑斑点点，呈呈圆圆形形或或结结节节状状；边边缘缘粗粗糙糙，典典型型的的病病变变其其边边缘缘呈呈火火焰焰状状。

19、胰胰腺腺癌癌浸浸润润周周围围大大血血管管时时表表现现为为血血管管边边缘缘粗粗糙糙及及被被肿肿瘤瘤压压迫迫等等现现象象。胰腺癌的EUS检查 EUSEUS多表现为内部不均匀的低回声病灶，早期癌肿病多表现为内部不均匀的低回声病灶，早期癌肿病灶局限于粘膜或粘膜下层，胆总管及胰管无扩张，晚期则灶局限于粘膜或粘膜下层，胆总管及胰管无扩张，晚期则可见癌肿浸润十二指肠壁、胆总管、主胰管及胰实质的征可见癌肿浸润十二指肠壁、胆总管、主胰管及胰实质的征象，并可见周围淋巴结肿大。亦可用微超声探头插入乳头象，并可见周围淋巴结肿大。亦可用微超声探头插入乳头进行扫描诊断。进行扫描诊断。壶腹部肿瘤的EUS检查胰头部低回声，近

20、端胰管扩张。胰头部低回声，近端胰管扩张。TPD ERCP ERCP示胆总管及胰头部胰管狭窄，胰头部低回声肿块致胆总管明显扩张。示胆总管及胰头部胰管狭窄，胰头部低回声肿块致胆总管明显扩张。TCBD 胰头部低回声肿瘤胰头部低回声肿瘤(T)，门脉管壁高回声部分消失（，门脉管壁高回声部分消失（），胰腺前），胰腺前方被膜的高回声带亦出现方被膜的高回声带亦出现“断裂征断裂征”（）。）。TPV 胰头部低回声侵犯胆总管下端和门静脉胰头部低回声侵犯胆总管下端和门静脉CBDPVT胰腺癌。病灶周围见多个淋巴结。胰腺癌。病灶周围见多个淋巴结。NN 胰头部囊腺瘤。胰头部囊腺瘤。646458mm58mm囊性病变，内有乳头状隆起。囊性病变，内有乳头状隆起。cyst adenoma 圆形或类圆形均匀低回声区，伴有光滑的连续或不连续高回声边缘。Islet cell tumor 表现为胰腺边缘不规整，实质结构不均匀，点状高回声等。主胰管多呈不规则或单纯性扩张，管壁回声增强，部分可见胰管内结石。少数可见假性囊肿。慢性胰腺炎的EUS特点胰腺实质回声不均匀，内可见高回声斑片影。胰管内小结石胰管内小结石()伴主胰管不规则扩张伴主胰管不规则扩张PD胰腺假性囊肿pseudocyst 谢谢 谢谢 ！