特发性肺纤维化(ipf)诊治指南解读课件.ppt

1、主要内容v一、IPF 定义v二、临床表现v三、HRCT特点v四、肺功能v五、组织病理学v六、诊断路径和诊断标准v七、鉴别诊断v八、关于IPF的自然病程v九、IPF急性加重v十、治疗三、UIP的HRCT特点v胸部HRCT是诊断IPF的必要手段。v典型UIP型的HRCT分布特征为胸膜下、基底部分布为主的网格影和蜂窝影，伴（或不伴）牵拉性支气管扩张，磨玻璃样改变不明显。v蜂窝样改变是HRCT确定UIP型诊断的关键。如果HRCT无蜂窝样改变，其他影像学特征满足UIP诊断标准，可考虑为可能UIP型vHRCT提示肺部病变分布特征和病变性质与上述情况不符时为非UIP型，如广泛微结节、实变影或沿支气管血管束为

2、著的分布特点，均提示其他疾病。v如UIP型改变合并胸膜异常，如胸膜斑、钙化、显著的胸腔积液时，多提示为其他疾病引起的继发性UIP。vIPF患者可见轻度的纵膈淋巴结肿大，短轴直径通常1.5cm。第一级（典型UIP)(满足以下4条)第二级（可能UIP）（符合以下三项)第三级（不符合UIP）(具备以下七项中任何一项)1）病灶以胸膜下、肺基底部为主1）病灶以胸膜下、肺基底部为主1）病灶以中、上肺为主2）异常网状影2）异常网状影2）病灶主要沿支气管血管束分布3）蜂窝状改变，伴或不伴牵张性支气管扩张3）缺少第三级（不符合UIP条件）中任何一项3）广泛的毛玻璃影（程度超过网状影）4）缺少第三级（不符合UIP

3、条件）中任何一项4）大量的小结节（双侧、上肺分布占优势）5）散在囊状病变（双侧、多发、远离蜂窝区域）6）弥漫性马赛克征/气体陷闭（两侧分布，三叶以上或更多肺叶受累）7）支气管肺叶/肺段实变UIP型的HRCT 分级诊断标准UIP型和可能UIP型网状阴影()、蜂窝样改变()，牵引性支气管和细支气管扩张(),斑片状磨玻璃影()HRCT典型分布:范围-从肺尖到基底部病灶增加 网状阴影()、蜂窝样改变()，牵引性支气管和细支气管扩张(),斑片状磨玻璃影()HRCT典型表现 vHRCT诊断UIP准确性可达到90-100%，具备UIP典型HRCT表现者不必行病理活检HRCT典型表现 HRCT典型表现 A.6

4、5岁男性；B.20个月后HRCT典型表现 四、肺功能vIPF主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或I型呼吸衰竭。v早期静息肺功能可以正常或接近正常，但运动肺功能表现P（A-a）O2增大和氧分压降低。五、组织病理学vIPF的特征性组织病理学改变是UIP，其主要病变为纤维化，病变的程度及分布不均一。v低倍镜下观察，同时可见伴有蜂窝肺改变的瘢痕纤维化区域和病变较轻甚至正常的肺组织区域。v病变通常以胸膜下和间隔旁肺实质为著。v纤维化区域主要由致密的胶原纤维组成，可见散在分布的成纤维细胞灶。v蜂窝肺区域有囊性纤维化的气腔组成，通常衬附着细支气管上皮细胞。腔内有粘液和炎症细胞填充。v肺纤维化

5、区域和蜂窝肺病变区域中的肺脏间质可见平滑肌增生。六、诊断标准v1、排除其他已知原因的ILD（例如家庭或职业环境暴露、结缔组织病和药物毒性）。v2、HRCT表现为UIP型（此类患者不建议行外科肺活检）。七、鉴别诊断vIPF的临床诊断过程采用排除法，对疑似患者均需要详细采集现病史、既往史、治疗经过、职业和环境暴露史、吸烟史、个人史、家族史，并进行体格检查。v一些辅助检查：如自身抗体、肿瘤标志物、支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞计数和分类，经支气管镜肺活检（TBLB）、经皮穿刺肺活检术、经支气管淋巴结穿刺活检以及外科肺活检和纵膈镜淋巴结活检均有助于与其他ILD相鉴别。IPF的诊断路径示意图临床怀疑I

6、PF患者胸部HRCT是否是已知病因的ILDUIP型可能UIP型或不符合UIP型外科肺活检多学科讨论（MDD）IFP或不是IFPIFP不是IFP不是UIP型、可能UIP型、疑似UIP型，不能分类的纤维化不是UIP是八、IPF的自然病程vIPF的自然病程呈现异质性，大多数患者表现为缓慢渐进性病程，几年内病情稳定。v部分患者病情进展较为迅速。v少部分患者经历一次或几次急性加重，进展为呼吸衰竭或死亡。v这些不同自然病程的IPF患者是否代表着不同的临床类型以及影响自然病程的危险因素尚不清楚。v合并肺动脉高压和肺气肿可能影响IPF疾病病程。九、IPF的急性加重vIPF的急性加重是指在无明确诱因时出现的病情

7、急剧恶化、呼吸困难加重和肺功能下降，导致呼吸衰竭甚至死亡。v急性加重的标准:(1)有IPF病史，或目前临床、影像和（或）组织学符合IPF的诊断标准。（2）近30天内呼吸困难加重或肺功能恶化，不能用其他原因解释。（3）HRCT示在原有双肺网格或蜂窝影的基础上出现新的磨玻璃影和（或）实变影；（4）气管内分泌物或支气管肺泡灌洗液检查没有肺部感染的证据；病原学检查应该包括常规的细菌、机会性病原体和常见的病毒。（5）排除其他原因，包括左心衰竭，肺血栓栓塞症，药物中毒，肺挫伤等。v不符合上述全部5项诊断标准时，定义为疑似IPF急性加重。十、治疗v非药物治疗：a、戒烟 b、氧疗：推荐参照慢性阻塞性肺疾病氧疗

8、指征，静息状态低氧血症(PaO，55 mmHg，1 mmHg=0133 kPa，或SaO：88)的IPF患者应该接受长程氧疗，氧疗时间15 hd c、机械通气：对于预后不良的终末期肺纤维化患者，气管插管机械通气治疗不能降低病死率。d、肺康复：肺康复的内容包括呼吸生理治疗，肌肉训练(全身性运动和呼吸肌锻炼)，营养支持，精神治疗和教育。e、肺移植：肺移植可以改善IPF患者的生活质量，提高生存率，5年生存率达5056。药物治疗（一）吡非尼酮v吡非尼酮是一种多效性的吡啶化合物，具有抗炎、抗纤维化和抗氧化特性。v在动物和体外实验中，吡非尼酮能够抑制重要的促纤维化和促炎细胞因子，抑制成纤维细胞增殖和胶原沉

9、积。v吡非尼酮能够显著地延缓用力呼气肺活量下降速率。v副作用包括光过敏、乏力、皮疹、胃部不适和厌食。v推荐轻到中度肺功能障碍的IPF患者应用吡非尼酮治疗。v重度肺功能受损的IPF患者服用吡非尼酮治疗能否获益，以及药物服用的疗程需要进一步研究。药物治疗（二）尼达尼布v是一种多靶点络氨酸激酶抑制剂，能够抑制血小板衍化生长因子受体、血管内皮生长因子受体及成纤维细胞生长因子受体。v尼达尼布能够显著地减少IPF患者FVC下降的绝对值，一定程度上缓解疾病进程。v最常见的不良反应是腹泻，大多数病情不严重，无严重不良事件发生。v推荐轻到中度肺功能障碍的IPF患者应用尼达尼布治疗。v重度肺功能障碍的IPF患者服

10、用尼达尼布治疗能否获益，以及药物服用的疗程需要进一步探讨。药物治疗（三）抗酸药物vIPF合并高发的胃食管反流病，其中近半数患者没有临床症状。v慢性微吸入包括胃食管反流是继发气道和肺脏炎症的危险因素，可能引起或加重IPF。v应用抗酸药物包括质子泵抑制剂或组织胺2受体拮抗剂，可能降低胃食管反流相关肺损伤的风险。v目前仍没有足够的证据证实抗酸药物治疗能够延缓IPF肺功能的下降，抗酸治疗也不能降低IPF患者的全因病死率或住院率。但是鉴于慢性微吸人包括胃食管反流可能的肺损伤作用，IPF患者可以规律应用抗酸治疗。vIPF抗酸治疗的有效性和安全性以及与抗纤维化治疗药物的相互作用，需要进一步研究。药物治疗（四

11、）N-乙酰半胱氨酸v能够打破黏蛋白的二硫键，降低黏液的黏稠度；高剂量(1 800 mgd)时，N-乙酰半胱氨酸在体内可以转化为谷胱甘肽前体，间接提高肺脏上皮细胞衬液中谷胱甘肽水平，起到抗氧化作用。vN-乙酰半胱氨酸单药治疗可以改善IPF患者的咳痰症状，长期服用安全性好。v在临床试验中，N-乙酰半胱氨酸单药治疗，对IPF患者FVC的下降没有延缓作用，不能改善生活质量，也不能降低IPF急性加重频率和病死率。但对于部分TOLLIP基因表型的IPF患者，N-乙酰半胱氨酸有一定疗效。vN-乙酰半胱氨酸联合吡非尼酮治疗中晚期IPF患者优于单用吡非尼酮。v对于已经应用N-乙酰半胱氨酸单药治疗的IPF患者，可

12、以维持治疗。IPF治疗不推荐药物及治疗方案v泼尼松、硫唑嘌呤和N-乙酰半胱氨酸联合治疗。v抗凝药v西地那非v波生坦和马西替坦v伊马替尼IPF急性加重的治疗v虽然缺乏随机对照研究，临床上仍然应用激素冲击(甲泼尼龙5001 000 mgd)或高剂量激素治疗(泼尼松1 mg/kg/d)。v激素的剂量、使用途径和疗程尚没有形成一致的意见。v也可以联用免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢素A等。v氧疗、机械通气和对症治疗是IPF急性加重患者的主要治疗手段。v谢谢！散文阅读散文阅读第一部分第一部分散文基本知识散文基本知识1.1.散文的概念：散文的概念：散文，是一种散文，是一种描写见闻及表达感悟描写见闻及表达感悟的

13、的灵活自由灵活自由的文学体裁。的文学体裁。2.2.散文的主要特点：散文的主要特点：形散而神聚形散而神聚（1 1）“形散形散”主要是说散文取材十分广泛自由，不受时间和空间主要是说散文取材十分广泛自由，不受时间和空间的限制。可写人，可记事，可绘景，可状物，可以叙述事件的发的限制。可写人，可记事，可绘景，可状物，可以叙述事件的发展，可以描写人物形象。展，可以描写人物形象。（2 2）“神聚神聚”主要是说散文所要表达的主题必须鲜明而集中。无主要是说散文所要表达的主题必须鲜明而集中。无论散文的内容多么广泛，表现手法多么灵活，都是为更好地表达论散文的内容多么广泛，表现手法多么灵活，都是为更好地表达主题服务。

14、主题服务。3.3.分类：分类：叙事性散文、抒情性散文、议论性散文。叙事性散文、抒情性散文、议论性散文。4.4.常见的艺术表现手法：常见的艺术表现手法：象征、衬托、对比、借景抒情、托物言象征、衬托、对比、借景抒情、托物言志、咏物寄情、寓理于事、融情于事、先抑后扬等。志、咏物寄情、寓理于事、融情于事、先抑后扬等。5.5.线索：线索：散文线索就是文章结构的红线。抓住线索，也就抓住了散文线索就是文章结构的红线。抓住线索，也就抓住了作者的思路。根据文章表达中心的需要，可以以物为线，以事为作者的思路。根据文章表达中心的需要，可以以物为线，以事为线；可以以人为线，以情为线；也可以以时间为线，以地点为线。线；

15、可以以人为线，以情为线；也可以以时间为线，以地点为线。6.6.主题：主题：散文的主题归根结底就是作者对自然、社会或人生的感散文的主题归根结底就是作者对自然、社会或人生的感悟，把握住了作者融会在文章内容中的主观感受，就能挖掘出文悟，把握住了作者融会在文章内容中的主观感受，就能挖掘出文章的深刻意义。章的深刻意义。7.7.语言特点：语言特点：散文的语言或质朴、自然，或生动、形象，或深刻、散文的语言或质朴、自然，或生动、形象，或深刻、隽永。隽永。第二部分第二部分散文阅读技巧散文阅读技巧散文阅读的考查点主要有：散文阅读的考查点主要有：1.1.结合语境，联系文章内容，理解词句的含义和作用。结合语境，联系文

16、章内容，理解词句的含义和作用。2.2.理清文章思路，概括文章内容。理清文章思路，概括文章内容。3.3.理解文章内容。理解文章内容。4.4.体会作者情感。体会作者情感。5.5.分析写法特点，赏析文章写作技巧。分析写法特点，赏析文章写作技巧。6.6.表达自我感悟和阅读启示。表达自我感悟和阅读启示。考点聚焦考点聚焦阅读整篇散文的解题步骤：阅读整篇散文的解题步骤：一读一读确定文体，捕捉关键语句，整体感知主要内容。确定文体，捕捉关键语句，整体感知主要内容。二理二理理清思路，注意线索、过渡与照应、段落层次，弄清理清思路，注意线索、过渡与照应、段落层次，弄清主旨。要善抓抒情议论句、过渡句、每层每段的中心句。

17、主旨。要善抓抒情议论句、过渡句、每层每段的中心句。三扣三扣审清题意，找准答题区域。审清题意，找准答题区域。四述四述整合答案：提炼组合整合答案：提炼组合(有的答案隐含于文中，须提炼；有的答案隐含于文中，须提炼；有的答案分散在各处，须组合有的答案分散在各处，须组合)，组织归纳，组织归纳(围绕要点，句子通围绕要点，句子通顺，言简意赅顺，言简意赅)。答题指导答题指导 1.1.概括散文内容的方法和步骤概括散文内容的方法和步骤 (1)(1)要素归纳法要素归纳法 通读全文通读全文找出人物、时间、地点、事件、结果找出人物、时间、地点、事件、结果按照按照“什什么人在什么时间什么地点做了什么事，结果如何么人在什么

18、时间什么地点做了什么事，结果如何”的格式作答。的格式作答。(2)(2)段意合并法段意合并法 用关键词对各段大意加以概括用关键词对各段大意加以概括将各段大意进行整合、归纳。将各段大意进行整合、归纳。类型一类型一概括内容、主题型概括内容、主题型 2.2.把握散文主题的方法和步骤：把握散文主题的方法和步骤：首先要找到文章的关键句或暗示主题的提示语、关键词，包首先要找到文章的关键句或暗示主题的提示语、关键词，包括总起句括总起句(往往在篇首往往在篇首)、过渡句、过渡句(篇中篇中)、抒情句、抒情句(篇末篇末)、议论句、议论句(篇末篇末)、哲理句、哲理句(篇末篇末)等。散文主题的概括还可以从文章标题入等。散

19、文主题的概括还可以从文章标题入手，围绕作者写了什么，为什么写等问题思考。手，围绕作者写了什么，为什么写等问题思考。1.1.散文的线索：作者为了做到散文的线索：作者为了做到“形散而神聚形散而神聚”，特意安排一条贯，特意安排一条贯穿文章始末的穿文章始末的“红线红线”，这条，这条“红线红线”可以是时间的变化、地点可以是时间的变化、地点的转移，也可以是人物、事物、情感等。抓住了线索，就抓住了的转移，也可以是人物、事物、情感等。抓住了线索，就抓住了作者的思路。作者的思路。类型二类型二理清脉络型理清脉络型解题思路：解题思路：找线索的方法：一要注意文章标题找线索的方法：一要注意文章标题(有的标题直接有的标题

20、直接揭示线索，有的标题包含线索的因素揭示线索，有的标题包含线索的因素)；二要注意文中反复出现；二要注意文中反复出现的词语、句子；三要特别注意文中的议论抒情内容，因为散文的词语、句子；三要特别注意文中的议论抒情内容，因为散文中的中的“情情”通常是文章组织材料的重要线索。通常是文章组织材料的重要线索。2.2.理清散文写作顺序的步骤：理清散文写作顺序的步骤：通读全文，理解文章大意通读全文，理解文章大意找出标志性词语找出标志性词语推敲材料、段推敲材料、段落、词语之间的关系落、词语之间的关系理性分析段落或词语间的逻辑顺序和搭配理性分析段落或词语间的逻辑顺序和搭配习惯习惯组织语言，精练作答。组织语言，精练

21、作答。散文的语言不刻意雕饰却不乏文采，不有意追求却自得其意蕴。散文的语言不刻意雕饰却不乏文采，不有意追求却自得其意蕴。因此，对散文语言的品味几乎是散文阅读中不可或缺的因此，对散文语言的品味几乎是散文阅读中不可或缺的“角色角色”，它包含很多小项：它包含很多小项：1.1.字词含义：结合语境解释字词的含义。字词含义：结合语境解释字词的含义。2.2.词语妙用：品评加点词语的作用或加点词语能否删除。词语妙用：品评加点词语的作用或加点词语能否删除。3.3.佳句品析：品析哲理性语句、优美的句子或文章的主旨句。佳句品析：品析哲理性语句、优美的句子或文章的主旨句。类型三类型三品味语言型品味语言型解答解答“品味语

22、言品味语言”类试题三种题型的步骤和方法如下：类试题三种题型的步骤和方法如下：1.1.字词含义。字词含义。第一步，阅读全文，找到字词所在的句子；第二步，第一步，阅读全文，找到字词所在的句子；第二步，根据字词所处语句及前后句子的内容、含意来推断其意义；根据字词所处语句及前后句子的内容、含意来推断其意义；第三步，考虑文章或段落的主题，联系主题验证对字词含第三步，考虑文章或段落的主题，联系主题验证对字词含义的推断是否准确，以便进一步修正答案。义的推断是否准确，以便进一步修正答案。2.2.词语妙用。词语妙用。可采取可采取“含义妙处特点含义妙处特点”三步走的模式思考回答。三步走的模式思考回答。第一步，解释

23、词语在语境中的含义；第二步，结合语境或文第一步，解释词语在语境中的含义；第二步，结合语境或文章主题分析词语的表达效果，要答出该词语对表达文章主旨、表章主题分析词语的表达效果，要答出该词语对表达文章主旨、表现人物性格或创设意境等方面的作用；第三步，判定词语的准确现人物性格或创设意境等方面的作用；第三步，判定词语的准确性或生动性。性或生动性。3.3.佳句品析。佳句品析。品析佳句可从三个角度入手，图示如下：品析佳句可从三个角度入手，图示如下：佳句品析佳句品析分析修辞效果分析修辞效果抓关键词抓关键词联系主旨联系主旨 4.4.理解句子在文章中的作用理解句子在文章中的作用 一般应从两方面去分析：一般应从两

24、方面去分析：1.1.内容上，应从句子表现的句意和与主题的关系上分析考虑。内容上，应从句子表现的句意和与主题的关系上分析考虑。2.2.结构上，应从总领全文、承上启下、前后照应、为下文作结构上，应从总领全文、承上启下、前后照应、为下文作铺垫、推动情节发展、点题、总结上文等作用的角度去分析铺垫、推动情节发展、点题、总结上文等作用的角度去分析。写作手法是指在艺术创作过程中，为塑造艺术形象、表现审写作手法是指在艺术创作过程中，为塑造艺术形象、表现审美情趣所运用的各种具体的表现手段，一般包括表达方式和表现美情趣所运用的各种具体的表现手段，一般包括表达方式和表现手法两个方面。手法两个方面。(1)(1)表达方

25、式表达方式 散文以个人抒情为主，将记叙、描写、议论等表达方式熔为散文以个人抒情为主，将记叙、描写、议论等表达方式熔为一炉。各种表达方式在散文中所起的作用是不同的。一炉。各种表达方式在散文中所起的作用是不同的。类型四类型四鉴赏写作手法型鉴赏写作手法型 (2)(2)表现手法表现手法 散文中常用的表现手法有：象征、想象、联想、对比衬托、散文中常用的表现手法有：象征、想象、联想、对比衬托、借景抒情、托物言志、咏物抒怀、融情于事、借物喻理、欲扬先借景抒情、托物言志、咏物抒怀、融情于事、借物喻理、欲扬先抑、以小见大、伏笔照应等。抑、以小见大、伏笔照应等。辨别写作手法的步骤和方法如下：辨别写作手法的步骤和方

26、法如下：认真审题，明确答题方向认真审题，明确答题方向找准答题的信息区间找准答题的信息区间细读信息细读信息区间，根据散文常见的表达方式和表现手法进行判断，结合语境区间，根据散文常见的表达方式和表现手法进行判断，结合语境或文章主题思考其作用或文章主题思考其作用筛选、整合答题信息，力求简洁、准确。筛选、整合答题信息，力求简洁、准确。关注个性化阅读是新语文教学的基本要求，因此关注个性化阅读是新语文教学的基本要求，因此“谈感受、谈感受、启示、体会启示、体会”类试题就成为了散文阅读的热门考题。从命题指向类试题就成为了散文阅读的热门考题。从命题指向上看，其命题角度可涵盖以下几个方面：上看，其命题角度可涵盖以

27、下几个方面：(1)(1)针对描写对象。针对描写对象。(2)(2)针对人物情感。针对人物情感。(3)(3)结合自己的生活体验，对文章某些内容或形式提出自己结合自己的生活体验，对文章某些内容或形式提出自己的看法和疑问等。的看法和疑问等。类型五畅谈感受类型五畅谈感受型型解答解答“谈感受、启示、体会谈感受、启示、体会”类题目的步骤和方法如下：类题目的步骤和方法如下：(1)(1)联系文章主旨和作者的思想感情确定自己的观点或态度。联系文章主旨和作者的思想感情确定自己的观点或态度。(2)(2)组织语言，表明自己的观点或态度。组织语言，表明自己的观点或态度。(可引用诗文或名言可引用诗文或名言作答作答)(3)(

28、3)结合文章的主题，写出自己的感悟。结合文章的主题，写出自己的感悟。实战演习实战演习 一、一、20112011内江内江 阅读下文，完成阅读下文，完成1 14 4题。题。味蕾上绽放的爱味蕾上绽放的爱黎黎 明明 记得一位老同事，每次就餐让他点菜时，他总是首点糖醋记得一位老同事，每次就餐让他点菜时，他总是首点糖醋排骨。结果每次都是吃者甚少，唯独他吃得津津有味，这让我很排骨。结果每次都是吃者甚少，唯独他吃得津津有味，这让我很不解。在一次出差的时候，我们俩不经意间聊起了这件事。他告不解。在一次出差的时候，我们俩不经意间聊起了这件事。他告诉我，糖醋排骨是他前女友最爱吃的菜，也是她最擅长做的菜，诉我，糖醋排

29、骨是他前女友最爱吃的菜，也是她最擅长做的菜，和她在一起的时候每个星期都能吃上几顿。分手和她在一起的时候每个星期都能吃上几顿。分手3 3年了，想念她年了，想念她的同时，也想念她做的糖醋排骨的味道。的同时，也想念她做的糖醋排骨的味道。想必这就是味道的魔力，它不仅能烙进人的记忆里，也想必这就是味道的魔力，它不仅能烙进人的记忆里，也能渗入人的情感，甚至成为贯穿人一生的印记。能渗入人的情感，甚至成为贯穿人一生的印记。一旦触及味蕾的引线，回忆就会漫天飞舞。一旦触及味蕾的引线，回忆就会漫天飞舞。喜欢吃咸花生，似乎是我天生的嗜好。小时候，家里虽然喜欢吃咸花生，似乎是我天生的嗜好。小时候，家里虽然每年能收上四五

30、担花生，但吃咸花生对我来说是件极其奢侈的事每年能收上四五担花生，但吃咸花生对我来说是件极其奢侈的事儿。因为家里穷，父母指望着能多卖点钱给我们兄妹儿。因为家里穷，父母指望着能多卖点钱给我们兄妹3 3个凑学费。个凑学费。只有在我们兄妹仨眼巴巴地看着邻居家小孩吃咸花生馋得直流口只有在我们兄妹仨眼巴巴地看着邻居家小孩吃咸花生馋得直流口水的时候，妈妈于心不忍才勉强给我们煮一小把。煮好后我负责水的时候，妈妈于心不忍才勉强给我们煮一小把。煮好后我负责分成分成3 3小堆，三兄妹各占一堆。虽然每堆只有几颗，却能让我们兄小堆，三兄妹各占一堆。虽然每堆只有几颗，却能让我们兄妹仨乐上好几天，因为我们都非常珍惜那来之不

31、易的味道。妹仨乐上好几天，因为我们都非常珍惜那来之不易的味道。妈妈煮咸花生的量是一年比一年多，可是我们这些爱吃咸妈妈煮咸花生的量是一年比一年多，可是我们这些爱吃咸花生的孩子们却离家越来越远，有时候甚至两三年都难得回家一花生的孩子们却离家越来越远，有时候甚至两三年都难得回家一次。于是，次。于是，妈妈每年将煮好的咸花生晒干分成妈妈每年将煮好的咸花生晒干分成3 3大包，分别寄到我大包，分别寄到我们三兄妹的手上。们三兄妹的手上。每当在异地他乡吃着妈妈千里迢迢寄来的咸花每当在异地他乡吃着妈妈千里迢迢寄来的咸花生，心里总是暖洋洋的，舌尖上的味蕾也总能准确地识别那种熟生，心里总是暖洋洋的，舌尖上的味蕾也总能

32、准确地识别那种熟悉的味道，一种被爱的味道。品着这爱的味道，也使我们更加惦悉的味道，一种被爱的味道。品着这爱的味道，也使我们更加惦念家中年迈的父母。念家中年迈的父母。出门在外，也经常在街边的小摊买咸花生解馋，但我总找出门在外，也经常在街边的小摊买咸花生解馋，但我总找不到自己想要的那种味道。妈妈煮的咸花生和买来的咸花生味道不到自己想要的那种味道。妈妈煮的咸花生和买来的咸花生味道确实不一样。因为这正如歌中所唱，妈妈煮的花生里夹杂着确实不一样。因为这正如歌中所唱，妈妈煮的花生里夹杂着“爱爱的味道的味道”。味道通常蕴含着人生种种酸甜苦辣、悲欢离合，让人无法味道通常蕴含着人生种种酸甜苦辣、悲欢离合，让人无

33、法抗拒。味蕾上绽放出来的爱，会让我们感怀一种特别的情愫，想抗拒。味蕾上绽放出来的爱，会让我们感怀一种特别的情愫，想念一位深爱的人，抑或怀念一段难忘的往事。念一位深爱的人，抑或怀念一段难忘的往事。1.1.本文的线索是什么？先后写了哪两件事？本文的线索是什么？先后写了哪两件事？答：答：_分析：分析：此题考查对文章线索的把握及事件的概括。本文以此题考查对文章线索的把握及事件的概括。本文以“味道味道”贯穿全文，线索即贯穿全文，线索即“味道味道”。概括出何人做了何事即可。概括出何人做了何事即可。答案：答案：文章以味道为线索，记叙了朋友爱点糖醋排骨和自己爱吃文章以味道为线索，记叙了朋友爱点糖醋排骨和自己爱

34、吃咸花生两件事。咸花生两件事。2.2.第第段中与段中与“妈妈每年将煮好的咸花生晒干分成妈妈每年将煮好的咸花生晒干分成3 3大包，分别大包，分别寄到我们三兄妹的手上寄到我们三兄妹的手上”相照应的是哪一句？这个变化说明了什相照应的是哪一句？这个变化说明了什么？么？答：答：_分析：分析：此题考查对文章前后照应及其作用的理解。通读第此题考查对文章前后照应及其作用的理解。通读第段，找到段，找到“我负责分成我负责分成3 3小堆，三兄妹各占一堆小堆，三兄妹各占一堆”与与“妈妈妈妈每年将煮好的咸花生晒干分成每年将煮好的咸花生晒干分成3 3大包，分别寄到我们三兄妹大包，分别寄到我们三兄妹的手上的手上”这一情节相

35、照应。这一情节相照应。答案：答案：“我负责分成我负责分成3 3小堆，三兄妹各占一堆。小堆，三兄妹各占一堆。”说明一家说明一家人的经济状况越来越好，妈妈对孩子的思念越来越重。人的经济状况越来越好，妈妈对孩子的思念越来越重。3.3.分析分析“一旦触及味蕾的引线，回忆就会漫天飞舞一旦触及味蕾的引线，回忆就会漫天飞舞”在文章结构在文章结构上的作用。上的作用。答：答：_分析：分析：此题考查语句的作用。这句话在结构上概括上文，同时引此题考查语句的作用。这句话在结构上概括上文，同时引出下文，也就是起着承上启下的作用。出下文，也就是起着承上启下的作用。答案：答案：承上启下。上承味道不仅烙有人的记忆，也渗有人的

36、情感；承上启下。上承味道不仅烙有人的记忆，也渗有人的情感；下启对咸花生这种特殊味道的回忆。下启对咸花生这种特殊味道的回忆。4.4.文章以文章以“味蕾上绽放的爱味蕾上绽放的爱”为题，有何作用？体现了作者怎样为题，有何作用？体现了作者怎样的情感？的情感？答：答：_分析：分析：此题考查对标题的理解及作者情感的把握。首先要理解此题考查对标题的理解及作者情感的把握。首先要理解“绽放绽放”的深刻内涵，再结合原文主旨加以体会。纵观全文，作的深刻内涵，再结合原文主旨加以体会。纵观全文，作者对爱的赞美之情洋溢在字里行间。者对爱的赞美之情洋溢在字里行间。答案：答案：“绽放绽放”本是形容花开时花瓣由紧闭到展开的样子

37、，这里本是形容花开时花瓣由紧闭到展开的样子，这里的的“绽放的爱绽放的爱”是引申义，以此为题有点明主题、统领全文的作是引申义，以此为题有点明主题、统领全文的作用，意在表达作者对味蕾存储的爱的赞美。用，意在表达作者对味蕾存储的爱的赞美。二、二、20112011铜仁铜仁 阅读下文，完成阅读下文，完成1 14 4题。题。别踩疼了雪别踩疼了雪 我和女儿在焦急地等待一场雪的降临。我和女儿在焦急地等待一场雪的降临。雪，只在女儿的童话和梦境里飘过。我一直这样认为：没雪，只在女儿的童话和梦境里飘过。我一直这样认为：没有触摸过雪花的女孩，永远也做不了高贵的公主。我领她到雪的有触摸过雪花的女孩，永远也做不了高贵的公

38、主。我领她到雪的故乡来，就是要让她看看雪是怎样把人间装扮成宫殿，把人装扮故乡来，就是要让她看看雪是怎样把人间装扮成宫殿，把人装扮成天使的。成天使的。带女儿来北方，就是为了让她看雪。因为我无法为她描述带女儿来北方，就是为了让她看雪。因为我无法为她描述雪的样子，而她又是那么渴望看到它。雪的样子，而她又是那么渴望看到它。雪开始零星地飘起来，我和女儿激动得手舞足蹈！雪开始零星地飘起来，我和女儿激动得手舞足蹈！它多美啊，轻盈、飘逸、纯洁，让人爱不释手。它多美啊，轻盈、飘逸、纯洁，让人爱不释手。女儿伸开手掌，发现我们的手掌虽可以接住雪花，但女儿伸开手掌，发现我们的手掌虽可以接住雪花，但雪花却无法随我们的爱

39、意长时间停留。它只亭亭玉立了那么一雪花却无法随我们的爱意长时间停留。它只亭亭玉立了那么一会儿，转眼就消失得无影无踪了。会儿，转眼就消失得无影无踪了。但女儿并没有收拢她的手掌，她依然执著地积攒着手中但女儿并没有收拢她的手掌，她依然执著地积攒着手中的白色花瓣。雪渐渐大了些，女儿小心翼翼地捧着她的雪花，的白色花瓣。雪渐渐大了些，女儿小心翼翼地捧着她的雪花，她说把它带回去，在妈妈的坟墓旁边堆一个大大的雪人。她说把它带回去，在妈妈的坟墓旁边堆一个大大的雪人。女儿的话触动了我。原来，女儿一直嚷嚷着要来北方看女儿的话触动了我。原来，女儿一直嚷嚷着要来北方看雪，真正的目的还是为了她的妈妈。雪，真正的目的还是为

40、了她的妈妈。我不忍提醒她，我们永远也无法将雪花运到南方去。我我不忍提醒她，我们永远也无法将雪花运到南方去。我总是提醒自己：总是提醒自己：孩子的心灵是最纯洁的一片雪地，在他们心孩子的心灵是最纯洁的一片雪地，在他们心灵上经过的时候，一定要小心、再小心，不要弄脏了孩子的世灵上经过的时候，一定要小心、再小心，不要弄脏了孩子的世界，不要踩疼了他们的梦想。界，不要踩疼了他们的梦想。女儿没有见过她的妈妈，在她出生的那一刻，她的妈妈便女儿没有见过她的妈妈，在她出生的那一刻，她的妈妈便因为难产离开了我们。仿佛一切都有预感一样，在妻子的日记里，因为难产离开了我们。仿佛一切都有预感一样，在妻子的日记里，我看到了她写

41、给自己未出生的孩子的信。她说，即使有一天她离我看到了她写给自己未出生的孩子的信。她说，即使有一天她离开了人世，她的魂魄依然围绕在孩子的身边，春天她就是早上第开了人世，她的魂魄依然围绕在孩子的身边，春天她就是早上第一缕吻着孩子脸颊的阳光，夏天她就是那大树底下的阴凉，秋天一缕吻着孩子脸颊的阳光，夏天她就是那大树底下的阴凉，秋天她就会变成一朵朵云彩，冬天的时候她就会变成雪花她就会变成一朵朵云彩，冬天的时候她就会变成雪花 每当女儿问我她的妈妈在哪里的时候，我就会对她说，你每当女儿问我她的妈妈在哪里的时候，我就会对她说，你妈妈离开这个世界了，但她爱我们。春天的晨光，夏天的绿荫，妈妈离开这个世界了，但她爱

42、我们。春天的晨光，夏天的绿荫，秋天的云朵，冬天的雪花，这些都是你妈妈变的，她一刻也没离秋天的云朵，冬天的雪花，这些都是你妈妈变的，她一刻也没离开我们。女儿记住了我的话。在春天，总是太阳刚一露头就醒了，开我们。女儿记住了我的话。在春天，总是太阳刚一露头就醒了，她说妈妈在唤她起床了；夏天，她总是习惯把书桌搬到那棵大树她说妈妈在唤她起床了；夏天，她总是习惯把书桌搬到那棵大树底下去做作业；在秋天，她总是趴在窗台上，托腮凝望天上的云。底下去做作业；在秋天，她总是趴在窗台上，托腮凝望天上的云。我知道，她那颗小小的心在用她自己的方式怀念着母亲。我知道，她那颗小小的心在用她自己的方式怀念着母亲。可在冬天的时候

43、她找不到与母亲的联系了，因为南方没有可在冬天的时候她找不到与母亲的联系了，因为南方没有雪。雪。这就是她要来北方看雪的原因啊！这就是她要来北方看雪的原因啊！雪花在天空舞蹈雪花在天空舞蹈!天空阴暗得仿佛是大地，大地晶莹得仿佛是天空。天空阴暗得仿佛是大地，大地晶莹得仿佛是天空。夜晚再黑，也压不过雪的白夜晚再黑，也压不过雪的白。第二天清晨，女儿轻轻推开门，小心翼翼地踩出了一行小第二天清晨，女儿轻轻推开门，小心翼翼地踩出了一行小脚印，她对我说：脚印，她对我说：“爸爸，顺着我的脚印走，别踩疼了雪。爸爸，顺着我的脚印走，别踩疼了雪。”那一刻，我看到的世界全都是洁白的，包括人的心灵。那一刻，我看到的世界全都是

44、洁白的，包括人的心灵。（选自（选自今日教育今日教育）1.1.阅读全文，说说女儿为什么要到北方去看雪。阅读全文，说说女儿为什么要到北方去看雪。答：答：_ _ _。解析：解析：本题考查对文意的整体把握能力。应从一个孩子的角度，本题考查对文意的整体把握能力。应从一个孩子的角度，理解妈妈在自己心目中的位置和分量，理解一个孩子对妈妈的理解妈妈在自己心目中的位置和分量，理解一个孩子对妈妈的爱的独特方式。爱的独特方式。答案：答案：在女儿的心中，雪花是妈妈变成的，她想通过看雪找到在女儿的心中，雪花是妈妈变成的，她想通过看雪找到与妈妈的联系，以此怀念妈妈。与妈妈的联系，以此怀念妈妈。2.2.品味语言。品味语言。

45、（1 1）分别品味第）分别品味第段和第段和第段画横线句子加点的词段画横线句子加点的词“踩疼踩疼”不同不同的表达效果。的表达效果。答：答：_ _ _。解析：解析：本题考查对词语的品味能力。把词语放到具体的语言环境本题考查对词语的品味能力。把词语放到具体的语言环境中去，结合文章主题和人物的思想感情去理解。中去，结合文章主题和人物的思想感情去理解。答案：答案：第一个第一个“踩疼踩疼”变抽象为具体（答成变抽象为具体（答成“形象生动形象生动”也可）也可）表现出父亲对女儿梦想的呵护以及对女儿的爱。第二个表现出父亲对女儿梦想的呵护以及对女儿的爱。第二个“踩疼踩疼”用拟人的修辞手法赋予雪以生命，表达出女儿对母

46、亲的爱，展用拟人的修辞手法赋予雪以生命，表达出女儿对母亲的爱，展示出女儿纯洁的心灵。示出女儿纯洁的心灵。（2 2）选文第）选文第段画线句子段画线句子“夜晚再黑，也压不过雪的白夜晚再黑，也压不过雪的白”有什么有什么深刻含意？深刻含意？答：答：_ _ _。解析：解析：本题考查对语句的品味能力。把握三个对应要点：本题考查对语句的品味能力。把握三个对应要点：“黑黑夜夜”与与“困难困难”，“雪白雪白”与与“纯洁纯洁”，“压压”与与“战胜战胜”。答案：答案：人生有再大的不幸（或人生有再大的不幸（或“困难困难”“”“磨难磨难”等，紧扣等，紧扣“黑夜黑夜”理解），只要我们拥有纯洁的心灵（紧扣理解），只要我们拥

47、有纯洁的心灵（紧扣“雪白雪白”理解），就能理解），就能乐观地面对，就能战胜不幸（紧扣乐观地面对，就能战胜不幸（紧扣“压压”理解）。理解）。3.3.联系全文，说说联系全文，说说“雪雪”在文中有什么象征意义。在文中有什么象征意义。答：答：_ _ _。解析：解析：结合全文，特别是结尾，就能很容易看出结合全文，特别是结尾，就能很容易看出“雪雪”在文中在文中的象征意义。这是文章的中心，也是回答其他问题的基础。的象征意义。这是文章的中心，也是回答其他问题的基础。答案：答案：象征母亲美好的形象，象征女儿纯洁的心灵。象征母亲美好的形象，象征女儿纯洁的心灵。4.4.选文第选文第段是妈妈写给女儿的一封信。在段是妈

48、妈写给女儿的一封信。在“512”512”汶川大地汶川大地震中，也有一位母亲给孩子留下了短信。这位母亲双膝跪地、双震中，也有一位母亲给孩子留下了短信。这位母亲双膝跪地、双手撑地，用脊梁为她三四个月的孩子挡住了垮塌的房屋。在离世手撑地，用脊梁为她三四个月的孩子挡住了垮塌的房屋。在离世前她用手机给孩子留下短信：前她用手机给孩子留下短信：“亲爱的宝贝，如果你能活着，一亲爱的宝贝，如果你能活着，一定要记住我爱你。定要记住我爱你。”读了这两位母亲的信，你有什么感受？请联读了这两位母亲的信，你有什么感受？请联系自己的生活体验回答。（系自己的生活体验回答。（5050字左右）字左右）答：答：_ _ _。解析：解

49、析：本题考查学生在阅读文章后，根据自己积极的思维和情感本题考查学生在阅读文章后，根据自己积极的思维和情感活动，加深对选文的理解和体验，然后有所感悟和思考，受到情活动，加深对选文的理解和体验，然后有所感悟和思考，受到情感熏陶，获得思想启迪，从而对正确的情感态度及积极的人生态感熏陶，获得思想启迪，从而对正确的情感态度及积极的人生态度有一定的引导。要联系两位母亲的信来谈，话题不偏离母爱。度有一定的引导。要联系两位母亲的信来谈，话题不偏离母爱。答案（示例）：答案（示例）：两位母亲的信，让我认识到母爱的伟大。想到两位母亲的信，让我认识到母爱的伟大。想到妈妈平时对我的付出，我要说：妈妈，我爱你！妈妈平时对

50、我的付出，我要说：妈妈，我爱你！三、三、20112011资阳资阳 阅读下文，完成阅读下文，完成1 14 4题。题。水磨镇的微笑水磨镇的微笑范宇范宇 四川盆地是一个多雨的地方，特别是在春暖花开的季节。这四川盆地是一个多雨的地方，特别是在春暖花开的季节。这是一点也不错的，到达水磨镇时，绵绵的细雨正好如一层薄薄的是一点也不错的，到达水磨镇时，绵绵的细雨正好如一层薄薄的面纱，把小镇朦胧得像一个温婉的梦。白脊青瓦，雕梁画栋，青面纱，把小镇朦胧得像一个温婉的梦。白脊青瓦，雕梁画栋，青石长街石长街这一切都太美丽了，美得让我以为是不是走岔了路，这一切都太美丽了，美得让我以为是不是走岔了路，乘错了车，误闯入了王