盆腔影像学诊断课件.ppt

1、 T1WIT2WISTIR像：抑制脂肪像：抑制脂肪（压脂）（压脂）男性盆腔影像解剖男性盆腔影像解剖男性盆腔主要疾病男性盆腔主要疾病-膀胱癌的分期膀胱癌的分期:TisT2期：仅限于浅肌层受浸。期：仅限于浅肌层受浸。T3aT3b：深肌层膀胱周围脂肪受浸。：深肌层膀胱周围脂肪受浸。T4aT4b：邻近结构和盆腹壁受浸。：邻近结构和盆腹壁受浸。N：淋巴结转移。：淋巴结转移。M:远处转移。远处转移。慢性膀胱炎增强后膀胱壁明显强化慢性膀胱炎增强后膀胱壁明显强化被膜被膜中心中心部位部位静脉丛静脉丛周围区周围区中央腺增生呈不均匀偏高信号，周围中央腺增生呈不均匀偏高信号，周围有等信号的包膜，外周带受压变薄。有等信

2、号的包膜，外周带受压变薄。增生结节突入膀胱，推移精增生结节突入膀胱，推移精囊，精囊腺管影显影清晰。囊，精囊腺管影显影清晰。T1WIT2WI前列腺癌（前列腺癌（prostate cancer）左侧盆腔淋巴结增大左侧盆腔淋巴结增大增强后左侧髂血管区多枚淋巴结强化增强后左侧髂血管区多枚淋巴结强化左侧前列腺癌增强后强化左侧前列腺癌增强后强化无电离辐射，但须除去金属异物、无电离辐射，但须除去金属异物、子宫环有影子宫环有影响响。T1WI、T2WI、T2WI抑脂序列，其抑脂序列，其多平面成像多平面成像是较是较CT的突出优点。的突出优点。显示子宫和阴道最好，尤其是显示子宫和阴道最好，尤其是矢状面矢状面。T2W

3、I确定子宫阴道确定子宫阴道各层次、区带的解剖细节各层次、区带的解剖细节以以及病变，并能显示与膀胱与直肠的关系。及病变，并能显示与膀胱与直肠的关系。膀胱膀胱子子宫宫宫颈宫颈子宫内膜和宫子宫内膜和宫腔内分泌物腔内分泌物子宫肌内层子宫肌内层子宫肌外层子宫肌外层膀胱膀胱p子宫肌层的信号随着子宫肌层的信号随着月经周期和口服避孕药月经周期和口服避孕药的应的应用而发生改变。用而发生改变。分泌期子宫肌层信号增强，分泌分泌期子宫肌层信号增强，分泌中期信号最高，而结合带仍为低信中期信号最高，而结合带仍为低信号。号。p Women taking oral contraceptive 引起子宫平滑肌增生，血管扩张和间

4、质水肿，引起子宫平滑肌增生，血管扩张和间质水肿，T2WI示子宫内膜明显萎缩变薄，常小于示子宫内膜明显萎缩变薄，常小于3mmp Postmenopausal women 子宫普遍萎缩，子宫体积缩小，子宫普遍萎缩，子宫体积缩小，T2WI结合带消失结合带消失而仅有内外带构成，内带厚度常小于而仅有内外带构成，内带厚度常小于3mm，外带变，外带变薄，信号降低，两带分解模糊。薄，信号降低，两带分解模糊。卵卵巢巢韧韧带带解解剖剖 右侧卵巢囊肿右侧卵巢囊肿(o)双双侧子宫圆韧带侧子宫圆韧带:维持子维持子宫呈前倾位置的作用；宫呈前倾位置的作用；图图B：右侧盆腔淋巴结右侧盆腔淋巴结(L)主韧带：在阔韧带的下部，主

5、韧带：在阔韧带的下部，横行于横行于宫颈宫颈两侧和骨盆侧壁之两侧和骨盆侧壁之间间。为一对坚韧的平滑肌和结。为一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束，是固定宫颈位缔组织纤维束，是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构置、防止子宫下垂的主要结构.形态多变：锥状状，扁平状，形态多变：锥状状，扁平状，图图A、B:骶子宫韧带骶子宫韧带-宫颈宫颈和骶骨之间和骶骨之间 图图C:放疗后的骶子宫韧带放疗后的骶子宫韧带的增厚的增厚肌瘤：由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块肌瘤：由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块,瘤瘤体周围有被压缩的肌纤维形成的假包膜体周围有被压缩的肌纤维形成的假包膜,故病灶境界较清。故病灶境

6、界较清。绝经后的子宫肌瘤由于缺乏雌激素萎缩，绝经后的子宫肌瘤由于缺乏雌激素萎缩，T1WI和和T2WI均为低均为低信号，增强无强化。信号，增强无强化。横断面横断面冠状位冠状位矢状位矢状位 子宫子宫内膜腺体移位到子宫肌层伴有平滑肌的肥大内膜腺体移位到子宫肌层伴有平滑肌的肥大,侵入肌层的侵入肌层的内膜岛内膜岛,随月经周期变化而反复出血随月经周期变化而反复出血,导致病灶周围平滑肌和纤导致病灶周围平滑肌和纤维结缔组织的反应性增厚维结缔组织的反应性增厚,因此病灶和周围正常子宫肌层无明因此病灶和周围正常子宫肌层无明显界限显界限 T2WI：结合带增厚大于：结合带增厚大于12mm,结合带与子宫肌层的分界不清，结

7、合带与子宫肌层的分界不清，占位效应轻，病灶内见小的高信号。占位效应轻，病灶内见小的高信号。增强子宫腺肌病灶区不如肌层强化明显。增强子宫腺肌病灶区不如肌层强化明显。弥漫性弥漫性局限性局限性 FIGO分期分期 MRI征象征象A 局限子宫内膜局限子宫内膜B 侵犯肌层小于侵犯肌层小于1/2C 侵犯肌层大于侵犯肌层大于1/2宫腔内缘光整宫腔内缘光整宫腔内膜毛糙，结合带中断并明显宫腔内膜毛糙，结合带中断并明显变薄变薄结合带中断，肌肉内出现异常肿瘤结合带中断，肌肉内出现异常肿瘤信号信号A侵犯宫颈颈管上皮侵犯宫颈颈管上皮B侵犯宫颈基质侵犯宫颈基质宫颈扩大，宫颈内见与宫体肿瘤连宫颈扩大，宫颈内见与宫体肿瘤连续的

8、高信号续的高信号A 侵犯子宫浆膜、附件及邻近腹膜侵犯子宫浆膜、附件及邻近腹膜B 阴道转移阴道转移C 盆腔内主动脉旁淋巴结转移盆腔内主动脉旁淋巴结转移浆膜面毛糙不规则，邻近脂肪信号浆膜面毛糙不规则，邻近脂肪信号降低，腹水，阴道壁增厚，信号升降低，腹水，阴道壁增厚，信号升高。高。A 膀胱、直肠粘膜侵犯膀胱、直肠粘膜侵犯B 远处淋巴结转移远处淋巴结转移膀胱、直肠壁增厚，信号改变，膀膀胱、直肠壁增厚，信号改变，膀胱、直肠与子宫病灶分界不清胱、直肠与子宫病灶分界不清子宫内膜癌临床分期和子宫内膜癌临床分期和MRI表现表现子宫内膜癌浸及肌层，内子宫内膜癌浸及肌层，内膜层的完整性消失膜层的完整性消失子宫内膜癌

9、子宫内膜癌T2WI呈宫呈宫腔内充盈缺损。腔内充盈缺损。MRI诊断诊断深部子宫肌层的受累正确率为深部子宫肌层的受累正确率为90以上以上。但对于小于但对于小于3cm 的癌肿较为困难，主要观察宫体部中的癌肿较为困难，主要观察宫体部中心区内膜的完整性，有无局限性增宽、分叶状以及结合心区内膜的完整性，有无局限性增宽、分叶状以及结合带有无破坏，带有无破坏，有无浸及子宫肌层。有无浸及子宫肌层。但但绝经后结合带变薄，给诊断带来困难绝经后结合带变薄，给诊断带来困难。若大于。若大于5mm为异常。为异常。判断是否浸及宫颈，有助于手术。判断是否浸及宫颈，有助于手术。子宫肌层的浸润子宫肌层的浸润淋巴管的扩散（盆腔、主动

10、脉旁，晚期转淋巴管的扩散（盆腔、主动脉旁，晚期转移到网膜、系膜、肝脏）。移到网膜、系膜、肝脏）。宫颈受累。宫颈受累。经输卵管扩散。经输卵管扩散。盆腔扩散。盆腔扩散。+C2、阳性表现：、阳性表现：（1）、宫颈病变表现：）、宫颈病变表现：病灶表现：宫颈增大，不对称增厚或结节突病灶表现：宫颈增大，不对称增厚或结节突起；在起；在T2WI上，肿瘤呈不均高信号。上，肿瘤呈不均高信号。宫颈基质的低信号环宫颈基质的低信号环:完整与否是宫颈癌完整与否是宫颈癌期和期和期的分界标志。期的分界标志。完整的低信号环说明癌灶局限在宫颈，属完整的低信号环说明癌灶局限在宫颈，属期期 如低信号的基质环被高信号的肿瘤破坏，出现中

11、断如低信号的基质环被高信号的肿瘤破坏，出现中断甚至突破，提示肿瘤已侵犯宫旁组织，属甚至突破，提示肿瘤已侵犯宫旁组织，属期。期。aa期：肿瘤累及阴道上期：肿瘤累及阴道上2/32/3。aa期：肿瘤累及阴道下期：肿瘤累及阴道下1/31/3。MRI:T1WI、T2WI矢状位矢状位同时伴有双侧输尿管同时伴有双侧输尿管受浸和双肾积水。受浸和双肾积水。右侧右侧左侧左侧同时伴有椎体的破坏同时伴有椎体的破坏不完全纵隔子宫，在厚不完全纵隔子宫，在厚的分隔处未见宫底裂隙的分隔处未见宫底裂隙Gd增强后脂肪抑制显示增强后脂肪抑制显示黄体囊肿的壁正常强化黄体囊肿的壁正常强化右图双子宫合并阴道积液：双子宫体、右图双子宫合并

12、阴道积液：双子宫体、颈、及阴道、卵巢、输卵管颈、及阴道、卵巢、输卵管左图为阴道阻塞伴子宫积液。左图为阴道阻塞伴子宫积液。双角子宫：有一个宫颈及一个阴道；子宫底部会合不全导致子双角子宫：有一个宫颈及一个阴道；子宫底部会合不全导致子宫两侧各有一角突出宫两侧各有一角突出,称双角子宫称双角子宫子宫角间见大的分隔和很深的宫低裂隙，合并宫颈子宫角间见大的分隔和很深的宫低裂隙，合并宫颈纵膈子宫：宫体、颈分开，但阴道只有一个。常常在阴道有一纵膈子宫：宫体、颈分开，但阴道只有一个。常常在阴道有一裂隙相通形成阴道积液裂隙相通形成阴道积液右侧卵巢、输右侧卵巢、输卵管积脓，有卵管积脓，有环形强化，脓环形强化，脓肿壁较

13、厚而均肿壁较厚而均匀，子宫受压。匀，子宫受压。成熟畸胎瘤（成熟畸胎瘤（）未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 无性细胞瘤（无性细胞瘤（）恶性恶性 内胚窦癌（内胚窦癌（）颗粒细胞瘤（颗粒细胞瘤（）卵泡膜细胞瘤（卵泡膜细胞瘤（少见卵巢少见卵巢功能性功能性良性肿良性肿瘤）瘤）纤维瘤纤维瘤（为性索间质最常见的良性（为性索间质最常见的良性实质实质性性肿瘤，肿瘤，50 岁以上绝经岁以上绝经妇女，轻度强妇女，轻度强化；化；）支持细胞支持细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤（）卵泡囊肿卵泡囊肿 黄体囊肿黄体囊肿 PCOS(polycystic ovarian syndrome，)是是育龄妇女较常见的内分泌症候群育龄妇女较常见的内分

14、泌症候群。双。双侧卵巢肿侧卵巢肿大者伴不孕、多毛与肥胖等大者伴不孕、多毛与肥胖等表现表现 黄黄素囊肿（见于滋养细胞疾病）素囊肿（见于滋养细胞疾病）卵巢子宫内膜异位囊肿（卵巢子宫内膜异位囊肿（）来源于上皮组织，最常见的肿瘤，占来源于上皮组织，最常见的肿瘤，占卵巢良性肿瘤的卵巢良性肿瘤的45；多发于中青年妇女，多发于中青年妇女，肿瘤一般较大肿瘤一般较大，按其囊内成分可分为粘，按其囊内成分可分为粘液性和浆液性两种液性和浆液性两种 1影像诊断影像诊断要点：要点：粘液囊腺瘤粘液囊腺瘤:多房，囊液黏稠，多房，囊液黏稠，CT值高于水，但低于软组值高于水，但低于软组织，约为织，约为1226HU；囊壁较薄，不均

15、匀，囊内常见由多个间隔形成多个小囊；囊壁较薄，不均匀，囊内常见由多个间隔形成多个小囊；肿瘤一般大于肿瘤一般大于10cm 增强扫描后分隔可见中度强化。增强扫描后分隔可见中度强化。2与浆液性囊腺瘤鉴别：后者以单房多见，部分可见多个细与浆液性囊腺瘤鉴别：后者以单房多见，部分可见多个细条状分隔，囊液条状分隔，囊液CT值接近于水，囊壁薄且均匀。值接近于水，囊壁薄且均匀。巧克力囊肿：巧克力囊肿：子宫内膜异位约子宫内膜异位约80%发生在卵巢，约发生在卵巢，约50%为为双侧性。因异位的子宫内膜有周期性出血、纤维化及粘连双侧性。因异位的子宫内膜有周期性出血、纤维化及粘连逐渐形成囊肿。直径多在逐渐形成囊肿。直径多

16、在3cm以内，但也可很大。以内，但也可很大。CT：异位囊肿外缘不规则：异位囊肿外缘不规则,内膜较光整内膜较光整,一般无壁结节一般无壁结节囊内可见分隔囊内可见分隔,CT增强扫描增强扫描囊壁均匀中等度强化囊壁均匀中等度强化；囊液囊液CT值由水样到值由水样到 新鲜血样不等新鲜血样不等；主囊外小子囊为主囊外小子囊为较特征性表现：较特征性表现：卫星囊卫星囊 与周围脏器粘连明显与周围脏器粘连明显 MRI：短短T1和短和短T2信号影，多囊，有分隔信号影，多囊，有分隔p 一般是中等大小多为一侧，一般是中等大小多为一侧，12为双侧为双侧p 外表是圆形或椭圆形，被一层光滑的包膜所包含外表是圆形或椭圆形，被一层光滑

17、的包膜所包含p 囊壁质韧，多为单房，囊腔里最多见的是毛发团和油脂，囊壁质韧，多为单房，囊腔里最多见的是毛发团和油脂，也常有牙齿和骨片。也常有牙齿和骨片。p 其中其中97是是囊性成熟畸胎瘤囊性成熟畸胎瘤，又叫，又叫皮样囊肿皮样囊肿p 盆腔内囊实性肿块，以圆形或椭圆形多见，边界清楚，盆腔内囊实性肿块，以圆形或椭圆形多见，边界清楚，呈轻度或者中度强化呈轻度或者中度强化p 常合并子宫增大、内膜增厚和腹水；常合并子宫增大、内膜增厚和腹水；p 罕有肿罕有肿 瘤瘤 钙钙 化化 和和 腹腹 盆盆 腔腔 淋淋 巴巴 结结 肿肿 大。大。p 卵巢肿瘤蒂的扭转卵巢肿瘤蒂的扭转：妇科常见急腹症：妇科常见急腹症,最常见

18、的原因是卵巢最常见的原因是卵巢囊性病变囊性病变,严重的扭转可以导致出血性梗死严重的扭转可以导致出血性梗死p 表现为表现为囊性、实性双肿块囊性、实性双肿块,囊性肿块即引起扭转的原发病变囊性肿块即引起扭转的原发病变如卵巢囊肿或囊性肿瘤如卵巢囊肿或囊性肿瘤;实性肿块即扭转的蒂实性肿块即扭转的蒂,常由骨盆漏斗常由骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）、卵巢固有韧带及输卵管组成韧带（卵巢悬韧带）、卵巢固有韧带及输卵管组成,为不规为不规则团块状、绳索状及发髻状改变则团块状、绳索状及发髻状改变p 实性肿块均位于囊性肿块的实性肿块均位于囊性肿块的外侧表面并偏向扭转侧的盆壁外侧表面并偏向扭转侧的盆壁p 卵卵 巢巢 囊囊 性

19、性 病病 变变 蒂蒂 扭扭 转转 合合 并出血性梗死并出血性梗死：囊性病变的：囊性病变的囊壁明显增厚囊壁明显增厚,囊壁的增厚主要与水肿及出血，囊壁的增厚主要与水肿及出血，囊壁的密囊壁的密度增高、无强化或强化减弱。度增高、无强化或强化减弱。p 囊壁发生出血囊壁发生出血,CT 平扫时密度增高平扫时密度增高,常可高于子宫肌层，常可高于子宫肌层，当囊壁、输卵管平扫当囊壁、输卵管平扫 CT 值值 50 HU,提示出血性梗死提示出血性梗死p 病变周围脂肪间隙模糊病变周围脂肪间隙模糊,腹盆腔中出现高密度液体时也常腹盆腔中出现高密度液体时也常提示出血性梗死。提示出血性梗死。谢谢 谢谢 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养

20、细胞肿瘤(GTT)主要包括侵蚀性主要包括侵蚀性葡萄胎及葡萄胎及 绒毛膜癌绒毛膜癌,是一组以胎盘绒毛滋养是一组以胎盘绒毛滋养细胞异常增生细胞异常增生,并逆行侵入子宫肌层或发生并逆行侵入子宫肌层或发生异位转移为特征的异位转移为特征的 一种恶性肿瘤。妊娠滋一种恶性肿瘤。妊娠滋养细胞肿瘤主要继发于葡萄养细胞肿瘤主要继发于葡萄 胎妊娠胎妊娠,少数少数 也可继也可继 发于其发于其 他任何他任何 类型的妊娠。类型的妊娠。主要依据血浆人绒毛主要依据血浆人绒毛 膜促性膜促性 腺激素腺激素(hCG)值值,超声检超声检 查等查等 方法加以诊断方法加以诊断,典典 hCG绝大多数是由胎盘合体滋养细胞分泌的绝大多数是由胎

21、盘合体滋养细胞分泌的,细胞滋养细细胞滋养细胞也可产生，但是量很少。胞也可产生，但是量很少。葡萄胎葡萄胎是由于是由于滋养层细胞增生和滋养层细胞增生和 绒毛间质水肿绒毛间质水肿致致 使绒毛使绒毛变成了大小不等的水泡变成了大小不等的水泡,相互间有相互间有细蒂细蒂相连相连,如成串的葡如成串的葡 萄状萄状,泡状物的大小约泡状物的大小约 5 10mm 不等不等,内有无色内有无色 液体。液体。葡萄胎的葡萄胎的 这种病理改变为这种病理改变为 B超诊断提超诊断提 供了良好的声学基供了良好的声学基 础。础。典型典型 良性葡萄胎病例在超声下声像特征为宫腔内良性葡萄胎病例在超声下声像特征为宫腔内 充满均充满均匀密集似

22、雪匀密集似雪 花状光点回声反射或蜂窝状大小不等的暗区花状光点回声反射或蜂窝状大小不等的暗区,子宫肌层声像图示正常。子宫肌层声像图示正常。侵蚀性葡萄胎及绒癌侵蚀性葡萄胎及绒癌因侵蚀子宫肌壁因侵蚀子宫肌壁,单纯单纯刮宫病理检查有时因无法刮除肌层组织而刮宫病理检查有时因无法刮除肌层组织而出现假阴性出现假阴性,而超声检查可以观察到肌层而超声检查可以观察到肌层,宫腔及附件因滋养叶上皮细胞侵袭血管所宫腔及附件因滋养叶上皮细胞侵袭血管所致的子宫出血致的子宫出血,此时在宫腔及肌层病灶周围此时在宫腔及肌层病灶周围可见到可见到条状、片状液性暗区条状、片状液性暗区,病病 变可累及子变可累及子 宫浆膜层、宫体旁宫浆膜

23、层、宫体旁,双附件多伴有黄素囊肿双附件多伴有黄素囊肿。的情况。的情况,恶性滋养细胞肿瘤起源于胎盘绒毛的滋养恶性滋养细胞肿瘤起源于胎盘绒毛的滋养细胞细胞,该肿瘤以该肿瘤以滋养细胞逆行侵蚀子宫螺旋滋养细胞逆行侵蚀子宫螺旋动脉或较大的各级子宫动脉动脉或较大的各级子宫动脉 分支分支,使子宫动脉直接开放进入使子宫动脉直接开放进入管壁缺乏肌管壁缺乏肌 肉和肉和弹力弹力组织结构组织结构 的新生血管的新生血管 造成了病灶区及其周围造成了病灶区及其周围 血流异常丰富血流异常丰富,形成形成了众了众 多的低阻力血流及动静脉瘘。多的低阻力血流及动静脉瘘。彩色多普勒血流彩色多普勒血流 成像成像(CDFI)下下,滋养细胞

24、滋养细胞肿瘤表现为彩色血流丰富肿瘤表现为彩色血流丰富,血管血管 集中、粗集中、粗 大大,呈红蓝呈红蓝 相间、五相间、五 彩缤纷状。彩缤纷状。应用脉冲多普勒应用脉冲多普勒(PD)检测可检测可 测得动静脉测得动静脉 瘘频谱瘘频谱,且且动静脉瘘多见于绒癌。动静脉瘘多见于绒癌。如果肌壁病灶向子宫浆膜层侵蚀如果肌壁病灶向子宫浆膜层侵蚀,则表现为则表现为浆膜层回声中断或病灶向浆膜层外突起浆膜层回声中断或病灶向浆膜层外突起,是是侵蚀性病灶造成侵蚀性病灶造成子宫穿孔的信号子宫穿孔的信号,彩超见喷彩超见喷射样血流柱。对射样血流柱。对 妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎!绒毛膜癌和胎

25、盘部绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤位滋养细胞肿瘤,2000年国际妇产科联盟妇科肿瘤委员会年国际妇产科联盟妇科肿瘤委员会将侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌合称将侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌合称 为妊娠滋养细胞肿瘤为妊娠滋养细胞肿瘤,因因胎盘部位滋养细胞肿瘤在临床发现胎盘部位滋养细胞肿瘤在临床发现,发病过程发病过程 及处理上与及处理上与上述两者明显不同上述两者明显不同,故单列一类故单列一类.因该组疾病常发生于育因该组疾病常发生于育龄期妇女龄期妇女,国际妇产科联国际妇产科联 盟建议临床分类可不以组织学为盟建议临床分类可不以组织学为依据依据,因此因此,除少数除少数 可获得组织学诊断的患者可获得组织学诊断的患者,临床多

26、以临床多以临床症状和血临床症状和血H C G 的测定的测定 及组织学诊断及组织学诊断 为依据为依据 随着随着近年近年M R I设备在妇产科医院的普及设备在妇产科医院的普及,M R I在妊娠滋养细在妊娠滋养细胞肿瘤诊断上的价值越来越受到重视胞肿瘤诊断上的价值越来越受到重视2l,不可切不可切 除者除者,则以临床表现结合血则以临床表现结合血H C G 也可诊也可诊断断“对于继发于葡萄胎者则以血对于继发于葡萄胎者则以血H C G 测定为主测定为主要诊断依据要诊断依据”凡符合以下任意一项并排除凡符合以下任意一项并排除 妊娠残妊娠残 留即可诊断留即可诊断:1）H C G 测测 定定3次升高并至少持续次升高

27、并至少持续2周或以上周或以上;2）H C G 测测 定定4次次 呈平台状态呈平台状态,并并持续持续3周或以上周或以上;3）H C G 水平持续水平持续 异常达异常达6个个月或月或 更长更长；胸片；胸片，C T，M R I对于检查妊娠滋对于检查妊娠滋养细胞肿瘤转养细胞肿瘤转 移灶有很大移灶有很大 的帮助的帮助,超声可显示子超声可显示子宫内肿块及血流信号宫内肿块及血流信号,而而M R I对于盆腔内病对于盆腔内病 变及变及脑转移均具脑转移均具 有较明确的诊断作用有较明确的诊断作用 妊娠滋养细胞肿瘤在M R I的表现具有特征性,其肌层内肿块 多数伴有出血,TZW I信号多高于内膜信号,与妊娠及子宫其他

28、肿瘤鉴别如下:1）子宫内膜癌肿块 多位于宫腔 内,T 1W l呈低信号,T 2W I呈中等高信号,肿块信号低于正常内膜信号,且 患者 多为绝经后阴道出血,与妊娠滋养细胞肿瘤患者多为生育年龄有明显差异.妊娠残留的妊娠残留的M R I表现与妊娠滋养细胞肿瘤相似表现与妊娠滋养细胞肿瘤相似,鉴别较困难鉴别较困难,可依据临床表现来诊断可依据临床表现来诊断,妊娠残留在妊娠残留在行清宫术后血行清宫术后血H C G 可恢复至正常水平可恢复至正常水平“1)子宫子宫肌瘤可伴有宫体周围粗大流空血管影肌瘤可伴有宫体周围粗大流空血管影,宫体增大宫体增大,然而子宫肌然而子宫肌 瘤多呈长瘤多呈长T I短短 T 2信号信号,

29、边界清晰边界清晰,其其实质部分实质部分T 2W I呈低信号呈低信号,明显区别于其他子宫肿明显区别于其他子宫肿瘤瘤 2)子宫腺肌病可表现为子宫明显增大子宫腺肌病可表现为子宫明显增大,肌层内肌层内可见高信号的出血灶可见高信号的出血灶,与与 妊娠滋妊娠滋 养细胞肿瘤的养细胞肿瘤的M R I表现表现 有一定的重叠有一定的重叠,但子宫腺但子宫腺 肌病的肌病的M R I表表现主要为结合带增宽现主要为结合带增宽,肌层内弥漫大面积的斑点肌层内弥漫大面积的斑点状出血灶状出血灶,与妊娠滋养细胞肿瘤与妊娠滋养细胞肿瘤结合带破坏结合带破坏有所有所不同不同 侵蚀性葡萄胎肉眼下见子宫肌层内大小不一的水泡样组织,子宫表面可

30、见紫蓝色结节,镜下见水泡状胎块,滋养细胞增生,可见绒毛结构 或仅见绒毛阴影 绒癌镜下特点为成片滋养细胞浸润,并广泛侵人子宫肌 层和破坏血管造成 出血,未见绒毛 由于滋养细胞肿瘤的瘤细胞靠侵蚀母体血管而获由于滋养细胞肿瘤的瘤细胞靠侵蚀母体血管而获取营养取营养,因此容易造成出血坏死因此容易造成出血坏死,肌层血管构筑改肌层血管构筑改变变,在在M R I表现为出血灶及流空血管影表现为出血灶及流空血管影 本组本组52 例肿瘤伴有出血例肿瘤伴有出血(82.5%),54例肿瘤例肿瘤伴有伴有流空血管影流空血管影(85.7%);其中其中95.1%的侵蚀性葡萄的侵蚀性葡萄胎及胎及68.2%的绒癌伴有流空血管影的绒

31、癌伴有流空血管影,我们发现流我们发现流空血管影的发生在侵蚀性葡萄胎和绒癌中具有显空血管影的发生在侵蚀性葡萄胎和绒癌中具有显著差异著差异(p 0.01),因此因此M R I表现表现 为滋养细胞肿为滋养细胞肿瘤而不伴有流空血管影可倾向于绒癌瘤而不伴有流空血管影可倾向于绒癌：双角子宫双角子宫：有一个宫颈及一个阴道；子宫底部会合不全导：有一个宫颈及一个阴道；子宫底部会合不全导致子宫两侧各有一角突出培养称双角子宫如此类畸形程度致子宫两侧各有一角突出培养称双角子宫如此类畸形程度更轻更轻 纵隔子宫纵隔子宫：两侧副中肾管会合后纵隔未被吸收将宫体分为：两侧副中肾管会合后纵隔未被吸收将宫体分为两半但子宫外形完全正

32、常。两半但子宫外形完全正常。有时纵隔不完全导致两个分开的子宫有时纵隔不完全导致两个分开的子宫宫颈间有小通道故宫颈间有小通道故称相通子宫常伴有阴道纵隔通道常位称相通子宫常伴有阴道纵隔通道常位 于子宫峡部有时一侧阴道部分闭锁潴留的血可引录通过峡于子宫峡部有时一侧阴道部分闭锁潴留的血可引录通过峡部通道向对侧通畅阴道缓慢流出。因而学院病人可因经常部通道向对侧通畅阴道缓慢流出。因而学院病人可因经常有陈旧性血性分泌物自阴道流出而就诊有陈旧性血性分泌物自阴道流出而就诊 ：单角子宫：一侧副中肾管发育完好形成一发育较好的单角单角子宫：一侧副中肾管发育完好形成一发育较好的单角子宫伴有一发育正常输卵管对子宫伴有一发

33、育正常输卵管对 残角子宫：一副中肾管发育正常另一侧在发育过程中发生残角子宫：一副中肾管发育正常另一侧在发育过程中发生停滞等异常情况而形成不同治疗程度的残角子宫多数仅抢停滞等异常情况而形成不同治疗程度的残角子宫多数仅抢救通过纤维条束与对侧的单角子宫联接由于内膜多半无功救通过纤维条束与对侧的单角子宫联接由于内膜多半无功 能。能。(rupture of ovarian corpus luteum cystn 卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下,成熟卵泡排成熟卵泡排卵后卵后12 天天内颗粒层细胞及卵泡膜细胞内颗粒层细胞及卵泡膜细胞等大量等大量增增生肥大生肥大而成而成,当其充分发育而直径当其充分发育而直径超过超过3 cm,称为称为黄体囊肿。黄体囊肿。n 由于黄体囊肿位于卵巢表面由于黄体囊肿位于卵巢表面,张力大张力大,质脆而缺乏弹质脆而缺乏弹性性,内含丰富血管内含丰富血管,当受内外因素作用发生破裂时当受内外因素作用发生破裂时,极极易出血易出血,血液积聚于盆腹腔血液积聚于盆腹腔,刺激腹膜引起腹痛刺激腹膜引起腹痛,发生发生急腹症急腹症,酷似宫外孕破裂表现酷似宫外孕破裂表现,临床上比较少见临床上比较少见。含有卵泡的卵巢，有纵隔子宫。含有卵泡的卵巢，有纵隔子宫。矢状面正常解剖矢状面正常解剖