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1、流行病学流行病学 Epidemiology 1 第一章第一章 绪绪 论论2 基础医学基础医学 组织、细胞、分子水平组织、细胞、分子水平 现代医学现代医学 临床医学临床医学 个体个体 预防医学预防医学 群体群体 （流行病学）（流行病学）3一、流行病学发展简史与定义一、流行病学发展简史与定义 发展简史发展简史第一阶段第一阶段 以研究和控制传染性疾病为主要目的以研究和控制传染性疾病为主要目的第二阶段第二阶段 研究的重点从传染性疾病扩展到非传染性疾病研究的重点从传染性疾病扩展到非传染性疾病第三阶段第三阶段 从研究疾病扩展到研究人群的健康状态及公共卫从研究疾病扩展到研究人群的健康状态及公共卫 生事件等问

2、题生事件等问题4流行病学的定义：流行病学的定义：“流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学疾病及促进健康的策略与措施的科学”。该定义揭示了以下几方面的内容：该定义揭示了以下几方面的内容：学科特点：群体特征学科特点：群体特征 研究对象：健康研究对象：健康-所有疾病所有疾病 研究内容及基本任务研究内容及基本任务：描述流行的分布特征描述流行的分布特征 影响流行的因素影响流行的因素 如何控制流行如何控制流行 （揭示现象）（揭示现象）（找出原

3、因）（找出原因）（提供措施）（提供措施）5三、流行病学的任务三、流行病学的任务描述流行的分布特征描述流行的分布特征 影响流行的因素影响流行的因素 如何控制流行如何控制流行 （揭示现象）（揭示现象）（找出原因）（找出原因）（提供措施）（提供措施）6 横断面研究（横断面研究（“现况研究现况研究”）比例死亡比研究比例死亡比研究 描述性研究描述性研究 观察性研究观察性研究 生态学研究（生态学研究（“相关研究相关研究”）（descriptive study）病例对照研究病例对照研究 队列研究（随访研究）队列研究（随访研究）分析性研究分析性研究 临床试验临床试验 （analytical study）实验性

4、研究实验性研究 现场试验现场试验 社区干预试验社区干预试验理论性研究理论性研究 流行病学模型研究流行病学模型研究(theoretical study)四、流行病学的研究方法四、流行病学的研究方法7五、流行病学与其它学科的关系五、流行病学与其它学科的关系六、流行病学的应用六、流行病学的应用 （一）疾病病因和流行因素的研究（一）疾病病因和流行因素的研究病因学研究；病因学研究；（二）疾病的预防、控制及监测；（二）疾病的预防、控制及监测；（三）疾病自然史的研究；（三）疾病自然史的研究；（四）疾病防治效果的考核和评价；（四）疾病防治效果的考核和评价；（五）卫生规划的决策和评价；五）卫生规划的决策和评价；

5、（六）与医学各相关学科结合，形成了一系列边缘、分支学科。（六）与医学各相关学科结合，形成了一系列边缘、分支学科。8七、流行病学研究的重要观点七、流行病学研究的重要观点1、群体观点、群体观点 最本质的特征；最本质的特征；2、社会医学和生态学的观点、社会医学和生态学的观点3、对比的特征、对比的特征 即设立对照即设立对照4、概率论的观点、概率论的观点 率、假设检验等率、假设检验等5、多病因论的观点、多病因论的观点9思考题：思考题：流行病学是一门什么样的学科？它流行病学是一门什么样的学科？它与传染病学有哪些不同？与传染病学有哪些不同？10 第二章第二章 疾病的分布疾病的分布 （distribution

6、 of disease）11一、一、概概 述述 各种疾病都有两方面的表现：一方面是疾病在个体的表各种疾病都有两方面的表现：一方面是疾病在个体的表现，另一方面是疾病在人群中的表现，如哪些人发病多、什现，另一方面是疾病在人群中的表现，如哪些人发病多、什么时间发病多、什么地区发病多等，我们把这叫做疾病的群么时间发病多、什么地区发病多等，我们把这叫做疾病的群体现象。体现象。疾病分布（疾病分布（distribution of disease）就是指疾病的群体就是指疾病的群体现象，它包括疾病的现象，它包括疾病的人群分布、空间分布和时间分布人群分布、空间分布和时间分布（即（即“三间分布三间分布”）。）。12

7、流行病学中常用的频率指标：流行病学中常用的频率指标：1、发病率（发病率（incidence rate）（1）公式公式 IR=某期某人群中某病的新病例数某期某人群中某病的新病例数 K 同期暴露人口数同期暴露人口数 分子分子 观察期内新发生的病人；观察期内新发生的病人；同一个体多次患病，应多次计数；同一个体多次患病，应多次计数；发病时间较难确定的以初次诊断作为发病时间。发病时间较难确定的以初次诊断作为发病时间。分母分母 应为易感人口，实际大样本调查多用平均人口。应为易感人口，实际大样本调查多用平均人口。K 比例系数，可为比例系数，可为1000 万分率万分率 10万分率万分率 时间单位时间单位 年、

8、季、月，常以年为单位年、季、月，常以年为单位（2）含义）含义 表示一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。表示一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。强调疾病发生的危险性强调疾病发生的危险性 13 2、罹患率（罹病率，罹患率（罹病率，attack rate）（1）公式公式 AR=观察期内的新病例数观察期内的新病例数 K 同期的暴露人口同期的暴露人口（2）含义）含义 基本同基本同IR，是测量新病例发生频率的指标是测量新病例发生频率的指标 但主要用于较小范围，短时间内某病的流行，时间以日、但主要用于较小范围，短时间内某病的流行，时间以日、周、旬、月为单位。周、旬、月为单位。如学校食堂食物中

9、毒的爆发、疫苗效果考核等。如学校食堂食物中毒的爆发、疫苗效果考核等。14 3、患病率患病率 （prevalence rate），），又称现患率又称现患率（1）公式）公式 时点患病率时点患病率 =某时点某病的新旧病例数某时点某病的新旧病例数 K （一个月内）一个月内）当日人口数当日人口数 期间患病率期间患病率 =某期间某病的新旧病例数某期间某病的新旧病例数 K 同期平均人口数同期平均人口数分子分子 现患病例数现患病例数（2）含义）含义 指某特定时间内总人口中，某病新旧病例所占的比例。指某特定时间内总人口中，某病新旧病例所占的比例。强调的是某人群中某时间断面上患病者的比例。强调的是某人群中某时间断

10、面上患病者的比例。15 患病率与发病率区别与联系患病率与发病率区别与联系 本质含义不同本质含义不同 发病危险与现患频率发病危险与现患频率 计算方法不同计算方法不同 分子差异分子差异 观察方式不同观察方式不同 纵向与断面纵向与断面 应用范围不同应用范围不同 急性与慢性急性与慢性患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系 患病率患病率=发病率病程，即发病率病程，即P=ID P患病率患病率 I发病率发病率 D病程病程16 指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。接触者中发病的人数占所有易感接

11、触者总数的百分率。易感接触者中的续发病例易感接触者中的续发病例 续发率续发率100100 易感接触者总人数易感接触者总人数17反映不同传染病传染力强弱反映不同传染病传染力强弱分析传染病流行因素分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果评价卫生防疫措施的效果185、死亡率（死亡率（mortality rate，death rate）（1）公式公式 死亡率死亡率 =某人群某年总死亡人数某人群某年总死亡人数 K 该人群同年平均人口总数该人群同年平均人口总数（2）含义）含义 指在一定期间内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。指在一定期间内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。（3）应用）应用 用于衡量

12、某一时期、某一地区人群死亡危险性大小。用于衡量某一时期、某一地区人群死亡危险性大小。该死亡率又称该死亡率又称粗死亡率。粗死亡率。死亡专率死亡专率（specific death rate）按某一特定疾病、性别、年龄而计算的死亡率，称为疾按某一特定疾病、性别、年龄而计算的死亡率，称为疾病别、性别，年龄别死亡专率。病别、性别，年龄别死亡专率。196、病死率（病死率（fatality rate）（1）公式公式 病死率病死率=一定时内某病死亡人数一定时内某病死亡人数 100%同期确诊的某病病例数同期确诊的某病病例数（2）含义）含义 表示一定时期内（通常为表示一定时期内（通常为1年），患某病的全部病人中因

13、年），患某病的全部病人中因该病而死亡者的比例。该病而死亡者的比例。（3）应用）应用 它既表明疾病的严重程度，也可反映出当地的医疗水平它既表明疾病的严重程度，也可反映出当地的医疗水平（可比性）。（可比性）。20 预期寿命（预期寿命（life expectancy）潜在减寿年数（潜在减寿年数（PYLL）伤残调整寿命年（伤残调整寿命年（DALY）预期寿命指标预期寿命指标21 定义定义 X X岁时的平均预期寿命表示岁时的平均预期寿命表示x x岁尚存活者岁尚存活者预期尚能存活的年数。预期尚能存活的年数。22根据现有的各年龄死亡情况综合计算，反映该地区这一根据现有的各年龄死亡情况综合计算，反映该地区这一年

14、或几年的情况年或几年的情况针对某一地区全人群的平均水平而言针对某一地区全人群的平均水平而言指出生时预期未来寿命长短。不受人口年龄构成的影响，指出生时预期未来寿命长短。不受人口年龄构成的影响，不同地区的预期寿命可以直接比较。不同地区的预期寿命可以直接比较。23反映人群健康状况的一个重要指标反映人群健康状况的一个重要指标衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务水平的指标水平的指标新指标新指标(PYLL、DALY)的基础的基础24 定义定义 指某年龄组人口因某病死亡者的预期指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成寿命与实际死亡年龄之差

15、的总和，即死亡所造成的寿命损失的寿命损失。=eiiidaPYLL1年年龄龄组组预期预期寿命寿命某年龄组某年龄组的死亡人的死亡人数数剩余年龄剩余年龄ai=e-(i+0.5)25计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数某一地区（县）和另一标准地区（或省）间相某一地区（县）和另一标准地区（或省）间相比较比较筛选确定重点卫生问题或重点疾病筛选确定重点卫生问题或重点疾病防治措施效果的评价和卫生政策的分析防治措施效果的评价和卫生政策的分析26 定义定义 指从发病到死亡所损失的全部健康寿指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年命年 寿命损失年寿命损失年(YLL)(YLL)

16、因早死所致因早死所致 包括包括 健康寿命损失年健康寿命损失年(YLD)(YLD)疾病所致残疾引起疾病所致残疾引起（DALY）27对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行病种进行DALYDALY分布的分析，帮助确定危害严重分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区的主要病种、重点人群和高发地区 宏观认识疾病和疾病控制宏观认识疾病和疾病控制成本效果分析成本效果分析 28三、三、疾病的流行强度疾病的流行强度 疾病流行的强度是指某病在某人群中一定时期内病例数疾病流行的强度是指某病在某人群中一定时期内病例数量规模的变化特征。常用散发、爆发及

17、流行等表示。量规模的变化特征。常用散发、爆发及流行等表示。29 疾病的流行强度疾病的流行强度 1、散发（散发（Sporadic）含义含义 指某病在一定地区的发病率呈历年一般水平，病例与指某病在一定地区的发病率呈历年一般水平，病例与 病例之间没有明显的相互传播关系，呈散在或零星出现。病例之间没有明显的相互传播关系，呈散在或零星出现。判断判断 与当地前三年该病的发病率水平相比较，未明显超过与当地前三年该病的发病率水平相比较，未明显超过 既往一般水平即可称既往一般水平即可称 散发。散发。散发是在同一地区散发是在同一地区,同一病种历年发病率之间比较的结果。同一病种历年发病率之间比较的结果。地区：人口大

18、体相同的城市发生相同数量的乙脑地区：人口大体相同的城市发生相同数量的乙脑(流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎)南方南方散发，在北方散发，在北方严重问题。严重问题。病种：一个病种：一个50万人口的城市，一年发生万人口的城市，一年发生1000例痢疾可能为散发，而发生例痢疾可能为散发，而发生 1000例霍乱则不是散发。例霍乱则不是散发。应用于较大范围的人群，如小范围内的少量病例称为散发病应用于较大范围的人群，如小范围内的少量病例称为散发病例或单个病例。例或单个病例。30散发原因散发原因该病在当地常年流行或因预防接种，人群已具有一定的免该病在当地常年流行或因预防接种，人群已具有一定的免疫水平；疫水平；某些以

19、隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎；某些以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎；某些传播机制不易实现的传染病；某些传播机制不易实现的传染病；某些长潜伏期的传染病。某些长潜伏期的传染病。2、流行流行（epidemic）含义含义 某地区某病发病率显著超过历年的散发发病水平。某地区某病发病率显著超过历年的散发发病水平。判断判断 与散发相比而言的。与散发相比而言的。隐性流行隐性流行 某些以隐性感染为主的传染病，当它流行时虽显性某些以隐性感染为主的传染病，当它流行时虽显性 病例不多，而实际感染率却很高，称之为隐性流行。病例不多，而实际感染率却很高，称之为隐性流行。313、大流行（、大流行（pandemic)某

20、病的发病率明显超过流行时的水平时称大流行。其特某病的发病率明显超过流行时的水平时称大流行。其特点是发病蔓延迅速、涉及地域广、受影响人口比例大，点是发病蔓延迅速、涉及地域广、受影响人口比例大，短短期内可超过省界、国界，甚至洲界，称之为世界性大流行。期内可超过省界、国界，甚至洲界，称之为世界性大流行。4、爆发（爆发（outbreak）含义含义 指在局部地区（集体单位或小居民区），短时间内指在局部地区（集体单位或小居民区），短时间内 突然发生许多相同病例的现象。突然发生许多相同病例的现象。特点特点 小范围、短时间、大量病例。小范围、短时间、大量病例。短时间短时间 多数病例发生在最短至最长潜伏期之内；

21、多数病例发生在最短至最长潜伏期之内；原因原因 往往具有一个共同的传播源或传播途径。往往具有一个共同的传播源或传播途径。32四、四、疾病的三间分布疾病的三间分布 “三间分布三间分布”指疾病或健康在不同的时间、不指疾病或健康在不同的时间、不同的空间同的空间(地区）地区）、不同的人群间的动态分布。不同的人群间的动态分布。33（一）人群分布（一）人群分布 人群的一切固有特性或社会特征均可构成疾病或健康人群的一切固有特性或社会特征均可构成疾病或健康状态的人群特征。如年龄、性别、职业、种族、收入等。状态的人群特征。如年龄、性别、职业、种族、收入等。1.年龄年龄 一般来说，疾病与年龄的关系比其他人群特征都一

22、般来说，疾病与年龄的关系比其他人群特征都更为密切。几乎所有疾病的发病率、死亡率都随着年龄的更为密切。几乎所有疾病的发病率、死亡率都随着年龄的变化而变化。如麻疹、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎变化而变化。如麻疹、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等发病以儿童多见，高血压、糖尿病、肿瘤等则以老年人等发病以儿童多见，高血压、糖尿病、肿瘤等则以老年人多见。多见。34 横断面分析横断面分析 主要分析同一年代（断面）主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）不同年龄组的发病率和死或不同年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化亡率等的不同或变化 用途用途 发病率、死亡率等发病率、死亡率等没有明显长期

23、变没有明显长期变动趋势动趋势的疾病的疾病 缺点缺点 不能正确显示慢性病的致病因子年不能正确显示慢性病的致病因子年龄关系分析龄关系分析35 出生队列分析出生队列分析同一时期出生的人为同一时期出生的人为出生队出生队列列（birth cohort)分析年龄、所处时代及队列暴露经历分析年龄、所处时代及队列暴露经历 呈现致病因子与年龄的关系呈现致病因子与年龄的关系 评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索病因线索36 出生队列分析出生队列分析优点优点评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索阐明致病因子与年龄关系阐明致病因子与年龄

24、关系 37 2.性别性别 很多疾病的发病率、死亡率存在明显的性别差很多疾病的发病率、死亡率存在明显的性别差异。有些疾病的发病率男性多于女性，如肺癌、肝癌、胃异。有些疾病的发病率男性多于女性，如肺癌、肝癌、胃癌、钩端螺旋体病、疟疾等，而有些疾病则女多于男，如癌、钩端螺旋体病、疟疾等，而有些疾病则女多于男，如乳腺癌、胆囊炎、胆石症等。这主要与两性间解剖、生理乳腺癌、胆囊炎、胆石症等。这主要与两性间解剖、生理特点、内分泌代谢等生物因素的差异及男女两性暴露或接特点、内分泌代谢等生物因素的差异及男女两性暴露或接触致病因子的机会不同有关。触致病因子的机会不同有关。38 3.职业职业 不同职业间疾病分布的差

25、异主要与暴露不同职业间疾病分布的差异主要与暴露于致病因子的机会不同有关。如接触石棉、砷、镍于致病因子的机会不同有关。如接触石棉、砷、镍的工人易患肺癌；接触联苯胺等化学染料的工人易的工人易患肺癌；接触联苯胺等化学染料的工人易患膀胱癌；伐木工人、森林调查员易患森林脑炎等。患膀胱癌；伐木工人、森林调查员易患森林脑炎等。另外，隐藏在职业背后的还有社会经济地位、卫生另外，隐藏在职业背后的还有社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度及精神紧张程度等因素的文化水平、体力劳动强度及精神紧张程度等因素的差异，这些因素也会对疾病的发生产生较大影响。差异，这些因素也会对疾病的发生产生较大影响。39 4.种族和民族种

26、族和民族 不同种族和民族间疾病的分布可有不同种族和民族间疾病的分布可有明显的差异。如美国黑人的高血压、心脏病、结核病明显的差异。如美国黑人的高血压、心脏病、结核病的发病率和死亡率高于白人，而冠心病则是白人较高。的发病率和死亡率高于白人，而冠心病则是白人较高。不同种族间鼻炎癌的发病率也有明显差异。我国广东不同种族间鼻炎癌的发病率也有明显差异。我国广东地区是世界上鼻炎癌高发区，移居到东南亚、美国的地区是世界上鼻炎癌高发区，移居到东南亚、美国的华侨和华裔鼻炎癌发病率仍高于当地人。不同种族和华侨和华裔鼻炎癌发病率仍高于当地人。不同种族和民族间疾病分布的差异可考虑与遗传因素、经济文化民族间疾病分布的差异

27、可考虑与遗传因素、经济文化程度、卫生条件及风俗和生活习惯有关。程度、卫生条件及风俗和生活习惯有关。40 （二）地区分布（二）地区分布 1.描述疾病地区分布的常用术语描述疾病地区分布的常用术语 1）外来性与带入性）外来性与带入性 外来性疾病（输入性疾病）指本国没有而从别国输外来性疾病（输入性疾病）指本国没有而从别国输入的疾病。入的疾病。而在一个国家范围内，某种疾病由一个地而在一个国家范围内，某种疾病由一个地区带入另一个没有该病或已消灭该病的地区，称为带入区带入另一个没有该病或已消灭该病的地区，称为带入性疾病（传入性疾病）。性疾病（传入性疾病）。2）地方性）地方性 指某种疾病经常存在于某一地区或某

28、一人指某种疾病经常存在于某一地区或某一人群。主要是与该地区存在某种特有自然条件密切相关，群。主要是与该地区存在某种特有自然条件密切相关，因此又称为自然地方性。因此又称为自然地方性。413）自然疫源地）自然疫源地 某些疾病的病原体可不依靠人而在某些疾病的病原体可不依靠人而在自然界野生动物间绵延繁殖，人可偶尔卷入其中发自然界野生动物间绵延繁殖，人可偶尔卷入其中发病，这些疾病称自然疫源性疾病。存在自然疫源性病，这些疾病称自然疫源性疾病。存在自然疫源性疾病的地方，称为自然疫源地。疾病的地方，称为自然疫源地。4）聚集性）聚集性 某病的发病与死亡率高于周围地区，某病的发病与死亡率高于周围地区，称之具有聚集

29、性。研究疾病的聚集性有助于探找病称之具有聚集性。研究疾病的聚集性有助于探找病因线索和建立有效的预防对策。因线索和建立有效的预防对策。422.地区分布类型地区分布类型 1）疾病在国家间和国家内的分布）疾病在国家间和国家内的分布 有些疾病只发生在世界上某些地区，有些疾病虽然遍有些疾病只发生在世界上某些地区，有些疾病虽然遍及世界各地，但发病率、死亡率各异，有些疾病在一国内及世界各地，但发病率、死亡率各异，有些疾病在一国内的分布也有差异。这种差异主要与国家与地区间自然环境的分布也有差异。这种差异主要与国家与地区间自然环境和社会环境的差异有关。和社会环境的差异有关。432）疾病的城乡分布）疾病的城乡分布

30、 城市人口密集、居住拥挤、交通发达，交往密切，城市人口密集、居住拥挤、交通发达，交往密切，利于呼吸道传染病的传播，但卫生设施完善，管理健利于呼吸道传染病的传播，但卫生设施完善，管理健全，使肠道传染病受到一定程度的控制。另外，城市全，使肠道传染病受到一定程度的控制。另外，城市工业集中，空气污染较严重，造成肺癌等慢性病的发工业集中，空气污染较严重，造成肺癌等慢性病的发病率明显高于农村。在农村，人口密度低，交通不便，病率明显高于农村。在农村，人口密度低，交通不便，居住分散，呼吸道疾病难以传播，但是一旦有传染源居住分散，呼吸道疾病难以传播，但是一旦有传染源传入，又可能迅速蔓延。此外，农村卫生设施差，肠

31、传入，又可能迅速蔓延。此外，农村卫生设施差，肠道传染病容易流行，血吸虫病、钩虫病、疟疾、钩端道传染病容易流行，血吸虫病、钩虫病、疟疾、钩端螺旋体病的发病率也明显高于城市。螺旋体病的发病率也明显高于城市。44（三）时间分布（三）时间分布 随着时间的变化，疾病的发生和死亡频率也在随着时间的变化，疾病的发生和死亡频率也在不断地变化。不断地变化。疾病的时间分布可分为下列四种类型：疾病的时间分布可分为下列四种类型：1.短期波动短期波动 2.季节性季节性 3.周期性周期性 4.长期变异长期变异45 1.短期波动（短期波动（rapid fluctuation）其含义接近于其含义接近于爆发，区别在于爆发常用于

32、少量人群，而短期波动多爆发，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动多用于较大数量的人群。用于较大数量的人群。短期波动或爆发的原因很容易查明，故应不失时短期波动或爆发的原因很容易查明，故应不失时机地进行调查研究，及时控制疾病的发生和蔓延。机地进行调查研究，及时控制疾病的发生和蔓延。46 2.季节性季节性(seasonal variation)指疾病在每年的一指疾病在每年的一定季节呈现发病率升高的现象。定季节呈现发病率升高的现象。疾病呈现季节性升高的原因较复杂，主要与气疾病呈现季节性升高的原因较复杂，主要与气象条件，媒介昆虫、野生动物等的生长繁殖周期象条件，媒介昆虫、野生动物等的生长繁殖周期有关，

33、另外，人们的生活、风俗习惯及生产活动有关，另外，人们的生活、风俗习惯及生产活动情况等因素也会产生一定的影响。情况等因素也会产生一定的影响。47 3.周期性（周期性（cyclic change）指疾病的发生频率指疾病的发生频率经过一个较为规律的时间间隔，呈现周期性变经过一个较为规律的时间间隔，呈现周期性变动的状况。动的状况。了解疾病的周期性变化规律，对于探讨致病了解疾病的周期性变化规律，对于探讨致病因子、预测疾病流行及制定防制对策都具有重因子、预测疾病流行及制定防制对策都具有重要意义。要意义。484.长期变异（长期变异（secular change）指经过一个相当长的时期指经过一个相当长的时期（

34、几年、几十年或更长）疾病的临床表现、发病率、死（几年、几十年或更长）疾病的临床表现、发病率、死亡率等发生了较大变化的现象。如近亡率等发生了较大变化的现象。如近40-50年来，猩红年来，猩红热的发病率和病死率均有明显下降，临床上重症病人的热的发病率和病死率均有明显下降，临床上重症病人的比例减少，轻型和不典型病例增多，这可能与菌株、毒比例减少，轻型和不典型病例增多，这可能与菌株、毒力及人体免疫力等因素的变化有关。非传染性疾病也可力及人体免疫力等因素的变化有关。非传染性疾病也可表现出长期变异的趋势，如美国从表现出长期变异的趋势，如美国从30年代至年代至90年代，肺年代，肺癌的死亡率有明显上升趋势，胃

35、癌有下降趋势，而大肠癌的死亡率有明显上升趋势，胃癌有下降趋势，而大肠癌与结肠癌保持稳定水平。癌与结肠癌保持稳定水平。49（四）疾病的人群、地区、时间分布的综合描述（四）疾病的人群、地区、时间分布的综合描述 在实际工作中，常常需要综合地描述和分析在实际工作中，常常需要综合地描述和分析疾病在人群、地区和时间的分布情况，以获得全疾病在人群、地区和时间的分布情况，以获得全面的有关病因线索和流行因素的资料。移民流行面的有关病因线索和流行因素的资料。移民流行病学就是进行这种综合描述的一个典型病学就是进行这种综合描述的一个典型。50移民流行病学移民流行病学它是通过观察疾病在它是通过观察疾病在移民人群移民人群

36、、移居国当地人群移居国当地人群和和原居住原居住地人群地人群三者的发病率、死亡率的差异，以探讨三者的发病率、死亡率的差异，以探讨遗传因素遗传因素与与环境因素环境因素在疾病发生中所起作用的大小。在疾病发生中所起作用的大小。判断依据判断依据若疾病的发生主要若疾病的发生主要与环境因素有关与环境因素有关，则移民人群中的发，则移民人群中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而与移病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而与移居地人群的发病率或死亡率相近；居地人群的发病率或死亡率相近；若疾病的发生主要若疾病的发生主要与遗传因素有关与遗传因素有关，则移民人群中的发，则移民人群中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相同，而与移病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相同，而与移居地人群的发病率或死亡率不同。居地人群的发病率或死亡率不同。51原居住国人群移民人群移民国人群遗传因素遗传因素环境因素环境因素52思考题：思考题：1、发病率、罹患率、患病率三者各自、发病率、罹患率、患病率三者各自 的含义及区别是什么？的含义及区别是什么？2、某病的死亡率与病死率有什么区别？、某病的死亡率与病死率有什么区别？3、试述描述疾病流行强度的几个术语。、试述描述疾病流行强度的几个术语。4、试述描述疾病分布的一些基本述语。、试述描述疾病分布的一些基本述语。53