病房管理质量要素解读-课件.ppt

1、病房管理质量要素解读1ppt课件目的目的n厘清各类评审标准中对病房的管理具体要求n将各章节中原则性的要求以相对具体的质量要素来呈现n归纳不同章节中相同的内容n便于实际操作和理解2ppt课件质量要素来源质量要素来源n卫计委三级综合医院评审标准实施细则n浙江省卫计委等级医院评审标准nJCI标准中的共性要求 3ppt课件目录目录n患者安全国际目标n患者的评估n患者的服务n患者和家属的教育n患者和家属的权利n药物管理n质量改进与安全n感染的预防和控制n设施管理与安全n员工资格与教育n其他管理4ppt课件患者安全目标（一）：正确确认患者身份患者安全目标（一）：正确确认患者身份n所有患者佩戴腕带（重点部门

2、条码管理）n有条件的医院全部实行条码管理n使用两种方式识别患者身份姓名加住院号（推荐）姓名加生日姓名加床号（不推荐）禁止单用床号禁止单用床号5ppt课件特殊感染、过敏信息特殊感染、过敏信息o腕带与床头卡有识别标记6ppt课件患者安全目标（二）：改进交流的有效性患者安全目标（二）：改进交流的有效性n知晓口头医嘱管理制度n口头医嘱执行流程正确（复述、双人核查、及时补记）n知晓常见检验危急值范围n执行危急值接获流程正确n危急值记录信息完整n危急值患者病情观察和处理有护理记录n对危急值管理的监控7ppt课件患者安全目标（三）：改进高危药物使用患者安全目标（三）：改进高危药物使用n高危药品账物相符n高危

3、药品单独存放，有警示标识n普通病区不存放高浓度电解质n高浓度电解质单独区域存放n高危药品的配置和使用需双人核对n储存温度、避光符合要求8ppt课件n定义：防止手术患者、手术部位、术式发生错误n执行手术病人安全核查表n责任护士知晓手术部位n责任护士参与手术部位标记的落实n手术交接单填写完整患者安全目标（四）：确保手术的安全患者安全目标（四）：确保手术的安全9ppt课件n护士接受手卫生培训n手卫生设施、用品齐全n护士知晓洗手时机n适时洗手和手消毒n洗手方法正确患者安全目标（五）：降低医疗感染的患者安全目标（五）：降低医疗感染的风险风险10ppt课件患者安全目标（六）：降低患者坠床、跌倒导致的患者安

4、全目标（六）：降低患者坠床、跌倒导致的伤害风险伤害风险n入院时有高危坠床/跌倒风险评估并记录n每日有高危坠床/跌倒风险评估并记录n病情变化随时有评估n评估结果符合患者病情n高危坠床/跌倒患者腕带、床头有警示标识11ppt课件患者安全目标（六）：降低患者坠床、跌倒患者安全目标（六）：降低患者坠床、跌倒导致的伤害风险导致的伤害风险n高危坠床/跌倒患者签署告知书n坠床/跌倒预防措施落实到位并有记录n有坠床、跌倒监控指标数据收集与分析n护理人员知晓坠床、跌倒的处置及报告程序n严重事件有根本原因分析12ppt课件防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生n入院压疮风险评估及时并记录n压疮风险评估及时并

5、记录，病情变化时随时评估并记录n压疮风险评估正确n压疮预防措施落实到位并有记录n护士知晓压疮分期及处理方法13ppt课件鼓励患者参与安全医疗鼓励患者参与安全医疗n为患者及家属提供健康教育n输血、输液、药物治疗前进行患者参与的核对n落实各类护理告知14ppt课件n转运前有患者病情评估n转运所需仪器设备齐全，处于备用状态n转运有医护人员陪同n转运记录填写完整、正确，转运单随病人一起转运危重患者转运危重患者转运15ppt课件患者隐私保护患者隐私保护n床帘适时使用n患者各种信息资料不得放置在他人可随意获取之处n不与无关人员谈论病情n人员离开电脑时，退出电脑界面或有屏保16ppt课件患者特殊需求患者特殊

6、需求n护士了解患者的需求n对宗教需求的理解和帮助n对语言等特殊需求的帮助17ppt课件患者评估患者评估n新病人入院时8小时之内有评估n评估完整正确n每日有系统评估内容n评估内容体现专科特点n评估结果符合患者病情n根据评估结果制定护理计划n开展ADL评估、疼痛、压疮、跌倒等特殊评估18ppt课件疼痛护理疼痛护理n护士知晓常用疼痛评估工具及评估方法n疼痛评估工具选择正确n疼痛评估方法正确n疼痛评估结果正确n每班疼痛评估，每天至少记录1次n疼痛患者评估与再评估及时准确n记录符合要求（包括疼痛部位、性质、程度、相关因素、措施及结果）n疼痛宣教落实，有记录n使用PCA患者管理符合要求19ppt课件护理措

7、施护理措施n护理级别与病情相符，标识正确n床单位整洁、无污迹n病人个人卫生清洁（口腔、头发、胡须、会阴、指趾甲等）n护理措施落实并有记录n能应急处理专科急救情况n掌握专科护理常规20ppt课件危重患者管理危重患者管理n执行危重患者转运制度n落实护理评估和护理措施n危重患者护理敏感性指标监测21ppt课件输血护理（一）输血护理（一）n护士知晓输血相关制度（提血，血液输注、保存，输后处置等)n输血查对方法正确（两名医务人员同时查对）n输血查对内容正确（血液质量、患者信息等）n血液输注及时（血液出血库后30分钟内输注，4小时内输注完毕）22ppt课件输血护理（二）输血护理（二）n输血评估记录（输血开

8、始时、输血后15分钟、每袋血输完15分钟）符合要求,有反应及时评估n护士知晓常见输血反应n护士知晓输血反应处理流程n输血后处置符合要求(输完血袋送回血库保存1天)23ppt课件约束具管理约束具管理n遵医嘱使用约束具（约束具种类、约束部位、约束时间）n约束开始有记录n每2小时放松3-5分钟有记录n每2小时对约束部位皮肤及血液循环有评估并记录n约束期间满足患者喝水、进食、如厕等需求n停止约束时，有约束终止时间及约束部位皮肤、血液循环评估记录24ppt课件药物冰箱管理药物冰箱管理n冰箱清洁无杂物n冰箱温度控制在2-8，特殊药物根据药品储存需要调整n冰箱温度监测每班有登记n温度异常8、2有处理并记录n

9、冰箱每月至少除霜1次有记录（无霜冰箱除外）n冷藏药物标识清楚，帐物相符n护士知晓冰箱温度异常处理流程25ppt课件精、麻、毒药管理精、麻、毒药管理n第一类精神药品（氯安酮、强痛定）、麻醉药品专人保管，定量、保险柜加锁存放，每班清点交接并签名n第一类精神药品（氯安酮、强痛定）、麻醉药品取用符合要求n毒药（如三氧二化砷）单独上锁存放，钥匙专人管理，有毒药标识26ppt课件药物贮藏管理药物贮藏管理n各类备用药品定量、定点、分类放置，标识清楚n备用药品账物相符，最低量备药n药名相似、包装相似、一品多规或多剂型药物的存放有明显的警示n药物分病人、分种类单独放置，标识清楚n药物贮藏区域每日有温、湿度（温度

10、控制在10-30，湿度控制在45%-75%），建议监测记录27ppt课件给药管理给药管理n药物开启标识符合要求（有开启时间、签名，使用时间超过24小时的药物标注失效时间）n药物标明配置时间、配置人，在有效期内使用n所有药物有给药医嘱n患者处无药物存放（除自给药）28ppt课件给药管理给药管理n给药时间符合医嘱要求n所有药物有用药记录（包括自给药的记录）n护士说出药物的作用、不良反应、注意事项n护士知晓药物不良反应报告流程及意外情况的处理29ppt课件质量改进质量改进n科室有质量改进项目n护士知晓科室质量改进项目及自己承担的任务n有改进项目的原始数据n有改进成效的维持n根本原因分析后的改进落实3

11、0ppt课件异常事件上报异常事件上报n护士知晓异常事件报告流程n异常事件主动、及时上报n重大不良事件有根因分析31ppt课件物品管理物品管理n物品洁污分区，放置合理n无菌物品与非无菌物品分柜放置n无菌物品标注开启及失效时间无过期n物品清洁，无过期32ppt课件健康教育健康教育n健康宣教栏宣教资料齐全（每个专科疾病都要有相应资料）n有患者和家属健康教育需求评估，放病历存档n健康宣教内容与评估、计划相符合（包括疾病、药物、饮食、特殊仪器、疼痛、活动等）n健康宣教内容有记录n患者或家属知晓教育内容n护士能够提供书面或其它形式的指导材料33ppt课件污物、医疗废弃物管理（一）污物、医疗废弃物管理（一）

12、n放置医疗废物间或柜上锁，有标识n医疗垃圾与生活垃圾标识清楚，不混放n医疗废物不超过放置容器的3/4n使用中锐器盒妥善固定，内容物不超过3/4n医疗废物包扎后，贴上产生科室、类别、产生日期等的标签，贮藏24小时34ppt课件污物、医疗废弃物管理（二）污物、医疗废弃物管理（二）n化疗废弃物袋需加贴“化疗药物”标识n特殊感染患者废弃物使用双层黄色垃圾袋，标识清楚n污物间整洁n血液、体液等污染的被服、工作服单独存放于黄色垃圾袋内n被服车整洁，使用过的被服放置贮物袋中，加盖，不外溢n污物桶加盖使用，不外溢35ppt课件无菌操作无菌操作n各项无菌操作符合要求n口罩种类选择正确n口罩佩戴方法正确n口罩一次

13、性使用36ppt课件抢救车管理抢救车管理n抢救车上锁或封条n抢救车内物品按医院规定清单放置n锁扣编码每日核查有记录n使用后或至少每月一次双人核查、记录、签名37ppt课件仪器设备维护和使用仪器设备维护和使用n仪器设备清洁n仪器定位放置，专人负责，每天有运行检查及记录，处于完好备用状态。性能不良应有警示标识n除颤仪每日自检有记录n血糖仪每天检测有记录n知晓仪器设备清洁、消毒方法n护士能熟练使用本科室常用仪器设备38ppt课件病房环境管理病房环境管理n病房安静无噪音n病室环境整洁（床头柜每日擦洗，物品放置整洁）n终未消毒规范（患者出院后消毒床单位，消毒时间符合机器要求）n办公区域环境整洁（包括桌面

14、、抽屉等）39ppt课件病房环境管理病房环境管理n配餐间开水房环境整洁n输液室、治疗室环境整洁（包括台面、治疗车、治疗盘、柜内、抽屉等）n储藏室物品放置符合要求（离顶50cm，离地20cm，距墙5cm，）n氧气筒固定良好，“满、空”标识清楚n厕所清洁无异味，地面干燥无水迹40ppt课件消防安全消防安全n安全出口标识无遮挡n消防通道通畅，无杂物堆放n防火门处于关闭状态n护士知晓氧气总阀位置及关闭责任人n护士知晓本部门报警器、灭火器位置n护士知晓火灾发生时处理流程（RACE）n护士能正确使用灭火器n科室有火灾应急预案并每年演练1次，有记录41ppt课件应急管理应急管理n护士知晓停氧、停电、停水、仪

15、器故障等处理流程并演练记录42ppt课件有害化学物质管理有害化学物质管理n护士知晓科内备用的有害化学物质种类n易燃易爆物品贮存防爆箱内，标识清楚并上锁n有害化学物品单独存放，标识清楚并上锁n护士知晓有害化学物品溢出处理流程n科内备有有害化学物品溢出包n使用有害化学物品按要求做好个人防护43ppt课件护士档案管理护士档案管理n护士专业档案集中管理，项目齐全n有工作开始时间、初始学历等基本信息n工作经历连续完整n护士执照、证书符合岗位要求44ppt课件护士档案管理护士档案管理n护士有CPR培训合格证书（至少每二年一次培训考核记录）n护士岗位职责（说明书）描述并与实际工作相符n新入岗或新护士单独上岗前有考核记录n绩效考核符合要求（建议每季度1次，根据医院实际）45ppt课件继续教育管理继续教育管理n实行岗位胜任力培训n有培训计划及实施记录n每月有疾病查房及教案n继续教育学分达到相应层级要求46ppt课件工作安排管理工作安排管理n根据病人护理需求合理、弹性排班n排班能尊重护士意愿n护士长工作有计划、有落实、有记录47ppt课件员工素质员工素质n仪容仪表符合要求n佩带工作牌上岗n接电话用语符合规范n遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不串岗n语言温和，礼貌待人48ppt课件清晰、明确，前途风景一定很美清晰、明确，前途风景一定很美49ppt课件 谢谢聆听谢谢聆听!50ppt课件