第七章-临床病症与治疗患者的心理康复课件.ppt

1、 流行病学调查显示，慢性疼痛在北美地区是仅次于上呼吸道感染的第二大常见病。慢性疼痛在普通人群中的发生率为20%45%，其中英国为11%，加拿大为11%，新西兰为14%24%，瑞典为40%，美国为20%45%。Elliott 等随机调查了5036 人,慢性疼痛的发生率为46.5%。而在我国，慢性疼痛约占疼痛门诊患者的30%60%。全世界每天约550万人忍受癌痛的折磨，中国城市居民约57%的人经历过不同程度的头痛。人们普遍有过疼痛体验，除一些生理性疲劳疼痛，更多由疾病引起。慢性疼痛作为一种病症，已引起全世界的高度重视，国际疼痛学会（IASP）将2004年10月11日定为第一个“世界镇痛日（Glob

2、al day against pain）”，中华医学会疼痛分会将每年的10月11l7日确定为“中国镇痛周，旨在提高群众对防治疼痛必要性的科学意识。因此，对疼痛的心理治疗工作是最重要、最急迫的任务之一。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复慢性疼痛的临床类型病理生理性疼痛精神心理性疼痛第七章 临床病症与治疗患者的心理康复一、疼痛患者的心理康复（一）慢性疼痛的临床类型（一）慢性疼痛的临床类型1.注意 2.情绪3.人 4.暗示和安慰 5.自我效能感和预期 6.应对技能7.错误认知 8.早期经验9.文化因素 10.年龄及性别（二）影响疼痛的因素第七章 临床病症与治疗患者的心理康复1.急迫感 2.怀疑3.

3、精神性疼痛 4.躯体性疼痛 5.生理功能紊乱 6.伴有精神症状7.社会因素 8.晚期癌症患者9.宗教徒 10.疼痛受环境、气候影响（三）疼痛患者的心理特征第七章 临床病症与治疗患者的心理康复（四）疼痛的评定面部表情测量图面部表情测量图McMillMcMill疼痛问卷疼痛问卷简式简式McMillMcMill疼痛问卷疼痛问卷解释每一张面孔代表不同的疼痛程度，要求患者选择能够代表自己疼痛程度的表情包括4类20组疼痛描述词，从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面以及现时疼痛强度进行较全面的评定 包括4类20组疼痛描述词，从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面以及现时疼痛强度进行较全面的评定第七章 临床

4、病症与治疗患者的心理康复第七章 临床病症与治疗患者的心理康复（四）疼痛的评定面部表情测量图面部表情测量图1.安慰剂与安慰剂效应 2.放松与生物反馈3.认知行为疗法 4.行为自我控制训练5.呼吸止痛法 6.分散注意力7.刺激健侧皮肤法 8.暗示9.指导想像第七章 临床病症与治疗患者的心理康复认知行为疗法是一组通过改变思维、信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。由A.T.Beck在60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。它的主要着眼点放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已、对人或

5、对事的看法与态度来改变心理问题。具有代表性的有埃利斯的合理情绪疗法（REBT）,贝克和雷米的认知疗法（CT）及梅肯鲍姆的行为矫正技术等。该疗法通过认知重建、心理应付、问题解决等技术来进行心理治疗。治疗中可采用认知干预技术和行为矫正技术。具体包括：认识自动思维、列举认知歪曲、改变极端的信念或原则、检验假设、积极的自我对话技术、三栏笔记法、等级任务安排、日常活动计划、掌握和愉快评估技术、教练技术等。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复患者，女，58岁，多年来反复全身多处肌肉疼痛，遍布颈肩腰背双下肢，发作不定时，每次几天到数十天，疼痛剧烈，无法行走活动，常因与丈夫吵架后发作。患者常常伴焦虑、抑郁、烦

6、躁、哭泣、失眠、噩梦。多次到不同医院就诊，症状反复显著，认为自己得了不治之症，心理负担重。患者家庭有30多年的家暴史，自从结婚后就一直辛苦的劳碌着，但是丈夫及公公一直对她的辛苦视而不见，稍有差池便大发雷霆，甚至殴打。一年前在又一次遭受丈夫的殴打后，夫妻间不再说话，全身疼痛症状较前明显加重，发作频繁。一年间四处求医，辗转四五家医院求治。住院检查：肌酶学、ESR、ASO、RF、CRP、AKA、CCP、HLA-B27等风湿及免疫学检查均未见明显异常，腰椎MRI提示腰椎间盘突出，血尿常规正常。生理及心理行为检查发现，生理方面：全身疼痛无力，活动困难，稍微活动后症状加重。心理行为：患者精神不振、情绪抑郁

7、、反应迟钝、失眠多梦，注意力不集中、烦躁、焦虑，易惊易怒易哭泣。确诊：纤维肌痛综合症。心理治疗：对患者实施支持性心理治疗、渐进式放松训练、冥想疗法，同时给予积极暗示。对夫妻二人实施婚姻治疗，解决家庭内部矛盾，协助建立交流沟通互动模式。配合药物治疗，应用氟西汀、阿米替林、塞来昔布、曲马多片等，经过上述治疗，患者治愈出院。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复二、睡眠障碍患者的心理康复1（一）常见的睡眠障碍（二）睡眠障碍的分类（三）睡眠障碍患者的心理特征（四）睡眠障碍患者的心理康复第七章 临床病症与治疗患者的心理康复连续睡眠障碍时间长达一个月以上睡眠障碍的程度足以造成主观的疲惫、焦虑或客观的工作效率

8、下降、角色功能损伤常见的睡眠障碍第七章 临床病症与治疗患者的心理康复睡眠障碍的分类1第七章 临床病症与治疗患者的心理康复1、失眠2、嗜睡3、类睡症焦虑恐惧抑郁第七章 临床病症与治疗患者的心理康复精神活动效率下降1.支持性心理治疗 3.药物治疗 2.认知行为疗法 4.针对病因治疗（1）放松训练 5.养成良好的睡眠习惯（2）刺激控制疗法 6.其他（3）控制程序疗法（4）生物反馈法第七章 临床病症与治疗患者的心理康复患者、男、28岁，大约于4年前开始出现无明显诱因的入睡困难，有时躺在床上几小时不能入睡，入睡后多梦，晨起感到头晕、头痛、耳鸣、腰酸腿痛、困乏、全身难受、心烦、不能集中注意力学习。曾在当地

9、医院门诊给予安定类或中药治疗，服药早期睡眠曾有好转，停药后病情复发，症状时好时差。近来因工作压力大，失眠症状加重，后悔不珍惜以前正常睡眠，想彻底了解有关睡眠卫生的专业知识而要求住院治疗。门诊拟“睡眠障碍”收住入院。发病以来，无高热、寒战、昏迷、抽搐，无明显体重减轻。既往身体健康，无嗜酒史；病前性格外向；体格检查无异常。精神科医生与患者接触后，发现意识清晰，毡帽相符，衣着适时，整洁，智力正常，接触主动，交谈好，对睡眠过度关注。睡眠不好时感头痛、头晕，腰酸背痛，全身不适等。情感反应正常，主动要求治疗，无其他精神病症状，实验室及仪器检查正常。根据上述症状和相应检查，初步诊断为“失眠症”。予以相关心理

10、测试及心理、行为治疗，社会功能康复训练，讲解正常睡眠及睡眠卫生的相关知识，患者领悟能力强，从一味后悔中解脱出来，使病情得到较快缓解。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复1三、言语与吞咽障碍患者的心理康复 (一)言语障碍患者的心理特征（二）言语障碍患者的心理康复（三）吞咽障碍患者的心理特征（四）吞咽障碍患者的心理康复第七章 临床病症与治疗患者的心理康复焦躁抵触失望孤独抑郁第七章 临床病症与治疗患者的心理康复1.建立良好的医患关系2.争取家属配合3.培养患者表达自己需求、愿望的途径4.有计划进行语言功能康复训练5.社交心理治疗第七章 临床病症与治疗患者的心理康复患者，男，61岁，大学文化，右利手。

11、2008年2月初，患者无明显诱因出现头痛，头晕，恶心，呕吐等症状，前往某医科大学附属医院进行检查，经头颅CT检查显示：左侧颞叶大面积脑梗塞，行溶栓，扩管，营养脑细胞，改善脑代谢治疗。自发性言语流畅，大量错语，自述为听不懂他人说话，但可听到社会自然音及动物叫声，纯听力检查及听觉诱发电位双侧均正常。患者于2008年4月来入院后行康复治疗，经汉语标准失语症检查表检查，结果如下：1.自发语言流畅,伴错语,轻微运动性构音障碍。2.听理解严重障碍,名词、动词、句子正答率均为0,反复提示无反应,表现茫然。3.复述、听写、口语指令均不能完成。4.在名词及动词检查中,命名正答率100%,描写正答率100%,阅读

12、正答率90%；在句子检查中:描写正答率50%,阅读正答率60%。5.出声读、抄写正答率均达100%。6.漫画说明及描写:语法结构基本正常,但有词语替代现象。7.计算正答率90%。8.10种常用社会环境音辨别（包括鼓掌、雷声、牛叫声、羊叫声、火车声、汽车声、铃铛声、哭泣声、笑声、咳嗽声）正答率为90%。言语诊断为：纯词聋。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复患者伴随严重的神经心理学问题，整日精神紧张，惶恐不安，烦躁易怒，悲伤易哭。考虑为脑损伤后，大脑心理活动机能的完整性和统一性遭到破坏所致，尤其是严重的听理解障碍导致患者失去与外界交流的主要手段，对病情的物质和恐惧加剧了患者的心理障碍，而且患者的

13、痛苦无人理解，无人疏导，导致其心理障碍日益加重。心理治疗：用纸笔的方式与患者随时进行交流沟通支持，根据其情况给予心理疏导。矫正负性情绪体验，进行新的有效行为帮助患者与他人进行交流，提供可选择的生活方式，改善与患者间的治疗关系，并指导患者家属如何与患者交流，给患者及时的支持。经过积极的心理治疗，患者焦虑、抑郁、烦躁情绪明显缓解，积极配合治疗，言语能力有了明显的提高，可以与他人进行日常交流。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复烦躁易怒焦虑抑郁消极应对卒中后抑郁第七章 临床病症与治疗患者的心理康复（1）康复治疗师与患者建 立良好的治疗关系（2）鼓励家属参与，争取 家属配合（3）进行有计划的吞咽功 能

14、康复训练第七章 临床病症与治疗患者的心理康复患者，男，55岁，右侧肢体无力伴摄食-吞咽障碍一月。患者一月前无明显诱因突发肢体无力，摄食-吞咽不能。头颅MRI示：脑干梗塞。行溶栓、扩张脑血管、气管切开等治疗后，入我科行摄食-吞咽训练。体检发现：左侧肢体肌力明显减退，Brunnstrom分级：左上臂I级，左手I级，左下肢级。洼田俊夫饮水试验：极重度障碍。环咽肌失？弛缓，无吞咽反射出现。确诊：脑干梗塞-肢体运动障碍，摄食-吞咽障碍，行气管切开术后心理问题：由于患者完全不能进食，只能借助胃管进食，且因吸入性肺炎反复感染，大量使用雾化吸入，抗生素药物治疗等因素，致使患者极度焦虑、抑郁、悲观、绝望，担心无

15、法恢复，担心自己撑不了多久，离死亡很近了，极度恐惧。心理治疗：给予支持性心理治疗，解释该病属于卒中疾病中较为严重的类型，使其知道自己目前状况已属幸运，教会患者学会向下比较，运用“合理化”缓解内心的痛苦。解释卒中后的康复期较长，要有耐心和信心，治疗师会尽力帮助他早日康复。并鼓励其妻子、子女及其他亲人积极参与，给予良好家庭支持。经摄食-吞咽训练，心理治疗后，患者情绪逐渐平稳，积极配合治疗。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复1四、排泄障碍患者的心理康复第七章 临床病症与治疗患者的心理康复（一）排泄障碍患者的心理特征（一）排泄障碍患者的心理特征（二）排泄障碍患者的心理康复（二）排泄障碍患者的心理康复

16、尿频、尿急、尿失禁、尿潴留、不能正常诉说尿意大便失禁 便秘排泄障碍概述排尿障碍排尿障碍排便障碍排便障碍第七章 临床病症与治疗患者的心理康复1.紧张、恐惧2.烦躁、敏感3.抑郁、焦虑 4.悲观、孤独 第七章 临床病症与治疗患者的心理康复建立良好的治疗关系第七章 临床病症与治疗患者的心理康复家庭心理支持消除紧张恐惧心理患者，男，42岁，胸椎外伤后双下肢功能障碍、大小便功能障碍三月。患者三月前在工地不慎从高处坠落，即感全身疼痛，双下肢丧失知觉、麻木无力，大小便功能障碍，出现尿潴留，大便不能。患者只能用尿袋排便，大便使用开塞露，甚至需别人帮助用手掏出。胸椎MRI示：胸4、5椎体骨折，脊髓损伤。行手术治

17、疗后，入康复科行综合康复训练。体检发现：双下肢肌力0级，胸4椎体以下深、浅感觉消失。确诊：脊髓损伤-双下肢功能障碍、大小便功能障碍心理问题：由于患者大小便不能自理，佩戴导尿管，行动不便，只能坐轮椅转移，正常的生理功能无法完成，患者感觉非常自卑，觉得无颜见人，不愿与人交往。而且小便功能障碍，反复出现泌尿系感染，严重时可影响生命，患者很焦虑、恐惧、烦躁、抑郁。心理治疗：给予支持性心理治疗，解释目前康复阶段主要以解决大小便功能，预防并发症为主要目的。告诉其经过积极的康复后，大小便功能会得到改善，大小便基本可以自理。而且与其他病人相比，如卒中病人或其他较重病人（植物人），自己尚有清醒的大脑，下肢功能暂

18、时可以由轮椅辅助，经康复治疗后仍可以做以后的工作。让患者知道自己属不幸中的幸运，使其学会向下比较，运用“合理化”等心理防卫机制缓解内心的痛苦。解释脊髓损伤后的康复期较长，要有足够的耐心，治疗师会尽力帮助其早日康复。并鼓励其亲人、朋友积极参与，给予良好的家庭和社会支持。经心理治疗后，患者情绪逐渐平稳，积极配合治疗。通过实施膀胱功能及直肠功能训练后，患者大小便功能明显改善，能与人自如的交往。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复一、手术治疗患者的心理康复二、透析治疗患者的心理康复三、截肢治疗患者的心理康复第七章 临床病症与治疗患者的心理康复1一、手术治疗患者的心理康复 手术对躯体和心理是一种创伤，心

19、理反应又会影响手术患者康复。了解手术患者心理特征，并采取有效的心理康复措施，对提高手术的安全性、促使患者早日康复具有重要的意义。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复1.术前患者的心理特征（1）恐惧、焦虑（2）紧张（3）依赖（4）自责第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 刘某，55岁，小学教师，诊断为肺癌，入院等待手术治疗。患者表现为焦虑不安、面容绷紧、愁眉紧锁，注意力难以集中。食欲减退，心慌，紧张，失眠，担心麻醉意外，担心手术效果，害怕术后效果，自评焦虑量表评分显示有重度焦虑。患者还有自卑、无价值感、情绪低落等负性情绪，有时偷偷流泪。他的妻子和儿女也为此十分紧张，并在言行中有所流露，加重了患者

20、的担心。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复病 例 分 析（1）烦躁抑郁（2）角色强化：术后患者仍沉溺于病人角色，对自我能力怀疑，不能积 极地参与治疗和护理。（3）焦虑、担心第七章 临床病症与治疗患者的心理康复1.术前患者的心理康复 术前患者的心理反应个体差异甚大，应针对患者不同的心理反应和人格特征，有针对性的采取心理康复措施。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复第七章 临床病症与治疗患者的心理康复（1）认知疗法 据此，可给手术患者及家属提供病情及治疗的信息，提供有关医院规章制度的信息等。使患者对术后生活做好心理准备，消除负性情绪。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复“准确期望理论（accur

21、ate expectancy）”认为，当一个病人知道了他希望知道的各种真实信息后，对各种应激性医疗程序的害怕情绪就会相对减轻、忍耐性增强。各种社会支持能减轻患者的术前焦虑，增强战胜疾病的信心。条件许可时，手术中可安排家庭成员在场。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 帮助患者学会行为控制技术，如放松练习、分散注意法、腹式深呼吸等，以减轻患者术前紧张与焦虑，第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 随着术后躯体恢复的不同结果，心理行为问题逐步显得突出，并开始影响躯体的进一步恢复。特别是一些手术会引起部分生理功能丧失或体象改变，易引起很多心理问题。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 患者麻醉清醒后，

22、医护人员应立即告知手术的有利信息和不利信息，一般只告诉家属 对某些可能导致残疾的手术患者，要给予支持、解释、鼓励和安慰第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 放松疗法是缓解术后疼痛的有效辅助方法，康复治疗师通过指导患者听音乐、数数字、深呼吸、按摩等方法，使患者放松，缓解或消除负性情绪，以利于术后疼痛的控制。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 若患者的不良心理反应是因对手术疗效的错误评价而导致，康复治疗师应告诉其正确的评价方法，即根据其自身疾病及手术术后检查情况进行客观评价，不能仅与自己术前或其他同类患者比较，使患者能感知到自己正在康复。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复二、透析治疗患者的心理

23、康复 透析治疗是用多种办法将患者身体内有毒的代谢产物清洗出去，使体内有毒物质减少，症状减轻或消失，达到治疗目的的治疗方法。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 透析疗法虽能缓解终末期肾脏病病人的躯体症状，但它仅为一种代替疗法，不能替代肾脏的所有功能，导致尿毒症患者的死亡率较高、心理健康和生活质量水平较低。因此，医护人员应关注透析治疗患者的心理康复。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 透析患者由于病程长、病情重，加上社会因素、经济因素、个人因素等多方面的影响，往往产生极其复杂的心理问题。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复1.矛盾心理2.焦虑、抑郁3.孤独4.敌对情绪男子因无力负担费用，自制血

24、透机维持生命13年第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 中国南京一位男子最近登上了媒体的头条。由于医院透析的费用超过了他能够承担的范围，这位男子自己造了一台透析机，并以此坚持了13年。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复1.心理疏导法：康复治疗师应了解和掌握患者心理症结所在，针对心理矛盾和人格特质进行情绪调节及应对方式的调节。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 2.家庭治疗：创造良好的家庭氛围。教育患者家属在日常生活中，多观察、多询问、多安慰、多鼓励、多交流，使患者精神放松，促进康复。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 3.社会支持：鼓励患者多参加力所能及的社会活动，可通过病友之间互相联络

25、、倾诉、交流透析心得等。帮助患者减轻疾病造成的压力，从而建立乐观自信的心理状态。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 4.心理康复教育：心理康复教育是提高透析患者生活质量的重要手段。教育患者对疾病的正确认知、自我心理调节、积极应对方式的建立，增进人际交往和社会适应能力等。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复三、截肢治疗患者的心理康复 截肢是将已失去生存能力、危害健康、丧失生理功能的肢体截除，是一项破坏性手术。严重影响患者的运动、生理功能和完整性，也给患者心理造成极大的伤害，因此对截肢患者给予有效的心理康复，对配合治疗、重返社会具有重要意义。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 截肢引起的疼痛一

26、般会在半个月后消失，但是，适应截肢后的生活，必将给患者造成巨大的心理压力。1.自我概念改变：截肢给患者带来不同程度的躯体残疾和缺陷，影响日常生活和工作，并影响外在形象，造成其自我概念降低，难以适应截肢带来的一系列变化。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复2.焦虑、恐惧：主要表现为情绪紧张、恐惧不安、捶胸、呼喊大叫，甚至不愿接受治疗等。3.悲观、失望：肢体缺陷、功能丧失及形象改变，使患者正常的工作、学习及社交活动受到一定影响，从而出现悲观失望心理。4.敏感性增高：患者对自己能力表示怀疑，因而变得敏感多疑，易曲解他人的意思。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复5.幻肢痛 幻肢痛是主观感觉已被截除之

27、肢体依然存在，并有剧烈疼痛的幻觉现象。6.行为改变 截肢术后患者生活习惯会有所改变。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 截肢患者心理康复的目的在于帮助患者迅速度过心理危机，认识自我价值，重新树立自尊、自信、自立，对现实采取承认态度，积极投入恢复功能的训练中去。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复1.支持性心理治疗：关心陪伴患者，充分尊重、同情、理解患者，鼓励患者多与康复师及家属沟通。2.认知重建：帮助患者接受现实，摆脱害怕社交、自卑、孤独等困境，树立积极的人生态度。3.放松疗法：是截肢患者心理康复常用的方法，尤其是幻肢痛。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复MED4.患者家属的心理干预：康复

28、师应关注患者家属的心理问题，稳定家属情绪，消除焦虑情绪，争取他们的配合，共同制定和执行患者回归家庭、回归社会的计划。5.康复指导：专业的康复指导和健康宣教要贯穿患者住院全过程。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 桑兰，著名体操运动员，被誉为中国的跳马王。1998在纽约友好运动会上，桑兰的一个没有做完的手翻转体动作使她意外受伤。桑兰的伤势异常严重：第五七颈椎呈开放性、粉碎性骨折，75%错位，中枢神经严重损伤，双手和胸以下失去知觉。但从她苏醒过来以后，她就没有流过一滴眼泪；从她重新面对公众的目光那一刻起，她的面容就永远浮现着灿烂的微笑。17岁的小姑娘，17岁的纯真的让人慨叹的微笑，征服了美国，征

29、服了中国，征服了世界十个月后，桑兰回到了祖国，在中国康复研究中心继续接受康复治疗。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复一、骨折患者的心理特征二、骨折患者的心理康复第七章 临床病症与治疗患者的心理康复1第三节 骨折患者的心理康复 骨折常因突然发生、受损程度较重、往往需要手术以及恢复病程长等，给患者带来一系列的心理变化。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 1.急性应激障碍：在伤后数小时或数天后发作，精神症状可持续一个月以上。反复出现创伤性内容的噩梦，不由自主地回想事故经历等。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复2.紧张、恐惧：事故发生突然，一时难以进入病人角色，加之疼痛，导致患者紧张烦躁。3.焦

30、虑、忧郁：疼痛剧烈、担心预后，患者情绪不稳定。4.病态性依赖：主要表现为患者对家属和医务人员的过分依赖，情感脆弱。工伤、交通事故等致伤者容易出现病态性依赖心理，特别当由肇事方负担赔偿全部损失时。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复二、骨折患者的心理康复1.支持性心理治疗 采用和蔼的态度、亲切的语言对骨折患者进行指导、解释、鼓励和安慰。2.认知疗法 用通俗易懂的语言、生动有趣的画册、图像、书籍等资料给患者讲解骨折治疗和康复方面相关知识。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复3.社会支持：医务人员要及时做好患者家属、亲朋好友、单位同事的配合支持工作，使他们为患者提供情感、信息或物质支持。4.加强疼痛

31、干预：分散患者注意力，冥想放松法。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 5.骨折后期患者的心理康复：对患者耐心讲解并强调功能锻炼的重要性，使其以良好的心态乐观、积极、科学地进行功能锻炼。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复一、创伤患者的心理康复二、烧伤患者的心理康复第七章 临床病症与治疗患者的心理康复1 创伤大多是意外伤，如工伤、交通事故、挤压伤、战伤等。由于受伤者原来身体健壮，事件发生突然，后果严重，导致患者功能丧失或行动不便，影响工作和生活，因而造成严重的心理冲突。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复第四节 创伤及烧伤患者的心理康复 1.外伤初期“情绪休克”：情绪休克即心因性木僵状态（不言

32、不语、双目视而无睹，对人漠不关心、呆若木鸡）和心因性朦胧状态（茫然，对周围环境不够清晰的感知不知自己所处的环境）。这是一种心理防卫机制，实际上也是一种超限抑制。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复2.惊慌、恐惧 多见于突发性严重创伤患者。特别是气管插管或切开、呼吸机治疗等大脑清醒而不能言语的患者心理尤其恐惧。3.忧郁、孤独第七章 临床病症与治疗患者的心理康复5.气愤、易激惹：表现为暴躁、易怒、呻吟、哭喊，常可因小事而发生对抗行为。6.悲观失望：悲观失望，长吁短叹、食欲缺乏、睡眠不佳，产生厌世轻生的念头。7.依赖：自己不愿亲自动手，甚至力所能及的事情也会依靠别人的帮助，却常常埋怨别人照顾不周。第

33、七章 临床病症与治疗患者的心理康复 创伤后应激障碍（PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 根据目前的循证医学，心理治疗是根治PTSD最为有效的方法，常用于PTSD的心理治疗有认知行为治疗、催眠治疗、眼动脱敏再加工、精神分析疗法等。药物治疗对于缓解患者的症状、加强心理治疗的效果是肯定的，两者的联合使用应该成为第一选择第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 一个年轻的女孩子，因幼年时跟小伙伴去海边玩，几个伙伴淘气下海游泳被大浪卷走溺

34、水而亡，她亲眼目睹了这一切，目睹了伙伴亲人的痛不欲生，目睹了这一幕人生悲剧，从此她再也不敢一个人去海边，也不敢单独晚上睡觉，一闭眼就会想起伙伴被卷走那一幕，一定要有人陪才睡得着，十多年来一直这样。我们该如何帮她脱离这样的心理困境呢？第七章 临床病症与治疗患者的心理康复病 例 分 析1.建立良好治疗关系：建立患者与医护人员之间强有力的信任关系，是创伤患者心理康复的有效措施。2.心理疏导疗法：向患者讲明负性情绪的消极影响，使其认识到维持积极情绪的重要性；鼓励患者合理宣泄，表达心中的苦闷、紧张、焦虑等负性情绪。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复3.认知行为疗法：鼓励患者表达其思想，采用启发、诱导、

35、角色扮演等方法协助患者认识错误观点，并帮助其改正。4.放松训练：放松训练的方法多样，简便易行，可以单独使用或多种方法合用。5.社会支持第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 PTG是由Tedeschi与Calhounn等学者提出的全新观点。又被称为应激相关性成长、积极成长等。PTG指创伤事件并非全是负面的，有时反而促使个体的心灵成长、改善其自我意识、提升个体与他人和社会关系、促使其正确看待生命价值、重新设定新的人生发展目标等积极正向改变。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复二、烧伤患者的心理康复 烧伤是由于热力、某些化学物质、电流、放射性物质等作用于人体而引起的组织损害。烧伤作为应激源，使患者在

36、治疗和康复过程中出现各种生理和心理问题，而这些问题对烧伤整个治疗及预后会产生极大的负面影响，甚至可导致精神障碍的发生。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复1.烧伤后应激心理：烧伤急性期，“情绪休克”为伤者较普遍的心理反应。表现为“茫然”，意识范围受限、注意狭窄，对外界刺激无反应等。2.恐惧、焦虑、抑郁第七章 临床病症与治疗患者的心理康复3.悲观、绝望：创面出现瘢痕、肢体残缺伴功能障碍，尤其颜面部严重烧伤的患者出现面部变形，易导致患者对治疗失去信心，产生悲观、绝望心理。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复4.自卑：由于畸形等原因，患者自尊和自信心下降，拒绝户外活动，不敢面对他人，产生自卑心理。5

37、.孤独感：为防止交叉感染，大面积烧伤患者被隔离，时间稍长便易令患者出现强烈的孤独感及被遗弃感。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复1.支持性心理治疗：心理支持适用于烧伤患者整个康复阶段。2.心理疏导：医护人员应以言语为工具，引导患者充分宣泄内心的压力。3.认知行为疗法：医护人员向烧伤患者提供治疗、康复的相关信息，使患者正确认知疾病并对其保持最佳的心理状态。4.放松训练和音乐疗法第七章 临床病症与治疗患者的心理康复5.社会支持6.生物反馈疗法：生物反馈疗法是利用现代生理科学仪器，通过人体内生 理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有 意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢

38、复身心健康的新型心理治疗方法。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 各种常见临床病症如疼痛、睡眠障碍、言语吞咽障碍、排泄障碍均可作为应激源，既可引起个体生理功能改变，也可导致个体认知、情绪等心理活动变化。同时这些病症如得不到及时有效的康复治疗，会导致终生残障或危及生命；此外，临床上的各种治疗方法，如手术、药物、透析、截肢等 既作为有效的治疗手段，同时也会对患者的躯体产生一定的创伤，相应的引发各种心理反应和行为问题。了解和掌握治疗患者的心理特征，有针对性的采取心理康复措施，会达到提高治疗效果，促进康复的目的。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复 骨折、创伤及烧伤是日常生活和工作中，由于意外事故导

39、致的伤害，也是导致伤残的主要原因。突发的意外伤害不仅导致躯体损伤，也相应的引发大量的心理问题或心理障碍。同时这些患者往往需要手术等一系列治疗，以及较长的恢复过程 也会引发患者产生一系列的心理反应，如不能及时有效实施心理干预，将直接影响患者的康复。作为康复治疗师如何有效评估患者不同阶段的心理问题，选择正确的心理康复方法，达到促进心身康复的目的，是临床心理康复的主要任务。第七章 临床病症与治疗患者的心理康复慢性便秘的合理治疗慢性便秘的合理治疗 定义定义：慢性便秘是指慢性功能性胃肠疾病所致的便秘，是一种常见的症状。药物方面的发病原因：药物方面的发病原因：1.不合理用药。（广告、他人介绍、食物等）2.

40、慢性便秘目前缺乏循证医学的证据，治疗主要是经验用药的范畴。分级 美国消化病学院慢性便秘专题组根据文献中便秘治疗的循证医学研究的证据，将推荐药物应用指数定为A B C 三级。A 极力推荐，B，C级依次递减。本文所指的推荐指数即如此。调节生活习惯及训练排便习惯 调节生活习惯一直被视为便秘的基础治疗，但大多数时候仅强调多摄入纤维素食物（谷物、蔬菜、水果等）而忽视了水分的摄入。专家建议：专家建议：纤维素日摄入量应达20-25g，同时饮水2L,才能达到增加粪便量和刺激肠蠕动的效果。推荐指数为C级 菌藻类食物含纤维素最多。蔬菜和水果含量相当。米饭和面制品含量低。肉类基本不含纤维素。常见食物100g纤维素含

41、量比较表100g食物纤维素(g)100g食物纤维素(g)香菇31.6芹菜2.2黑木耳 29.9豆腐1.0杏仁19.2葡萄0.5花生米 4.3西红柿0.5黄豆15.5白菜0.5绿豆6.4面条0.5猕猴桃 2.6大米0.5山楂3.1精肉0.5 粗略计算，成粗略计算，成人每日食用人每日食用750 g左右的水果和蔬左右的水果和蔬菜，即可保证每菜，即可保证每日所需纤维素含日所需纤维素含量。量。渗透性泻剂 机制：机制：药物具有高渗透性特征，口服后在肠内形成高渗状态吸收水分，并阻止肠道吸收水分，致使肠内容物容积增加，催进肠蠕动，引起排便。常见药物：常见药物：聚乙二醇、乳果糖,盐类泻剂等。渗透性泻剂 聚乙二醇

42、、乳果糖：疗效可靠，副反应少，服用常规剂量后23d后才排出软便。常见副反应是腹胀。应用：临床实践常在应用其他刺激性泻剂或灌肠之后，服用渗透性泻剂，排出在肠腔内形成的干结粪便。推荐指数-A级级渗透性泻剂 盐类泻剂（硫酸镁）盐类泻剂（硫酸镁）：导泻作用较快，且又是液体剂型，最常用于中毒时导泻。长期应用易引起电解质紊乱，较少用于慢性便秘。刺激性泻剂 机制：机制：通过刺激肠黏膜及肌肠间神经，促使肠蠕动、推进运动增快，同时还使肠黏膜水和电解质的分泌增加，使粪便变的稀、软。常见药物常见药物：中药番泻叶、大黄及一些复方制剂，西药主要是酚酞和比沙可定。注意注意注意注意 此类药物特点时作用快，但副作用多，有的甚

43、至很严重，目前我国慢性便秘应用最多，也是应用最不规范的药物。刺激性泻剂 番泻叶、大黄等中草药：番泻叶、大黄等中草药：起效快、廉价，但副作用多，最常见是腹痛，服用过量可致腹泻及电解质紊乱。长期使用可致肠神经损伤和肠平滑肌萎缩。此类药物汗又蒽醌类化合物，可引起结肠黑变病致癌。刺激性泻剂 酚酞酚酞：起效快，价廉。1997年，美国食品与药品管理局（FDA)根据在啮齿动物试验中发现酚酞可增加非肠道肿瘤的发生率，认为该药的安全性尚未被完全证实，因此FDA撤回了所有含有酚酞泻剂的批文，直至被充分证明该药安全。刺激性泻剂 小结小结：刺激性泻剂仅用于需要尽快排空肠道内容物的情况，如肠道检查前的清肠准备、便秘致腹

44、胀难以忍受、便秘致烦躁、急待排出粪便者。对慢性便秘者短期应用可能不存在安全问题。推荐指数 -B级润滑性泻剂机制机制：软化粪便，润滑肠壁的作用，使粪便 易排出。常见药物常见药物：主要有液体石蜡、甘油、多库酯钠等口服药；开塞露（山梨醇+硫酸镁+甘油）直肠用药。用途用途：口服润滑性泻剂主要用于排便无力者，对于大量粪便淤积在肛管的便秘，乃至粪石性肠梗阻，有很好疗效。副反应副反应：为误吸所致的类脂性肺炎，长期应用可致脂溶性维生素缺乏，肛门溢油，生活不便。病例介绍 病例：病例：病人高某，诊断为：“成人先天性巨结肠”，钡餐检查后，发现大量粪便淤积在肠内，横结肠粪便淤积使肠腔内径达10cm左右，10余天未排便

45、，腹胀难忍，灌肠后仅少量粪便排出。治疗：治疗：口服石蜡油15ml，每日2次，第2天起即排出大量软便，3天后含钡剂的粪便基本排空，患者症状缓解。容积性泻剂 作用机制：作用机制：在肠道内不被吸收，在肠腔内吸收水分后，增加粪便体积刺激肠蠕动，且在结肠内被肠道细菌酵解，进一步增加肠内渗透压，阻止水分被吸收并刺激肠蠕动达到导泻作用。常见药物：常见药物：甲基纤维素、欧车前、聚卡波非甲基纤维素、欧车前、聚卡波非（polycarbophil）、）、ispaghula等。等。容积性泻剂 注意事项：注意事项：此类药物疗效不显著，与增加膳食纤维作用相似，应用此类药物治疗，也应同时大量饮水。副反应：副反应：腹胀、腹痛

46、，少数患者可有过敏事件发生，如皮疹、荨麻疹、哮喘等。药物推荐指数药物推荐指数-B级其他药物 替加色罗替加色罗：5-羟色胺-4受体部分激动剂，对肠易激综合征便秘型有较好疗效，推荐指数为A级。莫沙比利、伊托比利莫沙比利、伊托比利：促动力药物，对结肠的促动力作用不大，对便秘疗效欠佳。其他药物 微生态制剂：微生态制剂：主要含有双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道益生菌的制剂，科降低肠腔内的pH值，促进肠蠕动，减少肠道内有害物质的吸收，使粪便软化而利于排出。注：注：该类药物对抗菌药物和其他药物引起的便秘有效，也可用于生活习惯不良，较少摄入纤维素食物所致的便秘。新药 艾美特达艾美特达（lubiprostone或ami

47、tiza）：被美国FDA批准用于临床的新型治疗便秘的药物。作用机制：作用机制：属肠上皮氯离子通道兴奋剂，促进肠道水分分泌，促进肠蠕动，治疗后排便次数增多，粪便变软，量增加，排便费力、排便困难缓解。评价：评价：作用机制完全不同于以往临床用药，疗效肯定、安全、副作用少。此药开拓了便秘治疗的新领域，又有较好的应用前景。我国目前尚无此药。生物反馈治疗 生物反馈治疗生物反馈治疗是指在生物反馈治疗仪的监视指导下，训练排便肌肉运动的协调性与力量，及肛门内外括约肌的舒缩协调性，建立正常排便肌群的协调性与力量，及肛门内外括约肌的协调性，有利排便，从而治疗慢性便秘。适应症：适应症：盆底痉挛综合征、直肠感觉障碍和肛门内外括约肌反应性协调障碍所致的排便梗阻性便秘，对慢性传输性便秘无效。手术治疗 目前尚无统一的手术适应症和禁忌症。术式试病情而定，疗效差异很大，并发症发生率不尽相同，应谨慎。手术适应症：手术适应症：（1）严重的慢性传输型便秘，药物治疗效果不 佳，且排除食管、胃、小肠动力障碍者。（2）有需要手术干预的异常如直肠突出、直肠肛门套叠、先天性巨结肠等。（3）排出精神、药物、心理因素引起的便秘。Thanks