1、第十二节第十二节 鼻真菌病鼻真菌病 鼻真菌病:是由真菌感染引起的鼻及鼻窦的疾病。常见的鼻致病性真菌:曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等。根据病理特征分为非侵袭型和侵袭型。非侵袭型包括：1变应性真菌性鼻窦炎 发生于特应性体质的患者，鼻窦病变累及多个鼻窦，并易反复发作。2真菌球 是一种慢性的、非侵袭性的真菌感染，一般没有临床症状，病变通常局限于一个鼻窦。概概 述述 侵袭型包括：1急性暴发型 是由真菌侵入黏膜内，侵袭血管壁，淋巴管也可受累。产生血栓，缺血性梗塞，坏死，导致黏膜坏死和骨质破坏。疾病的迅速发展和蔓延，可在几天内甚至几个小时引起死亡。多由毛霉菌属真菌引起。2慢性侵袭型 是以肉芽组织反应为病理组织学特
2、征的慢性进行性疾病，有血管栓塞、梗死形成和组织坏死，可见淋巴细胞、浆细胞、嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及朗罕细胞浸润的肉芽肿表现。概概 述述1变应性真菌性鼻窦炎 多见于青年人，常伴有鼻息肉、支气管哮喘和多种变应原皮肤试验阳性反应。临床症状:有鼻塞，多涕或鼻涕倒流。鼻腔检查:可见典型的粘稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉。黏液涂片经染色可见有嗜酸性黏蛋白、夏雷结晶及真菌菌丝碎片。CT检查与鼻窦炎相似。临床表现临床表现2真菌球 病程缓慢，病变多见于单侧上颌窦，症状轻微，鼻塞和脓涕。影像学特征为单窦发病、骨质破坏和病变内有钙化灶。临床表现临床表现真菌球真菌球CT:单侧上颌窦内软单侧上颌窦内软组织密度影组织密度
3、影,内有钙化点及骨内有钙化点及骨质破坏质破坏(),同时伴有骨壁增同时伴有骨壁增生硬化生硬化3.急性暴发型 病程较短，发展较快，有多个鼻窦受累。迅速出现眼和脑部症状，死亡。查体：前鼻镜检查：早期鼻黏膜缺血呈浅白色，晚期可见鼻甲和鼻中隔结痂及黑色坏死。影像学检查 早期可见黏膜增厚，晚期可见骨质破坏。临床表现临床表现 4慢性侵袭型 病程进展缓慢，涕中带血，鼻腔内有结痂或干酪样物形成。前鼻镜检查可见鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道脓液或息肉。有时在鼻腔或鼻道内见到灰褐色、黄褐色干酪样团块。鼻窦CT：病变窦腔密度增高且不均匀，并可有局部的骨质破坏。影像学征象似恶性肿瘤表现。临床表现临床表现 1.对鼻分泌物或上颌窦冲洗液为脓性但有暗红色血液或灰色或红褐色干酪样物者。2.CT显示 鼻窦骨质破坏，窦腔密度不均。3.涂片检查、真菌培养、病理组织学检查均可确立诊断。需与慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻恶性淋巴瘤及其它恶性肿瘤相鉴别。诊断诊断治疗原则：1早期手术治疗，清除鼻腔及鼻窦的坏死物及不可逆病变，恢复及保持鼻窦的通畅引流。2对于急性爆发性型，应在大量应用抗真菌药物的的同时，积极抢救生命。治疗治疗非侵袭性霉菌性鼻窦炎与恶性肿瘤鉴别？思考思考
