糖尿病伴低钾血症课件.pptx

1、病史汇报 张福兰，女，77岁，系发现血糖10余年，发热伴恶心、呕吐1周平车推入。体温：37.2，脉搏:72次/分，呼吸:20次/分，血压:124/98mmHg。PE：心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，双足背动脉搏动对称，双下肢肌张力下降（以左侧为著），肌力0级，左下肢腱反射消失，双侧病理征（+），T2以下针刺痛觉减退退。一一般般情情况况入入院院体体检检病史汇报既往史既往史患者患者10余年前发现血糖升高，余年前发现血糖升高，多次空腹多次空腹10.0mmol/l，伴双，伴双下肢麻木及疼痛，未长期予下肢麻木及疼痛，未长期予降糖药物治疗。后患者双下降糖药物治疗。后患者双下肢麻木及疼痛较前逐渐加

2、重，肢麻木及疼痛较前逐渐加重，5-6年前患者双下肢完全失去年前患者双下肢完全失去感觉及行走能力，感觉及行走能力，1年前患者年前患者逐渐出现大小便失禁。逐渐出现大小便失禁。1周前周前患者无明显诱因下出现发热，患者无明显诱因下出现发热，最高体温最高体温38.0，发热前无明，发热前无明显畏寒、寒战，发热时间无显畏寒、寒战，发热时间无规律，伴恶心、呕吐、腹痛、规律，伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀，间断解黄色稀便，小腹胀，间断解黄色稀便，小便为白色絮状浑浊液体，病便为白色絮状浑浊液体，病程中间断心慌，门诊随机血程中间断心慌，门诊随机血糖糖32.17mmol/l，为求进一步，为求进一步诊治入住诊治入住我科。现病

3、史现病史患者二便失禁，予保留患者二便失禁，予保留导尿，引流出血性浑浊导尿，引流出血性浑浊尿液，尿液，5.225.25持续持续性膀胱冲洗。性膀胱冲洗。5.24患者患者诉腹胀、右下腹痛，查诉腹胀、右下腹痛，查体腹膨隆，腹肌紧张，体腹膨隆，腹肌紧张，腹部叩诊鼓音，右下腹腹部叩诊鼓音，右下腹压痛阳性，血电解质：压痛阳性，血电解质：钾钾 2.70mmol/l，腹盆腔，腹盆腔CT示：考虑肠梗阻。示：考虑肠梗阻。5.27出现腹泻症状。住出现腹泻症状。住院期间输注白蛋白三次，院期间输注白蛋白三次，未见输液反应。未见输液反应。6.5患者患者家属要求自动出院。家属要求自动出院。疾病诊断疾病诊断 低钾血症低钾血症

4、低钙血症低钙血症 低磷血症低磷血症 诊断 辅助检查肠梗阻肠梗阻5.225.225.285.28心电图心电图心房颤动心房颤动T8T8水平椎管内占位水平椎管内占位颈腰颈腰MIR腹部增强腹部增强CT胸部胸部CTCT主动脉及冠主动脉及冠状动脉粥样硬化状动脉粥样硬化电解质血钾（3.5-5.5）血钙（2.12-2.58）血磷（0.9-1.61）5.242.701.880.055.272.501.730.215.282.901.520.375.312.501.500.326.12.701.250.026.32.651.550.316.54.461.590.50血常规WBCNHB5.2214.8912.671

5、125.2415.3813.171095.2922.0319.39995.3113.4311.7184实验室培养5.22真菌真菌感染感染血糖血糖体温体温水电解质紊乱 与代谢紊乱、腹泻、进食差、发热有关维持电解在正常维持电解在正常范围范围患者出院时电解质患者出院时电解质趋于平稳趋于平稳1.遵医嘱予口服、静遵医嘱予口服、静脉补钾补液治疗脉补钾补液治疗2.密切监测血电解质密切监测血电解质变化变化3.指导患者进食含钾指导患者进食含钾高的食物，多饮水。高的食物，多饮水。4.积极治疗感染、糖积极治疗感染、糖尿病、腹泻等原发病尿病、腹泻等原发病5.密切监测患者生命密切监测患者生命体征，观察有无心律体征，观察

6、有无心律失常、心跳骤停等并失常、心跳骤停等并发症发症措施评价目标腹泻 与肠道菌群紊乱、真菌感染有关措施措施评价评价1.遵医嘱予口服改善肠道菌群药物，应用抗真菌药物，观察疗效。2.密切观察腹泻次数、量，观察粪便颜色、性质。3.予少渣易消化食物，根据病情予禁食、流食、半流食。4.加强失禁护理，密切观察肛周皮肤有无破损。肠道菌群恢复正常，腹泻症状得到控制目标目标患者出院时腹泻症状得到控制（2）三不要这样一说客户会很高兴。这个时候客户还会说：“我听说大轮毂一般都是高档轿车，甚至是运动型的跑车才会配备。”3.3.2再次打电话给应聘者毒蛇咬伤的分析与判断、急救处理及治疗措施。灰尘1、一旦触电，应立即关闭总

7、开关，截断电源。2销售人员的想法生：不会。销售人员在接电话或从事商务工作的时候，应该注意哪些事项呢？安排面试之前需要明确整个面试所需时间。空缺岗位的高低决定了所需面试的次数：比较低的职位，一次面试可能就足以做出决定，而高级的职位可能需要两次面试。如需考虑，一定要作好安排，并留有充裕的时间。将面试的具体要求以及到达面试地点的交通线路以书面形式通知应聘者。3客户意向级别分类的好处小提示9：查看其他公司类似工作岗位的工资水平。销售人员在汽车销售过程中，经常会遇到客户提出的各种异议，比如以下两个方面：体温过高体温过高 与感染有关与感染有关1.2.3.4.遵医嘱予抗真菌、抗细菌药物遵医嘱予抗真菌、抗细菌

8、药物体温体温38.5予药物降温，予药物降温，37.5体温体温38.5予物理降温予物理降温密切监测体温及实验室检查结果密切监测体温及实验室检查结果保持适宜的室温，开窗通风；保持适宜的室温，开窗通风；保证患者水分的摄入保证患者水分的摄入目标目标:感染得到控制，感染得到控制，体温恢复正常体温恢复正常评价评价:白细胞计数及白细胞计数及体温较入院趋于正常体温较入院趋于正常营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与代谢紊乱、呕吐腹泻有与代谢紊乱、呕吐腹泻有关关措施措施评价评价1.建立静脉通路，建立静脉通路，遵医嘱予输注白遵医嘱予输注白蛋白等制品静脉蛋白等制品静脉补充营养，并观补充营养，并观察有无输

9、液反应。察有无输液反应。2.遵医嘱予止吐、遵医嘱予止吐、护胃治疗。护胃治疗。3.指导患者进食指导患者进食高蛋白、高维高蛋白、高维生素易消化食生素易消化食物。物。4.积极治疗原发积极治疗原发病，根据血糖病，根据血糖调整降糖方案。调整降糖方案。目标目标改善营养状况，维持机体需要量患者血糖控制平稳，可正常进食患者血糖控制平稳，可正常进食腹胀、腹痛腹胀、腹痛 与肠梗阻有关与肠梗阻有关 1.密切观察腹痛、腹胀的部位、性质、密切观察腹痛、腹胀的部位、性质、程度，观察有无并发症的出现程度，观察有无并发症的出现2.取低半卧位，减轻腹肌紧张取低半卧位，减轻腹肌紧张3.适度按摩腹部，注意腹部保暖，适度按摩腹部，注

10、意腹部保暖，根据病情及医嘱予禁食或流食根据病情及医嘱予禁食或流食有皮肤受损的危险有皮肤受损的危险 与腹泻，截瘫导致长期卧床、与腹泻，截瘫导致长期卧床、二便失禁有关二便失禁有关243 13 35遵医嘱予保留导尿，指导家属正确使用便盆遵医嘱予保留导尿，指导家属正确使用便盆腹泻期间及时更换床单位，保持皮肤及床单位整洁、干燥腹泻期间及时更换床单位，保持皮肤及床单位整洁、干燥肛周皮肤予金霉素眼膏外涂肛周皮肤予金霉素眼膏外涂建立翻身卡建立翻身卡,Q2H协助翻身，并严格交接班协助翻身，并严格交接班予家属皮肤护理相关知识指导予家属皮肤护理相关知识指导目标：住院期间未出现压疮及皮肤破损目标：住院期间未出现压疮及

11、皮肤破损评价：患者住院期间皮肤完整评价：患者住院期间皮肤完整有感染加重的危险有感染加重的危险 与机体抵抗力下降、长期与机体抵抗力下降、长期卧床、保留导尿有关卧床、保留导尿有关目标：感染得到控制未出现目标：感染得到控制未出现新的感染灶新的感染灶评价：感染基本得到控制评价：感染基本得到控制1.遵医嘱予抗感染治疗，遵医嘱予抗感染治疗，监测实验室检查结果监测实验室检查结果2.准确留取标本，准确留取标本，为治疗提供依据为治疗提供依据4.加强翻身拍背，防止加强翻身拍背，防止肺部感染及皮肤感染肺部感染及皮肤感染3.会阴护理按时执行，会阴护理按时执行，遵医嘱予膀胱冲洗，遵医嘱予膀胱冲洗，防止泌尿系统感染加重防

12、止泌尿系统感染加重躯体活动障碍躯体活动障碍 与下肢截瘫有关与下肢截瘫有关措施措施1.协助生活护理，协助生活护理，同时注意发挥患者同时注意发挥患者剩余自理能力剩余自理能力2.帮助患者建立舒帮助患者建立舒适卧位，保持床单适卧位，保持床单位清洁，骨隆突处位清洁，骨隆突处于垫软枕，预防压于垫软枕，预防压疮疮3.抬高双下肢并协抬高双下肢并协助被动运动，观察助被动运动，观察下肢血运及动脉搏下肢血运及动脉搏动情况动情况4.加强安全护理，加强安全护理，注意床栏的使用，注意床栏的使用，予家属安全知识宣予家属安全知识宣教教潜在并发症潜在并发症压疮压疮肺部感染肺部感染绞榨性肠梗阻绞榨性肠梗阻低血糖低血糖 心跳骤停心

13、跳骤停静脉血栓静脉血栓加强血糖监测，加强血糖监测，告知患者及家属告知患者及家属低血糖症状及应低血糖症状及应对措施对措施密切监测患者密切监测患者生命体征，尤生命体征，尤其是心率、心其是心率、心律变化，备好律变化，备好抢救物品及药抢救物品及药品品观察患者腹观察患者腹痛、腹胀的痛、腹胀的部位、程度，部位、程度，有无恶心、有无恶心、呕吐、腹膜呕吐、腹膜刺激征等症刺激征等症状，注意倾状，注意倾听主诉听主诉加强皮肤护加强皮肤护理相关知识理相关知识宣教，指导宣教，指导患者及家属患者及家属主动运动与主动运动与被动运动方被动运动方法；指导患法；指导患者有效咳嗽。者有效咳嗽。血糖血糖水电解质紊乱 与代谢紊乱、腹泻

14、、进食差、发热有关维持电解在正常维持电解在正常范围范围患者出院时电解质患者出院时电解质趋于平稳趋于平稳1.遵医嘱予口服、静遵医嘱予口服、静脉补钾补液治疗脉补钾补液治疗2.密切监测血电解质密切监测血电解质变化变化3.指导患者进食含钾指导患者进食含钾高的食物，多饮水。高的食物，多饮水。4.积极治疗感染、糖积极治疗感染、糖尿病、腹泻等原发病尿病、腹泻等原发病5.密切监测患者生命密切监测患者生命体征，观察有无心律体征，观察有无心律失常、心跳骤停等并失常、心跳骤停等并发症发症措施评价目标腹泻 与肠道菌群紊乱、真菌感染有关措施措施评价评价1.遵医嘱予口服改善肠道菌群药物，应用抗真菌药物，观察疗效。2.密切

15、观察腹泻次数、量，观察粪便颜色、性质。3.予少渣易消化食物，根据病情予禁食、流食、半流食。4.加强失禁护理，密切观察肛周皮肤有无破损。肠道菌群恢复正常，腹泻症状得到控制目标目标患者出院时腹泻症状得到控制营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与代谢紊乱、呕吐腹泻有与代谢紊乱、呕吐腹泻有关关措施措施评价评价1.建立静脉通路，建立静脉通路，遵医嘱予输注白遵医嘱予输注白蛋白等制品静脉蛋白等制品静脉补充营养，并观补充营养，并观察有无输液反应。察有无输液反应。2.遵医嘱予止吐、遵医嘱予止吐、护胃治疗。护胃治疗。3.指导患者进食指导患者进食高蛋白、高维高蛋白、高维生素易消化食生素易消化食物。物。4

16、.积极治疗原发积极治疗原发病，根据血糖病，根据血糖调整降糖方案。调整降糖方案。目标目标改善营养状况，维持机体需要量患者血糖控制平稳，可正常进食患者血糖控制平稳，可正常进食同学们生活在幸福、温暖的家庭里，受到父母和家人的关心、爱护，似乎并不存在什么危险。但是，家庭生活中仍然有许多事情需要倍加注意和小心对待，否则很容易发生危险，酿成事故。家庭生活中也有安全问题。国外某大型汽车公司为了储备人才，在大学生毕业之际举行了一次招聘会。前来应聘的几十位大学生都很优秀，他们分别参加了面试。我也有幸参加了那次招聘会，当时有件很小的事情让我的印象非常深刻。招聘主管在现场的一张桌子上放了一部电话，那个学员进来以后电

17、话就响了，然后这位招聘主考官示意这位应聘者去接电话，并把目的告诉了他：我们要看一看你怎么接。很多大学生都是用右手把电话拿起来，至于讲话的程序和内容都无可挑剔，但就是这个细节，让他们一个一个被淘汰了。第五课时 地震后的自救自护 第八个，客户购车的洽谈内容是否被记录在案；（3）室内不要高空悬吊、摆放物品。板书：课间要注意车轮的轮毂，车的品牌在轮毂上会有。当车停稳以后，轮毂上的品牌按标准要求应该与地面呈水平状态。小提示34：向应聘者说明你希望他坐在哪里。第2讲 客户开发（下）躯体活动障碍躯体活动障碍 与下肢截瘫有关与下肢截瘫有关措施措施1.协助生活护理，协助生活护理，同时注意发挥患者同时注意发挥患者

18、剩余自理能力剩余自理能力2.帮助患者建立舒帮助患者建立舒适卧位，保持床单适卧位，保持床单位清洁，骨隆突处位清洁，骨隆突处于垫软枕，预防压于垫软枕，预防压疮疮3.抬高双下肢并协抬高双下肢并协助被动运动，观察助被动运动，观察下肢血运及动脉搏下肢血运及动脉搏动情况动情况4.加强安全护理，加强安全护理，注意床栏的使用，注意床栏的使用，予家属安全知识宣予家属安全知识宣教教10.供应商参加谈判不得有下列情形：尽管经醇沉法精制后得到澄清药液，但也存在有效成分损失、稳定性较差等弊端。所以要求新技术、新工艺替代水提醇沉法正势在必行。根据有关研究和实践证明，最新发展起来的高速离心技术、膜分离技术、吸附澄清技术和大

19、孔树脂吸附技术等在中药提取液的澄清、分离、纯化等方面都表现出很浓的优越性，也逐步得到推广和应用。根据当地实际情况，有针对性地对学生开展到江河湖海、水库等地方戏水、游泳的安全卫生教育。中草药中的化学成分，有的亲水性基团多、极性大而表现出较强的亲水性，有的亲水性基团少，极性小而表现出较强的亲脂性。一般来说，亲水性愈强的化合物愈容易溶解于水以及乙醇等极性较强的有机溶剂。而亲脂性愈强的化合物愈容易溶解于石油醚、苯等极性较弱的有机溶剂。2班主任及时传达上级有关安全文件精神，提出班级安全管理工作要求。对易感人群实施保护措施：病区暂停收治新病人，必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药。5不准任何人偷骑他人

20、车辆，未经本人同意开他人车锁的视为偷窃行为。喷雾干燥是流化技术用于液态物料干燥的一种干燥方法。它是指通过雾化器将物料分散成雾状液滴。在干燥介质热风作用下进行热交换，使雾状液滴中的水迅速蒸发，获得粉末状或颗粒状制品的干燥过程。6.个人的现金、贵重物品不得放在办公室桌抽屉、橱柜，以防被盗。（5）脂肪油：二、把消防培训纳入职工培训计划中，对新职工、重点岗位人员、特殊工种人员，必须经过防火安全技术学习和实际操作培训，并经考试取得操作合格证和体检合格，方能上岗操作。未经消防安全教育、培训或消防安全责任心不强的职工不得上岗。潜在并发症潜在并发症压疮压疮肺部感染肺部感染绞榨性肠梗阻绞榨性肠梗阻低血糖低血糖 心跳骤停心跳骤停静脉血栓静脉血栓