糖尿病诊治中的几个误区-课件.pptx

1、糖尿病诊治中的几个误区糖尿病诊治中的几个误区-PPT.pptp利辛县中医院内分泌糖尿病科，拥有二个病区张床位。是安徽省卫生厅重点糖尿病专科，国家基层中医重点专科，利辛县糖尿病专业诊断治疗和教育中心。p科室组织创建了利辛县糖尿病之友协会，主办我省县级唯一糖尿病专业报纸利辛糖友报，拥有二个糖尿病公益知识普及交流公众微信平台：利辛县中医院陆平、利辛糖友家园。利辛县中医院内分泌科 简介利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利辛县中医院内分泌科 简介p科室的工作受到了省专家的认可，现为安医一附院内分泌科、安徽中医药大学一附院糖尿病科协作科室。p目前科室拥有专业技术人才9人，配有24小时动态血糖监测仪、

2、糖尿病眼底照相机、糖尿病外周血管检查仪、胰岛素泵、糖尿病神经治疗仪、骨密度仪等专业仪器。利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科4什么是糖尿病？胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素环境因素共同作用高血糖为特征各种器官并发症！慢性全身性代谢疾病IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科5糖尿病全球糖尿病人数众多IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009

3、糖尿病和IGT（20-79岁）糖耐量减低(IGT)2030年全球患病率 8.4%糖尿病人数 4.72亿2010年全球患病率 7.9%糖尿病人数 3.44亿2030年全球患病率 7.8%糖尿病人数 4.38亿2010年全球患病率 6.6%糖尿病人数 2.85亿据IDF预测（2010-2030年全球糖尿病流行趋势）利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科6Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.N Engl J Med.2010;362:1090-101中国糖尿病流行趋势严峻糖尿病前期糖尿病1614121086420患病率9.7%人数0.92亿患病率15.5%人数1.48亿患病率（

4、%）利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科糖尿病达标率低利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科糖尿病诊断误区之一糖尿病诊断误区之一糖尿病治疗不分型，全部口服药物糖尿病治疗不分型，全部口服药物利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科分型重要性利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科10糖尿病分型中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿中国2 型糖尿病防治指南2009 科普版临床分型特 点1型糖尿病(占5-10%)细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病(占90-95%)胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷妊娠糖尿病在妊娠期间出现或第一次被诊断特异型糖尿病细胞功能基因缺陷胰岛素作用的基因缺陷胰腺

5、外分泌病内分泌病药物或化学制剂感染不常见的免疫介导糖尿病其他与糖尿病相关的遗传综合征利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科111型与2型糖尿病的比较特点特点1型型2型型患病率(%)约0.5%2-5%发病年龄多30岁,高峰12-14岁多 40岁,高峰60-65岁起病体重正常或消瘦60%80%超重或肥胖起病情况多数起病急，症状典型起病缓，可长时间无自觉症状有较强的2型糖尿病家族史急性代谢紊乱并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，50岁以上易发生高渗性高血糖状态胰岛素/C肽低下或缺乏早期正常或升高，但一相分泌缺失，晚期低下或缺乏；释放峰值延迟抗体ICA、GAD抗体、ICA512阳性ICA、

6、GAD抗体、ICA512阴性治疗依赖胰岛素治疗饮食+运动+OAD 也需胰岛素刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科糖尿病诊断误区之二重空腹血糖轻餐后血糖重空腹血糖轻餐后血糖利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科餐后高血糖的重要性利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科餐后高血糖为糖尿病最早出现的异常利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科餐后高血糖的重要性利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科餐后高血糖的重要性二、餐后高血糖的危害性最大，引起的不良后果最严重，为糖尿病并发症主要的危险因子。越来越多的证据表明餐后高血糖对于糖尿病

7、及其微血管和大血管并发症有重要的影响，这些并发症是糖尿病致残的重要原因。研究表明糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，心肌梗死的发生率及死亡率增高。利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科餐后高血糖的重要性利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科餐后高血糖的重要性利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科糖尿病诊断误区之三重血糖轻糖化血红蛋白 利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科糖尿病诊断误区之四重血糖轻其他必要检查 利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科糖尿病

8、治疗误区之一用药时间、方式不正确利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科磺脲类药物利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科双胍类药物 现主要应用二甲双胍。降低空腹血糖20%以上，餐后血糖降低更明显。注意体形偏胖者首选双胍类药物一般不会引起低血糖这类药应在就餐时或餐后服用利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科双胍类药物双胍类药物利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科a-a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂2型糖尿病:单独、联合用药1型糖尿病:联合胰岛素治疗 主要降低餐后血糖注意事项:F 进食服药，不进食不服药，餐前即刻或吃第一口 饭时口服F 小剂量开始，逐步增

9、加，以减少胃肠道反应利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科a-a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科胰岛素增敏剂利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科胰岛素促泌剂利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科人 胰 岛 素利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科超短效胰岛素类似物利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科糖尿病治疗误区之五患者对使用胰岛素心存恐惧错误观念：胰岛素是激素，打上之后再也离不开了。利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科万不得已的选择错误观念利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科胰岛素使用适应证 1型

10、糖尿病 2型糖尿病 口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能异常 妊娠期糖尿病（妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠）各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰 腺炎等等）利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利辛县中医院糖尿病科空腹血糖水平大于13.9mmol/L随机血糖大于16.5mmol/LHbAlc大于9.0%存在酮症或酮症酸中毒有口渴、多尿、体重下降的症状武晓泓，刘超.中国实用内科杂志，2007，27（15）：1174.利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科胰岛素副作用利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科2

11、型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊利：降低空腹及餐后高血糖 减少肝糖输出 改善外周组织的胰岛素敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂质代谢异常 弊：体重增加 低血糖降低一切与糖尿病相关的死亡风险利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科特别提示利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科糖尿病治疗误区之六利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科磺脲类利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科糖尿病治疗误区之七糖尿病治疗误区之七盲目加大药物剂量，忽视

12、药物副作用利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科糖尿病治疗误区之八开始应服用便宜药，不能服用价格高的药物利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科糖尿病治疗误区之九血糖控制正常就认为糖尿病治愈，停用或减少降糖药 利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科糖尿病饮食误区之一细粮含糖高而粗粮低利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科面粉、大米、玉米、小米含糖量分别75%，74%，74%和 76%1.粗粮含植物纤维丰富 2.植物纤维丰富可抑制肠

13、道葡萄糖的吸收 进食100克馒头90%变成血糖，同量窝头仅80%利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科只吃糖尿病食品利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科糖尿病饮食误区之三饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科糖尿病饮食误区之四甜食、水果含糖高，从此不再问津。利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科 糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物 蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合于糖尿病 水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素 餐后血糖

14、10mmol/L，可加水果利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科甜味剂热量型（营养型）食用需计入总热量 醇糖:山梨醇、木糖醇(热量不少于葡萄糖,摄入后血糖上升缓慢)果糖：水果、蜂蜜无热型(非营养型)甜叶菊甙：甜度为蔗糖300倍且热量低 阿斯巴甜：非糖天然甜味剂 4kcal/g 甜度为蔗糖的200倍 糖精利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科 如果病人平素就喜食水果，并且病情也比较稳定时，可吃少量水果，但须减少主食的量。一般方法是，每天吃200克水果，如梨、苹果、桃等，可减主食25克。含糖量高的水果尽量不要吃，以免加重胰岛细胞负担。选吃新鲜水果，不吃含糖分高的水果罐头。尽量少喝或不喝果汁，因

15、为果汁中膳食纤维少。利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科部分常见水果的含糖量每百克水果中含糖克数 含糖量在2%左右的水果蔬菜有：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等。含糖量4%-8%的水果有：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。含糖量8%-13%的水果有：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%左右的水果有：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。利利辛辛县县中中医医

16、院院糖糖尿尿病病科科糖尿病饮食误区之五多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以消化掉利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科糖尿病饮食误区之六烟酒的问题利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科糖尿病饮食误区之七用不吃主食来控制血糖利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科饮食治疗的目的利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科减少误区发生利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病

17、病科科病例分享病例分享性别：女年龄：38岁病程：15年主诉：患者自述于15年前，因口干口渴，多饮多尿，到医院就诊，查血糖升高，诊断为1型糖尿病，平常注射胰岛素控制血糖，血糖控制一般，20余天前出现右足底溃破，遂收住我院。症状：右足底溃破并发症：糖尿病性神经病变、糖尿病足病例资料病例资料治疗前利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科治疗方案药物治疗胰岛素甘精胰岛素每晚睡前皮下注射根据FPG结果每2天调整一次剂量门冬胰岛素2014.10.3甘精24IU门冬4IU早中晚其它药物前列地尔100mg qd FPG 10 7.8 6.0 4.4(mmol/L)+4+20-2+6基础胰岛素剂量调整IU/天5.6 mmol/L利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科出院情况2013年10月21日患者出院右足溃破处已愈合，能自主起立、缓慢步行；血糖控制情况良好21日FPG为5.5mmol/l,早PPG2h 10.0mmol/l，睡前9.0mmol/l21日FPG为5.8mmol/l,早PPG2h 7.6mmol/l治疗后利利辛辛县县中中医医院院糖糖尿尿病病科科