大讲堂13-抗菌药物使用调查方法课件.ppt

1、 1928年，英国弗莱明发现青霉素，进入抗生素时代 抗感染药物：杀灭或抑制各种病原微生物的作用供全身应用的药物包括抗寄生虫药物。抗微生物药物：不包括抗寄生虫药物。抗生素：高稀释浓度下对某些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物，包括抗肿瘤、抗寄生虫、抗生素的衍生物。抗菌药物：具有杀菌或抑菌活性主要供全身应用的各种抗生素、磺胺类、抗结核、咪唑类、喹诺酮类、呋喃类化学药物。抗菌药物预防和治疗感染的特殊效果削弱了医院对消毒灭菌技术的重视但随着抗菌药物的广泛使用，细菌变异和耐药问题日趋严重背 景 资 料 抗菌药物：医院内和社会用量最大的药物 美国“药品占国家花费的35%”国内调查显示25-40%住院患

2、者接受了抗菌药物治疗 滥用抗菌药物:Kunin:“大约一半患者接受了抗菌药物治疗”Working Calvin Group,Canada Health and Welfare:“不合理使用抗菌药物的比例高达40%”Jphn&Fishman,CID 97;24:471:“在美国不合理使用抗菌药物的比例达50%”我国住院患者抗菌药物使用率80%广谱抗生素使用率58%，远远高于30%的水平造成细菌耐药性的快速上升和耐药病原菌的播散 0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.0脑外消化心内金卡感染中医烧伤临药耳鼻喉普外二骨科儿外呼吸结核普外三ICU%某医院：

3、2013例 不合理178例 不合理使用率8.84%中国医院用药评价与分析2001;1(5):261 不合理用药的表现表现 例次 构成比(%)无适应症 55 30.09疗程过长 68 38.20剂量过大 15 8.43选药不正确 3 1.69重复用药 7 3.93用药次数过少 20 11.24术前预防时机不当 10 5.62术后预防时机不当 2 1.12合计 178 8.84 不合理应用现状抗菌药物应用指针太松过度应用为主要倾向：重复使用、剂量过大、使用时间过长、过多联合使用 不合理应用现状对抗菌药物了解不足：抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应利益驱使抗生素自由购买非人用抗生素的广泛使用A

4、myesAmyes预言预言：除非有新的抗生素或特异的治疗方案除非有新的抗生素或特异的治疗方案问世，否则进入问世，否则进入2121世纪后，将有相当世纪后，将有相当多的感染因细菌的耐药性而成为不治多的感染因细菌的耐药性而成为不治之症之症 监测/Surveilliance数据分析/提出问题Data analysis&ProblemsI.D行动计划Action Plan报告审查干预 限制Restrictive 教育Education 改进Facilitive效果评估3.5 抗菌药物antimicrobial agents 具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等，部分也

5、可以用于局部）的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部使用抗菌药物等。3.6 抗菌药物使用率usage rate of antibiotic 出院患者中使用抗菌药物的比率。3.7 抗菌药物使用剂量dose of antibiotic use 住院患者抗菌药物的每日使用量。3.8 规定日剂量频数（DDD频数）number of Defined Daily Dose 为某一抗菌药物的总消耗量除以该药的规定日剂量。5.2 医院感染调查方法5.2.1 患病率调查，了解住院患者医院感染患病率。具体调查方法按照附录G进行。5.

6、2.2 临床抗菌药物使用调查，帮助了解患者抗菌药物使用率。具体调查方法按照附录H进行。H.1 目的：调查抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的临床合理应用，预防耐药菌的产生。H.2 调查对象住院（出院）病历和门诊处方。H.3 调查内容H.3.1 基本资料 调查日期、住院号、科室、床号、患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。H.3.2 使用抗菌药物资料 感染诊断（全身感染、局部感染、无感染），用药方式（全身、局部），用药目的（治疗用药、预防用药、预防加治疗用药），联合用药（单用、二联、三联、四联及以上），细菌培养结果，使用抗菌药物名称，使用日剂量，用药天数，给

7、药途径（口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注、其他）。H.4 调查方法H.4.1 可采用普查和抽样调查方法，调查某日或某时间段住院（出院）抗菌药物使用情况。H.4.2 宜采用专职人员与临床医师和临床药师共同调查出院病历、运行病历或门诊处方。表7 不同规模医院抗菌药物使用率（%）医院床位数（张）所数监测人数使用率(%)百分位数P10P25P50P75P90300791156263.5233.0853.6865.9677.2285.59300599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600899423079547.532.2840.8447.7856.3559.9

8、3900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.942008年全国医院感染患病率调查资料抗菌药物使用情况分 位 数102030405060708090最高最低使用率39.1646.750.8952.7355.8158.2962.0467.1374.0398.797.49治疗用药比例35.1439.1942.1945.3448.4753.2158.7962.969.6899.4220.81预防用药比例10.6621.9526.3230.3035.0038.2441.7945.2953.2774.640单联44.0051.1754.9258.3762.9865.536

9、7.9673.4278.3798.6618.22二联18.9224.0428.5231.1633.6636.6338.5542.4247.6472.891.04三联+四联0.561.632.453.133.844.765.647.8310.4726.030送检率5.487.9811.6114.4218.3322.4527.6234.5948.8990.350 抗菌药物使用的分位数（%）分布 表表 四次全国横断面调查抗菌药物使用率及联合用药构成情况比较四次全国横断面调查抗菌药物使用率及联合用药构成情况比较调查调查年份年份实查人实查人数数使用人使用人数数使用使用率率(%)(%)一联一联二联二联三联

10、及以上三联及以上n n构成构成比比(%)(%)n n构成构成比比(%)(%)n n构成构成比比(%)(%)20012001年年107466107466595985959855.4655.46351573515758.9958.99206302063034.6234.62381138116.396.3920032003年年8953989539491234912354.8654.86301763017661.4361.43165231652333.6433.642422424 44.934.9320052005年年115143115143557525575248.4248.423707537075

11、66.5066.50169761697630.4530.45170117013.053.0520082008年年167740167740799897998947.6947.69544235442368.0468.04236972369729.6329.63186918692.342.342008年全国医院感染患病率调查资料2008年全国医院感染患病率调查资料2008年全国医院感染患病率调查资料 2000.3.14 57.3 1999.6.24 21.92000.3.14 57.3 1999.6.24 21.9 2002.4.25 40.7 2002.6.24 20.32002.4.25 40.

12、7 2002.6.24 20.3住院病人和门诊病人抗菌药物 日使用率(%)住院病人 门诊病人年度 使用率 年度 使用率 月份月份 手术数手术数 未用 病房用 切皮前30-60 6月 125 1 42 82 7月 207 2 19 186 8月 209 3 10 196 9月 185 2 3 180 合计 726 8 74 644 使用时间 例数 1种 2种 3种 构成比%仅围手术期 519 500 19 0 71.48 1天 57 18 38 1 7.85 2天 40 13 27 0 5.51 3天 35 20 11 4 4.82 4天 13 6 5 2 1.79 5天 16 9 6 1 2.

13、20 6天以上 41 15 16 10 5.65 未用 5 0.69 用药时间 手术数 感染数 感染率 未用 4 1 25.00 只围术期 486 28 5.76 1天 167 9 5.39 合计 657 38 5.78 X2=0.34 P0.05 有25台手术术中应用抗生素,使用率3.4%使用科室多为骨科手术 手术时间240min 有53台，只有4台手术应用，用药天数 手术数 构成比 感染数 感染率 未用 1 0.15 0 0 1天 5 0.76 0 0 2天 41 5.65 0 0 3天 91 13.85 2 2.19 4天 519 79.00 48 9.25 合计 657 100.00

14、50 6.89段位号段位号位次号间隔位次号间隔199419941993199319921992平均平均1 111045.0845.0848.2948.2950.9750.9748.3348.332 211209.688.718.718.378.379.019.013 321305.135.135.465.465.345.345.325.324 431403.853.853.893.894.144.143.963.965 541503.163.163.483.483.373.373.333.336 651602.692.692.462.462.532.532.552.557 761702.262

15、.262.352.352.092.092.242.248 871802.042.042.272.271.891.892.072.079 981901.881.882.172.171.721.721.921.921010911001.661.661.291.291.591.591.521.52合计合计78.1678.1680.3780.37828280.1880.18占全部总占全部总DDDs（%）表表1 19921994年年DDDs前前100位内分段统计结果位内分段统计结果92年年93年年94年年1 11 11 14 43 32 22 22 23 310105 54 45 59 95 53 34

16、 46 69 97 77 76 68 88 8111110109 9维生素类药物维生素类药物表表2 19921994年医院药品消耗年医院药品消耗DDDs分类排序分类排序血液和造血系统药物血液和造血系统药物神经系统药物神经系统药物呼吸系统药物呼吸系统药物心血管系统药物心血管系统药物抗感染药物抗感染药物激素类药物激素类药物消化系统药物消化系统药物眼科药物眼科药物药品作用与类别药品作用与类别位序位序92年年93年年94年年1 11 11 14 42 22 23 33 33 36 69 94 47 75 55 55 57 76 62 26 67 78 88 88 89 94 49 9101010101

17、010111111111111131313131212121212121313141414141414151516161515171717171616161615151717表表3 19921994年医院抗感染药消耗年医院抗感染药消耗DDDs分类排序分类排序位序位序药品作用与类别药品作用与类别-内酰胺类内酰胺类抗结核药抗结核药大环内酯类大环内酯类中药类中药类喹诺酮类喹诺酮类其他其他磺胺类磺胺类氨基糖甙类氨基糖甙类抗病毒药抗病毒药林可霉素类林可霉素类抗真菌药抗真菌药硝基呋喃类硝基呋喃类四环素类四环素类氯霉素氯霉素磷霉素磷霉素抗麻风抗麻风万古霉素类万古霉素类92年年93年年94年年2 21 11

18、13 34 43 36 616161010111110101212头孢唑林钠针头孢唑林钠针171712121414222217172020454538383939212132324040313140404141636354544949苄星青霉素苄星青霉素先锋霉素片先锋霉素片感染药中的位序感染药中的位序青霉素青霉素G钠针钠针先锋霉素胶囊先锋霉素胶囊27.1227.12氨苄青霉素钠针氨苄青霉素钠针头孢雷定针头孢雷定针32.732.74.044.04哌啦西林针哌啦西林针27.6927.69320.9320.9菌必治菌必治表表4 19921994年医院主要-内酰胺类药消 耗排序年医院主要-内酰胺类药消

19、 耗排序药物名称药物名称日用药金额（元）日用药金额（元）头孢哌酮针头孢哌酮针8.698.6973.6873.680.460.463.153.150.080.08约定日剂量率（DDDs/1000病人日）DDDs=1000 调查病人总日数 年度 使用率 单一 二联 三联 四联 1988 89.7 30.7 54.4 12.7 2.19 1990 78.3 31.4 55.8 11.2 1.03 1997 79.9 55.7 42.0 2.3 0.0 2000 76.8 52.2 46.7 1.1 0.0 2001 73.8 85.9 12.7 1.4 0.0 2002 68.5 65.9 33.3 0.8 0.0 2003-2 70.7 58.6 40.0 0.9 0.5 湘雅医院抗菌药物使用率(出院病例调查)定期通报全院及各科前N位抗菌药物使用情况 单病种抗菌药物使用情况 实时监控某种抗菌药物的超常使用