从心肾全面保护看降压药物课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性肾病，一个全球性的挑战慢性肾病，一个全球性的挑战美国，日本，西班牙，伊朗，台湾，中国，挪威的CKD患病率%Lancet 2010;375:1296309文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2011世界肾脏病日口号世界肾脏病日口号保护肾脏保护肾脏，挽救心脏，挽救心脏Protect Your KidneysSave your heart.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心肾密不可分心肾密不可分有学者将CKD演绎为心肾损伤（Card

2、io-Kidney-Damage),将肾脏损伤与心脏紧密联系。Kidney International(2010)78,1418文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾脏病患者肾脏病患者GFR与冠心病风险成反比与冠心病风险成反比BMJ 2010;341:c4986发表于BMJ的一项研究，针对患者是否合并肾病，分析GFR与冠心病和非心血管死亡的关系文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。荟萃分析发现：肾脏病患者荟萃分析发现：肾脏病患者GFR与卒中风险成反比与卒中风险成反比2010年发表在BMJ的一项荟萃分析显示（涵盖了

3、中国人群）：GFR降低（60ml/min/1.73 m2)，卒中风险显著增加BMJ 2010;341:c4249文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD患者合并传统和非传统心血管危险因素患者合并传统和非传统心血管危险因素Clin J Am Soc Nephrol 3:505-521,2008.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压高血压肾脏病进展的首要危险因素肾脏病进展的首要危险因素K/DOQI.American Journal of Kidney Diease.2004;43(5suppl1):S1-2

4、90 肾损害GFR下降肾衰竭蛋白尿高血压高血压蛋白尿其他其他文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。各国指南均要求严格控制血压保护肾脏的关键在于降低系统血压保护肾脏的关键在于降低系统血压JNC72007ESC/ESH高血压指南K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南慢性肾病患者血压应慢性肾病患者血压应130/80mmHg2010中国高血压治疗指南文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD血压控制达标需要联合多种药物血压控制达标需要联合多种药物J Clin Pharmacol.2004;44:431-438N Eng

5、 J Med.2001;345:851-860文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ESH-ESC Guidelines 2007ACE抑制剂 受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 受体阻滞剂 ARB European Heart Journal(2007)28,14621536.20092009年年ESC/ESHESC/ESH对对 20072007年指南再评价年指南再评价 CCBCCB在联合治疗中不可或缺在联合治疗中不可或缺ACE抑制剂 利尿剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 ARB 2009 reappraised of 2007 ESC/ESH guidel

6、ine2009 reappraisal of 2007 ESC/ESH guideline文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。RENNALHOPEACCOMPLISHASCOTNICE-CombiADVANCE-CombiCCB是是ACEI/ARB的理想联合选择的理想联合选择77.9%的的ARB患者联用患者联用CCB68%的的ACEI患者联用患者联用CCBACEI+CCB联合联合ACEI+CCB联合联合ARB+CCB联合联合ARB+CCB联合联合文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。138 mmHg82 mmHg

7、18016014012010080600248 1218 367087（mmHg）第1年周收缩压舒张压173 mmHg99 mmHg第2年第3年拜新同利尿剂联合用药WHO/ISH推荐的推荐的目标收缩压目标收缩压WHO/ISH推荐的推荐的目标舒张压目标舒张压INSIGHT研究研究长期诊所血压随访长期诊所血压随访拜新同治疗早期达标，长期持久达标拜新同治疗早期达标，长期持久达标第第4 4年年Lancet 2000;356:366文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Controlled Release Nifedipine and Valsartan Comb

8、ination Therapy in Patients with Essential Hypertension-ADVANCE Combi(ADalat CR and VAlsartaN Cost-Effectiveness Combination)Study硝苯地平控释片-缬沙坦联合治疗费效比研究Hypertension Res.2006.29:789-796 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ADVANCE-Combi研究设计研究设计 N 40mg+V 80mg N 40mg+V 40mg N 20mg+缬沙坦缬沙坦(V)40mg硝苯地平控释片硝

9、苯地平控释片(N)20mgW/OA 5mg+V 80mgA 5mg+V 40mg A 2.5mg+缬沙坦缬沙坦(V)40mg氨氯地平氨氯地平(A)2.5mg 随机分配16周12周8周4周0周-2周目标血压20-59 岁:130/85 mmHg60-69 岁:140/90 mmHg70-79 岁:150/90 mmHg推荐剂量硝苯地平控释片:20-40 mg/day氨氯地平:2.5-5mg/day缬沙坦:40-80 mg/dayHypertension Research.2006.29:789-796.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ADVANCE-

10、Combi 拜新同拜新同 血压降低幅度显著大于氨氯地平血压降低幅度显著大于氨氯地平收缩压舒张压P0.05P0.05Hypertension Research.2006.29:789-796.血压降低幅度mmHg血压降低幅度mmHg文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ADVANCE-Combi硝苯地平控释片联合治疗组血压达标率优于氨氯地平组硝苯地平控释片联合治疗组血压达标率优于氨氯地平组提高舒张压达标率提高舒张压达标率76.850.2提高收缩压达标率提高收缩压达标率43.9提高整体达标率提高整体达标率组间比较P值均0.001硝苯地平控释片联合治疗组氨氯地

11、平联合治疗组Ikuo SAITO,Takao SARUTA,Hypertension Research.2006.29:789-796.69.848.575.150.061.234.6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ADVANCE-Combi 对不同年龄段患者，拜新同对不同年龄段患者，拜新同 降压达标率均优于氨氯地平降压达标率均优于氨氯地平Hypertension Research.2006.29:789-796.P0.001P0.001文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Controlled-releas

12、e nifedipine and candesartan low-dose combination therapy in patients with essential hypertension:the NICE Combi(Nifedipine and Candesartan Combination)Study硝苯地平控释片/坎地沙坦联合治疗研究文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NICE-Combi试验设计试验设计目的:比较小剂量硝苯地平控释片(20 mg/d)+坎地沙坦(8 mg/d)联合治疗与坎地沙坦加量(12mg/d)单药治疗的疗效入选患者:

13、原发性高血压患者，使用坎地沙坦8mg/d治疗8周血压未达标者坎地沙坦8mg/day坎地沙坦12 mg/day坎地沙坦8 mg/day拜新同20 mg/day+基线治疗基线治疗:8:8 周周双盲治疗双盲治疗:8:8 周周随机分组随机分组目标血压20-59 yrs:130/85 mmHg60-69 yrs:140/90 mmHg70-79 yrs:150/90 mmHg日本推荐剂量：坎地沙坦:4-12 mg/day拜新同:20-40 mg/dayJ hypertens.2005;23:445-453.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NICE-Combi

14、研究中拜新同组血压控制更优研究中拜新同组血压控制更优J hypertens.2005;23:445-453.与ARB增量相比，ARB+硝苯地平控释片血压控制更优文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NICE-Combi两组治疗期间药物相关不良反应发生率相当两组治疗期间药物相关不良反应发生率相当J hypertens.2005;23:445-453.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。拜新同有效控制血压，带来更多肾脏保护拜新同有效控制血压，带来更多肾脏保护文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

15、系网站或本人删除。NICE-Combi：硝苯地平控释片：硝苯地平控释片ARB组比组比ARB加量加量更有效降低更有效降低 UAE7525中位数P0.05P0.05NSNS8周16周 ARB加量加量 （n=52）拜新同拜新同 联合联合ARB（n=49）61.940.567.662.3050100150200UAE（mg/g Cr）UAE：尿白蛋白排泄率：尿白蛋白排泄率J hypertens.2005;23:445-453.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。拜新同利尿剂联合用药基线期第1年75706560P 0.05第2年第3年最后一次随访肾小球滤过率(m

16、l/min)INSIGHT研究：研究：拜新同有效改善拜新同有效改善GFR，保护肾功能，保护肾功能Kidney International,Vol.62,Supplement 82(2002),pp.S32S35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长效硝苯地平减少蛋白尿与长效硝苯地平减少蛋白尿与ACEI相当相当250200150100500尿蛋白尿蛋白(mg/24h)治疗前治疗前 治疗后治疗后37%*治疗前治疗前 治疗后治疗后37%*长效硝苯地平长效硝苯地平ACEICardiology.1997;88 Suppl 13:38-42J-MIND 试验试验文

17、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACTION研究：研究：硝苯地平控释片显著改善冠心病患者肌酐水平硝苯地平控释片显著改善冠心病患者肌酐水平1.141.121.101.08024最后随访（4.5-6年）肌酐(mg/dL)随访（年）3 773 3 540 3 840 3 6723 2953 4553 0453 1913 0433 210拜新同 对照组Journal of Hypertension 2007,25:17111718P=0.018文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降压治疗仅仅血压达标和肾脏保护就够了吗

18、？降压治疗仅仅血压达标和肾脏保护就够了吗？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降压治疗的核心目标：降压治疗的核心目标：最大限度降低心血管发病和死亡的危险最大限度降低心血管发病和死亡的危险降低血压降低血压 把总心血管患病率和病死率危险降到最低中国高血压防治指南(2005 年修订版)治疗高血脂、糖尿病等相伴疾病改善生活方式：吸烟、饮食、减重文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降低血压是保护肾脏和减少心脑血管事件的降低血压是保护肾脏和减少心脑血管事件的关键关键CKD1期CKD2-4期ESRD高血压高血压高血压高血压C

19、VD高血压文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。INSIGHT试验试验拜新同使心脑血管事件下降拜新同使心脑血管事件下降50%3417010203050%预期心脑血管事件拜新同治疗组的心脑血管事件心脑血管事件 (例数/1000人年)Brown MJ,et al.Lancet 2000,356(9227):366-372文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。拜新同是唯一拥有减少冠心病卒中证据拜新同是唯一拥有减少冠心病卒中证据CCBCCB283322显著减少致残性卒中显著减少任何卒中/TIA明显减少致残性卒中冠心病冠心病

20、冠心病伴高血压冠心病伴高血压文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。J Hypertens.2007;25:1711-8.12010080604020 0卒中/TIA新发心衰P0.05P0.0556 97 21 40拜新同组（n=1129）安慰剂组（n=1181）临床事件发生例数拜新同显著减少肾病患者事件发生数拜新同显著减少肾病患者事件发生数肾 病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总总 结结心肾损伤的紧密联系，防治心肾损伤的关键是管理共同危险因素高血压最新的研究进一步证实了CCB类降压药物治疗高血压的基础地位拜新同高效达标，延缓肾功能恶化，有效减少心脑血管事件