1、卒中内科用药干预规范卒中内科用药干预规范 缺血性缺血性出血性出血性卒中卒中栓塞栓塞缺血缺血颈动脉颈动脉血管破裂导致血管破裂导致脑组织压迫损脑组织压迫损伤，增加颅内压伤，增加颅内压卒中导致神经细胞死亡卒中导致神经细胞死亡:瘫痪瘫痪感觉与语言障碍感觉与语言障碍记忆与思维异常记忆与思维异常昏迷昏迷死亡死亡卒中的定义与分类卒中的定义与分类发病率发病率:150/10150/10万万/年年死亡率死亡率:120/10120/10万万/年年新发率新发率:195195万万/年年死亡死亡:156156万人万人/年；年；全球全球500500万人万人/年年是引起人类死亡前是引起人类死亡前原因原因致残第致残第原因原因N
2、 Engl J Med 2005;353:1124-34.10001000万人中因卒中产生的医疗费用为万人中因卒中产生的医疗费用为15-2015-20亿美元亿美元World Health Report 2004;中国人群CVD危险因素分布JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070100%CHD缺血性卒中出血性卒中总CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖脑血管病高发病两大因素脑血管病高发病两大因素常见常见CVDCVD及其诊断依据及其诊断依据 戒烟戒烟戒烟戒烟 控制体重控制体重 合理饮食合理饮
3、食 体育锻炼体育锻炼健康教育目的健康教育目的健康教育内容健康教育内容健康教育内容健康教育内容健康教育内容健康教育内容健康教育内容健康教育内容 抗血小板治疗抗血小板治疗抗血小板治疗抗血小板治疗抗凝治疗抗凝治疗缺血性脑卒中缺血性脑卒中/TIA患者危险分层患者危险分层非心源性缺血性脑卒中或非心源性缺血性脑卒中或TIA伴有房颤的缺血性卒中或伴有房颤的缺血性卒中或TIA中危组：重要危中危组：重要危险因素（糖尿病、险因素（糖尿病、冠心病、代谢综冠心病、代谢综合征、长久吸烟）合征、长久吸烟）发生缺血性卒中发生缺血性卒中极高危：极高危：高危病人高危病人接受脑动接受脑动脉支架成脉支架成形术形术高危组：中高危组：
4、中危组伴有粥危组伴有粥样硬化性动样硬化性动脉狭窄脉狭窄服用华服用华法林法林不能服不能服用华法用华法林林调整剂量调整剂量（目标（目标INR2.5，INR范围范围23阿司匹林阿司匹林75100mg/d+氯吡格氯吡格雷雷75mg/d氯吡格雷氯吡格雷75mg/d阿司匹林阿司匹林75100mg/d或氯或氯吡格雷吡格雷75mg/d或或阿司匹林和双密阿司匹林和双密哒莫的复合制剂哒莫的复合制剂25/200阿司匹林阿司匹林75100mg/d+氯吡格氯吡格雷雷75mg/d注意事项注意事项 对患高血压的脑卒中患者的血压对患高血压的脑卒中患者的血压控制目标控制目标 血压控制情况血压控制情况推荐干预方法推荐干预方法 缺
5、血性卒中伴血压升高缺血性卒中伴血压升高发病发病1周周有明确证据的动脉粥样硬化有明确证据的动脉粥样硬化其他其他严重脑供血动严重脑供血动脉狭窄脉狭窄轻重度脑供血轻重度脑供血动脉狭窄动脉狭窄ACEI/ARB、CCB及其他降压药及其他降压药非低灌注非低灌注低灌注低灌注CCB、ACEI/ARB不降压不降压实 验 性 降 压实 验 性 降 压CCB、ACEI/ARB目标血压：目标血压：140/90mmHg肾病肾病/糖尿病：糖尿病：130/80mmHg老年人收缩压降至老年人收缩压降至150mmHg，如能耐受，还可，如能耐受，还可进一步降低进一步降低目标血压：双侧颈动脉狭窄目标血压：双侧颈动脉狭窄70%，收缩
6、压不低于，收缩压不低于150160mmHg 缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA的调脂治疗的调脂治疗 缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA的调脂治疗的调脂治疗缺血性卒中缺血性卒中/TIA患者危险分层患者危险分层1、有动脉、有动脉-动脉栓塞证据动脉栓塞证据2、有明确的大动脉粥样、有明确的大动脉粥样硬化证据。硬化证据。无论血脂水平是否升高无论血脂水平是否升高，强化他汀治强化他汀治疗。疗。伴有下列之一伴有下列之一1、冠心病、冠心病2、糖尿病、糖尿病3、持续吸烟、持续吸烟4、代谢综合症。、代谢综合症。5、颅内外大动脉粥、颅内外大动脉粥样硬化样硬化其 他 缺 血 性 卒 中其 他 缺 血 性 卒 中/TIA，基线，基线LDL-C2.6mmol/L(100mg/dL)者。者。目标值目标值：LDL-C降至降至2.6mmol/L(100mg/dL)或下降幅度或下降幅度30%-40%。目标值目标值：LDL-C降至降至2.1mmol/L(80mg/dL)以下或下降幅度以下或下降幅度40%以上。以上。LDL-C2.1mmol/L(80mg/dL)，强强化他汀治疗。化他汀治疗。(80mg/dL)以下或下以下或下降幅度降幅度40%以上。以上。标准他汀治疗。标准他汀治疗。注意事项注意事项 缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA的血糖控制的血糖控制
