心内科常见急救药品的作用及观察要点课件.ppt

1、升压药物降压药物强心药物镇静药物抗心律失常药物 降压药物o硝酸甘油（5mg/ml）5g/min起，最大剂量200g/min 微泵注射：NS 45 ml+NG 25mg（5ml）iv泵注 2ml/h起,最大剂量24 ml/h(6ml/h=50g/min)静脉点滴：5%GS 250 ml+NG 25mg ivdrip 30ml/h(相当于50g/min)，最大120ml/h注意事项：1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。o 副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。o 硝普钠硝普钠(5

2、0mg)o 开始为0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，极量为10g/kg.mino 微泵注射：NS 50 ml+硝普钠50 mg iv泵注 1.5ml/h起（0.5g/kg.min），一般9ml/h（3g/kg.min），极量为30ml/h（10g/kg.min）o 静脉点滴：5%GS 250 ml+硝普钠50 mg ivdrip 30ml/h(相当于1g/kg.min)o 注意事项：1.密切监测血压变化；2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;4.需新鲜配置,8h换瓶;5.见光分解,需黑纸遮光。现在普遍用50ml棕色注射器，接棕色延长管，输液

3、泵泵入。副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。乌拉地尔乌拉地尔 28g/kg.min 快速降压时：NS 10 ml+乌拉地尔25mg，先注射 12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改：微泵注射：NS 50ml+乌拉地尔50mg iv泵注 2ml/h起 (6ml/h=100g/min=2g/kg.min）静脉点滴：5%GS 250 ml+乌拉地尔100 mg ivdrip (15ml/h=100g/min=2g/kg.min)o 注意事项：冠心病、消化性溃疡的患者慎用。o 副作用：体位性低血压、胃肠道平滑肌兴奋、心率增快、心律失常和心绞痛。升压药物强心药物o 多巴胺多巴胺(20mg:2ml)0

4、.52g/kgmin 利尿 25g/kgmin 强心、利尿 5g/kgmin 升压o 微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍体重）iv泵注 2ml/h起 1g/kg.min相当于1ml/ho 静脉点滴：5%GS 250 ml+多巴胺120 mg ivdrip （30ml/h=5g/kg.min）o 心衰：0.52g/kg.min以利尿为主，2-5g/kg.min具有利尿、强心作用o 休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，极量为20g/kg.mino 抢救：多巴胺 20 mg iv注意事项：1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失

5、活。2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。副作用：1、心跳加快。2、超过10g（kgmin）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。o 多巴酚丁胺（20mg：2ml）210g/kg.min，常与多巴胺合用 o 微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍体重）iv泵注 2ml/h起 1g/kg.min相当于1ml/ho 静脉点滴：5%GS 250 ml+多巴胺120 mg ivdrip （30ml/h=5g/kg.min）注意事项：1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。2、大于20g（kgmin）的给药剂量可使心率增加超过10，能导致或

6、加重心肌缺血。当给药剂量达40g（kgmin）时，可能导致中毒o 去甲肾上腺素（2mg/1ml）NS44ml+去甲肾上腺素12mg iv泵注 1ml/h=4g/min 剂量范围0.530g/min，有效剂量410g/min。注意事项：给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。o 肾上腺素（2mg/1ml）1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量210g/min。NS44ml+肾上腺素12mg iv泵注1ml/h=4g/min。2.心肺复苏 1mg 每5min重复1次，若1mg 无效可给予每次2mg。抗心律失常药物o 可达龙（可达龙（150mg：3ml）o 器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤、

7、室性心动过速o 静脉负荷量：5%GS20 ml +可达龙150mg iv（5-10min）10-15min后可重复o 起效后：静脉点滴：5%GS250 ml+可达龙450mg ivdrip 34ml/h=1mg/min，6小时后减量至17ml/h=0.5mg/mino 微泵注射：5%GS 41ml+可达龙 450mg iv 泵 6.6ml/h相当于1mg/min (6小时后减量至3.3ml/h)o注意事项：1.尽量用糖配；2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口 服制剂起效慢）4.24小时总量1200mg，静脉连续用4天 后以口服药维持(新的指南24

8、小时总量2200mg)5.口服：可达龙0.2 Tid一周后：可达龙0.2 BID一周后：可达龙0.2 Qd维持6.副作用：低血压、心动过缓、肺纤维化、甲亢、甲减。o 利多卡因（2：5ml100mg：5ml）o 静脉负荷量：NS 40ml+利多卡因 50100mg iv（12mg/kg），无效每5分钟后可重复注射（1小时内总量300mg）o 负荷量后：静脉点滴：NS250ml+利多卡因500mg ivdrip 30ml/h=1mg/min 微泵注射：NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h=1mg/min）（有效剂量1-4mg/min）o 副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，AVB，血压下降。镇静药物吗啡(10mg/1ml)：NS10ml+吗啡10mg iv 2-3ml 慢 副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制o 力月西力月西镇静（5mg：1ml）o ICU病人镇静，先静注2-3mg，继之以0.05mg/(kg h)静脉滴注维持 NS46ml+力月西 20mg iv 泵入 先静注5ml，2.5ml/h=1mg/h,可用到10ml/h