心肺复苏中抗心律失常的药物使用培训课件.ppt

1、心肺复苏中抗心律失心肺复苏中抗心律失常的药物使用常的药物使用心肺复苏中抗心律失常的药物使用2一线药物：阿托品（一线药物：阿托品（IIa级）级）备选药物：肾上腺素（备选药物：肾上腺素（IIb级）级）多巴胺（多巴胺（IIb级）级）胰高血糖素胰高血糖素心肺复苏中抗心律失常的药物使用3心肺复苏中抗心律失常的药物使用42005（新）：对高度阻滞应迅速准备经皮起搏。在等待起（新）：对高度阻滞应迅速准备经皮起搏。在等待起搏时给予阿托品搏时给予阿托品0.5mg，IV。阿托品的剂量可重复直至总量。阿托品的剂量可重复直至总量达达3mg。如阿托品无效，就开始起搏。在等待起搏器或起搏。如阿托品无效，就开始起搏。在等待

2、起搏器或起搏无效时，可以考虑输注肾上腺素（无效时，可以考虑输注肾上腺素（2-10g/min）或多巴胺，）或多巴胺，（2-10g/kg.min）。）。2000（旧）：治疗症状性心动过缓的阿托品剂量范围为（旧）：治疗症状性心动过缓的阿托品剂量范围为0.5-1mg，IV。可以考虑使用多巴胺（。可以考虑使用多巴胺（5-20g/kg.min）、肾上）、肾上腺素或异丙肾上腺素（腺素或异丙肾上腺素（2-10g/min）。）。原因：研究表明，阿托品治疗症状性心动过缓的有效剂量为原因：研究表明，阿托品治疗症状性心动过缓的有效剂量为0.5mg IV。异丙肾上腺素从这个流程里去除了，因为没有证。异丙肾上腺素从这个流

3、程里去除了，因为没有证据显示其有效性。据显示其有效性。心肺复苏中抗心律失常的药物使用5室上性心动过速室上性心动过速规整的宽规整的宽QRS波心动过速波心动过速 不规整的心动过速不规整的心动过速 心肺复苏中抗心律失常的药物使用6心肺复苏中抗心律失常的药物使用8室上性心动过速的室上性心动过速的药物治疗药物治疗腺苷腺苷钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂-肾上腺素能阻滞剂肾上腺素能阻滞剂 心肺复苏中抗心律失常的药物使用9规整的宽规整的宽QRSQRS波心动过速波心动过速的药物治疗的药物治疗 胺碘酮胺碘酮 腺苷腺苷 利多卡因利多卡因 镁镁 剂剂 普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺 索他洛尔索他洛尔心肺复苏中抗心律失常的药物使用

4、10不规整的心动过速不规整的心动过速的药物治疗的药物治疗房颤与房扑房颤与房扑 室颤和无脉电活动室颤和无脉电活动心肺复苏中抗心律失常的药物使用11不规整心动过速不规整心动过速房颤与房扑房颤与房扑无论院前还是院内，在治疗快心室率房颤时对控制心无论院前还是院内，在治疗快心室率房颤时对控制心率有效，率有效，镁剂，地尔硫卓和镁剂，地尔硫卓和-受体阻滞剂受体阻滞剂都可选择。都可选择。在院内治疗房颤时，在院内治疗房颤时，伊布利特和胺碘酮伊布利特和胺碘酮被证明对控制被证明对控制心律有效。心律有效。对房颤持续时间对房颤持续时间48小时的患者考虑应用胺碘酮，伊小时的患者考虑应用胺碘酮，伊布利特，普罗帕酮，氟卡尼，

5、地高辛，可乐定和镁剂布利特，普罗帕酮，氟卡尼，地高辛，可乐定和镁剂控制心律。控制心律。预激伴房颤或房扑患者预激伴房颤或房扑患者不能不能应用房室结阻滞药如胺碘应用房室结阻滞药如胺碘酮，钙通道阻滞剂，地高辛和酮，钙通道阻滞剂，地高辛和-受体阻滞剂。受体阻滞剂。心肺复苏中抗心律失常的药物使用12不规整心动过速不规整心动过速室颤和无脉电活动室颤和无脉电活动胺碘酮可在室颤和无脉性室速对胺碘酮可在室颤和无脉性室速对CPR、除颤、血管、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量升压药无反应时应用。首次剂量300mg静脉静脉/骨内骨内注射，可追加一剂注射，可追加一剂150mg。利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物（

6、未定级）。利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物（未定级）。首次剂量为首次剂量为11.5mg/kg，如果室颤和无脉性室速，如果室颤和无脉性室速持续存在，间隔持续存在，间隔5-10min重复给予重复给予0.5-0.75mg/kg静推，总剂量静推，总剂量3mg/kg。镁剂静推可有效终止尖端扭转型室速镁剂静推可有效终止尖端扭转型室速。可使用。可使用1-2g硫酸镁，以硫酸镁，以10mlD5W液稀释液稀释5-20min内静脉内静脉/骨骨内推入（内推入（a级对尖端扭转型室速）。级对尖端扭转型室速）。心肺复苏中抗心律失常的药物使用13心肺复苏中抗心律失常的药物使用142005（新）：（新）：ACLS流程有一个绿

7、色的核心框强调高质流程有一个绿色的核心框强调高质量的量的CPR。治疗围绕连续不断的。治疗围绕连续不断的CPR循环（循环（5个循环或个循环或2分钟）。在电击后应立即开始继续分钟）。在电击后应立即开始继续CPR。电击后不检查。电击后不检查心律和脉搏，心律和脉搏，5个循环（大约个循环（大约2分钟）后再检查心律。复分钟）后再检查心律。复苏者应尽量减少因建立高级气道或血管通路而中断胸外苏者应尽量减少因建立高级气道或血管通路而中断胸外按压的时间按压的时间2000（旧）：室颤（旧）：室颤/无脉性室速的急救是以无脉性室速的急救是以CPR1分钟为分钟为间隔的，结果是胸外按压被频繁的中断。间隔的，结果是胸外按压被

8、频繁的中断。原因：临床研究表明在原因：临床研究表明在CPR时有时有24-49%的时间是无效的时间是无效的。另外，双向波一次电击除颤的成功率高，这就意味的。另外，双向波一次电击除颤的成功率高，这就意味着单次电击也可能终止室颤。然而，绝大多数患者在电着单次电击也可能终止室颤。然而，绝大多数患者在电击后为心电静止或无脉性电活动，需要立即击后为心电静止或无脉性电活动，需要立即CPR。一项。一项主要修订就是减少胸外按压中断的频度和时间。主要修订就是减少胸外按压中断的频度和时间。心肺复苏中抗心律失常的药物使用152005（新）：在（新）：在CPR期间，检查完心律后需要给药期间，检查完心律后需要给药时，应该

9、尽快给予药物。可以在除颤器充电时给药，时，应该尽快给予药物。可以在除颤器充电时给药，也可以在电击后立即给药，给药时不应中断也可以在电击后立即给药，给药时不应中断CPR。复苏者应当在下一次检查心律之前准备好下一次要复苏者应当在下一次检查心律之前准备好下一次要给的药物以便检查完脉搏后尽快给药。给的药物以便检查完脉搏后尽快给药。2000（旧）：电击后检查心律，然后再立即给药，（旧）：电击后检查心律，然后再立即给药，其顺序为：给药其顺序为：给药CPR电击（需要时可重复）。电击（需要时可重复）。给药后做给药后做CPR大约大约1分钟使药物在血液里循环，然分钟使药物在血液里循环，然后检查心律。在复苏时几乎每

10、分钟都检查心律，结后检查心律。在复苏时几乎每分钟都检查心律，结果导致频繁地中断胸外按压。果导致频繁地中断胸外按压。心肺复苏中抗心律失常的药物使用162005（新）：当静脉或骨内通路建立后可（新）：当静脉或骨内通路建立后可以使用血管加压药物，特别是在第一次或第以使用血管加压药物，特别是在第一次或第二次电击后。每二次电击后。每3-5分钟可以给予一次肾上分钟可以给予一次肾上腺素。可以使用腺素。可以使用1次血管加压素代替第一或次血管加压素代替第一或第二剂肾上腺素。第二剂肾上腺素。2000（旧）：肾上腺素（旧）：肾上腺素(Class Indeterminate)或血管加压素或血管加压素(Class II

11、b)可以用于室颤可以用于室颤/无脉无脉性室速。对心电静止性室速。对心电静止/电机械分离推荐使用电机械分离推荐使用肾上腺素，而推荐或反对使用血管加压素的肾上腺素，而推荐或反对使用血管加压素的证据不足。证据不足。心肺复苏中抗心律失常的药物使用172005（新）：电击（新）：电击2-3次且进行次且进行CPR合并使用合并使用血管加压素后，若室颤或无脉性室速仍持续存血管加压素后，若室颤或无脉性室速仍持续存在，考虑使用抗心律失常药物如胺碘酮。如果在，考虑使用抗心律失常药物如胺碘酮。如果没有胺碘酮，也可以考虑使用利多卡因。没有胺碘酮，也可以考虑使用利多卡因。2000（旧）：如果电击和使用血管加压素后仍（旧）

12、：如果电击和使用血管加压素后仍有室颤有室颤/室速，考虑使用抗心律失常药物：胺碘室速，考虑使用抗心律失常药物：胺碘酮（酮（Class IIb)和利多卡因和利多卡因(ClassIndeterminate)。原因：有更多的证据表明胺碘酮有效而没有新原因：有更多的证据表明胺碘酮有效而没有新的证据证明利多卡因的效果的证据证明利多卡因的效果 心肺复苏中抗心律失常的药物使用18原发性室颤是原发性室颤是AMI患者早期死亡的主要原因。患者早期死亡的主要原因。症状出现后的前症状出现后的前4小时内原发性室颤的发生率最高，小时内原发性室颤的发生率最高，且在前且在前24小时内都是导致患者死亡的重要因素。小时内都是导致患

13、者死亡的重要因素。CHF或心源性休克所继发的室颤也是引起或心源性休克所继发的室颤也是引起AMI患者患者死亡的原因。死亡的原因。心肺复苏中抗心律失常的药物使用19院内早期联合使用溶栓剂和院内早期联合使用溶栓剂和阻滞剂时，室颤引起阻滞剂时，室颤引起死亡的可能性较小。死亡的可能性较小。虽然预防性使用利多卡因可以降低室颤的发生率，虽然预防性使用利多卡因可以降低室颤的发生率，增加所有原因的死亡率。因此已不再提倡预防性增加所有原因的死亡率。因此已不再提倡预防性使用利多卡因。使用利多卡因。应将血钾维持在应将血钾维持在4mEq/L以上，血镁维持在以上，血镁维持在2mEq/L以上。以上。对于对于MI患者常规使用镁剂不能显著改善死亡率，患者常规使用镁剂不能显著改善死亡率，尤其是对接受溶栓治疗的患者。尤其是对接受溶栓治疗的患者。按照2003-2005年ILCOR的证据评估和最近ACC/AHA的STEMI指南和UA/NSTEMI指南，ACS的指南已经作了更新。心肺复苏中抗心律失常的药物使用20心肺复苏中抗心律失常的药物使用21