1、一、概一、概 念念临床表现：临床表现：胸骨后部或左前胸出胸骨后部或左前胸出现阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛现阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢感，疼痛可放射至左肩，左上肢及肢端。及肢端。发作一般持续数分钟，很少超过发作一般持续数分钟，很少超过1015MIN1015MIN，休息或用药物治疗后，休息或用药物治疗后常可缓解。常可缓解。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，使动脉壁上动脉中层的逐渐蜕变和钙化，使动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹沉
2、积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。性减低、管腔变窄的病变。冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠冠脉脉痉痉挛挛冠冠脉脉粥粥样样硬硬化化或或血血栓栓冠冠脉脉狭狭窄窄心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组胺、胺、k+等聚积，刺激神经末梢等聚积，刺激神经末梢 心心 绞绞 痛痛心心肌肌耗耗氧氧量量增增加加心室肌张心室肌张力增加力增加心肌收缩心肌收缩力增加力增加心率心率二、心绞痛临床分类二、心绞痛临床分类三、临床常用药物三、临床常用药物 第一节第一节 硝酸酯类硝酸酯类(nitrate esters)硝酸甘油硝酸甘油 nitroglycerin
3、CH2CHCH2ONO2ONO2ONO2【体内过程】【体内过程】【药理作用与机制】【药理作用与机制】同时抑制血小板聚集黏附，抗血栓形成，有利于心绞痛治疗。同时抑制血小板聚集黏附，抗血栓形成，有利于心绞痛治疗。2、抗心绞痛机制、抗心绞痛机制2、抗心绞痛机制、抗心绞痛机制心肌局部缺血时心肌局部缺血时给硝酸甘油后给硝酸甘油后输送血管输送血管阻力血管阻力血管侧枝血管侧枝血管冠脉窃血现象冠脉窃血现象 【临床应用】【临床应用】无首过消除，生物利用度高无首过消除，生物利用度高戊四硝酯：戊四硝酯：长效，作用较弱，起效较慢，作用维持时间长。长效，作用较弱，起效较慢，作用维持时间长。二、二、受体阻断药受体阻断药
4、普萘洛尔普萘洛尔2、改善心肌缺血区供血、改善心肌缺血区供血阻断阻断 受体致冠状动脉血管收缩的作用在非缺血受体致冠状动脉血管收缩的作用在非缺血区更为明显，因此缺血区与非缺血区的血管张力区更为明显，因此缺血区与非缺血区的血管张力差增加，促使血液流向已代偿性扩张的缺血区，差增加，促使血液流向已代偿性扩张的缺血区，；此外；此外,增加侧支循环增加侧支循环,增加缺血区血流灌注量。增加缺血区血流灌注量。3、改善心肌代谢情况：、改善心肌代谢情况：抑制脂肪分解抑制脂肪分解,降低血中游离脂肪酸；改善糖的代降低血中游离脂肪酸；改善糖的代谢谢,降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
