消化内科合理用药课件.ppt

1、消化系统药物合理使用消化系统药物合理使用人体消化系统解剖人体消化系统解剖图图内容要点内容要点1消化道止血药消化道止血药 2 胃肠动力药胃肠动力药 3治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃疡药泻药和止泻药泻药和止泻药4炎症性肠病用药炎症性肠病用药 5肝胆系统辅助用药肝胆系统辅助用药 6治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃疡药胃炎、消化性溃疡治疗原则胃炎、消化性溃疡治疗原则v作用特点：减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱发致溃疡的因素作用特点：减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱发致溃疡的因素、或增强胃肠粘膜保护功能、或增强胃肠粘膜保护功能。幽门螺杆菌治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃

2、疡药药物治疗药物治疗治疗目标治疗目标：消除症状、促进愈合、预防复发及防治并发症：消除症状、促进愈合、预防复发及防治并发症治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃疡药v 抗酸药和抑酸药抗酸药和抑酸药v 抗酸药抗酸药碱性药物碱性药物v 抑酸药抑酸药质子泵制剂质子泵制剂1、H2受体阻断剂：西咪替丁等受体阻断剂：西咪替丁等2、H+K+ATP酶抑制剂：奥美拉唑等酶抑制剂：奥美拉唑等3、M1受体阻断剂药受体阻断剂药:哌仑西平等哌仑西平等4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺、胃泌素受体阻断药：丙谷胺治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃疡药 药理作用药理作用为弱碱或强碱弱为弱碱或强碱弱酸盐，快速中和酸盐，快速中和

3、胃酸。降低胃蛋胃酸。降低胃蛋白酶活性，促进白酶活性，促进溃疡愈合。溃疡愈合。抗酸药抗酸药 常用药物常用药物 碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸钙碳酸钙铝碳酸镁铝碳酸镁磷酸铝（洁维乐）磷酸铝（洁维乐）复方氢氧化铝复方氢氧化铝餐后餐后1 1 2h2h或或 餐前餐前0.5h0.5h服用服用抗酸药抗酸药碳酸氢钠碳酸氢钠(小苏打小苏打)特点特点:口服易吸收口服易吸收,作用强、显效快。药效维持时间短作用强、显效快。药效维持时间短,直接直接中和胃酸中和胃酸,但对胃酸分泌无直接作用。还可用于治疗代谢但对胃酸分泌无直接作用。还可用于治疗代谢性酸中毒和碱化尿液。性酸中毒和碱化尿液。不良反应不良反应:口服吸收可引起碱血症和尿液碱

4、化。口服吸收可引起碱血症和尿液碱化。注意事项注意事项:餐前餐前0.5h0.5h服用，易产生大量二氧化碳，增大胃内服用，易产生大量二氧化碳，增大胃内压力，引起腹胀、嗳气，压力，引起腹胀、嗳气，严重胃溃疡患者慎用严重胃溃疡患者慎用。同时二氧。同时二氧化碳刺激胃幽门部，反射性的引起促胃泌素的释放，引起化碳刺激胃幽门部，反射性的引起促胃泌素的释放，引起继发性胃酸分泌过多。继发性胃酸分泌过多。抗酸药抗酸药碳酸钙碳酸钙特点：特点：不溶于水，中和胃酸慢于碳酸氢钠，药效维持时间不溶于水，中和胃酸慢于碳酸氢钠，药效维持时间长，可产生二氧化碳，不易吸收。进入小肠的长，可产生二氧化碳，不易吸收。进入小肠的Ca2+可

5、促可促进胃泌素分泌，引起反跳性胃酸分泌增加。进胃泌素分泌，引起反跳性胃酸分泌增加。不良反应：不良反应：引起便秘，可引起嗳气和继发性胃酸过多。引起便秘，可引起嗳气和继发性胃酸过多。注意事项：注意事项：用于中和胃酸时，空腹服用作用时间短，宜在用于中和胃酸时，空腹服用作用时间短，宜在餐后餐后1h或睡前服用。高钙血症，肾结石，心肾功能不全或睡前服用。高钙血症，肾结石，心肾功能不全和老年患者慎用。和老年患者慎用。抗酸药抗酸药铝铝碳碳酸酸镁镁特特点点：抗抗酸酸作作用用强强，显显效效快快，药药效效持持久久，无无溃溃疡疡面面保保护护作作用用，在在症症状状缓缓解解后后，至至少少维维持持4周周。不不良良反反应应：

6、可可产产生生轻轻度度腹腹泻泻，长长期期服服用用可可导导致致血血清清电电解解质质变变化化。注注意意事事项项：餐餐后后12小小时时服服用用或或睡睡前前咀咀嚼嚼服服用用。肾肾功功能能不不全全者者长长期期服服用用应应定定期期监监测测血血中中的的铝铝含含量量，可可影影响响四四环环素素、环环丙丙沙沙星星、氧氧氟氟沙沙星星的的吸吸收收。抗酸药抗酸药磷磷酸酸铝铝特特点点：能能中中和和缓缓冲冲胃胃酸酸，与与氢氢氧氧化化铝铝相相比比，中中和和胃胃酸酸能能力力较较弱弱而而缓缓慢慢，但但不不引引起起体体内内磷磷酸酸盐盐的的丢丢失失，不不影影响响磷磷、钙钙平平衡衡。凝凝胶胶剂剂的的磷磷酸酸铝铝能能形形成成胶胶体体保保护

7、护性性薄薄膜膜，能能隔隔离离并并保保护护损损伤伤组组织织。不不良良反反应应：偶偶可可致致便便秘秘，建建议议同同时时服服用用缓缓泻泻剂剂。注注意意事事项项：食食道道疾疾病病于于饭饭后后给给药药。胃胃炎炎、胃胃溃溃疡疡于于饭饭前前半半小小时时服服用用。十十二二指指肠肠溃溃疡疡于于饭饭后后3h及及疼疼痛痛时时服服用用。慢慢性性肾肾衰衰竭竭、高高磷磷血血症症患患者者慎慎用用。抗酸药抗酸药组：组：复方氢氧化铝复方氢氧化铝组成：组成：复方氢氧化铝复方氢氧化铝特点特点：由氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏组成，前：由氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏组成，前两者中和胃酸，保护溃疡面，收敛、止血。后者解除两者中和胃酸

8、，保护溃疡面，收敛、止血。后者解除平滑肌痉挛，延缓胃排空，促进溃疡愈合。平滑肌痉挛，延缓胃排空，促进溃疡愈合。不良反应：不良反应：长期大量使用导致长期大量使用导致便秘便秘、低磷血症、肾功、低磷血症、肾功能不全致血铝升高。老年人长期服用致骨质疏松。能不全致血铝升高。老年人长期服用致骨质疏松。注意事项：注意事项：1.妊娠期前三个月，肾功能不全、长期便秘、低磷血症妊娠期前三个月，肾功能不全、长期便秘、低磷血症慎用慎用2.因含铝离子，不宜与四环素类同用，干扰地高辛、因含铝离子，不宜与四环素类同用，干扰地高辛、华法林、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛等的吸收和消华法林、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛等的吸收和消除

9、，避免同时服用。除，避免同时服用。治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃疡药抑抑酸酸药药适适应应症症：主主要要用用于于泌泌酸酸性性疾疾病病反反流流性性食食管管炎炎、卓卓-艾艾氏氏综综合合症症胃胃、十十二二指指肠肠球球溃溃疡疡急急性性、慢慢性性浅浅表表性性胃胃炎炎分分类类1、H2受体阻断剂：西咪替丁等受体阻断剂：西咪替丁等2、H+K+ATP酶抑制剂：奥美拉唑酶抑制剂：奥美拉唑等等3、M1受体阻断剂药受体阻断剂药:哌仑西平等哌仑西平等4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺、胃泌素受体阻断药：丙谷胺抑酸药抑酸药 药理作用药理作用选择性阻断胃粘选择性阻断胃粘膜壁细胞上的组膜壁细胞上的组胺胺H2受体，抑制受体，

10、抑制胃酸分泌胃酸分泌 组胺组胺H2受体受体拮抗剂拮抗剂 常用药物常用药物 西咪替丁西咪替丁 雷尼替丁雷尼替丁 法莫替丁法莫替丁餐前餐前0.5h睡前服药睡前服药H2受体拮抗剂各品种比较受体拮抗剂各品种比较H2受体拮抗剂受体拮抗剂v西咪替丁西咪替丁v 特点：特点：口服吸收迅速，口服吸收迅速，1h血药浓度达到峰值，促进胃粘血药浓度达到峰值，促进胃粘液分泌，促进溃疡愈合，收缩血管。液分泌，促进溃疡愈合，收缩血管。v 不良反应：不良反应：有抗雄激素作用，大剂量长时间服用会引起内有抗雄激素作用，大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、引起肝损害。头痛、乏力，失眠、便秘或腹泻分泌紊乱、引起肝损害。头痛、乏力，失眠

11、、便秘或腹泻、皮疹等。、皮疹等。v 注意事项：注意事项：孕妇及哺乳期妇女禁用，急性胰腺炎禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用，急性胰腺炎禁用。v 可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲哚美辛、华法林可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓度升高、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓度升高H2受体拮抗剂受体拮抗剂v雷尼替丁雷尼替丁v 特点：特点：选择性的选择性的H2受体拮抗剂，能有效地抑制组胺、五受体拮抗剂，能有效地抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶活性，但对胃泌素及性激素的分泌无影响。

12、对胃及十二指活性，但对胃泌素及性激素的分泌无影响。对胃及十二指肠溃疡的疗效高，具有速效和长效的特点，副作用小而且肠溃疡的疗效高，具有速效和长效的特点，副作用小而且安全。作用持续安全。作用持续12h。v 不良反应：不良反应：与西咪替丁相比，损伤肾功能、性腺功能和中与西咪替丁相比，损伤肾功能、性腺功能和中枢神经的不良作用较轻。枢神经的不良作用较轻。8岁以下儿童禁用，孕妇及哺乳岁以下儿童禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用，急性间歇性血卟啉病禁用。本品连续使用不期妇女禁用，急性间歇性血卟啉病禁用。本品连续使用不得超过得超过7天。天。H2受体拮抗剂受体拮抗剂v 枸橼酸铋雷尼替丁相比盐酸雷尼替丁有很大的优越枸橼酸

13、铋雷尼替丁相比盐酸雷尼替丁有很大的优越性，单纯的雷尼替丁只是起到抑制胃酸、胃蛋白酶的性，单纯的雷尼替丁只是起到抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，而分泌，而不具有保护胃肠粘膜不具有保护胃肠粘膜的作用。枸橼酸铋雷尼的作用。枸橼酸铋雷尼替丁不宜长期大剂量使用（不宜超过）替丁不宜长期大剂量使用（不宜超过）12周。周。v枸橼酸铋雷尼替丁具有更高的水溶性，更易于吸收，枸橼酸铋雷尼替丁具有更高的水溶性，更易于吸收，提高生物利用度，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，抑制提高生物利用度，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，抑制胃蛋白酶活性及抑制幽门螺杆菌生长等卓越的抗溃疡胃蛋白酶活性及抑制幽门螺杆菌生长等卓越的抗溃疡机制。机制。H2受体

14、拮抗剂受体拮抗剂v法莫替丁法莫替丁v 特点：特点：生物利用度低，为长效、强效阻断药，生物利用度低，为长效、强效阻断药，抗酸作用比抗酸作用比西咪替丁强西咪替丁强2050倍。倍。v 不良反应：不良反应：少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻和白细胞减少。不抑制细胞色素和白细胞减少。不抑制细胞色素p450酶，故不影响茶碱酶，故不影响茶碱、苯妥英、华法林及地西泮等药物的代谢，也不影响普鲁、苯妥英、华法林及地西泮等药物的代谢，也不影响普鲁卡因胺等的体内分布。卡因胺等的体内分布。v 注意事项：注意事项：婴幼儿慎用，肝肾功能不全者慎用。孕妇及哺婴幼儿慎用，肝肾功能不

15、全者慎用。孕妇及哺乳期妇女禁用，严重肾功能不全者禁用。应排除胃癌后才乳期妇女禁用，严重肾功能不全者禁用。应排除胃癌后才能使用。能使用。抗酸药抗酸药 药理作用药理作用 作用于壁细胞胃作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中酸分泌终末步骤中的的关键酶关键酶-H-K-ATP酶，酶，使其不可使其不可逆地失活，从而显逆地失活，从而显著阻断任何刺激引著阻断任何刺激引起的胃酸分泌。起的胃酸分泌。质子泵质子泵抑制剂抑制剂 常用药物常用药物 奥美拉唑奥美拉唑 兰索拉唑兰索拉唑 泮托拉唑泮托拉唑 雷贝拉唑雷贝拉唑 埃索美拉唑埃索美拉唑餐前餐前0.5h质子泵抑制剂各品种比较质子泵抑制剂各品种比较质子泵抑制剂质子泵抑制剂v奥美

16、拉唑奥美拉唑v特点：特点：作用强而持久，药效达作用强而持久，药效达24小时以上。其氧小时以上。其氧化代谢存在明显个体差异，其作用具有剂量依赖化代谢存在明显个体差异，其作用具有剂量依赖性。性。v不良反应：不良反应：头痛，腹泻、恶心、肌痛，间质性肾头痛，腹泻、恶心、肌痛，间质性肾炎，视力模糊。炎，视力模糊。v注意事项：注意事项：为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等疾病，不建议大剂量长期使用，等疾病，不建议大剂量长期使用，且不宜同时再且不宜同时再服用其它抗酸或抑酸药。服用其它抗酸或抑酸药。处方分析处方分析v病史摘要：病史摘要：男，男，31岁，一周前饮酒后出现黑便，腹上岁

17、，一周前饮酒后出现黑便，腹上部隐痛，无恶心、呕吐等，不伴有心慌、气短。查体：部隐痛，无恶心、呕吐等，不伴有心慌、气短。查体：腹平软，无明显压痛、反射痛，肠鸣音正常。大便潜血腹平软，无明显压痛、反射痛，肠鸣音正常。大便潜血阳性；胃镜检查显示：十二指肠球部溃疡（阳性；胃镜检查显示：十二指肠球部溃疡（A1）。）。v诊断：诊断：十二指肠溃疡。十二指肠溃疡。v处方：处方：1、奥美拉唑肠溶片、奥美拉唑肠溶片 20mg*14片片 用法：每次用法：每次20mg，每日，每日2次，口服次，口服 2、胶体果胶铋胶囊、胶体果胶铋胶囊50mg*48粒粒 用法：每次用法：每次150mg，每日，每日4次，口服次，口服M1受

18、体阻断剂药受体阻断剂药 药理作用药理作用对胃壁细胞对胃壁细胞M1受受体有选择性阻断作体有选择性阻断作用，小剂量可抑制用，小剂量可抑制胃酸和胃蛋白酶分胃酸和胃蛋白酶分泌泌 常用药物常用药物 哌仑西平哌仑西平 奥芬溴铵奥芬溴铵 餐前服用餐前服用M1受体阻断剂药受体阻断剂药M1受体阻断剂受体阻断剂v哌仑西平哌仑西平v特点：特点：选择性抗选择性抗M1受体阻断药，不透过血脑屏受体阻断药，不透过血脑屏障，不影响中枢神经系统。口服吸收不完全，餐障，不影响中枢神经系统。口服吸收不完全，餐前服用效果好，可肌肉注射或静脉注射。前服用效果好，可肌肉注射或静脉注射。v不良反应：不良反应：有轻度口干，眼睛干燥及视力调节

19、障有轻度口干，眼睛干燥及视力调节障碍等。碍等。v注意事项：注意事项：妊娠期妇女、青光眼和前列腺增生者妊娠期妇女、青光眼和前列腺增生者禁用。肾功能不全者、儿童慎用。禁用。肾功能不全者、儿童慎用。胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药 药理作用药理作用可竞争性阻断胃泌可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸素受体，减少胃酸分泌，增加胃黏液分泌，增加胃黏液，缓解胃痉挛所致，缓解胃痉挛所致的疼痛。的疼痛。常用药物常用药物 丙谷胺丙谷胺 餐前餐前15min服用服用胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断剂胃泌素受体阻断剂v丙谷胺丙谷胺v特点：特点：氨基酸衍生物，疗效差，抑制胃酸分泌作氨基酸衍生物，疗效差，抑制胃

20、酸分泌作用较弱，很少单独使用。但有利胆作用。常与多用较弱，很少单独使用。但有利胆作用。常与多潘立酮，硫糖铝联用使用治疗胆汁反流性胃炎。潘立酮，硫糖铝联用使用治疗胆汁反流性胃炎。与与H2受体拮抗剂合用可加强抑制胃酸分泌的作用受体拮抗剂合用可加强抑制胃酸分泌的作用而加速溃疡的愈合。与吗啡合用，可增强吗啡的而加速溃疡的愈合。与吗啡合用，可增强吗啡的止痛作用并延长作用时间。止痛作用并延长作用时间。v不良反应：不良反应：偶尔有口干、失眠等症状。偶尔有口干、失眠等症状。v注意事项：注意事项：胆囊炎及胆道完全梗阻的病人禁用。胆囊炎及胆道完全梗阻的病人禁用。小结小结v 抗酸药抗酸药碱性药物碱性药物v 抑酸药抑

21、酸药质子泵制剂质子泵制剂1、H2受体阻断剂：西咪替丁等受体阻断剂：西咪替丁等2、H+K+ATP酶抑制剂：奥美拉唑等酶抑制剂：奥美拉唑等3、M1受体阻断剂药受体阻断剂药:哌仑西平等哌仑西平等4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺、胃泌素受体阻断药：丙谷胺黏膜保护药物黏膜保护药物 药理作用药理作用 刺激胃粘液刺激胃粘液-碳酸碳酸氢盐分泌和抑制胃氢盐分泌和抑制胃酸分泌，防止有害酸分泌，防止有害因子损伤胃粘膜。因子损伤胃粘膜。黏膜保护药物黏膜保护药物 常用药物常用药物 硫糖铝硫糖铝 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 胶体果胶铋胶体果胶铋 米索前列醇米索前列醇 瑞巴派特瑞巴派特 餐前服用餐前服用黏膜保护药物黏膜保护药物v硫糖

22、铝硫糖铝v特点：特点：在酸性环境下，硫糖铝解离为带负电荷的八蔗糖，在酸性环境下，硫糖铝解离为带负电荷的八蔗糖，并聚合成不溶性胶体，与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出并聚合成不溶性胶体，与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出蛋白结合，形成保护膜，阻止胃蛋白酶侵袭溃疡面。促进蛋白结合，形成保护膜，阻止胃蛋白酶侵袭溃疡面。促进局部前列腺素的合成；但不能杀灭幽门螺杆菌，不影响胃局部前列腺素的合成；但不能杀灭幽门螺杆菌，不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌。酸或胃蛋白酶的分泌。v用法：用法：每次每次1.01.0g g，3 34 4次次d d，应空腹服用，饭前应空腹服用，饭前1 1小时小时或睡前服用，连续用药不宜超过周。主要不

23、良反应为便或睡前服用，连续用药不宜超过周。主要不良反应为便秘。秘。v注意事项：注意事项：低磷血症不宜长期使用，不宜与抗酸、抑酸低磷血症不宜长期使用，不宜与抗酸、抑酸药同用，肝肾功能不全慎用，可减少西咪替丁、脂溶性维药同用，肝肾功能不全慎用，可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收。生素的吸收。v禁忌：禁忌：甲亢、血磷过少、维生素营养不良型佝偻病甲亢、血磷过少、维生素营养不良型佝偻病粘膜保护药物粘膜保护药物v枸橼酸铋钾、胶体果胶铋枸橼酸铋钾、胶体果胶铋v特点：特点：粘膜保护机制和硫糖铝相似，但具有杀灭幽粘膜保护机制和硫糖铝相似，但具有杀灭幽门螺杆菌作用。因含有铋，服药期间可能会有黑舌、门螺杆菌作用。因

24、含有铋，服药期间可能会有黑舌、黒粪，严重肾功能不全禁用。黒粪，严重肾功能不全禁用。v用量：用量：每次每次110mg，4 4次次d d，与三餐前，与三餐前30min-130min-1小时小时及睡前服用。及睡前服用。黏膜保护药物黏膜保护药物v米索前列醇米索前列醇v 特点特点：人工合成的前列腺素类似物，增加胃粘液人工合成的前列腺素类似物，增加胃粘液和碳酸氢盐分泌，增加粘膜下血流，促进蛋白质和碳酸氢盐分泌，增加粘膜下血流，促进蛋白质合成。合成。属于抗消化溃疡二线药物，但对阿司匹林属于抗消化溃疡二线药物，但对阿司匹林等非甾体类消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有等非甾体类消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有特效

25、。特效。v 用法：用法：一次一次200ug,200ug,与三餐前和睡前服用。与三餐前和睡前服用。v 禁忌：禁忌：青光眼、哮喘、过敏性结肠炎、孕妇禁用青光眼、哮喘、过敏性结肠炎、孕妇禁用根除根除Hp药物药物v 幽门螺杆菌：寄居于胃及十二指肠的黏液层与黏膜细胞之幽门螺杆菌：寄居于胃及十二指肠的黏液层与黏膜细胞之间，它能产生多种酶和细胞毒素，损伤黏液层、上皮细胞间，它能产生多种酶和细胞毒素，损伤黏液层、上皮细胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指肠溃疡。、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指肠溃疡。根除方案根除方案消化道止血药消化道止血药v消化道出血的疾病消化道出血的疾病 由于炎症或溃疡等原因导致器官粘膜

26、破损、血管损伤而产由于炎症或溃疡等原因导致器官粘膜破损、血管损伤而产生出血症状。生出血症状。v消化道止血药消化道止血药1、口服止血剂、口服止血剂2、抑制胃酸和保护胃黏膜、抑制胃酸和保护胃黏膜3、降低门静脉压力的药物、降低门静脉压力的药物去甲肾上腺素去甲肾上腺素立止血立止血H2受体阻断剂受体阻断剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂奥曲肽奥曲肽垂体后叶素垂体后叶素止血药止血药v生长抑制素（奥曲肽）生长抑制素（奥曲肽）v 特点：特点：为人生长抑制素类似物，降低内脏血流，抑制为人生长抑制素类似物，降低内脏血流，抑制5-HT、胃泌素、血管活性肠肽、糜蛋白酶、胃动素、胰高、胃泌素、血管活性肠肽、糜蛋白酶、胃动素、胰

27、高血糖素的分泌。与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬血糖素的分泌。与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管化所致的食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗。口服吸收差胃静脉曲张出血的紧急治疗。口服吸收差，常皮下和静脉注射给药。，常皮下和静脉注射给药。v 不良反应：不良反应：注射部位的局部反应和腹泻、腹痛，胀气等胃注射部位的局部反应和腹泻、腹痛，胀气等胃肠反应。各别有急性肠梗阻和急性胰腺炎发生。肠反应。各别有急性肠梗阻和急性胰腺炎发生。v 注意事项：注意事项：尽量延长用药和吃饭的时间间隔，即在两餐之尽量延长用药和吃饭的时间间隔，即在两餐之间或睡觉前用药，会减轻胃肠道副反应的发生。间或睡觉前用药，会

28、减轻胃肠道副反应的发生。疾病与用药疾病与用药药物治疗药物治疗治疗原则：减少或消除胃反流的症状，预防和治疗治疗原则：减少或消除胃反流的症状，预防和治疗重要并发症，防止胃食管反流的复发。重要并发症，防止胃食管反流的复发。胃肠动力药胃肠动力药胃肠动力药胃肠动力药解痉药解痉药东莨菪碱东莨菪碱颠茄颠茄阿托品阿托品山莨菪碱山莨菪碱溴化丙胺太林溴化丙胺太林促动力药促动力药胃复安胃复安多潘立酮多潘立酮莫沙必利莫沙必利西沙必利西沙必利TextM受体阻断剂，减弱食管、胃受体阻断剂，减弱食管、胃和肠的蠕动，减弱胆囊收缩，和肠的蠕动，减弱胆囊收缩，用于内脏绞痛的治疗用于内脏绞痛的治疗分为两大类：分为两大类：多巴胺受体

29、拮抗剂多巴胺受体拮抗剂5-HT4受体激动剂受体激动剂解痉药解痉药v丁溴东莨菪碱（解痉灵）丁溴东莨菪碱（解痉灵）v特点：特点：能选择性的缓解胃肠道、胆道及泌尿道平滑肌的能选择性的缓解胃肠道、胆道及泌尿道平滑肌的痉挛并抑制其蠕动，对心脏、瞳孔、抑制唾液分泌的影响痉挛并抑制其蠕动，对心脏、瞳孔、抑制唾液分泌的影响小，解痉作用较阿托品、山莨菪碱强，起效快，不良反应小，解痉作用较阿托品、山莨菪碱强，起效快，不良反应小，口服吸收差。小，口服吸收差。v剂量：剂量：肌注或静注：一次肌注或静注：一次20-40mg,20-40mg,或一次或一次20mg,20mg,间隔间隔20-20-3030分钟后再用分钟后再用2

30、0mg,20mg,急性绞痛发作时给予一次急性绞痛发作时给予一次20mg,20mg,一日数一日数次。次。v禁忌：禁忌：严重心脏病、器质性幽门狭窄、麻痹性肠梗阻、严重心脏病、器质性幽门狭窄、麻痹性肠梗阻、青光眼、前列腺增生。青光眼、前列腺增生。解痉药解痉药v溴化丙胺太林溴化丙胺太林v 特点：特点：有较强的外周抗胆碱、抗毒蕈碱样作用，较弱的交有较强的外周抗胆碱、抗毒蕈碱样作用，较弱的交感神经节阻滞作用，选择性解除胃肠胰胆平滑肌痉挛，抑感神经节阻滞作用，选择性解除胃肠胰胆平滑肌痉挛，抑制腺体分泌制腺体分泌。用于治疗胃、十二指肠溃疡，胃痉挛，胆。用于治疗胃、十二指肠溃疡，胃痉挛，胆绞痛和胰腺炎等引起的腹

31、痛。绞痛和胰腺炎等引起的腹痛。v 不良反应：不良反应：可见口干、视物模糊、心悸、排尿困难、便秘可见口干、视物模糊、心悸、排尿困难、便秘、头痛等。过量引起中毒，类似阿托品中毒。、头痛等。过量引起中毒，类似阿托品中毒。v 注意事项：注意事项：青光眼，前列腺肥大及手术前忌用，心脏病患者慎用。青光眼，前列腺肥大及手术前忌用，心脏病患者慎用。不能与促动力药不能与促动力药(甲氧氯普胺等甲氧氯普胺等)同用。同用可降低红霉同用。同用可降低红霉素效果；加强中枢神经抑制药的镇静作用。素效果；加强中枢神经抑制药的镇静作用。胃肠动力药胃肠动力药促动力药促动力药多巴胺受体拮多巴胺受体拮抗剂抗剂胃复安胃复安多潘立酮多潘立

32、酮5-HT4受体受体激动剂激动剂莫沙必利莫沙必利西沙必利西沙必利Text作用于中枢和外周的多作用于中枢和外周的多巴胺受体上，促进胃肠巴胺受体上，促进胃肠道的蠕动。道的蠕动。选择性选择性5-5-羟色胺羟色胺4 4受体激受体激动剂，能促进乙酰胆碱的动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用。促动力作用。多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂处方分析处方分析v 病史摘要：病史摘要：男，男，39岁，无业，间断上腹部不适岁，无业，间断上腹部不适1年余，年余，伴胃灼热、口苦、口干、嗳气，偶恶心，查体上腹无压伴胃灼热、口苦、口干、嗳气，偶恶心，查体上腹无压偷，胃镜检查提示浅表性胃

33、炎伴胆汁反流。肝功能、血偷，胃镜检查提示浅表性胃炎伴胆汁反流。肝功能、血、尿常规化验、肝胆、尿常规化验、肝胆B超均正常。超均正常。v 诊断：诊断：浅表性胃炎伴胆汁反流。浅表性胃炎伴胆汁反流。v 处方：处方：1、铝碳酸镁片、铝碳酸镁片500mg*42片片 用法：每次用法：每次1000mg，每日，每日3次，口服。次，口服。2、多潘立酮片、多潘立酮片10mg*30片片 用法：每次用法：每次10mg，每日，每日3次，餐前半小时。次，餐前半小时。5-HT4受体激动剂受体激动剂v西沙比利西沙比利v 特点：特点：是选择性是选择性5 5HTHT4 4激动剂激动剂,作用部位在全胃肠道。作用作用部位在全胃肠道。作

34、用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对全胃肠道有促动力效应，不改变胃肠粘膜分泌，不增加胃全胃肠道有促动力效应，不改变胃肠粘膜分泌，不增加胃酸分泌，不影响血浆催乳素水平。西沙比利比胃复安和吗酸分泌，不影响血浆催乳素水平。西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃动力作用更强、作用时间更长丁啉促胃动力作用更强、作用时间更长,也不易通过血脑也不易通过血脑屏障。屏障。v 用法：用法：5 5mgmg10mg,10mg,每日每日3 34 4次。次。v 副作用：副作用：头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。大剂量西沙头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。大剂量西沙比利比

35、利(每天每天6060以上以上)有延长有延长QTQT间期作用间期作用,易致尖端扭转易致尖端扭转性室速等严重心律失常，对严重心脏病患者也应慎用。性室速等严重心律失常，对严重心脏病患者也应慎用。5-HT4受体激动剂受体激动剂v莫沙必利莫沙必利v 特点：特点：用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃轻用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃轻瘫、胃大部切除术患者的胃功能障碍。瘫、胃大部切除术患者的胃功能障碍。v 不良反应：主要为腹泻、腹痛、口干、皮疹和心悸等，尚不良反应：主要为腹泻、腹痛、口干、皮疹和心悸等，尚可出现心电图的异常改变。可出现心电图的异常改变。v 注意事项：注意事项：妊娠及哺乳期妇女

36、慎妊娠及哺乳期妇女慎 用，服用用，服用2周消化道症状无变化时周消化道症状无变化时 应立即停药。胃肠道出血、阻塞或应立即停药。胃肠道出血、阻塞或 穿孔以及其他刺激胃肠道可能引起穿孔以及其他刺激胃肠道可能引起 危险的疾病。危险的疾病。胃肠动力药小结胃肠动力药小结胃肠动力药胃肠动力药解痉药解痉药东莨菪碱东莨菪碱颠茄颠茄阿托品阿托品山莨菪碱山莨菪碱溴化丙胺太林溴化丙胺太林促动力药促动力药胃复安胃复安多潘立酮多潘立酮莫沙必利莫沙必利西沙必利西沙必利TextM受体阻断剂，减弱食管、胃受体阻断剂，减弱食管、胃和肠的蠕动，减弱胆囊收缩，和肠的蠕动，减弱胆囊收缩，用于内脏绞痛的治疗用于内脏绞痛的治疗分为两大类：

37、分为两大类：多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂5-HT4受体激动剂受体激动剂便秘和腹泻便秘和腹泻v便秘的病因便秘的病因v腹泻的病因腹泻的病因器质性病因器质性病因功能性病因功能性病因直肠、肛门病变直肠、肛门病变内分泌及代谢性疾病内分泌及代谢性疾病结肠神经肌肉病变结肠神经肌肉病变药物性因素药物性因素进食量少或食物缺乏纤维素进食量少或食物缺乏纤维素结肠运动功能紊乱结肠运动功能紊乱腹肌及盆腔肌张力不足腹肌及盆腔肌张力不足感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻抗菌药抗菌药止泻药止泻药便秘的药物治疗便秘的药物治疗慢性便秘的治疗原则：根据便秘轻重、病因和类型，慢性便秘的治疗原则：根据便秘轻重、病因和类型

38、，进行综合治疗，恢复正常排便习惯和排便生理。进行综合治疗，恢复正常排便习惯和排便生理。慢性便秘的药物治疗慢性便秘的药物治疗药物治疗药物治疗泻药泻药v 膨松性泻药膨松性泻药 欧车前、小麦纤维素、甲基纤维素欧车前、小麦纤维素、甲基纤维素 v 渗透性泻药渗透性泻药 PEG4000、乳果糖、山梨醇、乳果糖、山梨醇v 泻盐泻盐 硫酸镁硫酸镁v 刺激性泻药刺激性泻药 番泻叶、酚酞、蓖麻油番泻叶、酚酞、蓖麻油v 润滑性泻药润滑性泻药 液体石蜡、麻仁润肠丸、开塞露液体石蜡、麻仁润肠丸、开塞露v 针对便秘：还可使用促动力药、微生态制剂针对便秘：还可使用促动力药、微生态制剂泻药泻药v小麦纤维素小麦纤维素v 特点：

39、特点：作为肠激惹、憩室病、肛裂和痔疮等伴发的便秘的作为肠激惹、憩室病、肛裂和痔疮等伴发的便秘的辅助治疗，也可用于手术后软化大便。辅助治疗，也可用于手术后软化大便。v 不良反应：不良反应：少数患者服用非比麸后可能出现腹胀和腹鸣，少数患者服用非比麸后可能出现腹胀和腹鸣，肠梗阻的病人不宜使用。肠梗阻的病人不宜使用。v 注意事项：注意事项：服用非比麸期间服用非比麸期间 建议患者喝足量的水，可达建议患者喝足量的水，可达 到最佳效果；对小麦过敏的到最佳效果；对小麦过敏的 病人可能对非比麸产生过敏病人可能对非比麸产生过敏 反应。反应。泻药泻药v硫酸镁硫酸镁v 特点：特点：口服不易被肠道吸收，停留于肠腔内，使

40、肠内容物的渗透压升口服不易被肠道吸收，停留于肠腔内，使肠内容物的渗透压升高，使肠腔内保有大量水分，容积增大，刺激肠壁增加肠蠕动而致泻高，使肠腔内保有大量水分，容积增大，刺激肠壁增加肠蠕动而致泻。v 不良反应：不良反应：导泻时如浓度过高，可引起脱水；胃肠道有溃疡、破损之导泻时如浓度过高，可引起脱水；胃肠道有溃疡、破损之处，易造成镁离子大量的吸收而引起中毒。处，易造成镁离子大量的吸收而引起中毒。v 注意事项：注意事项：1、导泻时，如服用大量浓度过高的溶液，可能自组织中吸取大量水、导泻时，如服用大量浓度过高的溶液，可能自组织中吸取大量水分而导致脱水；分而导致脱水；2、由于静脉注射较为危险，注射需缓慢

41、，并注意病人的呼吸与血压由于静脉注射较为危险，注射需缓慢，并注意病人的呼吸与血压。如有中毒现象（如呼吸肌麻痹等），可用。如有中毒现象（如呼吸肌麻痹等），可用10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液10ml静注，以进行解救；静注，以进行解救；3、肠道出血病人、急腹症病人及孕妇、经期妇女禁用本品导泻；肠道出血病人、急腹症病人及孕妇、经期妇女禁用本品导泻；4、中枢抑制药（如苯巴比妥）中毒病人排除毒物不宜使用本品导泻、中枢抑制药（如苯巴比妥）中毒病人排除毒物不宜使用本品导泻，以防加重中枢抑制。，以防加重中枢抑制。止泻药止泻药v特点：止泻药通过抑制肠蠕动或保护肠道免受刺特点：止泻药通过抑制肠蠕动或保护肠道

42、免受刺激而发挥止泻作用。激而发挥止泻作用。止泻药分类止泻药分类肠蠕动抑制药肠蠕动抑制药：地芬诺酯、洛哌丁胺、阿：地芬诺酯、洛哌丁胺、阿片制品片制品 收敛药：收敛药：鞣酸蛋白、次碳酸铋、鞣酸蛋白、次碳酸铋、双八面双八面体蒙脱石体蒙脱石 吸附药吸附药：药用碳：药用碳微生态制剂微生态制剂：乳酸菌、地衣芽胞杆菌活菌乳酸菌、地衣芽胞杆菌活菌制剂、双歧杆菌四联活菌制剂（思连康）制剂、双歧杆菌四联活菌制剂（思连康）止泻药止泻药v双八面体蒙脱石双八面体蒙脱石v特点：特点：由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构构，具有极高的定位能力。药物均匀地覆盖在整个肠腔表具有

43、极高的定位能力。药物均匀地覆盖在整个肠腔表面，增强粘液屏障，保护肠细胞顶端和细胞间桥免受损坏。面，增强粘液屏障，保护肠细胞顶端和细胞间桥免受损坏。可吸附多种病原体和毒素，将其固定在肠腔表面，而后随可吸附多种病原体和毒素，将其固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外，同时减少肠细胞的运动失调，恢复肠蠕肠蠕动排出体外，同时减少肠细胞的运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道的输送和吸收功能。用于腹泻型动的正常节律，维护肠道的输送和吸收功能。用于腹泻型IBSIBS或感染型腹泻。或感染型腹泻。v用法：用法：成人每日成人每日3 3次，每次次，每次1 1袋，饭前服用，将本品溶于袋，饭前服用，将本品溶于半杯温水

44、中送服。半杯温水中送服。v副作用：副作用：轻微便秘，可能影响其它药物的吸收。轻微便秘，可能影响其它药物的吸收。止泻药止泻药v地芬诺酯地芬诺酯v 特点：特点：对肠道作用类似吗啡，直接作用于肠平滑肌。通过抑制对肠道作用类似吗啡，直接作用于肠平滑肌。通过抑制肠粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射而减弱蠕动，同时可肠粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射而减弱蠕动，同时可增加肠的节段性收缩。从而延长肠内容物与肠粘膜的接触，促增加肠的节段性收缩。从而延长肠内容物与肠粘膜的接触，促进肠内水分的回吸收，配以抗胆碱药阿托品协同加强对肠管蠕进肠内水分的回吸收，配以抗胆碱药阿托品协同加强对肠管蠕动的抑制作用。动的抑制作

45、用。v 注意事项：注意事项：1、只宜用常量短期治疗以免产生依赖性。、只宜用常量短期治疗以免产生依赖性。2、腹泻早期和腹胀者应慎用。、腹泻早期和腹胀者应慎用。3、由痢疾杆菌、沙门氏菌和某些大肠杆菌引起的急性腹泻，、由痢疾杆菌、沙门氏菌和某些大肠杆菌引起的急性腹泻，细菌常侵入肠壁粘膜。复方地芬诺酯片降低肠运动，推迟病原细菌常侵入肠壁粘膜。复方地芬诺酯片降低肠运动，推迟病原体的排除，反而延长病程，故复方地芬诺酯片不能用作细菌性体的排除，反而延长病程，故复方地芬诺酯片不能用作细菌性腹泻的基本治疗药物。腹泻的基本治疗药物。处方分析处方分析v 病史摘要病史摘要:男，男，61岁。进食可疑不洁食物后阵发性腹痛

46、、岁。进食可疑不洁食物后阵发性腹痛、腹泻、恶心、呕吐，下腹痛，呈绞痛样，排便后腹痛可缓腹泻、恶心、呕吐，下腹痛，呈绞痛样，排便后腹痛可缓解，大便每日解，大便每日810次，为糊状或稀水状，伴有黏液，无次，为糊状或稀水状，伴有黏液，无里急后重等。既往体健。查体：体温里急后重等。既往体健。查体：体温38.8摄氏度，腹软摄氏度，腹软，下腹部轻压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进。血常规显，下腹部轻压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进。血常规显示示WBC13.4*109/L，NEUT%87.6%；大便化验；大便化验显示：白细胞显示：白细胞89/Hp，红细胞，红细胞35/Hp，未见吞噬细，未见吞噬细胞。胞。v 诊断：

47、诊断：急性腹泻。急性腹泻。v 处方：处方：1、复方地芬诺酯片、复方地芬诺酯片30片片 用法：每次用法：每次2片，每日片，每日3次，口服。次，口服。2、诺氟沙星胶囊、诺氟沙星胶囊0.1g*30粒粒 用法：每次用法：每次0.3g，每日，每日2次，口服。次，口服。微生态制剂微生态制剂v 目前临床常用的微生态制剂主要为：乳酸杆菌、双歧杆菌、目前临床常用的微生态制剂主要为：乳酸杆菌、双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、枯草杆菌、酪酸菌肠球菌等制成的益生菌地衣芽孢杆菌、枯草杆菌、酪酸菌肠球菌等制成的益生菌制剂。制剂。v 用于腹泻和便秘的辅助治疗，多为活菌制剂，不应与抗生用于腹泻和便秘的辅助治疗，多为活菌制剂，不应与抗

48、生素同用，若因病情需要，必须同用，应尽量选择乳酸菌、素同用，若因病情需要，必须同用，应尽量选择乳酸菌、嗜酸乳杆菌等耐药性的制剂。嗜酸乳杆菌等耐药性的制剂。v 常见药物：乳酸菌素、地衣芽胞杆菌活菌制剂、枯草杆菌、常见药物：乳酸菌素、地衣芽胞杆菌活菌制剂、枯草杆菌、肠球菌二联活菌制剂（妈咪爱）、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌二联活菌制剂（妈咪爱）、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌、双歧杆菌四联活菌制剂（思连康）、乳酶生、胰肠球菌、双歧杆菌四联活菌制剂（思连康）、乳酶生、胰酶等。酶等。双歧杆菌四联活菌片（思连康）双歧杆菌四联活菌片（思连康）双歧杆菌四联活菌片双歧杆菌四联活菌片由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌

49、和腊样芽孢杆菌组成。由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌和腊样芽孢杆菌组成。肠球菌为需氧菌、繁殖速度最快，肠球菌为需氧菌、繁殖速度最快，1212小时达峰；小时达峰；乳杆菌为兼性厌氧菌，乳杆菌为兼性厌氧菌，2424小时进入生长稳定期；小时进入生长稳定期；双歧杆菌为厌氧菌，繁殖速度慢，双歧杆菌为厌氧菌，繁殖速度慢，4848小时进入生长稳定期。小时进入生长稳定期。腊样芽孢杆菌不属于人体肠道正常菌群，在肠道定植消耗氧气，腊样芽孢杆菌不属于人体肠道正常菌群，在肠道定植消耗氧气，为双歧杆菌提供厌氧环境，为双歧杆菌提供厌氧环境，4848小时后随粪便排出。小时后随粪便排出。注意事项：注意事项：1.1.在在2-82-

50、8避光保存。避光保存。2.2.与头孢类、红霉素等抗菌药物合用时降低疗效。与头孢类、红霉素等抗菌药物合用时降低疗效。3.3.铋剂、鞣酸等能抑制、吸附活菌，不应合用铋剂、鞣酸等能抑制、吸附活菌，不应合用炎症性肠病的治疗原则炎症性肠病的治疗原则v 治疗以分级、分期、分段治疗。治疗以分级、分期、分段治疗。v 分级指按疾病严重程度，采用不同药物和治疗方法。分级指按疾病严重程度，采用不同药物和治疗方法。v 分期指分为活动期和缓解期。活动期以控制炎症及缓解症分期指分为活动期和缓解期。活动期以控制炎症及缓解症状为主，缓解期应以继续维持缓解，预防复发。状为主，缓解期应以继续维持缓解，预防复发。v 分段治疗指确定