第十一节药物疗法与过敏试验法ok课件.ppt

1、1.给药知识给药知识 药物的领取和保管药物的领取和保管 药疗原则药疗原则 给药次数和时间给药次数和时间 给药途径给药途径2.口服给药法口服给药法 方法方法 注意事项注意事项3.雾化吸入疗法雾化吸入疗法 超声雾化吸入超声雾化吸入 氧气雾化吸入氧气雾化吸入4.注射给药法注射给药法 注射原则注射原则 注射前准备注射前准备 各种注射法各种注射法5.药物过敏试验法药物过敏试验法 青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法 其他药物过敏试验法其他药物过敏试验法（一）药物的种类（一）药物的种类Z内服药内服药Z注射药注射药 Z外用药外用药Z新型制剂新型制剂（二）药物的领取方法（二）药物的领取方法Z病室内常用药物病室内常

2、用药物Z患者日常口服药患者日常口服药Z剧毒药、麻醉药剧毒药、麻醉药光线明亮处，不宜阳光直射光线明亮处，不宜阳光直射药柜要保持整洁药柜要保持整洁专人负责，定期检查专人负责，定期检查分类保管分类保管先领先用先领先用个别加锁保管个别加锁保管药瓶上应有明显标签药瓶上应有明显标签Z 内服药内服药标签标签Z 外用药外用药标签标签Z 剧毒药标签剧毒药标签 标明药名浓度、剂量。标明药名浓度、剂量。定期检查药品质量定期检查药品质量各类药物根据不同性质各类药物根据不同性质妥善保存妥善保存（三）药物的保管（三）药物的保管易挥发、潮解或风易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、化的药物，须装瓶、盖紧。盖紧。易燃、易爆的药物

3、，易燃、易爆的药物，应单独存放，注意应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，密闭并置于阴凉处，远离明火。远离明火。易氧化和遇光变质的易氧化和遇光变质的药物，应装深色密盖药物，应装深色密盖瓶中或放在黑纸遮光瓶中或放在黑纸遮光的纸盒内，放阴凉处的纸盒内，放阴凉处易被热破坏的，应根易被热破坏的，应根据其性质和对贮藏的据其性质和对贮藏的要求，置于干燥阴凉要求，置于干燥阴凉（约（约20）处或冷藏）处或冷藏于于210处保存处保存患者的个人专用药患者的个人专用药物，应注明床号、物，应注明床号、姓名，单独存放姓名，单独存放1 1、按医嘱要求准确给药、按医嘱要求准确给药2 2、严格执行查对制度、严格执行查对制度“三查

4、三查”操作前、操作中、操作后操作前、操作中、操作后“七对七对”床号、姓名、药名、浓度、床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法和用药时间剂量、用法和用药时间 检查药物质量检查药物质量（二）药物治疗原则（二）药物治疗原则3 3、正确实施给药、正确实施给药 及时给药，做到准确及时给药，做到准确 备好药，及时分发，避免放置过久备好药，及时分发，避免放置过久 易过敏药物，给药前问过敏史，做试验易过敏药物，给药前问过敏史，做试验4 4、加强用药后观察和记录、加强用药后观察和记录5 5、作好用药指导、作好用药指导（二）药物治疗原则（二）药物治疗原则（三）给药途径（三）给药途径l口服、吸入、舌下含化、外敷、直肠给

5、药、口服、吸入、舌下含化、外敷、直肠给药、注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）等注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）等（四）给药的次数和时间（四）给药的次数和时间取决于药物的半衰期和人体的生理节奏取决于药物的半衰期和人体的生理节奏二、二、口服给药法口服给药法administering oral medication 药物经肠道粘膜吸收，通过血液循环药物经肠道粘膜吸收，通过血液循环达局部或全身产生疗效。达局部或全身产生疗效。（一）方法：（一）方法：1.1.备备 药药 2.2.发发 药药 3.3.发药后处理发药后处理危重病人，喂服危重病人，喂服鼻饲病人，研碎鼻饲病人，研碎溶解，灌注溶解，灌注盛油剂药杯

6、，用纸擦盛油剂药杯，用纸擦净再消毒净再消毒观察疗效及不良反应观察疗效及不良反应 备备 药药l查对，按床号顺序配药查对，按床号顺序配药l先固体后液体。逐个完成每一病人的药先固体后液体。逐个完成每一病人的药l取药方法：取药方法：固体药固体药 液体药液体药 滴管取药滴管取药药匙取药，药粉或药匙取药，药粉或含化药用纸包好含化药用纸包好量杯量取量杯量取不同药液不同量杯不同药液不同量杯更换品种清洗量杯更换品种清洗量杯药液不足药液不足1ml油剂油剂按滴计算药液按滴计算药液药杯先入温开水药杯先入温开水滴药应稍倾斜滴药应稍倾斜1ml为为15滴滴（二）口服给药的注意事项发药前了解病人是否禁食或不在，如暂时不发药前

7、了解病人是否禁食或不在，如暂时不能服，可带回保管，适时再发或交班能服，可带回保管，适时再发或交班病人有疑问，应重新核对，确认无误，耐心病人有疑问，应重新核对，确认无误，耐心解释，协助服药，如更换药物或停药，应及解释，协助服药，如更换药物或停药，应及时通知病人时通知病人发药后，密切观察疗效和不良反应发药后，密切观察疗效和不良反应（二）口服给药的注意事项对牙齿有腐蚀作用的药物对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口应用吸管吸服后漱口健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服激性的药物宜在饭后服止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服用后止咳糖浆对

8、呼吸道粘膜起安抚作用，服用后不不宜立即饮水，服多种药物，将其放最后宜立即饮水，服多种药物，将其放最后（二）口服给药的注意事项磺胺类药物磺胺类药物服药后要多饮水服药后要多饮水发汗类药服药后要多饮水发汗类药服药后要多饮水服强心甙类药物服强心甙类药物需加强对心率、心律的监测，需加强对心率、心律的监测，脉率低于每分钟脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生并告知医生三、雾化吸入疗法 雾化吸入法雾化吸入法（nebulizationnebulization）是用雾化装置将药液分散成细是用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经鼻或口小的雾滴，使其悬浮在气体

9、中经鼻或口吸入，达到预防和治疗疾病的目的。吸入，达到预防和治疗疾病的目的。（一）超声（一）超声雾化吸入法雾化吸入法1.目的目的预防预防和和控制呼吸道感染控制呼吸道感染，消炎消肿，消炎消肿湿化气道湿化气道，稀释痰液，帮助祛痰稀释痰液，帮助祛痰解除支气管痉挛解除支气管痉挛治疗肺癌治疗肺癌特点：雾量大小可以调节，雾滴小而均匀，直径在5m以下，药液随着深而慢的吸气可到达终末细支气管及肺泡。（一）超声（一）超声雾化吸入法雾化吸入法2.原理原理超声波发生器输出高频电能超声波发生器输出高频电能晶体换能器转电能为声能晶体换能器转电能为声能声能震动透声膜，作用于药液声能震动透声膜，作用于药液破坏表面张力和惯性呈

10、细微雾滴破坏表面张力和惯性呈细微雾滴3.常用的药物及作用常用的药物及作用目的目的药物药物预防和预防和控制呼吸道感染控制呼吸道感染庆大霉素、卡那霉素等庆大霉素、卡那霉素等解除支气管痉挛解除支气管痉挛氨茶碱、舒喘灵氨茶碱、舒喘灵稀释痰液，帮助祛痰稀释痰液，帮助祛痰a-糜蛋白酶糜蛋白酶减轻呼吸道粘膜水肿减轻呼吸道粘膜水肿地塞米松地塞米松4.操作要点：操作要点：（1）加冷蒸馏水，加药）加冷蒸馏水，加药液（稀释至液（稀释至3050ml）（2）先开电源，调定时先开电源，调定时器，再调雾量器，再调雾量（3）病人闭口深呼吸，病人闭口深呼吸，药液达呼吸道深部药液达呼吸道深部（4）每次每次1520min操作要点：

11、操作要点：（5）先关雾化开关，再关先关雾化开关，再关电源，防损坏电子管电源，防损坏电子管（6）倒水槽水并擦干，雾倒水槽水并擦干，雾化罐、口含嘴、螺纹管化罐、口含嘴、螺纹管浸泡消毒浸泡消毒1h并清洗擦干并清洗擦干备用备用注意事项注意事项严格执行查对制度及消毒隔离制度严格执行查对制度及消毒隔离制度使用前检查各部件有无松动、脱落等异常使用前检查各部件有无松动、脱落等异常水槽雾化罐切忌加温水或热水。水槽内温度水槽雾化罐切忌加温水或热水。水槽内温度过过5050或水量不足，关机更换冷蒸馏水中途或水量不足，关机更换冷蒸馏水中途增加药液不必关机，从盖上小孔加即可增加药液不必关机，从盖上小孔加即可操作和清洗应轻

12、柔，勿损晶体换能器和操作和清洗应轻柔，勿损晶体换能器和 透声膜透声膜连续使用应间歇连续使用应间歇30min30min（二）氧气雾化吸入法（二）氧气雾化吸入法1.目的：目的：（1）预防控制呼吸道感染 消炎消肿（2）解除支气管痉挛（3）稀化痰液，促进咳嗽 2.用物与操作用物与操作射流式雾化器：射流式雾化器：高速氧气通过毛细管，在管口产生负压高速氧气通过毛细管，在管口产生负压药液自邻近小管吸出，被毛细管口高速药液自邻近小管吸出，被毛细管口高速气流撞击，形成细小雾滴，随气流喷出气流撞击，形成细小雾滴，随气流喷出连接氧气装置与雾化器连接氧气装置与雾化器氧气湿化瓶不放水氧气湿化瓶不放水调节氧流量调节氧流量

13、6 68L/min8L/min3.注意事项注意事项严格执行查对制度及消毒隔离制度严格执行查对制度及消毒隔离制度使用前检查雾化器各部件使用前检查雾化器各部件氧气湿化瓶不放水，防液体进入雾化器稀氧气湿化瓶不放水，防液体进入雾化器稀释药液释药液吸入过程中注意用氧安全吸入过程中注意用氧安全口含嘴放口中，病人紧闭口唇深吸气，呼口含嘴放口中，病人紧闭口唇深吸气，呼气用鼻气用鼻四、四、注射给药法注射给药法定义：注射法是将一定量的药液注到定义：注射法是将一定量的药液注到病人体内的方法。病人体内的方法。（一）注射原则（一）注射原则：1.严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则2.严格执行查对制度严格执行查对制度

14、3.严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度4.选择合适的注射器和针头选择合适的注射器和针头5.选择合适的注射部位选择合适的注射部位6.现配现用注射药液现配现用注射药液7.注射前排尽空气注射前排尽空气8.掌握合适的进针角度和深度掌握合适的进针角度和深度9.注射前检查回血注射前检查回血10.应用无痛注射技术应用无痛注射技术1.严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则 （1 1）操作环境整洁）操作环境整洁 （2 2）操作者衣帽整）操作者衣帽整齐，注射前后洗手齐，注射前后洗手 （3 3）注射器）注射器 （4 4）注射部位的消毒）注射部位的消毒 1）用）用2碘酊消毒而碘酊消毒而后用后用70乙醇脱碘乙醇

15、脱碘 2）用安尔碘（碘伏）用安尔碘（碘伏）消毒消毒2次次 3）消毒方法：以穿）消毒方法：以穿刺点为中心，向外呈螺刺点为中心，向外呈螺旋式涂擦，直径不少于旋式涂擦，直径不少于5cm2.严格执行查对制度严格执行查对制度执行执行“三查七对三查七对”，操作前、中、后，操作前、中、后检查药物质量检查药物质量注意配伍禁忌注意配伍禁忌3.严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度 在进行集体注射时要做到一人一注在进行集体注射时要做到一人一注射器和针头、一人一止血带、一人一棉射器和针头、一人一止血带、一人一棉垫，所有用过的注射器和针头都要先分垫，所有用过的注射器和针头都要先分类浸泡消毒后再进行处理。类浸泡消毒后

16、再进行处理。4.选择合适的注射器和针头选择合适的注射器和针头 根据药液量、粘稠度和刺激性根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。的强弱选择注射器和针头。注射器应该完整无裂缝，不漏注射器应该完整无裂缝，不漏气；针头应锐利，型号合适、无钩、气；针头应锐利，型号合适、无钩、不弯曲。不弯曲。注射器和针头衔接紧密。一次注射器和针头衔接紧密。一次性注射器包装应密封并在有效期内性注射器包装应密封并在有效期内使用使用5.选择合适的注射部位选择合适的注射部位注射时应避开神经和血管注射时应避开神经和血管不可在损伤、炎症、硬结、不可在损伤、炎症、硬结、瘢痕或有皮肤病处进行瘢痕或有皮肤病处进行对长期注射的患

17、者应有计划对长期注射的患者应有计划地更换注射部位地更换注射部位静脉注射时选择血管应由远静脉注射时选择血管应由远端到近端端到近端6.现用现配注射药液现用现配注射药液注射药液应现用现抽取，防药液效注射药液应现用现抽取，防药液效价降低或被污染。已抽取药液的注价降低或被污染。已抽取药液的注射器针梗必须用无菌物品遮盖，不射器针梗必须用无菌物品遮盖，不可暴露于空气中可暴露于空气中7.注射前排尽空气注射前排尽空气8.掌握合适的进针角度和深度掌握合适的进针角度和深度根据注射法的不同，应用正确的进针角根据注射法的不同，应用正确的进针角度和深度度和深度不可把针梗全部刺入注射部位不可把针梗全部刺入注射部位9.注药前

18、检查回血注药前检查回血 进针后注射药液前，抽动活塞，检查有无回血静脉注射必须见有回血方可注药皮下、肌肉注射如有回血，须拔出针头更换部位后重新进针以肌肉注射为例以肌肉注射为例10.应用无痛注射技术应用无痛注射技术解除患者思想顾虑，分散解除患者思想顾虑，分散其注意力其注意力帮助患者取舒适卧位帮助患者取舒适卧位,使肌使肌肉松驰肉松驰注射时做到注射时做到“两快一慢一两快一慢一均匀均匀”药物的刺激性强选择粗长药物的刺激性强选择粗长针头，进针要深针头，进针要深先注射刺激性弱的药物先注射刺激性弱的药物,后后注射刺激性强的药物注射刺激性强的药物（二）注射前准备（二）注射前准备1.用物准备用物准备2.药液抽吸法

19、药液抽吸法l 从安瓿中抽药从安瓿中抽药l从密封瓶内抽药从密封瓶内抽药安瓿安瓿（1）自安瓿内抽吸药液自安瓿内抽吸药液查对查对消毒消毒锯安瓿锯安瓿去屑去屑开安瓿开安瓿抽吸抽吸排气排气（2）自密封瓶内抽吸药液自密封瓶内抽吸药液查对查对开铝盖开铝盖消毒消毒注气注气吸药吸药排气排气（3 3）结晶、粉剂、油剂、混悬剂吸药法）结晶、粉剂、油剂、混悬剂吸药法混悬液混悬液先摇匀先摇匀油剂油剂加温或两手对搓加温或两手对搓 结晶、粉剂结晶、粉剂先溶先溶 粗针头抽吸粗针头抽吸（三）常用注射法（三）常用注射法 将小量药液或生物制品注射于将小量药液或生物制品注射于表皮和表皮和真皮之间真皮之间的方法的方法1.皮内注射法皮内

20、注射法（intradermicinjection,ID）目的目的 1、进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应、进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应 2、预防接种、预防接种 3、局部麻醉起始步骤、局部麻醉起始步骤 1、皮内试验、皮内试验 前臂掌侧下段前臂掌侧下段 2、预防接种、预防接种 上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘 3、局部麻醉、局部麻醉 实施局部麻醉处实施局部麻醉处 部部 位位用物l做药物过敏试验，另备0.1%盐酸肾上腺素和2ml注射器1）皮试前详细询问过敏史。皮试前详细询问过敏史。2）70%乙醇消毒皮肤。乙醇消毒皮肤。3）针头与皮肤呈针头与皮肤呈5刺入皮内，仅进入针尖斜面刺入皮内，仅进入针尖斜

21、面注入药液注入药液0.1ml。4）拔针，勿棉签按揉。拔针，勿棉签按揉。5）20min后观察、记录。若判断不清时可做对照后观察、记录。若判断不清时可做对照试验。试验。操作要点操作要点 注意事项注意事项1）严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒隔离原则）严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒隔离原则2）皮试前详细）皮试前详细询问用药史、过敏史询问用药史、过敏史，备，备0.1%盐酸肾盐酸肾上腺素，如有过敏史，禁皮试并作标记，通知医生上腺素，如有过敏史，禁皮试并作标记，通知医生3）忌用碘酊忌用碘酊消毒消毒4）勿深、勿揉）勿深、勿揉5）如需对照，在对侧相同部位作生理盐水皮试）如需对照，在对侧相同部位作生理盐

22、水皮试 2.皮下注射法（皮下注射法（H）：将小量药液或生物制）：将小量药液或生物制剂注入剂注入皮下组织皮下组织的方法的方法 【目的】【目的】（1）注入小剂量药物，用于不宜口服给药，）注入小剂量药物，用于不宜口服给药，而需在一定时间内发生药效时而需在一定时间内发生药效时 （2）预防接种）预防接种 （3）局部麻醉用药）局部麻醉用药 【部位】【部位】常选用上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后常选用上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧。背、大腿前侧和外侧。【操作要点】【操作要点】操作者洗手、戴口罩操作者洗手、戴口罩准备准备 按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液 携物品至患者处，核对并解释。携物品至患者处，核

23、对并解释。选择注射部位，选择注射部位，常规消毒皮肤常规消毒皮肤，再次核对，排尽空气。，再次核对，排尽空气。注射注射 一手绷紧局部皮肤，一手持注射器，以示指固定针拴，一手绷紧局部皮肤，一手持注射器，以示指固定针拴，针头斜面向上，针头斜面向上，与皮肤呈与皮肤呈3040角角，快速将针梗，快速将针梗 的的12到到23刺入皮下刺入皮下 抽动活塞，如无回血，缓慢推注药液。抽动活塞，如无回血，缓慢推注药液。拔针拔针 注射毕，用于棉签轻压针刺处，快速拔针后按压片刻注射毕，用于棉签轻压针刺处，快速拔针后按压片刻整理整理 再次核对，安置患者，再次核对，安置患者，整理床单位，清理用物，必要时记录。整理床单位，清理用

24、物，必要时记录。【注意事项】【注意事项】（1）严格执行）严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒隔查对制度、无菌操作原则、消毒隔离制度离制度 （2）对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射，对）对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射，对长期注射者，应建立长期注射者，应建立轮流交替注射部位轮流交替注射部位的计划，经常的计划，经常更换注射部位更换注射部位，以促药物的充分吸收。，以促药物的充分吸收。（3）对过于消瘦者，可）对过于消瘦者，可捏起局部组织捏起局部组织，穿刺角度，穿刺角度适当减小；适当减小；针头刺入角度不宜超过针头刺入角度不宜超过45，以免刺入肌，以免刺入肌层；层；注射少于注射少于 lml的药液时，须用

25、的药液时，须用 lml注射器，以保注射器，以保证注入的药物剂量准确无误。证注入的药物剂量准确无误。3.肌内注射法（肌内注射法（im）肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法【目的】【目的】不宜或不能经口服、皮下注射或静脉注射不宜或不能经口服、皮下注射或静脉注射的药物，要求迅速发挥疗效者。的药物，要求迅速发挥疗效者。【注射部位】【注射部位】（1）臀大肌）臀大肌（2）臀中肌、臀小肌）臀中肌、臀小肌（4）上臂三角肌）上臂三角肌（3）股外侧肌）股外侧肌肌肉丰厚，离大神经、大血管较远肌肉丰厚，离大神经、大血管较远“十十”字法字法体表位置体表位置（1 1）臀大肌注射定位法）

26、臀大肌注射定位法联线法联线法（1 1）臀大肌注射定位法）臀大肌注射定位法体表位置体表位置 （2 2）臀中肌、臀小肌注射定位法）臀中肌、臀小肌注射定位法 示指中指法示指中指法横指法横指法（3 3）股外侧肌注射定位法）股外侧肌注射定位法一般成人髋关节一般成人髋关节下下10cm至膝关节至膝关节上上10cm，约，约7.5cm宽宽的范围的范围适宜多次注射适宜多次注射（4 4）上臂三角肌注射定位法）上臂三角肌注射定位法此处方便，但肌肉较薄，适合小剂量注射此处方便，但肌肉较薄，适合小剂量注射肩峰下肩峰下23 横指处横指处 （1 1）侧卧位）侧卧位【体位】【体位】（2 2）俯卧位）俯卧位（3 3）仰卧位）仰卧

27、位（4 4）坐位）坐位【操作要点操作要点】常规消毒皮肤常规消毒皮肤针头与注射部位呈针头与注射部位呈90角，深度角，深度为针梗的为针梗的2/3【注意事项】注意事项】（1）严格执行无菌操作、查对制度、消毒隔）严格执行无菌操作、查对制度、消毒隔离制度，否则操作过程中将把病原微生物带入离制度，否则操作过程中将把病原微生物带入人体内。人体内。（2）进针深度一般为针梗的进针深度一般为针梗的2/3，但要根据患者的，但要根据患者的情况调整。情况调整。一般患者一般患者偏肥胖者偏肥胖者（3）2岁以下婴幼儿不宜行臀部肌内注射岁以下婴幼儿不宜行臀部肌内注射（4）长期肌内注射，应交替使用注射部位，）长期肌内注射，应交替

28、使用注射部位，避免产生硬结，必要时热敷或理疗避免产生硬结，必要时热敷或理疗（5）两种药液同时注射应注意配伍禁忌）两种药液同时注射应注意配伍禁忌4.静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射（intravenous injection,IV）定义：自静脉注入药液的方法定义：自静脉注入药液的方法 目的目的 1）注入药物，用于药物不宜口服、皮下、）注入药物，用于药物不宜口服、皮下、肌内注射，或需迅速发生药效时肌内注射，或需迅速发生药效时 2）注入药物作某些诊断性检查）注入药物作某些诊断性检查 3）输液或输血）输液或输血 4）静脉营养治疗）静脉营养治疗 部位部位 四肢浅静脉四肢浅静脉 常用肘部浅静脉（贵要静脉、

29、正中静脉、常用肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背、足背部、踝部浅头静脉）及腕部、手背、足背部、踝部浅静脉。静脉。【操作要点】【操作要点】四肢静脉注射：四肢静脉注射：准备准备 抽药抽药 核对、解释核对、解释 选择静脉选择静脉 穿刺上方穿刺上方 6 cm处扎紧止血带处扎紧止血带 消毒皮肤，消毒皮肤，握拳握拳 再次核对，排尽空气呈再次核对，排尽空气呈1530角进针角进针 见回血酌情进针见回血酌情进针 松止血带，松止血带，嘱患者松拳嘱患者松拳 固定针头缓慢注入药液固定针头缓慢注入药液注射毕棉签按压拔针注射毕棉签按压拔针以手指探明静以手指探明静脉方向和深浅脉方向和深浅【注意事项】注意事

30、项】严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒隔离制度严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒隔离制度选择选择粗、直、弹性好、易于固定粗、直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节的静脉，避开关节和静脉瓣。和静脉瓣。对需长期注射者，应有计划地对需长期注射者，应有计划地由小到大、由远心端由小到大、由远心端到近心端到近心端选择静脉。选择静脉。【注意事项】注意事项】注射对组织有强烈刺激的药物，应另备抽有生理盐注射对组织有强烈刺激的药物，应另备抽有生理盐水的注射器和头皮针，注射穿刺成功后，先注入少水的注射器和头皮针，注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头确在静脉内，再换上抽有药量生理盐水，证实针头确在静脉内，再

31、换上抽有药液的注射器进行推药，以免药液外溢而致组织坏死。液的注射器进行推药，以免药液外溢而致组织坏死。推注过程中定时抽回血，检查针头位置推注过程中定时抽回血，检查针头位置根据患者年龄、病情及药物性质，掌握注药速度，根据患者年龄、病情及药物性质，掌握注药速度，并随时听取患者主诉，观察局部情况及病情变化。并随时听取患者主诉，观察局部情况及病情变化。【静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因】针头刺入静脉过少，抽吸虽有回血，但松解针头刺入静脉过少，抽吸虽有回血，但松解止血带时静脉回缩，针头滑出血管。止血带时静脉回缩，针头滑出血管。针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，针头斜面未完全刺入静脉，部分

32、在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感。起并有痛感。针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推注少量药液，局部可无隆起，但抽吸有回血，推注少量药液，局部可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，患者有痛感。因部分药液溢出至深层组织，患者有痛感。针头刺入过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回针头刺入过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回血。血。5.股静脉注射法股静脉注射法【目的】【目的】抢救危重病人时，用于注入药物、加压输抢救危重病人时，用于注入药物、加压输液和输血、采集血标本液和输血、采集血标本【定位

33、方法定位方法】l 股三角区，髂前上棘和耻骨结节连线的股三角区，髂前上棘和耻骨结节连线的中点与股动脉相交，股动脉内侧中点与股动脉相交，股动脉内侧0.5cm处处5.股静脉注射法股静脉注射法【操作要点】【操作要点】病人仰卧位，下肢伸直略外展外旋病人仰卧位，下肢伸直略外展外旋针头与皮肤呈针头与皮肤呈90或或45 角，在角，在股动脉内侧股动脉内侧0.5cm处刺入。见暗红色回血，提示已达股静脉处刺入。见暗红色回血，提示已达股静脉拔针后局部用无菌纱布加压止血拔针后局部用无菌纱布加压止血35min 5.股静脉注射法股静脉注射法【注意事项】【注意事项】若见鲜红色回血，提示误入股动脉若见鲜红色回血，提示误入股动脉

34、拔针后局部用无菌纱布加压止血拔针后局部用无菌纱布加压止血510min改由另一侧股静脉穿刺改由另一侧股静脉穿刺 各种注射法的角度各种注射法的角度皮内注射（皮内注射（ID）5 皮下注射（皮下注射（H）3040 肌内注射（肌内注射（IM）90 四肢静脉注射（四肢静脉注射（IV）15 30 股静脉注射（股静脉注射（IV）90 或或45 五、五、药物过敏试验法药物过敏试验法l对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约3 6，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。1.

35、过敏反应的原因过敏反应的原因皮试前详细询问用药史、过敏史和家族史皮试前详细询问用药史、过敏史和家族史停药停药3d或用药中更换药物批号或用药中更换药物批号使用青霉素应现用现配使用青霉素应现用现配正确实施过敏试验，准确判断试验结果正确实施过敏试验，准确判断试验结果做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素等。首次注射并备好急救药品，如盐酸肾上腺素等。首次注射青霉素者需观察青霉素者需观察30分钟分钟2.2.过敏性休克反应的预防过敏性休克反应的预防加强工作责任心，严格执行加强工作责任心，严格执行“三查七对三查七对”皮试阳性禁用青霉

36、素，及时报告医生，在体温单、皮试阳性禁用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目注明，医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目注明，并告知病人及家属并告知病人及家属2.2.过敏性休克反应的预防过敏性休克反应的预防皮内试验药液 200200500u u/ml/ml注入剂量 20 20 50u50u8080万万u u青霉素青霉素+生理盐水生理盐水4ml4ml，稀释后含青霉素，稀释后含青霉素2020万万u/mlu/ml取取0.1ml+0.1ml+生理盐水至生理盐水至1ml1ml，含青霉素含青霉素2 2万万u/mlu/ml取取0.1ml+0.1ml+生理盐水生理盐水至至1ml1

37、ml，含青霉素含青霉素2000u/ml2000u/ml取取0.1ml+0.1ml+生理盐水至生理盐水至1ml1ml，含青霉素含青霉素200u/ml 200u/ml 每次配制时均需将溶液混匀每次配制时均需将溶液混匀 试验液配制注意事项试验液配制注意事项 用用0.9%氯化钠作稀释液氯化钠作稀释液 溶液应混匀溶液应混匀 配制方法正确，剂量准确配制方法正确，剂量准确注射盘、皮内试验液询问有无青霉素过敏史前臂内侧皮内注射青霉素皮试液0.1ml，使局部形成一个皮丘，20min后看结果并记录 阴性阴性（-）皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状,无不适表现 阳性阳性（+）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于

38、1cm，周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、恶心，严重时可发生过敏性休克过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应特点 常呈闪电样发生，可发生于用药后5分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中 呼吸道阻塞症状（最早）循环衰竭症状 中枢神经系统症状 皮肤过敏反应 因喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难周围血管扩张导致有效循环血量不足。表现为：面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等荨麻疹 瘙痒等用药后712天发生表现 发热、皮肤发痒、荨麻疹

39、、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿皮肤过敏反应皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，剥脱性皮炎瘙痒、荨麻疹，剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应消化道过敏反应 过敏性紫癜，腹痛和便血过敏性紫癜，腹痛和便血立即停药，使患者平卧、保暖，就地抢救 立即皮下注射0.1%肾上腺素0.51ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行心肺复苏 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。

40、吸氧，改善缺氧，保持呼吸道通畅 根据医嘱给药 抗过敏、改善微循环、升压、纠正酸中 毒、抗组胺药密切观察病情，加强基础护理皮肤试验液 链霉素2500u/ml的生理盐水溶液为标准 皮内注射剂量 250u 过敏性休克救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。常伴毒性反应，全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋静脉注射氯化钙或10%葡萄糖酸钙10ml。因链霉素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。TATTAT是一种是一种异种蛋白异种蛋白，具有抗原性，注射，具有抗原性，注射后可引起过敏反应后可引起过敏反应表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时

41、可导致死亡过敏性休克，抢救不及时可导致死亡使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。TATTAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射应采用脱敏注射法法询问用药史、过敏史；使用TAT停药超过一周，需做皮内试验 TAT 1500 IU/m1 TAT 1500 IU/m1 取取0.1+0.1+生理盐水至生理盐水至1ml1ml含含TAT TAT l50l50 IU IU/ml/ml 皮试液剂量皮试液剂量 TAT l50 IU/ml TAT l50 IU/ml 皮内注射皮内注射 TAT

42、15 IU/TAT 15 IU/0.1ml0.1ml20min20min后判断皮试结果后判断皮试结果 阴性阴性：局部无红肿、无异常全身反应：局部无红肿、无异常全身反应阳性阳性：皮丘红肿，硬结直径大于：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm1.5cm，红晕范围直径超过红晕范围直径超过4cm4cm，可出现伪足或可出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见过敏反应相类似，以血清病型反应多见 TATTAT过敏试验过敏试验()者将剩余者将剩余0.9ml0.9ml药液作肌药液作肌内注射内注射TATTAT过敏试验过敏试验(+)(+)者者,将剩余

43、将剩余0.9ml0.9ml药液药液脱敏脱敏注射注射，分四次逐渐增加剂量每隔，分四次逐渐增加剂量每隔20min20min肌肌内注射一次内注射一次每次注射后密切观察患者反应，如有全身每次注射后密切观察患者反应，如有全身反应，面色苍白、气促、发绀、荨麻疹、反应，面色苍白、气促、发绀、荨麻疹、过敏性休克等，立即停药处理。如反应轻过敏性休克等，立即停药处理。如反应轻微，可微，可减量增次减量增次。破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法次数次数TAT(ml)0.9%Nacl注射途径注射途径10.10.9肌内肌内20.20.8肌内肌内30.30.7肌内肌内4余量余量加至加至1ml肌内肌内皮试液标准：皮试

44、液标准：0.25%0.25%普鲁卡因，普鲁卡因，1ml1ml含含2.5mg 2.5mg 配制：配制：1%1%普鲁卡因取普鲁卡因取0.25ml0.25ml，稀释至，稀释至1ml1ml皮内注射皮内注射结果判断和过敏反应处理同青霉素结果判断和过敏反应处理同青霉素皮试液标准：皮试液标准：1ml1ml含含0.75mg 0.75mg 配制：配制：2ml2ml细胞色素细胞色素C C（含（含15mg15mg），取），取0.1ml0.1ml，稀释至，稀释至1ml1ml皮内注射皮内注射 划痕试验：前臂掌侧下段皮肤上滴划痕试验：前臂掌侧下段皮肤上滴1 1滴，用滴，用无菌针头在表皮划痕两道，长约无菌针头在表皮划痕两道

45、，长约0.5cm,0.5cm,以以微量渗血为宜，微量渗血为宜，20min20min判断结果并记录判断结果并记录阳性判断：局部发红，直径阳性判断：局部发红，直径1cm,有丘疹有丘疹5.5.碘过敏试验法碘过敏试验法 用于碘化物造影,为了避免发生过敏反应，凡首次用药者应在碘造影前12d做过敏试验，结果为阴性时方可做碘造影检查。作肾脏、膀胱、胆囊、支气管、心血管、脑血管造影试验方法试验方法口服法口服法 口服口服5%5%10%10%碘化钾碘化钾5ml5ml，每日每日3 3次共次共3 3天，观察结果天，观察结果 皮内注射法皮内注射法 取碘造影剂取碘造影剂0.1ml0.1ml作皮内注作皮内注射，射，20mi

46、n20min后观察结果后观察结果静脉注射法静脉注射法 取碘造影剂取碘造影剂1ml1ml（3%3%泛影葡泛影葡胺胺1ml1ml），），于静脉内缓缓注射，于静脉内缓缓注射，5 510min10min后观察结果后观察结果注意事项注意事项在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射术，然后在行静脉注射术，如为阴性射术，然后在行静脉注射术，如为阴性方可进行碘剂造影方可进行碘剂造影少数过敏试验阴性者，在注射碘造影剂少数过敏试验阴性者，在注射碘造影剂仍可时发生过敏反应，故造影时仍需备仍可时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素好急救药品。过敏反应的处理同青霉素结果判断结果判断口服口服后后 有口麻、头晕、心慌、恶心呕有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹等症状为吐、荨麻疹等症状为(+)(+)皮内注射皮内注射者者 局部有红肿硬块，直径超局部有红肿硬块，直径超过过1cm1cm为为(+)(+)静脉注射静脉注射者者 观察有无全身反应，如有观察有无全身反应，如有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为血压、脉搏、呼吸和面色等改变为(+)(+)各种皮试液的剂量各种皮试液的剂量青霉素青霉素 200200500U U/ml/ml链霉素链霉素 2500U/mlTAT l50 IU/ml普鲁卡因普鲁卡因 2.5mg/ml细胞色素细胞色素C 0.75mg/ml