《合理用药》课件.ppt

1、合理用药定义概念合理用药定义概念 19851985年，世界卫生组织（年，世界卫生组织（WHOWHO）在肯在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议，尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议，将合理用药定义为：将合理用药定义为：“合理用药要求患者合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体的要求，疗程适当，所应符合患者的个体的要求，疗程适当，所耗经费对患者和社会均属最低耗经费对患者和社会均属最低”。WHOWHO和美国卫生管理科学中心（和美国卫生管理科学中心（MSHMSH）提出合理用药七项生物学标准：提出合理用药七项生物学标准：1.1.药物正确

2、无误药物正确无误2.2.用药指征适宜用药指征适宜3.3.药物疗效、安全性、使用及价格对病人药物疗效、安全性、使用及价格对病人适宜适宜4.4.剂量、用法、疗程妥当剂量、用法、疗程妥当5.5.用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小6.6.药品调配及提供给病人的药品信息无误药品调配及提供给病人的药品信息无误7.7.病人遵医嘱情况病人遵医嘱情况关于氨基糖苷类药物关于氨基糖苷类药物 我国目前因药物致聋、致哑约为我国目前因药物致聋、致哑约为180180万人万人，7 7岁以下儿童约为岁以下儿童约为8080万人，其中因药物致聋万人，其中因药物致聋为为60%60%，约为，约为110

3、110万人，每年还有万人，每年还有2-42-4万人递增万人递增。氨基糖苷类的耳毒性是不可逆的！其任何。氨基糖苷类的耳毒性是不可逆的！其任何一类的任一品种均具有肾、耳毒性和神经肌一类的任一品种均具有肾、耳毒性和神经肌肉阻滞作用并可通过胎盘屏障！肉阻滞作用并可通过胎盘屏障！对耳蜗的毒性：卡那霉素对耳蜗的毒性：卡那霉素 阿米卡星阿米卡星 西西索米星索米星 庆大霉素庆大霉素 妥布霉素妥布霉素对前听的毒性：卡那霉素对前听的毒性：卡那霉素 链霉素链霉素 西索西索米星米星 庆大霉素庆大霉素 妥布霉素妥布霉素对肾功能的毒性：西索米星对肾功能的毒性：西索米星 庆大霉素庆大霉素 奈替米星奈替米星 阿米卡星阿米卡星

4、 妥布霉素妥布霉素磷霉素磷霉素 为化学合成的广谱抗生素，对大多数为化学合成的广谱抗生素，对大多数革兰氏阳性菌和阴性菌都有杀灭作用，与革兰氏阳性菌和阴性菌都有杀灭作用，与多种抗菌药物具有协同作用（如多种抗菌药物具有协同作用（如-内酰胺内酰胺类，氨基糖苷类），不良反应少，组织分类，氨基糖苷类），不良反应少，组织分布广泛，细菌对磷霉素与其它抗菌药物之布广泛，细菌对磷霉素与其它抗菌药物之间较少交叉耐药。间较少交叉耐药。需要注意的是：磷霉素纳主要经肾需要注意的是：磷霉素纳主要经肾排出，肾功能不全者和老年患者用药应注排出，肾功能不全者和老年患者用药应注意减量。静脉给药时，意减量。静脉给药时，4g4g磷霉素

5、至少溶磷霉素至少溶于于250ml250ml液体中，滴速过快易引起静脉炎。液体中，滴速过快易引起静脉炎。每克磷霉素钠盐含每克磷霉素钠盐含0.32g0.32g钠，所以对心功钠，所以对心功能不全、高血压病及需要控制钠盐摄入量能不全、高血压病及需要控制钠盐摄入量的患者在用本药时需注意。的患者在用本药时需注意。关于糖皮质激素类药品关于糖皮质激素类药品 糖皮质激素类药物具有抗炎、抗毒、抗糖皮质激素类药物具有抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制等确切有效的生理活性，在休克及免疫抑制等确切有效的生理活性，在临床被广泛应用，在使用本类药物时，必须临床被广泛应用，在使用本类药物时，必须严格掌握适应症、剂量、疗程、停药步骤

6、等严格掌握适应症、剂量、疗程、停药步骤等等。而对于目前在我国的大量乱用是值得关等。而对于目前在我国的大量乱用是值得关注的，如临床上最常见的短期，少量（特别注的，如临床上最常见的短期，少量（特别是多用于高热、炎症，五官科，儿童）多频是多用于高热、炎症，五官科，儿童）多频次的给药应给予重视和规范。次的给药应给予重视和规范。氢化可的松：本品可引起变态反应，支气管哮喘病人经氢化可的松：本品可引起变态反应，支气管哮喘病人经鼻内吸入或静脉注射可引起过敏性休克。鼻内吸入或静脉注射可引起过敏性休克。强的松：本品广泛作为免疫抑制剂使用，其个体差异很大，强的松：本品广泛作为免疫抑制剂使用，其个体差异很大，如某些患

7、者长期服用每日如某些患者长期服用每日30mg30mg，无任何不良反应，而有报道无任何不良反应，而有报道一些患者每日仅服用一些患者每日仅服用7.5mg7.5mg就有明显症状，每日服用就有明显症状，每日服用15mg15mg，一周后就出现继发性的肾上腺功能不全症，本品对肾上腺皮一周后就出现继发性的肾上腺功能不全症，本品对肾上腺皮质抑制作用是与时间、剂量相关的。质抑制作用是与时间、剂量相关的。地塞米松：本品的抗炎、增高血糖的作用较强，值得注意地塞米松：本品的抗炎、增高血糖的作用较强，值得注意的是本品易引起精神病复发，尤其对精神不稳定或有精神病的是本品易引起精神病复发，尤其对精神不稳定或有精神病倾向的人

8、，诱发比例比其它同类品种高得多。倾向的人，诱发比例比其它同类品种高得多。关于安全输液关于安全输液 我国医疗机构在给病人治疗中，药疗占有十我国医疗机构在给病人治疗中，药疗占有十分重要的地位，激素类、大输液、白蛋白的不合分重要的地位，激素类、大输液、白蛋白的不合理使用也十分突出，据报道我国住院病人输液使理使用也十分突出，据报道我国住院病人输液使用率大于用率大于95%95%，输液加药率约，输液加药率约90%90%，有的加药品种，有的加药品种高达高达6 6种以上。这种现象也符合我省特别是基层种以上。这种现象也符合我省特别是基层医疗机构的状况，门诊患者的输液使用率在医疗机构的状况，门诊患者的输液使用率在

9、85%85%左右，平均加药品种左右，平均加药品种3 3种以上，住院患者输液率种以上，住院患者输液率几乎接近百分之百，加药率甚至高达几乎接近百分之百，加药率甚至高达10121012种。种。不可否定静脉输液是救治患者的重要不可否定静脉输液是救治患者的重要疗法，而输液反应是输液疗法中最常遇疗法，而输液反应是输液疗法中最常遇到的严重反应，必须对输液的各个环节到的严重反应，必须对输液的各个环节严格把关，正确认识，才能保证输液的严格把关，正确认识，才能保证输液的合理用药。合理用药。一、优质输液剂的概念一、优质输液剂的概念即无菌，无致热原，含不溶性微粒尽量少。即无菌，无致热原，含不溶性微粒尽量少。什么是微粒

10、？偶然混入注射液中的易动什么是微粒？偶然混入注射液中的易动的不溶性物质（异物）。的不溶性物质（异物）。毛细血管直径最毛细血管直径最细处为细处为7m7m，红细胞直径为红细胞直径为8.4m8.4m，可以可以变形方式通过。当直径大于变形方式通过。当直径大于7m7m的微粒进的微粒进入循环时，即引起堵塞。入循环时，即引起堵塞。Ch.p(2005)Ch.p(2005)J.P(2003)J.P(2003)B.P(2005)B.P(2005)U.S.P(2007)U.S.P(2007)某药厂实际标准某药厂实际标准2m2m无规定无规定无规定无规定无规定无规定无规定无规定100100粒粒/ml/ml5m5m无规定

11、无规定无规定无规定100100粒粒/ml/ml无规定无规定1010粒粒/ml/ml10m10m2525粒粒/ml/ml2020粒粒/ml/ml50粒粒/ml/ml2525粒粒/ml/ml11粒粒/ml/ml25m25m33粒粒/ml/ml22粒粒/ml/ml33粒粒/ml/ml0.125m25m占占25.1825.18、10m10m和和5m5m分别占分别占90.390.3和和98.498.4，而且不同厂家、批号之间的差距都很大。而且不同厂家、批号之间的差距都很大。另外，合理使用输液还要考虑到滴速、操作方另外，合理使用输液还要考虑到滴速、操作方法、药物因素、配液环境等诸多综合因素，所以原法、药物

12、因素、配液环境等诸多综合因素，所以原则上我们应该遵循的基本用药途径：口服则上我们应该遵循的基本用药途径：口服局部局部（外用）（外用）肌注肌注静注。静注。关于药品说明书关于药品说明书 中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法、中华中华人民共和国药品管理实施条例人民共和国药品管理实施条例药品说明书和药品说明书和标签管理规定标签管理规定（20062006年年6 6月月1 1日日 执行）等相关执行）等相关法律法规赋予了药品说明书所具有的和必须遵循法律法规赋予了药品说明书所具有的和必须遵循的法律地位：的法律地位：“药品说明书应当包含通用名称、适应症药品说明书应当包含通用名称、适应症或功能主治、规

13、格、用法用量、不良反应、禁忌、或功能主治、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、贮藏注意事项、贮藏有关药品安全性、有效性的有关药品安全性、有效性的重要科学数据、结论和信息。用以指导安全、合重要科学数据、结论和信息。用以指导安全、合理使用药品。药品说明书的具体格式、内容和书理使用药品。药品说明书的具体格式、内容和书写要求由国家食品药品监督管理局制定并发布。写要求由国家食品药品监督管理局制定并发布。在我国在我国“药品说明书之外的用法药品说明书之外的用法”尚无明尚无明确立法。一旦出现医疗事故，责任判定以说明书确立法。一旦出现医疗事故，责任判定以说明书为准，药剂师审查处方也以说明书为准，超出说为准

14、，药剂师审查处方也以说明书为准，超出说明书用药的医疗行为将面临法律方面的重大压力明书用药的医疗行为将面临法律方面的重大压力和责任。和责任。注射用美洛西林钠舒巴坦注射用美洛西林钠舒巴坦2.5g2.5g加入加入0.9%0.9%氯氯化钠注射液化钠注射液100ml100ml中静脉滴注，输注完毕后更换中静脉滴注，输注完毕后更换盐酸氨溴索氯化钠注射液床前观察盐酸氨溴索氯化钠注射液床前观察5 5分钟未发现分钟未发现异常。异常。1515分钟后患者家属发现输液皮条过滤器上分钟后患者家属发现输液皮条过滤器上下端均有絮状沉淀。说明书表述：注射用美洛西下端均有絮状沉淀。说明书表述：注射用美洛西林钠舒巴坦必须避免与酸碱

15、性较强的药物配伍使林钠舒巴坦必须避免与酸碱性较强的药物配伍使用。盐酸氨溴索氯化钠注射液不宜与碱性溶液混用。盐酸氨溴索氯化钠注射液不宜与碱性溶液混合，在合，在pH6.3pH6.3的溶液中，可能导致氨溴索游离碱的溶液中，可能导致氨溴索游离碱沉淀。（经测试该溶液沉淀。（经测试该溶液pH5.5pH5.5）灯盏花素灯盏花素20mg20mg加入加入5%GS250ml5%GS250ml时，在药时，在药液中发现小颗粒状沉淀，经测试该批次液中发现小颗粒状沉淀，经测试该批次5%GS250ml5%GS250ml的的pH4pH4。注射用灯盏花素说明书。注射用灯盏花素说明书中药物相互作用有：本品与中药物相互作用有：本品

16、与pHpH值偏低的溶值偏低的溶液使用时，可使有效成分析出，故不得与液使用时，可使有效成分析出，故不得与pHpH低于低于4.24.2的输液或药物合用。的输液或药物合用。注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 （舒普深）（舒普深）说明书表述：对青霉素或头孢菌素类抗生说明书表述：对青霉素或头孢菌素类抗生素过敏者禁用。素过敏者禁用。“药品说明书之外的用法药品说明书之外的用法”是指不在说明是指不在说明书内的用法，包括给药剂量、适应人群、适应症书内的用法，包括给药剂量、适应人群、适应症或给药途径等与药品说明书中的用法不同。或给药途径等与药品说明书中的用法不同。以环孢素以环孢素A A为例，为例，1

17、9971997年的说明书用法为预年的说明书用法为预防肾、肝、心脏的同种移植后排斥反应。说明书防肾、肝、心脏的同种移植后排斥反应。说明书之外用法是预防胰腺、骨髓、心之外用法是预防胰腺、骨髓、心-肺联合移植后肺联合移植后排斥反应，银屑病，类风湿性关节炎，排斥反应，银屑病，类风湿性关节炎，CrohnsCrohns病（胃肠道慢性炎性肉芽肿性）等。到了病（胃肠道慢性炎性肉芽肿性）等。到了20032003年，年，说明书的用法被修改为预防肾、肝、心脏的同种说明书的用法被修改为预防肾、肝、心脏的同种移植后排斥反应，银屑病，类风湿性关节炎。说移植后排斥反应，银屑病，类风湿性关节炎。说明书之外的用法则包括预防胰腺

18、、骨髓、心明书之外的用法则包括预防胰腺、骨髓、心-肺肺联合移植后排斥反应，联合移植后排斥反应，CrohnsCrohns病等。病等。甲氨蝶呤是风湿免疫科治疗类风湿关节炎甲氨蝶呤是风湿免疫科治疗类风湿关节炎必须的常规用药，但此药的中文说明书至今未记必须的常规用药，但此药的中文说明书至今未记载该适应症，临床上医患双方为此感到困惑。载该适应症，临床上医患双方为此感到困惑。葡萄糖酸依诺沙星注射液中加入地塞米松葡萄糖酸依诺沙星注射液中加入地塞米松5mg5mg，在输液皮条内出现白色絮状物，而说明书，在输液皮条内出现白色絮状物，而说明书中没有记载，经文献检索：应属于配伍禁忌。中没有记载，经文献检索：应属于配伍

19、禁忌。患者签署知情同意书？患者签署知情同意书？19821982年年4 4月，月，FDAFDA表明对表明对“药品说明书药品说明书之外的用法之外的用法”立场：立场：“对于上市后药品，对于上市后药品，医生的治疗方案、适应人群可以不在药品医生的治疗方案、适应人群可以不在药品说明书之内。在某些情况下，医学文献报说明书之内。在某些情况下，医学文献报道的说明书之外的用法是合理的。道的说明书之外的用法是合理的。”FDAFDA明确表示明确表示“不强迫医生必须完全不强迫医生必须完全遵守官方批准的药品说明书用法遵守官方批准的药品说明书用法”，药品，药品说明书用法往往滞后于科学知识和文献，说明书用法往往滞后于科学知识

20、和文献，若若“药品说明书之外的用法药品说明书之外的用法”是根据合理是根据合理的科学理论、专家意见或临床对照试验获的科学理论、专家意见或临床对照试验获得的，是为了患者的利益，没有欺骗行为，得的，是为了患者的利益，没有欺骗行为，那么，那么，“药品说明书之外的用法药品说明书之外的用法”是合理是合理的。的。关于药品不良反应关于药品不良反应 药品不良反应：是指合格药品在正常用药品不良反应：是指合格药品在正常用法用量下出现与用药目的无关的或意外的法用量下出现与用药目的无关的或意外的有害反应。有害反应。药品不良反应报告和监测：是指药品不药品不良反应报告和监测：是指药品不良反应的发现、报告、评价和控制过程。良

21、反应的发现、报告、评价和控制过程。新的药品不良反应：是指药品说明书中新的药品不良反应：是指药品说明书中未记载的不良反应。未记载的不良反应。严重药品不良反应严重药品不良反应/事件事件 是指有下列情形之一者：是指有下列情形之一者：引起死亡；引起死亡；致畸、致癌或出生缺陷；致畸、致癌或出生缺陷；对生命有危险并能够导致人体永久的或对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；显著的伤残；对器官功能产生永久损伤；对器官功能产生永久损伤；致住院或住院时间延长；致住院或住院时间延长；药品不良反应报告的内容和统计资料是药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监测管理，指导合理用药的依据，加强药品监测管理，指

22、导合理用药的依据，不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量的依据。的依据。据国家药品不良反应监测中心统计，我据国家药品不良反应监测中心统计，我国从国从2004-20082004-2008五年间药品不良反应报表数五年间药品不良反应报表数为为17616541761654例，严重不良反应为例，严重不良反应为2.8%2.8%。病例一病例一:患者蒯患者蒯某某，男，某某，男，19331933年出生，年出生，系系“低热、低热、关节痛关节痛”在某省级医院就诊，经查类风湿因子在某省级医院就诊，经查类风湿因子(RF)(RF)阳性、阳性、c c反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)

23、升高，确诊为类风湿性关节升高，确诊为类风湿性关节炎，入院经相关治疗后出院。出院医嘱交待自炎，入院经相关治疗后出院。出院医嘱交待自20052005年年4 4月月1414日起在家中口服甲氨喋呤日起在家中口服甲氨喋呤2.5mg/2.5mg/次次 一周四一周四次，而患者自行按次，而患者自行按2.5mg/2.5mg/次次 一天一次服用，至一天一次服用，至20052005年年5 5月月6 6日共服用日共服用2222天，出现了多发性口腔溃疡天，出现了多发性口腔溃疡伴纳差、乏力，停用甲氨喋呤。伴纳差、乏力，停用甲氨喋呤。5 5月月1313日因日因“口腔口腔溃烂、不能进食一周溃烂、不能进食一周”来我院内分泌科就

24、诊，查白来我院内分泌科就诊，查白细胞细胞(WBC)(WBC)和血小板和血小板(BPC)(BPC)呈进行性下降，考虑为药呈进行性下降，考虑为药物性骨髓抑制，立即收住院。物性骨髓抑制，立即收住院。5 5月月1919日检：日检：WBC 1.2WBC 1.210109 9/L/L、中性粒细胞百分中性粒细胞百分率率 2.82.8、BPC 6BPC 610109 9/L/L，给予洁欣给予洁欣150g150g至至300g300g、粒细胞集落刺激因子类药物特尔立粒细胞集落刺激因子类药物特尔立150g 150g 皮下注射，并输注新鲜血小板皮下注射，并输注新鲜血小板1 1单位。同时给予口单位。同时给予口腔护理、补

25、液、抗感染等对症处理，患者白细胞逐腔护理、补液、抗感染等对症处理，患者白细胞逐渐回升，渐回升，5 5月月2424日检日检WBC 46.82WBC 46.8210109 9/L/L，BPCBPC666610109 9/L/L，遂停所有医嘱，准予出院，遂停所有医嘱，准予出院，2828日门诊复日门诊复查，情况良好。查，情况良好。该病例国家中心的评价为该病例国家中心的评价为“很可能很可能”病例二病例二:患者路某某，女，患者路某某，女，19601960年出生，因服用苯巴年出生，因服用苯巴比妥药物比妥药物20052005年年5 5月月1919日引起皮疹和药物热，给予抗日引起皮疹和药物热，给予抗过敏治疗后好

26、转，但有反复。过敏治疗后好转，但有反复。5 5月月2424日因高热日因高热39.539.5在安医门诊治疗，予怡美力在安医门诊治疗，予怡美力100mg100mg，一天二次，瑞奇一天二次，瑞奇0.5g 0.5g 丁卡丁卡0.4 0.4 各一天一次静脉滴注对症治疗，各一天一次静脉滴注对症治疗，5 5月月2525日检查，肾功能提示血肌酐（日检查，肾功能提示血肌酐（CRECRE）88mol/L88mol/L、血尿血尿素氮（素氮（BUNBUN）6.2mmol/L6.2mmol/L，2626日感左胸麻木排尿减少，日感左胸麻木排尿减少，肾功能提示肾功能提示CRE 218mol/LCRE 218mol/L、BU

27、N 13.8mmol/LBUN 13.8mmol/L，其他其他情况良好，立即停用以上药物，情况良好，立即停用以上药物，5 5月月2828日入住我院肾日入住我院肾内科。内科。2929日生化提示：日生化提示：CRE 214mol/LCRE 214mol/L、BUN BUN 16.4mmol/L16.4mmol/L、尿酸（尿酸（UAUA）552mol/L 552mol/L、谷氨谷氨酰转肽酶（酰转肽酶（GGTGGT）360u/L360u/L，谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（ALTALT）86u/L86u/L、碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（AKPAKP）249u/L249u/L，排除其他原因排除其他原因后，考虑为药物

28、性急性间质性肾炎，急性肾功能衰后，考虑为药物性急性间质性肾炎，急性肾功能衰竭，药物性肝炎，竭，药物性肝炎，6 6月月1 1日又出现面神经麻痹。根据日又出现面神经麻痹。根据病情即给予易善复病情即给予易善复10ml 10ml 甘舒宁甘舒宁0.266g 0.266g 一天一次静一天一次静脉滴注，凯时脉滴注，凯时10g 10g 一天两次静脉滴注，黄芪颗粒一天两次静脉滴注，黄芪颗粒 1 1袋、百令胶囊袋、百令胶囊 4 4粒粒 一天三次口服，弥可葆一天三次口服，弥可葆 0.5mg 0.5mg 一天一次皮下注射及针灸等相关治疗。一天一次皮下注射及针灸等相关治疗。6 6月月1414日查：日查：CRE 100m

29、ol/LCRE 100mol/L、BUN 10.9mmol/LBUN 10.9mmol/L、肝功能较前也肝功能较前也有好转，有好转，1515日准予出院，继续服用保肝保肾药物，日准予出院，继续服用保肝保肾药物，后通过针灸、服药面神经麻痹治愈，嘱门诊随访。后通过针灸、服药面神经麻痹治愈，嘱门诊随访。该病例国家中心的评价为该病例国家中心的评价为“很可能很可能”病例三病例三:患者王某某，男，患者王某某，男，19861986年出生，因左眼睑病年出生，因左眼睑病毒感染于毒感染于20052005年年7 7月月2 2日在武汉一诊所静滴阿昔洛韦一日在武汉一诊所静滴阿昔洛韦一次（具体用法用量不详），同时口服阿昔洛

30、韦片次（具体用法用量不详），同时口服阿昔洛韦片0.4g0.4g、局部外用阿昔洛韦软膏及阿昔洛韦滴眼液。用药局部外用阿昔洛韦软膏及阿昔洛韦滴眼液。用药5 5小小时后出现上腹部及腰背部疼痛，为阵发性烧灼痛，并时后出现上腹部及腰背部疼痛，为阵发性烧灼痛，并伴有频繁剧烈恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，便意伴有频繁剧烈恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，便意增多、黄稀便一次。停用注射和口服药物，外用和滴增多、黄稀便一次。停用注射和口服药物，外用和滴眼继续，眼继续，7 7月月3 3日中午有发热（自测日中午有发热（自测37.237.2）、畏寒、）、畏寒、头昏，来我院就诊，检查尿常规示尿蛋白（头昏，来我院就诊，检查尿

31、常规示尿蛋白（PROPRO）+、白细胞白细胞+，腹部，腹部B B超提示超提示“双肾弥漫性病变双肾弥漫性病变”，肾功，肾功能提示血肌酐（能提示血肌酐（CRECRE）384mol/L384mol/L、血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）11.1mmol/L11.1mmol/L，考虑为急性肾衰收入肾内科。考虑为急性肾衰收入肾内科。立即停用以上药物，体检：神情，血压立即停用以上药物，体检：神情，血压130/90mmHg130/90mmHg，左眼皮肤红肿，口唇无紫绀，颈软、左眼皮肤红肿，口唇无紫绀，颈软、颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，眼睑及双下肢无明颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，眼睑及双下肢无明显浮肿，腹软，

32、肝脾肋下未及，上腹部压痛（显浮肿，腹软，肝脾肋下未及，上腹部压痛（+），），双肾区扣击痛（双肾区扣击痛（+），其他未见异常。根据病情即），其他未见异常。根据病情即给予黄芪注射液给予黄芪注射液 40ml 40ml 一天一次静脉滴注，凯时一天一次静脉滴注，凯时10g 10g 一天两次静脉滴注保肾，同时给予补液、抗一天两次静脉滴注保肾，同时给予补液、抗感染等相关治疗，感染等相关治疗，7 7月月7 7日查肾功能示：日查肾功能示：CRE CRE 105mol/L105mol/L、BUN 4.6mmol/LBUN 4.6mmol/L，恢复情况良好。恢复情况良好。该病例国家中心的评价为该病例国家中心的评价为“可能可能”合理用药不单是一个学术问题，而且也合理用药不单是一个学术问题，而且也是社会公共问题在医药行业的具体体现。合是社会公共问题在医药行业的具体体现。合理用药是复杂的系统行为，由医学、药学、理用药是复杂的系统行为，由医学、药学、社会学、心理学等学科的理论及医生、药师、社会学、心理学等学科的理论及医生、药师、护师和用药者个人的综合素质所决定。护师和用药者个人的综合素质所决定。医学的发展一直在证明合理用药的标准医学的发展一直在证明合理用药的标准是可变的，而不是一劳永逸、绵亘不变的。是可变的，而不是一劳永逸、绵亘不变的。