围术期抗菌药物合理使用-2课件.ppt

1、各代头孢菌素抗菌特征比较各代头孢菌素抗菌特征比较头孢菌素头孢菌素阳性菌阳性菌阴性菌阴性菌第一代第一代+第二代第二代+第三代第三代+第四代第四代+预防用抗生素的选择预防用抗生素的选择二代头孢（头孢呋辛）对二代头孢（头孢呋辛）对G G+球菌和球菌和G G-杆菌都杆菌都具有强的杀菌活性（具有强的杀菌活性（“平衡型平衡型”），特别），特别适用于清洁适用于清洁-污染手术的预防污染手术的预防氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术手术手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择心

2、脏手术心脏手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢头孢唑啉或头孢 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 拉定或头孢呋辛拉定或头孢呋辛 神经外科手术神经外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢唑啉或拉定，凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 或头孢呋辛或头孢曲松或头孢呋辛或头孢曲松 血管外科手术血管外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药的病原菌

3、及预防用药选择选择手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择乳房手术乳房手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术头颈外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌经口咽部粘膜切经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定口的大手术口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）口咽部厌氧菌（如消化链球菌）甲硝唑甲硝唑腹外疝外科腹外疝外科 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头

4、孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用的病原菌及预防用药选择药选择手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择应用植入物或假应用植入物或假 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定体的手术体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛矫形外科手术矫形外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉；头孢拉定或头孢唑啉；(包括用螺钉、包括用螺钉、凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛钢板、金属关钢板、金属关 革兰阴性杆菌革兰

5、阴性杆菌节置换节置换)胸外科手术胸外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢唑啉或头孢拉定；（食管、肺）（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛;头孢曲松头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用的病原菌及预防用药选择药选择 手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择胃十二指肠手术胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌口咽部厌氧菌(如消化链球菌如消化链球菌)胆道手术胆道手术 革兰

6、阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或头孢呋辛或头孢哌酮或 (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）头孢曲松甲硝唑头孢曲松甲硝唑阑尾手术阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟；头孢呋辛或头孢噻肟；(如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）甲硝唑甲硝唑各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用的病原菌及预防用药选择药选择手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择结、直肠手术结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢曲松头孢呋辛或头孢曲松或或 (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）头孢噻肟；甲硝唑头孢噻肟；甲

7、硝唑泌尿外科手术泌尿外科手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松头孢呋辛或头孢曲松或或 B B族链球菌，厌氧菌族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；头孢噻肟；+甲硝唑甲硝唑注注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起 围手术期应用抗菌药物预防什么围手术期应用抗菌药物预防什么感染？感染？哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？预防用药时机

8、极为关键预防用药时机极为关键 用用药药时机：时机：SSISSI发生过程发生过程细菌（内源性，外源性）细菌（内源性，外源性）污染污染：早期容易清：早期容易清除除定植定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除殖，不易迅速清除机制是：机制是：G G-菌菌毛；菌菌毛；G G+菌胞壁上的磷壁酸；菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体表面的多糖丝状体感染感染：细菌大量繁殖引起炎症：细菌大量繁殖引起炎症预防用药时机预防用药时机应赶应赶在在污染发生之前，抗菌药物提前到位污染发生之前，抗菌药物提

9、前到位过早给药无益，属无的放矢过早给药无益，属无的放矢正确的给药时间应在手术开始前正确的给药时间应在手术开始前30 min-230 min-2小时或诱导麻醉时开始给药，保证在发生小时或诱导麻醉时开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC 90 MIC 90）在手术室给药而不是在病房给药在手术室给药而不是在病房给药给药方法给药方法应静脉给药，应静脉给药，2020 30 min30 min滴完滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用能保证血和组织的药物浓度，不宜采用常用常用-

10、内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 1 2 h2 h，若手术超过若手术超过 h h，应给第个剂量，应给第个剂量，必要时还可用第次必要时还可用第次择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前道，应在手术前1 1天给药，不宜连用天给药，不宜连用3 3天天 手术时间长短与用药对手术时间长短与用药对SSISSI的影响的影响 围手术期应用抗菌药物预防什么围手术期应用抗菌药物预防什么感染？感染？哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时

11、间？择期手术后择期手术后一般无须继续使用抗菌药物一般无须继续使用抗菌药物大量对比研究证明，手术后继续用药数大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率。次或数天并不能降低手术后感染率。KagerKager 比较了结、直肠手术预防应用比较了结、直肠手术预防应用1 1次次和和3 3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用次拉氧头孢结果，证实并无差异；用 3 3 次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势。多的趋势。若病人有明显感染高危因素或使用人工若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，植入物，可再用可再用1 1次或数次。次或数次。248248例开放性骨

12、折随机双盲研究例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger.Arch Surg,1988,123:339Dellinger.Arch Surg,1988,123:339）表明，用药表明，用药5 5天并不天并不 比单次用药好比单次用药好抗生素抗生素用药期限用药期限感染发生率感染发生率头孢尼西头孢尼西单次单次14%14%头孢尼西头孢尼西5 5天天14%14%头孢孟多头孢孟多5 5天天11%11%P0.05 手术前已发生污染者，术后手术前已发生污染者，术后24h24h用药数用药数次可能有益，但也无需连续用药数天次可能有益，但也无需连续用药数天 Fabian对对280280例腹腔实质脏器穿透例腹腔实质

13、脏器穿透伤（从受伤到用药伤（从受伤到用药 3 h1500 ml)(1500 ml)给予第给予第2 2剂剂 。总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过2424小时，个别情况可小时，个别情况可 延长至延长至4848小时。小时。手术时间较短手术时间较短(2(2小时小时)的清洁手术，术前用药的清洁手术，术前用药 一次即可。一次即可。外科预防用抗菌药物的给药方法外科预防用抗菌药物的给药方法 接受清洁接受清洁-污染手术者：污染手术者：手术时预防用药时间亦为手术时预防用药时间亦为2424小时，必小时，必要要 时延长至时延长至4848小时。小时。污染手术污染手术 可依据患者情况酌量延长可依据患者情况酌量延

14、长围围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准准（参照（参照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则制定）制定）合理合理不合理不合理适应证适应证有有无无术前给药术前给药时间时间术前术前2h2h内内术前术前2h2h或术后或术后术中术中追加追加手术时间手术时间3h3h即即追加追加手术时间手术时间4h4h未未追加追加术后用药术后用药时间时间类切口类切口 不用或不用或24h24h内停药内停药时间时间24h24h类切口类切口用药用药48h48h停药停药时间时间48h48h类切口类切口用药用药3-73-7天天时间时间7 7天天围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标围手术

15、期病人抗菌药物使用合理性评价标准准（参照（参照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则制定）制定）合理合理不合理不合理联合用药联合用药 有指有指征，二种有征，二种有协同作用协同作用 无无指征或指征或使用不使用不正确正确药物选择药物选择正确正确不不正确正确用药用药途径途径正确正确不正确不正确用法用量用法用量正确正确不不正确正确发生发生ADRADR正确处置正确处置处置不当、病情处置不当、病情加重加重 依据依据:应用抗菌药物防治外科感染的指导意见应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案）草案）中华医学会外科学分会危重病与感染学组中华医学会外科学分会危重病与感染学组 全军普通外科专业委员会危重病学组全军普通外科专业委员会危重病学组 2002.42002.4制定制定 第第部分部分手术部位感染的预防手术部位感染的预防发表在发表在中华外中华外科杂志科杂志和和中国实用外科杂志中国实用外科杂志20032003年第年第7 7期期 卫生部卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 -围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准 2004.11制定制定