心内科常用药物2培训课件.ppt

1、 心内科心内科常用药物常用药物 心内科一病区心内科一病区 心内科常用药物心内科常用药物 抗心肌缺血药抗心肌缺血药1抗凝、抗血小板药抗凝、抗血小板药2受体阻滞剂受体阻滞剂3钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂4ACEI&ARB5利尿剂利尿剂6抗高血压药物抗高血压药物7抗心力衰竭药物抗心力衰竭药物8抗心律失常药物抗心律失常药物91.抗心肌缺血药物抗心肌缺血药物其他类药物其他类药物1、曲美他嗪、曲美他嗪 （万爽力、（万爽力、根克通）根克通）硝酸酯类硝酸酯类1、硝酸甘油、硝酸甘油2、硝酸异山梨、硝酸异山梨酯酯3、单硝酸异山、单硝酸异山梨酯（欣康）梨酯（欣康）抗心肌缺血药物抗心肌缺血药物硝酸酯类硝酸酯类作用：扩张静

2、脉，降低心脏的前负荷作用：扩张静脉，降低心脏的前负荷 扩张正常和粥样硬化的冠状动脉扩张正常和粥样硬化的冠状动脉,缓解缓解 心肌缺血心肌缺血硝酸甘油硝酸甘油(片剂片剂)：0.5mg 舌下含服，舌下含服，1-3分钟开始分钟开始 起效，起效，2030min后作用消失后作用消失 异山梨酯：片剂、喷雾、水剂异山梨酯：片剂、喷雾、水剂 片剂：片剂：5-10mg舌下含化，舌下含化，1-2分钟开分钟开 始起效始起效，半小时后作用消失，半小时后作用消失单硝酸异山梨酯：单硝酸异山梨酯：20mg bid曲美他嗪：曲美他嗪：20mg 口服口服 Tid硝酸酯类硝酸酯类 硝酸甘油：规格规格 1ml:5mg临床使用：临床使

3、用：用用5%GS或或NS稀释后静滴稀释后静滴/恒速泵入，开始恒速泵入，开始 剂量为剂量为4ml/h.患者对本药的个体差异很大，无固定适合患者对本药的个体差异很大，无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。来调整用量。硝酸酯类护理要点硝酸酯类护理要点1.注意观察药物的作用及不良反应，部分病人可出现搏动性头痛、头注意观察药物的作用及不良反应，部分病人可出现搏动性头痛、头胀、心悸、皮肤潮红，告诉病人是由于药物使血管扩张造成的，以解胀、心悸、皮肤潮红，告诉病人是由于药物使血管扩张造成的，以解除顾虑。除顾虑。2.静脉用药过程中，

4、滴速不宜过快，严格掌握剂量，观察血压的变化静脉用药过程中，滴速不宜过快，严格掌握剂量，观察血压的变化3.使用此类药物时宜取坐位使用此类药物时宜取坐位/半卧位，变换体位时动作要缓慢，防止半卧位，变换体位时动作要缓慢，防止体位性低血压体位性低血压4.持续静脉应用硝酸甘油持续静脉应用硝酸甘油24-48小时内可出现药物耐受，症状消失小时内可出现药物耐受，症状消失12-24小时后改为口服制剂小时后改为口服制剂5.硝酸甘油静脉使用时须硝酸甘油静脉使用时须避光避光6.闭角型闭角型青光眼、脑出血青光眼、脑出血禁用禁用、禁止与西地那非合用、禁止与西地那非合用曲美他嗪曲美他嗪规格：规格：20mg/片片 用法：用法

5、：20mg tid 饭后服用饭后服用 护理要点：护理要点：1.个别可有头晕、食欲不个别可有头晕、食欲不 振、皮疹等。振、皮疹等。2.新近心肌梗塞病人忌用。新近心肌梗塞病人忌用。3.致畸危险不除外，治疗期间不要母乳致畸危险不除外，治疗期间不要母乳喂养。喂养。2、抗凝抗血小板药物、抗凝抗血小板药物替罗非班替罗非班氯吡格雷氯吡格雷华法林钠华法林钠普通肝素普通肝素阿司匹林阿司匹林Text in here低分子肝素低分子肝素阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林拜阿司匹林拜阿司匹林100mg/片片100mg Qd/Qn不良反应不良反应1、胃肠道反应胃肠道反应2、可逆性耳鸣、听、可逆性耳鸣、听力下降力下降3、肝

6、肾功能损害、肝肾功能损害4、过敏反应表现为、过敏反应表现为哮喘哮喘、荨麻疹、休、荨麻疹、休克等克等禁忌症禁忌症1、活动性溃疡、活动性溃疡2、消化道出血、消化道出血3、血友病、血友病4、血小板减少症、血小板减少症阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片25mg/片片100mg Qd/Qn氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷波立维波立维 75mg/片片75mg Qd泰嘉泰嘉 25mg/片片50-75mg Qd不良反应：不良反应：1、出血、出血2、过敏过敏3、胃肠道反应、胃肠道反应4、粒细胞和血、粒细胞和血小板减少小板减少注意事项：注意事项：1、近期活动性出、近期活动性出 血禁用血禁用2、严重肝病慎用、严重肝病慎用

7、3、监测白细胞和、监测白细胞和血小板血小板替罗非班替罗非班替罗非班替罗非班(5mg/100ml)不良反应：不良反应：1、出血、出血2、血小板减少、血小板减少注意事项：注意事项：1、监测血小板计数、监测血小板计数2、出血高危倾向者、出血高危倾向者慎用慎用3、若肌酐清除率小、若肌酐清除率小于于30ml/min，将剂，将剂量减半量减半PCI术后：起始推注剂量为术后：起始推注剂量为4-6ml，在，在3分钟内推完，继以分钟内推完，继以4-6ml/小时泵入小时泵入华法林华法林华法林钠华法林钠3mg/片片第第13天天34mg（年老体弱及（年老体弱及糖尿病患者半量即可）糖尿病患者半量即可）3天后可给维持量一日

8、天后可给维持量一日2.55mg（调调INR值达值达23）不良反应：不良反应：1、出血、出血2、偶见胃肠道反应、偶见胃肠道反应3、瘙痒性皮疹、皮、瘙痒性皮疹、皮肤坏死、微血管病肤坏死、微血管病4、溶贫、溶贫禁忌症：禁忌症：1、肝肾功能损害、肝肾功能损害2、严重高血压、严重高血压3、凝血功能障碍伴出、凝血功能障碍伴出血倾向血倾向4、活动性溃疡、活动性溃疡5、外伤、外伤6、先兆流产，妊娠期、先兆流产，妊娠期慎用慎用7、近期手术禁用、近期手术禁用2、抗凝抗血小板药物、抗凝抗血小板药物护理要点护理要点 1.注意有无皮肤粘膜出血、肉眼血尿、便血、呕血等现象 2.严格遵从医嘱用药：氯吡格雷支架术后服用12个

9、月 华法林每天在同一时间服用 3.监测凝血机制：服用华法林 保持 INR2-3之间，INR监测开始2周内每2 天监测一次，之后如果持续稳定每2周或每4周一次，长期服用的根据情况监测 4.饮食：富含维生素的食物能降低华法林的效果，绿色食物中多含维生素，过量就会影响起效。要保持正常的饮食习惯保持正常的饮食习惯，定期监测 INR的值，调整用药，不必特意的偏食或禁食某种食物 、受体受体阻滞剂阻滞剂作用：减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、降低心作用：减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、降低心肌耗氧量肌耗氧量美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔比索洛尔艾司洛尔艾司洛尔阿罗洛尔阿罗洛尔索他洛尔

10、索他洛尔阿替洛尔阿替洛尔普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安）卡维地洛（金络）卡维地洛（金络）拉贝洛尔拉贝洛尔护理要点：护理要点：1.遵医服药，小剂量起，较高剂量时避免突然停遵医服药，小剂量起，较高剂量时避免突然停药，可导致撤药综合征药，可导致撤药综合征2.观察心率、血压的变化，注意有无心动过缓、乏观察心率、血压的变化，注意有无心动过缓、乏力、眩晕、嗜睡、胃肠紊乱、四肢发冷等不良力、眩晕、嗜睡、胃肠紊乱、四肢发冷等不良反应反应3.SSS、AVB、急性心力衰竭、支气管哮喘禁用、急性心力衰竭、支气管哮喘禁用非二非二氢吡氢吡啶啶二氢二氢吡啶吡啶 地尔硫卓地尔硫卓（合心爽）（合心爽）维拉帕米维拉帕米硝苯

11、地平（心痛硝苯地平（心痛定、拜新同）定、拜新同）氨氯地平氨氯地平非洛地平非洛地平不良反应不良反应心悸，面部潮红，心悸，面部潮红，头痛、头晕、踝部头痛、头晕、踝部水肿，胃肠功能紊水肿，胃肠功能紊乱，尿多，肝功能乱，尿多，肝功能异常，皮肤过敏反异常，皮肤过敏反应，抽搐应，抽搐不良反应不良反应心律减慢心律减慢血压下降血压下降心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱便秘、恶心便秘、恶心眩晕眩晕不良反应不良反应水肿、头痛、恶水肿、头痛、恶心、眩晕、无力心、眩晕、无力二氢吡啶类二氢吡啶类维拉帕米维拉帕米地尔硫卓地尔硫卓注意事项注意事项注意事项注意事项注意事项注意事项低血压者禁用。肝低血压者禁用。肝肾功能衰竭者、心肾功

12、能衰竭者、心功能衰竭者、主动功能衰竭者、主动脉瓣狭窄者慎用。脉瓣狭窄者慎用。停药时逐渐减量，停药时逐渐减量，不可骤停不可骤停严重心衰、心源性严重心衰、心源性休克、休克、2度以上度以上AVB、SSS禁用；禁用；血小板功能缺陷时血小板功能缺陷时慎用慎用严重心衰、心源严重心衰、心源性休克、性休克、2度以上度以上AVB、SSS、AMI伴肺淤血禁伴肺淤血禁用用护理要点护理要点1.观察有无下肢水肿、便秘、心悸、面部潮观察有无下肢水肿、便秘、心悸、面部潮红，这是所有钙离子阻滞剂常见的副作用。红，这是所有钙离子阻滞剂常见的副作用。2.观察血压、心率，有无低血压和心动过缓观察血压、心率，有无低血压和心动过缓AC

13、EI血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂抑制剂依那普利依那普利 贝那普利贝那普利赖诺普利赖诺普利雷米普利雷米普利西拉普利西拉普利培哚普利培哚普利 咪达普利咪达普利作用：扩张血管，改善心室重构作用：扩张血管，改善心室重构卡托普利卡托普利1.以小剂量始，防止首次应用时发生低血压，如能耐受逐渐增加用量2.注意观察副作用：干咳、低血压、血管性水肿、高血钾和肾功能一过性恶化3.用药后1-2周观察肾功能和血钾，定期复查4.双侧肾动脉狭窄、高血钾、血肌酐明显升高者慎用，避免使用非甾体类抗炎药ARB 血管紧张素受体血管紧张素受体 拮抗剂拮抗剂厄贝沙坦厄贝沙坦治疗对象与治疗对象与ACEI相同，特点是不良相同，

14、特点是不良反应少，无干咳，持续治疗依从性高反应少，无干咳，持续治疗依从性高复方厄贝沙坦复方厄贝沙坦奥美沙坦奥美沙坦缬沙坦缬沙坦（代文）（代文）替米沙坦替米沙坦坎地沙坦坎地沙坦氯沙坦氯沙坦复方氯沙坦复方氯沙坦Company Logo1、氢氯噻、氢氯噻嗪嗪（双氢克双氢克尿噻尿噻）2吲哒帕吲哒帕胺胺 1、呋塞米、呋塞米（速尿速尿）2、托拉塞、托拉塞米米3、布美他、布美他尼尼 1、阿米洛阿米洛利利2、氨苯蝶氨苯蝶啶啶3、安体安体舒通舒通1.观察出入量、体重2.大量利尿剂使用时不必过于限制钠盐3.观察电解质的变化，特别是钾离子的浓度4.注意观察药物的不良反应：噻嗪类引起高尿酸血症，安体舒通引起男性乳房发

15、育利尿剂利尿剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂受体阻滞剂受体阻滞剂 常用五类抗常用五类抗高血压药物高血压药物ACEIARBCompany Logo降压迅速、强大、短暂降压迅速、强大、短暂降压：降压：对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，使周围血管阻力减低。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，使周围血管阻力减低。抗心衰：抗心衰：血管扩张使心脏前、后负荷均减低，改善心排血量。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，改善心排血量。4、必须严密监测血压，、必须严密监测血压，血压不宜低于血压不宜低于90/60毫毫米汞柱米汞柱3、药物怕光，使、药物怕光，使 用避光泵针及泵管用避光泵针及泵管2、8小时需小时需 更换更换5、肾

16、功能不全、肾功能不全而应用超过而应用超过48-72小时者，需小时者，需检测血中氰化检测血中氰化物的浓度，物的浓度，1、不可直接推注、不可直接推注注意事项注意事项正性肌力药物正性肌力药物正性肌力药物正性肌力药物洋地黄类洋地黄类：地高辛地高辛西地兰西地兰非洋地黄类：非洋地黄类：受体兴奋剂受体兴奋剂(多巴胺和多巴酚丁多巴胺和多巴酚丁胺胺)磷酸二酯酶抑磷酸二酯酶抑制剂制剂（米力农）（米力农）洋地黄类药物作用洋地黄类药物作用促进细胞促进细胞钙钠离子钙钠离子交换，增交换，增强心肌收强心肌收缩力缩力抑制肾素分抑制肾素分泌泌正性肌力作用正性肌力作用 电生理作用电生理作用抑制心脏抑制心脏传导系统，传导系统，钾过

17、低时钾过低时易发生各易发生各种心律失种心律失常常可对抗心可对抗心衰时交感衰时交感神经兴奋神经兴奋的不利影的不利影响响迷走神经兴奋迷走神经兴奋作用作用作用于作用于肾小管肾小管细胞，细胞，减少钠减少钠的重吸的重吸收收抑制钠钾抑制钠钾ATP酶酶洋地黄中毒洋地黄中毒洋地黄中毒洋地黄中毒临床表现临床表现洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理洋地黄中洋地黄中毒的处理毒的处理立即停药立即停药识别和处理可能增加洋地黄中识别和处理可能增加洋地黄中毒的情况毒的情况补充钾和镁盐，可口服或静脉补充钾和镁盐，可口服或静脉给药给药治疗心律失常治疗心律失常9、抗心律失常药物、抗心律失常药物类钠通道类钠通道 阻滞药阻滞药利多卡因利

18、多卡因普罗帕酮普罗帕酮类类受体受体 阻断药阻断药普萘洛尔普萘洛尔钙通道钙通道 阻滞药阻滞药胺碘酮胺碘酮类延长动作类延长动作电位时程药电位时程药维拉帕米维拉帕米药物分类药物分类胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮200mg/片片200mg Tid*7d200mg Bid*7d200mg Qd维持维持150mg/3ml根据医嘱使用根据医嘱使用胺碘酮胺碘酮甲状腺甲状腺肝脏肝脏肺肺脏脏胃肠道胃肠道 便秘、便秘、恶心、恶心、呕吐呕吐皮肤皮肤静脉炎静脉炎其他其他心血管系统心血管系统低血压、促低血压、促心律失常心律失常神经系统神经系统常见不良反应常见不良反应半衰期长，治疗不良反应需持续半衰期长，治疗不良反应需持续510天天胺碘酮的护理要点胺碘酮的护理要点1.静脉炎的预防和护理：要求深静脉置管 无条件的，建立外周浅静脉置管 严密观察局部血管情况 每3h更换一次输注部位 避免在关节部位及下肢使用 发生静脉炎时局部封闭、硫酸镁湿敷、土豆泥/片敷2.指导患者遵医嘱服药，定期复查3.观察心率、心律的变化，及时行心电图检查，观察其变化