儿科用药研究及应用课件.ppt

1、儿科用药研究及应用儿科用药研究及应用南昌大学一附院儿科颜小华1儿科临床工作特点2一 个 优 秀 的 儿 科 医 师，必 须 具 备“三 心”，即:爱 心，细 心，耐 心。爱心细心耐心3爱 心不分尊鄙，不分贵贱，象父母爱儿女，象兄长爱弟妹那样爱病儿。4细 心要很仔细的观察病儿的表情，病容，认真检查各系统，特别是心、肺、肝、脾。5耐 心不要因患儿不合作，啼哭就感到不耐烦，要尽量争取家人配合，要学习一些儿童语言。6一个优秀的儿科医师，必须具备较全面儿童心理学知识，根据 不 同 年 龄 小 儿 的 心 理 学 特点，采用不同的方法检查，诊疗。7询问病史或检查前最好先取得患儿的信任，如谈他（她）们的爱好

2、，与他（她）们交朋友，穿工作服最好有些色彩甚至用花布做工作服。8一个优秀的儿科医师，必须具备渊博的生理学、病理学知识，必须注意知识积累，不断总结经验，少走弯路，有些东西要背熟，如各种急症处理药物。9儿科的服务范围传统的范围是0-14 岁，但整个围产期儿科医生也应经参与指导，目前国内外一些学者认为，儿科的服务范围应达 18 岁，因为 18 岁以前的青少年仍在生长发育，不能单纯的以成年人等同。10儿科的药物使用原则11一、儿科药物应用特点小儿在体格和器官功能方面都处于不断发展的时期，（尤其新生儿），药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应，过敏反应和毒付作用对机体产生的不良影响，12儿科药物应用特

3、点对处于生长发育中的小儿更为敏感，小儿疾病大多危重而多变，因此选择药物须非常慎重，确切，剂量要恰当。13（一）（一）体内代谢体内代谢1、吸收2、分布3、排泄14吸 收快慢顺序：静脉肺泡（气雾吸入）肌肉或皮下注射粘膜给药（口服、直肠、舌下给药）皮肤给药。15分 布药物吸收入血后，分布并不均匀，不同的药物对某些组织有特别的亲和力，如碘能浓集于甲状腺中。药物分布到作用部位，须透过有同的屏障，如毛细血管屏障，血脑屏障，胎盘屏障等。16分 布脂 溶 性 小 分 子 药 物 易 透 过 毛 细 血 管壁，水溶性药物不易透过血脑屏障，有 些 药 物 小 剂 量 时 不 易 透 过 血 脑 屏障，大剂量时较易

4、透过血脑屏障，如青霉素。17分 布解离型的高脂溶性药物巴比妥类易于通过胎盘影响胎儿。药物与血浆蛋白的结合能力亦影响药物的分布；结合率高，难透过血脑屏障，结合率低，易透过血脑屏障。18排 泄肾脏是药物排泄的主要途径，小儿应用肾毒性药物应特别注意（如氨基糖甙类），部分药物经肝脏代谢，新生儿肝酶不健全，使用氯毒素易致婴肝综合征。19排 泄有些药物易经乳汁排出，如吗啡，故哺乳期妇女应慎用，某些药物以原型经肾脏排出，故年龄越小，尿量愈多，排泄愈快，剂量就偏大，如青霉素、强心甙等。20（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用21 合理用药是一个涉及面很广的课题，药物合理使用的目的是要求在药物治疗中

5、获得最大的疗效和最大的安全，要达到这些效果，必须做好如下几点：221、准确诊断诊断无误，才能用药精确。232、药物的选择关系到药物治疗的好坏和成败，选药前根据诊断考虑:24 是否有用药必要，可用可不用者，不用。不可乱“补”，乱用“贵药”、“新药”，或采用撒网疗法。了解所用药物的理化性质，毒副作用和其它不良反应（如过敏、耐药性、成瘾性）25药物疗效与安全度，权衡利弊。尽可能使用确有疗效而又价廉易得的药物。注意药物禁忌症。同时考虑给药途径。26合理用药的共同评价标准应是“四性”即:有效性、安全性、方便性、节约性。27（三）小儿药物剂量的计算（三）小儿药物剂量的计算281 根根据据体体重重推推算算儿

6、儿童童剂剂量量 即公斤体重公斤剂量，较常用；可采用归纳法记忆。如非那根、冬眠灵、麻黄素均为 0.51mg/kg/次,希刻劳、先锋、头孢塞肟钠均为 3040mg/kg/日。292.根根据据成成人人剂剂量量计计算算小儿剂量=160 成人剂量3.根根据据体体表表面面积积计计算算较复杂，一般情况下少用，但较精确30（四）药物的毒副反应（四）药物的毒副反应311、各系统的毒副反应 消化系统：常见有恶心、呕吐，如阿斯匹林、红霉素 肝损害：丙戊酸钠（可致死）抗种瘤药。32肾损害：氨基糖甙类、多粘菌素 B。神经系统损害：胃复安可致机体外系反应。氨基糖甙类、速尿有一定的耳毒性。33血液系统毒性反应：氯霉素可引起

7、再生障碍性贫血，阿斯匹林可致缺血铁性贫血，病毒唑可致白细胞减少。循环系统反应：钙剂静注可致心律失常以致停搏，安定静注过快也可引出心脏骤停。342、过敏反应 青霉素的过敏反应率居各种药物过敏反应的首位，其过敏性休克发生率也高，其它药物。如促皮质素、A.T.P、中草药类剂也可产生不同表现的过敏反应。353、致 畸 某些药物如四环素、雄激素、抗癌药可对胎儿产大不良后果，致畸。364、致 癌 有的药物可诱发恶性肿瘤，如氯霉素易致白血病，苯丙胺、苯妥英钠易致恶性淋巴瘤。37（五）药物的滥用（五）药物的滥用38 药物可产生有利于机体的治疗作用，同时也可产生一些不利于机体副作用，因此，必须严格掌握药物的适应

8、症，防止滥用药物，目前滥用表现在：391、抗抗生生素素的的滥滥用用 目前最普遍且很严重，滥用的结果可引起毒副反应，过敏反应，二重感染，细菌耐药等，故抗生素使用应注意。40 强调综合治疗。严格掌握适应症。用量应适当，疗程应足，严重感染可联合用药，切不可用时滥用3-4 种抗生素。412 2、解解热热镇镇痛痛药药的的滥滥用用过量或过频使用可致出汗多，虚脱，甚至可致肾乳头坏死，间质性肾炎等，部分可致溶血。423、激激素素滥滥用用 较普遍，特别是个体诊所，大剂量或长期使用可致免疫功能低下，类皮质功能亢进的不良反应。434 4、补补药药的的滥滥用用 切忌滥用补血药，鱼肝油，钙剂，过量可致中毒，如维生素A

9、过量可致前囟隆起，维生素 D过量可致高钙血症。纤维性增生等。44中药及中成药滥用现象较普遍，大多家人均认为中药“有益无损”，其实中药也有很多副作用，如朱砂安神丸可致汞中毒，六神丸含蟾酥，服用过多也可中毒，长期服用人参制剂易致小儿早熟。45 小儿临床药理学(Pediatric Clinical Pharmacology)1.小儿时期（childhood）2.药物代谢动力学（pharmacokinetics）3.药物效应动力学(pharmacodynamics)4.良好的疗效(optimize drug therapy)46 二、药物代谢动力学（药代学、药动学、药物速度论）定量评价药物在体内转运、

10、转化规律（ADME系统）A:Absorption 吸收D:Distribution 分布M:Metabolism 代谢E:Excretion 排泄 47 小儿生理生化功能差异生理生化功能新生儿婴儿儿童胃酸分泌减小正常正常胃排空时间减慢减慢接近成人肠活动能力降低、不规则增强增强胆道功能未发育完全已发育已发育肝酶活性减低正常正常血浆白蛋白减少正常正常肌肉血流量减少增加增加皮肤穿透力增加增加正常肾血流量减少增加正常菌丛减少正常正常481.吸收1）口服：胃酸 肠蠕动2）注射（皮下、肌肉、静脉）血管输滴不稳定3）外用：易吸收4）灌肛：易吸收5）吸入：不易操作492 分布1)体液组成:体液总量、细胞外液相

11、对少2)蛋白结合率：白蛋白3）血液动力学：不稳定4）血脑屏障：不成熟503 代谢1）酶的催化：氧化、还原、水解2）与某些物质的结合：葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸514 排泄肾、胆汁、肺、腺体主要肾功能（肾小球滤过率肾小管分泌功能）药物半衰期（t 1/2）药物清除率（CL）52药物效应动力学（药效学）研究药物的生化、生理效应以及剂量与效应间的关系小儿年龄对药物效应的影响国内外开展药物浓度监测53三、小儿药物治疗原则1.小儿药量的换算根据小儿年龄小儿体重小儿体表面积成人剂量换算541)按体重计算小儿剂量成人剂量小儿体重/70Kg小儿体重计算公式初生至6月 体重(Kg)3月龄0.67月至12月 体重(K

12、g)3月龄0.52岁至12岁 体重(Kg)年龄28552)按年龄计算Roussel公式婴儿药量月龄成人剂量/150董氏公式1岁以内药量0.01（月龄3）成人剂量1岁以上药量0.05（年龄2）成人剂量杨氏公式儿童药量年龄成人剂量/（年龄12）563)按体表面积计算小儿剂量成人剂量小儿表面积（m2）/1.73小儿体表面积（体重0.035）0.1或 小儿体表面积（年龄5）0.07574)根据成人剂量折算初生-1月 1/18-1/14 2岁-4岁 1/4-1/31月-6月 1/14-1/7 4岁-6岁 1/3-2/56月-1岁 1/7-1/5 6岁-9岁 2/5-1/21岁-2岁 1/5-1/4 9岁

13、-14岁 1/2-2/358四、药物的选择1.抗感染药物：高效低毒，好吃，便宜2.激素：水痘禁用3.退热药：阿斯匹林易发生瑞氏综合征（Reyes Syn.）4.镇静止惊药：禁用吗啡5.其它：59五、药物剂量的个体化（Individualization of drug dose）1.疗效与中毒（Efficacy and Toxicity）2.变态反应（Anaphylactic reaction3.依从性（Compliance）60六、避免滥用药物（Drug abuse）61新生儿期对一些药物的毒副作用药物 毒副作用氯霉素 灰婴综合征（gray baby Syn.）安定（母亲分娩时服）松软综合征（floppy Syn.）苯甲醇 喘息综合征（gasping Syn.）磺胺类、呋喃类、抑酸盐 溶血、高胆红素血症四环素类 骨骼发育迟缓，牙齿黄染链霉素、新霉素、万古霉素 耳聋皮质类固醇 生长迟缓利血平 心动过缓，血压降低，嗜睡，鼻塞喹酮类 关节障碍广谱抗生素 肠内菌群失调，霉菌吗啡、杜冷丁 抑制呼吸中枢 62Thank you!63