妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择课件共61页.ppt

1、10/31/2022110/31/2022210/31/2022310/31/2022410/31/2022510/31/2022610/31/2022710/31/2022810/31/2022910/31/20221010/31/20221110/31/20221210/31/20221310/31/202214 化脓性汗腺炎和 大汗腺痒疹（Fox-fordyce病）在妊娠后其症状可减轻或好转，据认为这与顶浆分泌腺活动减少有关。10/31/202215结节病 妊娠中其症状常有不同程度的减轻，机理不明。10/31/202216 银屑病 有人对妊娠与银屑病的关系进行统计分析表明，银屑病患者在妊

2、娠后其症状减轻、不变及加重的比例分别为1650、约50和418。10/31/20221710/31/202218 感染性疾病 由于妊娠后细胞和体液免疫力下降，可使原患有的念珠菌病、阴道毛滴虫、麻风、尖锐湿疣、内脏结核等感染性疾病加重或恶化。10/31/202219 系统性红斑狼疮 通常认为妊娠是使SLE加重的因素之一。据报告活动期SLE患者在妊娠期间约有60、在分娩后几乎100的人病情加重，非活动期SLE患者在妊娠及分娩后加重者分别为25和55，均以分娩后加重为明显。10/31/202220 神经纤维瘤病 NF可初发于妊娠期内，或妊娠后原皮损增多、变大。有学者统计1260例NF中有69例孕妇，

3、其中32例在妊娠中皮损增多、增大，有15例病情及色素斑均加重，仅色素斑加重者3例，占69例孕妇总数的72。尚有人报告1例NF孕妇，在其妊娠7个月时因颈部脊髓腔内神经纤维瘤体迅速增大，以致引起呼吸麻痹而死亡。该患者在分娩和绝经期后皮损亦未见缩小。10/31/202221 恶性黑素瘤(MM)有人报告1例患者，初次妊娠时仅色素斑扩大、轻度隆起，第2次妊娠后皮损迅速增大，呈带蒂的黑色肿物，病理证实为MM，且已出现淋巴结转移。George等曾将115例的MM患者与330例非妊娠的MM患者进行比较，指出两者之间虽无本质性差别，但前者更容易发生淋巴结转移。10/31/202222 化脓性肉芽肿 可发生在12

4、5的孕妇，常见于妊娠的30周以后，皮损突然出现，且迅速增大，好发部位为指腹、上唇、颊部、鼻背及口腔粘膜。口腔粘膜内以齿龈为多，其次为舌和颊粘膜。据认为与妊娠后期雌激素水平升高有关，分娩12个月内消退。10/31/202223 其 它 妊娠中加重的还有瘢痕疙瘩、血管瘤、血管内皮瘤、血管球瘤、皮肤纤维瘤、平滑肌瘤、特发性斑状萎缩、多形性红斑、结节性红斑、玫瑰糠疹、结节性硬化、卟啉症、寻常型和落叶型天疱疮等。10/31/20222410/31/20222510/31/20222610/31/20222710/31/20222810/31/20222910/31/20223010/31/2022311

5、0/31/202232 发病于妊娠中或产褥期，临床表现为小水疱或沿红斑边缘分布的环状水疱，病理可见水疱位于表皮下，直接免疫荧光检查中见基底膜处有C3沉积，补体法可发现几乎100的孕妇有HG因子。免疫电镜示C3沉积于透明板内，与大疱性类天疱疮(BP)的C3沉积部位相一致。最近，用免疫印迹法表明HG的抗体与180kD人表皮抗原相反应，而在BP中亦可检测到240kD和(或)180kD的抗原，因而认为HG与BP是在免疫上相关或类似的疾病。近来根据免疫学所见，倾向于将HG称为妊娠性类天疱疮。10/31/202233 该病于1872年由Hebra首报，其特点是主要发生于妊娠最后3个月孕妇，偶见于男性。脓疱

6、呈集簇性或环状排列，干燥后形成黄色结痂，痂皮下皮肤潮红、浸润但无溃疡，可伴有发热等全身症状，通常不伴有瘙痒，愈后留有褐色色素沉着。通常不伴有瘙痒，可伴有发热等全身症状，患者常合并有甲状旁腺功能低下及低血钾。组织病理可见Kogoj海绵状脓疱。Lever认为该病与全身性脓疱型银屑病及连续性肢端皮炎发病机制、组织学所见相同，临床上亦有许多类似之处。最近倾向于将该病分类为妊娠并发脓疱型银屑病。10/31/202234 1973年Bierman报告1例第3次妊娠的孕妇，皮疹初起为丘疹，此后变为脓疱，末梢血及组织病理中有嗜酸粒细胞增多，前两次妊娠亦出现同样皮疹，流产后皮损消失，口服避孕药后可使皮疹再发，黄

7、体酮皮内试验48小时后有脓疱形成，口服雌激素治疗有显著疗效，但此后未见有追加报告。10/31/202235 1981年Zoberman报告6例该病患者的临床及病理变化，发病于妊娠49个月之间，皮疹遍及全身，为3mm5mm的红斑性丘疹，病理呈急性毛囊炎样改变，直接免疫荧光检查阴性，皮疹于分娩后自然消退，虽该病至今尚无记载，但作者认为似不必作为一独立的疾病。10/31/202236 1988年由Alcalay等报告，妊娠期发病，前臂、腹部、大腿及小腿出现毛囊性红色丘疹，剧痒，组织学上无特异性改变，但直接免疫荧光检查可见基底膜处有IgM线状沉积，血中未测到抗基底膜抗体。皮损在产褥期结束后消退。10/

8、31/202237 抗磷脂抗体综合征的诊断标准：有动脉或静脉血栓形成；有习惯性流产；有血小板减少；实验室检查有IgG 或IgM型抗心磷脂抗体阳性或狼疮抗凝因子阳性。具有临床症状和实验室检查中的各一项阳性者即可确诊。10/31/202238 抗磷脂抗体综合征的皮肤症状可见：网状青斑、皮肤溃疡、血栓性静脉炎、肢端坏死、网状青斑性脑血栓形成，以及白塞病和恶性萎缩性丘疹病样的皮疹等。10/31/20223910/31/202240 A级：在对照研究中，对妊娠头3个用的孕妇未见对胎儿造成危害，且在其后6个月亦无造成危害胎儿的证据，对胎儿危害的可能性极少。10/31/202241 B级：在动物实验研究中未

9、见对胎儿造成危害，动物实验中虽然表现有副作用，但未在妊娠头3个用的妇女中得到证实，也无对其后6个月中胎儿有危害的证据。10/31/202242 C级：在动物实验研究中已证明对胎儿有副作用，但无孕妇的对照研究，或未在孕妇和动物中进行研究。仅在权衡对胎儿的益处大干危害之后方可应用。10/31/202243 D级：已有对人类胎儿造成危害的证据，但用于孕妇后的益处肯定能超过危害，需要预先征得患者同意后方可应用。10/31/202244 X级：在动物和人类已观察到对胎儿有致畸作用，应用这类药物的危害性明显超过任何可能的益处，此类药物禁止用于妊娠或将要妊娠的妇女。10/31/202245 苯海拉明 扑尔敏

10、 赛庚啶 去敏灵 酮替芬（朱大勋，2019，3，2晚，明日大酒店）雷尼替丁 阿斯咪唑 安太乐 西替利嗪(中、晚期)色甘酸钠 （医学进展2019，2期19P）阿伐斯丁 氯雷他定 茶苯海明 组织胺丙种球蛋白 法莫替丁 （中国药品手册.香港.2019.12）10/31/202246 青霉素类 头孢类 红霉素 罗红霉素 阿齐霉素 克林霉素 林可霉素 10/31/202247 无环鸟苷 万乃洛韦 （英国国家性病治疗指南，Sex Transm Infect 2019,75:s24）泛昔洛韦 喷昔洛伟 （中国药品手册.香港.2019.12）叠氮胸苷（齐多夫定）拉米夫定（Drugs and Therapeut

11、ics Bulletin,2019,No 9）（中国药品手册.香港.2019.12，FDA定为C类）10/31/202248 制霉菌素 克霉唑 咪康唑10/31/202249 乙胺丁醇 异烟肼 （医学进展2019，2期19P）10/31/202250 甲硝唑 （前3月阴道给药，此后口服）可全程给药 （Sex Transm Infect 2019,75:S21，）（中国药品手册.香港.2019.12）10/31/202251 对乙酰氨基酚 （首选，医学进展2019，2期，18P）扑热息痛 非那西丁 阿司匹林 （小剂量，医学进展2019，2期，17P）布洛芬 萘普生 （不用于妊娠晚期及分娩时）10

12、/31/202252苯巴比妥 氯丙嗪 三氟拉嗪（不用于分娩前，医学进展2019，2期，19P）10/31/202253泼尼松 泼尼松龙10/31/202254 硫唑嘌呤“D类”尽管对新生儿有所影响，但越来越多的报告指出服用硫唑嘌呤的患者可正常妊娠。（医学进展2019，2期，19P）环孢素 （不用于哺乳期）10/31/202255胰岛素10/31/202256l 甲基多巴 l 硝苯地平l (可预防因高血压所致的早产)l医学进展（2019.2）10/31/202257l 林丹（-666）：l 碘和碘伏：可引起胎儿和新生儿甲减和甲状腺肿。l 酚和氯化酚：已有用2%酚溶液处理新生儿l脐带后致死的报告。慎用于广泛的传染性软疣。l 磺胺类外用制剂：慎用于分娩期大面积皮损。（Jurecka.W.）l 维A酸类：？10/31/202258l利多卡因 普鲁卡因10/31/202259