1、心律失常的药物治疗心律失常的药物治疗解放军总医院解放军总医院 范利范利Vaughan-William 分类分类类类Na离子阻断剂离子阻断剂A:奎尼丁奎尼丁B:利多卡因利多卡因C:心律平心律平类类受体阻断剂受体阻断剂 倍他乐克倍他乐克类类K离子阻断剂离子阻断剂胺碘酮胺碘酮类类Ca离子阻断剂离子阻断剂异搏定异搏定快速心律失常快速心律失常室上性室性室性房性心律失常房性心律失常室上速室上速房速，房扑房速，房扑房颤房颤房早房早房室结折返房室结折返房室折返房室折返室早室早室速室速一、房扑与房颤的治疗一、房扑与房颤的治疗房扑与房颤房扑与房颤控制心室率控制心室率地高辛地高辛硫氮唑酮硫氮唑酮倍他乐克倍他乐克持续
2、房颤静息心率控制在持续房颤静息心率控制在60-8060-80次次/分分活动后心率活动后心率90-11090-110次次/分分1 1、持续房颤控制心室率、持续房颤控制心室率VD 60ml/h开始开始VD 60ml/h开始开始药物转复药物转复心律平心律平胺碘酮胺碘酮依布利特依布利特VD 50ml/h(1mg/min)6小时后减至小时后减至25ml/h(0.5mg/min)全天剂量小于全天剂量小于1200mg窦性心律窦性心律维维 持持胺碘酮胺碘酮心律平心律平ARB+ARB+他汀类他汀类4 4、口服药物维持窦律、口服药物维持窦律二、室上性心动过速二、室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过
3、速,简称室上速，广义的室上速简称室上速，广义的室上速包括房颤，房扑，房速等一大类心动过速，包括房颤，房扑，房速等一大类心动过速，临床上临床上通常所说的室上速主要指房室结折返及旁路折返引通常所说的室上速主要指房室结折返及旁路折返引起的室上速。起的室上速。大多数室上速患者不伴有器质性心脏大多数室上速患者不伴有器质性心脏病，临床常见类型为房室结双径路病，临床常见类型为房室结双径路 ，房室，房室旁路（包括显性及隐匿性预激）旁路（包括显性及隐匿性预激）AVRT 折返引起的折返引起的室上性心动过速，约占所有室上速的室上性心动过速，约占所有室上速的90%90%。刺激迷走神经刺激迷走神经Valsva动作动作刺
4、激咽部刺激咽部按压眼球按压眼球按压颈动脉窦按压颈动脉窦 （良性室早良性室早潜在恶性室早潜在恶性室早积极治疗原发病积极治疗原发病抗心律失常药物抗心律失常药物自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在100次次/分以上分以上 心律失常心律失常恶性心律失常恶性心律失常无潜在或直接预后无潜在或直接预后影响的心律失常影响的心律失常可不使用可不使用抗心律失常药物抗心律失常药物使用使用AAD（疗效为主）（疗效为主）病因治疗病因治疗纠正危险因素纠正危险因素使用使用AAD（安全性为主）（安全性为主）危及生命危及生命须改善症状须改善症状 *频率在频率在230230次次/分以上
5、的单形性室速分以上的单形性室速；*心率逐渐加快的室速，有发展成室扑和室颤趋势；心率逐渐加快的室速，有发展成室扑和室颤趋势；*室速血液动力学障碍，出现休克或左心衰竭；室速血液动力学障碍，出现休克或左心衰竭；*多形性室速，发作时伴晕厥；多形性室速，发作时伴晕厥；*特发性室扑和（或特发性室扑和（或 ）室颤。）室颤。1.1.能使用一种药物治疗有效的，尽量避免联合用药；能使用一种药物治疗有效的，尽量避免联合用药；2.2.避免同时应用多种同一类药物；避免同时应用多种同一类药物；3.3.避免同时应用作用或副作用相似的药物；避免同时应用作用或副作用相似的药物；4.4.联合用药时应减少各药的剂量。联合用药时应减少各药的剂量。19981998年美国学者判断年美国学者判断AADAAD促心律失常的共识促心律失常的共识严重缓慢性心律失常严重缓慢性心律失常临时临时心室起搏心室起搏严重快速性心律失常严重快速性心律失常伴血流动力学障碍伴血流动力学障碍Ic类药物所致类药物所致不间断性室速不间断性室速电复律电复律乳酸钠乳酸钠碳酸氢钠碳酸氢钠利多卡因利多卡因AAD的的作用靶点作用靶点缝缝隙隙连连接接离离子子通通道道缺乏特异性缺乏特异性导致心律失常导致心律失常特异性强特异性强无致心律失常作用无致心律失常作用谢谢大家！谢谢大家！
