我国抗菌药物的滥用及耐药性分析课件.ppt

1、我国抗菌药物的滥用及耐药性分析我国抗菌药物的滥用及耐药性分析Department of Pharmacology,Anhui Medical University前前 言言 抗菌药物是二十世纪人类最伟大的医学成果之一，人类应用抗菌药物有效地治愈了各类严重的细菌感染性疾病,卓有成效地降低了各种严重细菌感染性传染病的死亡率,它的发现至少将人类的寿命延长了年。事实证明事实证明,临床所用有效的抗菌药物都有临床所用有效的抗菌药物都有可能出现耐药菌株可能出现耐药菌株,而且不少致病菌还会对多而且不少致病菌还会对多种抗菌药物呈现耐药性种抗菌药物呈现耐药性,即即多重耐药性多重耐药性。致。致病菌耐药性的发生和蔓延

2、已构成对人类健康病菌耐药性的发生和蔓延已构成对人类健康的严重威胁。为此，的严重威胁。为此，WHO发出警告：发出警告：“新新生的，能抵抗所有药物的超级细菌，将把人生的，能抵抗所有药物的超级细菌，将把人类带回感染性疾病肆意横行的年代类带回感染性疾病肆意横行的年代”。滥用抗菌药代价昂贵滥用抗菌药代价昂贵 抗菌药物滥用问题已经是一个世界性难题。我国已成为世界上滥用抗菌药最为严重的国家之一。根据不完全统计，目前在我国使用量、销售量列前15位的药品中，有10种是抗菌药物，我国住院病人抗菌药物的费用占总费用的50以上（国外一般在1530）。WHO提供的最新资料显示，中国住院患者抗菌药药物使用率高达80，其中

3、使用广谱抗菌药和联合使用两种以上抗菌药的占58，远远高于30的国际水平。中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用(包括医疗与农业使用)，人均年消费量人均年消费量138克左右克左右(美国仅美国仅13克克)。据20062007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国全国医院抗菌药物年使用率高达医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%25%。中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。据19952007年疾病分类调查，中

4、国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有每年有8万人因此死亡万人因此死亡。在我国近2000万听力障碍的残疾人中，约有一半是不合理使用氨基糖苷类抗菌药物致聋的。据国家药品不良反应监测中心统计，在其监测到的病例报告中，抗菌药不良反应病例报告数接近中西药不良反应病例报告总数的近一半，其数量和严重程度都远排列在各类药品之首。目前国内每年有20万人死于药品不良反应，其中40死于抗菌药物滥用。资料显示，2001年我国药品消费总额为2300多亿元，抗菌药物用药约占30，约为690亿元，其中不合理用药的比例至少为40，这就是说20

5、01年仅抗菌药物不合理应用所付出的第一笔代价是280亿元，这还不包括造成不良后果所需要的费用。滥用抗菌药的几大误区滥用抗菌药的几大误区 误区误区1：抗菌药就是消炎药：抗菌药就是消炎药 多数人误以为抗菌药可以治疗一切炎症。实际上抗菌药仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗菌药治疗无菌性炎症，这些药物进入人体内后将会抑制和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降，引起二重感染。抗菌药仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗菌药治疗有害无益。抗菌药是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。

6、没有预防感染的作用，相反，长期使用抗菌药会引起细菌耐药。误区误区2：抗菌药可预防感染：抗菌药可预防感染 抗菌药使用的原则是能用窄谱的不用广谱；能用低级的不用高级的；用一种能解决问题的就不用两种；轻度或中度感染一般不联合使用抗菌药。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗菌药，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗菌药。否则容易增强细菌对抗菌药的耐药性。误区误区3：广谱抗菌药优于窄谱抗菌药：广谱抗菌药优于窄谱抗菌药 其实每种抗菌药都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗菌药，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染引起的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高

7、的碳青霉烯类的抗菌药和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确；而新上市的药物则不同，它的一些较为罕见的不良反应人们还没有发现，一旦发生不良反应，由于人们对其没有认识，造成诊断上和治疗上的困难，可能酿成严重的后果。误区误区4：新的抗菌药比老的好：新的抗菌药比老的好 贵的抗菌药比便宜的好贵的抗菌药比便宜的好 现在一般来说不提倡联合使用抗菌药。因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素，这样不仅不能增加疗效，反而降低疗效，而且容易产生一些毒副作用、或者细菌对药物的耐药性。所以合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。一般来说，为避免

8、耐药和毒副作用的产生，能用一种抗菌药解决的问题绝不应使用两种。误区误区5：使用抗菌药的种类越多：使用抗菌药的种类越多 越能有效地控制感染越能有效地控制感染 病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒，细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗菌药只对细菌性感冒有用。其实，90以上的感冒都属于病毒性感冒。严格意义上讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，只是对症治疗，而不需要使用抗菌药。大家可能都有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗菌药来使用。实际上抗菌药在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。误区误区6：感冒就用抗菌药：感冒就用抗菌药 抗菌药仅适用于由细菌和部分其他微

9、生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗菌药治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗菌药无效。此外，细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目地就使用抗菌药。比如结核引起的发热，如果盲目使用抗菌药而耽误了正规抗痨治疗会贻误病情。最好还是在医生指导下用药。误区误区7：发烧就用抗菌药：发烧就用抗菌药 抗菌药的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗菌药的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗菌药的疗效。如果与这些因素有关，只要加以调整，疗效就会提高。频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频

10、繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。误区误区8：频繁更换抗菌药：频繁更换抗菌药 前面我们提到，抗菌药的使用有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必须的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。误区误区9：一旦有效就停药：一旦有效就停药滥用抗菌药的常见原因滥用抗菌药的常见原因一一、医生的原因、医生的原因二、患者的原因二、患者的原因三、药厂的原因三、药厂的原因 四、药店原因四、药店原因 五、食品的原因五、食品的原因 一是医生一上来就用抗生素、用高档抗生素导致“撒大网捞小鱼”（这种错误做法既

11、有医生业务水平局限的因素，也因为受到患者的压力因素，病人要求使用抗菌药物、用新药、贵药、要求多开药、开好药等）；二是医生出于对治疗效果的担忧，希望尽快治好病或怕出事担风险，也倾向使用高档抗生素。三是出于经济上的考虑，在目前国内医药不分的情况下，一些医院和医生靠销售药品的收入维持生存，或要获取药品“回扣”，也导致多开药开贵药。抗生素滥用更主要是来自医生的因素：由于平价药房的普及，在我国一些城市，80%的家庭小药箱内都有抗菌药储备，人们习惯一有头痛脑热或喉痒咳嗽就自用抗菌药物。有的患者赶时髦吃药，看广告吃药，不按医嘱用药，或仗着自己有钱，单位报销要求医生用新药、贵药、高档药，而且越贵越好，越高档越

12、好，也是造成抗菌药滥用的原因之一。目前我国药品生产企业有6000多家，流通企业有上万家，而国内企业生产经营的抗菌药大多是“仿制药”，重复生产严重，如“阿莫西林”国内生产的企业就超过100家，生产“先锋”的企业超过200家，这就直接导致药品流通渠道混乱、无序竞争严重。企业为了生存，就违规以广告（抗菌药属处方药，按国家规定不准在大众媒体作广告）、送回扣、价格战、产品说明书少讲药品副作用和不良反应等方式，千方百计将抗菌药卖到患者手中。我国大多数药店实行的“处方药”和“非处方药”分开销售仅流于形式，药店对消费者都是“来者不拒”，消费者在处方药柜台可随心所欲买到任何级别、任何用量的抗菌药，消费者仅看说明

13、书自己判断病情按想象中的“需要”买药，药店里担当“用药指导”的驻店药师除了推荐消费者多买药外，没有一家药店的药师向消费者提出“一定要按量、按医嘱服药”的忠告和建议。另外，目前我国许多药店里的营销员药品销售的提成远高于工资，为了多卖药，谁也不会主动向购买抗菌药的消费者索要“处方”。另据统计，现在药店销售人员70以上没有经过正规的医药知识培训，而有80以上的购药者会向药店销售人员咨询，其中大多数最后会采纳其意见选药。个别地方的养殖业滥用抗菌药（氯霉素），在鸡、鸭等饲料中掺杂抗菌药，有的养鱼户为了减少鱼病发生，建鱼塘时在塘底撒上一层喹诺酮类抗菌药。一方面动物、禽类体内残留的抗菌药会转移到人体，另一方

14、面，动物、禽类产生的耐药菌也会传播给人类。滥用抗菌药物对人类的危害：滥用抗菌药物对人类的危害：一、诱发细菌耐药一、诱发细菌耐药二、损害人体器官二、损害人体器官三、导致二重感染三、导致二重感染四、造成社会危害四、造成社会危害 滥用抗菌药物可能引起一个地区某些细菌耐药现象的发生，对感染的治疗会变得十分困难，这样发展下去，人类将对细菌束手无策。如20世纪50年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染，这种感染很快席卷全球，有5000万人被感染，死亡达50多万人。采取措施及应对策略采取措施及应对策略 实现抗菌药物的合理用药绝非易事，它是一项涉及到国家医药政策、企业政策、个人行为的系统工程，必须

15、从国家公共卫生政策、国家卫生经济政策和国家药品政策的高度予以规范和正确引导。一、制定相应法规，加强监管二、将抗菌药分类管理三、让临床药师走出药房四、加强宣教，让患者了解滥用抗菌药 的危害五、对相关医药产业进行兼并重组，减少 恶性竞争六、对养殖业及农用、兽用抗菌药予以 限制和规范采取措施及应对策略采取措施及应对策略 预防措施预防措施 公众要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持坚持“四不四不”原原则则：不随意买药：不随意买药：多数抗生素是处方药物，不能到药店随便购买，而应凭处方购药。不自行选药：不自行选药：抗生素是用来对付细菌的，抗生素需对症方有疗效，选择哪类药物，需专业医师或临床检验后做出判断，

16、不宜根据广告自行选药。不任意服药：不任意服药：对于家庭小药箱中储备的抗生素类药物，要谨慎使用，最好到医院确诊后，根据医嘱服用，千万不要盲目乱用。类似感冒等日常小病，不要动辄就服用抗菌药物。不随便停药：不随便停药：一旦使用抗生素治疗，就要按时按量服药，以维持药物在身体里的有效浓度。日本新潟大日本新潟大学教授山本学教授山本达男日前通达男日前通过电子显微过电子显微镜拍摄到的镜拍摄到的“超级超级”大大肠菌照片。肠菌照片。该细菌拥有该细菌拥有“NDM-1”基因，基因，对大多数抗生素具有耐药性对大多数抗生素具有耐药性。超超 级级 细细 菌菌 国家近期将陆续出台抗菌药物临床用药指导原则、处方管理办法、药品合

17、理使用管理规定等法规，对不同类型的医疗机构的用药进行规定、限制和监管。抗菌药物临床用药指导原则明确规定，“在使用抗菌药物前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及试验，作为选用药物的依据”。该指导原则还根据抗菌药物的临床疗效、不良反应、价格、可获得性等因素，将其分为一线、二线、三线抗菌药物，进行分级管理。患者病情需要二线药物治疗时，应经具有主治医师以上任职资格的医师同意，需要用三线药物治疗时，应须具有副主任医师以上任职资格的医师或科主任同意。对于滥用抗菌药的“重灾区”医院来说，治理起来也要有系统观念，不能只是强调医师要合理用药，更要在管理制度、治疗模式上进行改善。如预防用药和治疗用药不能是医师说了算，应该让检验医师、临床药师参与其中。要求检验医师、临床药师与临床医师共同为病人的药物治疗结果承担责任，对药物治疗引入干预和制约机制。形成检验医师药师护师相互依存、相互合作与干预的关系链，以确保病人用药安全和国家卫生资源的合理使用。卫生行政部门要进一步推行医疗机构药事管理暂行规定，强调医院要建立临床药师制，让药师走出药房，其核心职责就是促进合理用药，要求临床药师参与临床药物治疗，协助医师选药和合理用药。Darling!I love you forever!