1、第三节第三节 风湿病风湿病季节：冬春二季（寒冷、潮湿、病毒感染诱发）皮肤环形红斑：多见于躯干、四肢，皮肤。1cm左右，杯状红晕，中央色泽正常 皮下结节部位：多皮下结节部位：多见于四肢大关节附近伸见于四肢大关节附近伸侧，无痛，风湿活动停侧，无痛，风湿活动停止可消退。止可消退。病因及发病机理变态反应性疾病发病机制：抗原抗体交叉反应学说：抗原抗体交叉反应学说：大致分三分期：大致分三分期：基本病变 部位：多发生于心肌间质小血管旁、心内膜部位：多发生于心肌间质小血管旁、心内膜 下及皮下结缔组织。心外下及皮下结缔组织。心外 膜、关节、膜、关节、血管等处少见。血管等处少见。外周：少量外周：少量淋巴、浆细胞淋
2、巴、浆细胞及及纤维母细胞纤维母细胞风湿细胞形态：风湿细胞形态：体积大、圆形体积大、圆形或多边形、包或多边形、包浆丰富略呈嗜碱性，浆丰富略呈嗜碱性，单核或双核，核膜清单核或双核，核膜清楚，染色质凝集在中楚，染色质凝集在中央。央。风湿细胞来源：风湿细胞来源：心脏心脏组织细胞（巨噬细胞）来源组织细胞（巨噬细胞）来源（有吞噬（有吞噬功能）功能）3.3.纤维化期或愈合期（纤维化期或愈合期（2-32-3月）：月）：纤维蛋白样坏死纤维蛋白样坏死 吸收吸收 风湿细胞风湿细胞纤维母细胞纤维母细胞纤维细胞胶原纤维纤维细胞胶原纤维玻璃样变玻璃样变 梭形小瘢痕梭形小瘢痕 （一）风湿性心脏病：（一）风湿性心脏病：各器官
3、的病变（1 1）好发部位：主要侵犯心瓣膜）好发部位：主要侵犯心瓣膜 镜下观：表面是白色血栓，粘膜下见炎性水肿，炎细胞浸润，风湿细胞成栅栏状排列，风湿小体不明现。（4）临床联系：发热、贫血、心区产生杂 音风湿活动停止杂音减弱或消失。（2 2）病变：成人：心）病变：成人：心肌间质小血管旁见梭肌间质小血管旁见梭形或橄榄形或橄榄Aschoff Aschoff 小体小体儿童常致弥漫性儿童常致弥漫性心肌间质水肿、炎细心肌间质水肿、炎细胞浸润，充血心衰。胞浸润，充血心衰。（3）结局：心肌间质小瘢痕灶对心脏 舒缩功能影响不大（4 4）临床联系：急性期，心跳加快，第）临床联系：急性期，心跳加快，第一一 音低钝，
4、发烧，音低钝，发烧，WBCWBC、抗抗OO （2 2）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性炎症以纤维素渗出为主：干性心包炎炎症以纤维素渗出为主：干性心包炎绒毛心，易形成机化粘连绒毛心，易形成机化粘连 以浆液渗出为主：湿性心包炎湿性心包炎心包炎性积液心包炎性积液（3 3）结局）结局 恢复，吸收恢复，吸收 机化机化脏壁层粘连脏壁层粘连缩窄性心包炎缩窄性心包炎（4 4）临床联系）临床联系 叩诊：心界向左右扩大叩诊：心界向左右扩大 听诊：心音遥远、心包摩擦音听诊：心音遥远、心包摩擦音 X X 线：立位线：立位烧瓶心烧瓶心左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室复习心血管系统组复习心血管系统组成成微循微循环环
