骨科病人的饮食及功能锻炼课件.ppt

1、1骨伤病人由于创伤或手术，机体遭受不同程度的损伤、疗程一般较长，伤后大多食欲不振、消化吸收能力减弱、导致营养供应不足，影响创伤的修复。因此，要使机体组织从损伤到愈合，仅用药物或手术，手法治疗是不够的，还要给予足够的营养成分临床上应根据骨伤的不同时期给予合理的饮食调护，才能达到加速骨折愈合，促进病人早日康复的目的。2骨伤初期，因卧床致胃肠道功能减退、出现食欲不振、腹胀、便秘等，此期饮食当以通络理气，清淡通便为主，宜食高维生索，高钠、高铁、清淡可口、易消化富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物，如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。理气食物如萝卜、蔗糖均可刺激肠蠕动。蜂蜜、决明子有润肠通便作用，可适

2、当调饮。此期应忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物及膏梁厚味，以防热毒壅盛，不利伤口愈合或加重便秘。颅脑、颌面损伤的病员用低脂全流饮食，每日6餐。昏迷病人用管饲混合奶、匀浆膳等。3 患肢疼痛明显减轻，但骨折尚未连接，病人食欲差，伤处仍肿痛。可食用大量蛋白质、维生素和磷、钙质的食物，如：牛奶、鸡蛋、排骨汤、瘦肉及海产品等。指导病人服用山楂茶（生山楂1020g加适量水煎服），山楂粥（山楂1012g加米100g共煮为粥服食），以消食健脾胃、散瘀止痛；赤豆红枣粥（赤豆50g，红枣10枚加米100g共煮为粥）、萝卜粥（萝卜、1个加米100g其煮为粥），以清热利尿消肿。同时也可服食丹参膏（片参1000g加水适量水

3、煎3次，去渣合并3次药液加炼蜜250g为膏），日服2次，每次30g，以活血去滞生新，调经顺脉。4经过前2个阶段的治疗、调养，此期骨折端已生长骨痂，但不坚固，伤处肿痛已基本消失，肢体功能尚未完全恢复。患者卧床日久、体质虚弱。此期饮食应以补气养血、调养肝肾为原则。可服食骨头汤鸡汤、豆制品、动物肝肾、新鲜蔬菜、果品、山萸肉、肉桂炖鳖龟等食物，并配以药膳黄芪粥（黄芪30g浓缩成汁加粳米100g待粥成加橘皮3g稍煮，加红糖调匀服，日2次）、黄芪炖乌骨鸡（乌骨鸡1只，去毛及内脏，留肝肾，黄芪50g塞入鸡腹内，加适量水，隔水蒸烂，加食盐少许调味吃肉喝汤，随意服食），能补血养阴、健脾补虚、壮骨健身，更有添精生

4、髓、促进骨折愈合之功效。此期要注意饮食节制，不可因肠胃功能渐复而暴饮暴食，以免过食五味影响骨折愈合5骨科病人伤口的修复、手术切口的愈合、功能恢复的速度、手术并发症的发生和治疗效果，都与病人的营养状况有关，所以在病人的整个康复过程中，护士要根据病人的营养情况、体质、病程为病人提供适宜的饮食指导。所以，上述3期饮食原则，临床中要灵活掌握，此外，还要注意以下几点：61.每天应均衡摄取六大类食物，以使身体充分 获得各种营养素。六大类食物包括：(1)蛋豆奶类(2)五谷根茎类(3)鱼肉类(4)蔬菜类(5)水果类(6)油脂类72.手术或受伤后(例如骨折)蛋白质的流失加速，应多选择高生理价值的蛋白质食物，例如

5、牛奶、蛋、瘦肉、鱼、家禽类(去皮)等来补充营养。素食者可以选用黄豆及其制品来补充植物性蛋白质。83.钙质是构成骨骼的主要成分，骨折病人钙大量流失，应由食物中补充。食物中以牛奶为钙质的最主要来源;其它富含钙质的食物包括：小鱼干、蛎、蛤仔、蛋黄、黄豆及其制品(例如豆皮、五香豆干)、深绿色蔬菜、发菜、紫菜、黑芝麻、白芝麻、酵母粉(健素糖)等94.为加速伤口的愈合、增加对传染病的抵抗力，可多摄取富含维生素C的食物，例如水果、深绿色及黄红色蔬菜，如柑橘类、柠檬、蕃茄等。105.骨折病人应多摄取富含维生素D的食物，因为维生素D在人体内对于帮助骨骼钙化、促进钙的利用占有很重要的地位。富含维生素D的食物有：蛋

6、黄、牛奶、动物的肝脏(如猪肝、牛肝)、鱼肝油等。此外，日光可活化皮肤内的维生素D，所以时常照射阳光也是获得维生素D的好方法。116.多喝水。水分可以调节体温、帮助消化吸收、运送养分、预防及改善便秘。长期卧床的病人应增加饮水量，一天至少饮用3,000 4,000毫升，可以稀释尿液的浓度，预防结石。12口诀：六大营养要均衡；蛋白饮食要充足；补钙一定不能少；蔬菜水果要多食；涉足水分增健康；保持每天好心情；健康快乐永相伴！13康复治疗康复治疗（一）治疗原则（一）治疗原则1.治疗时必须保持骨折的对位和对线，治疗时必须保持骨折的对位和对线，尤其第一阶段的治疗时尤其第一阶段的治疗时。2.运动疗法和物理治疗均

7、应以恢复肢体运动疗法和物理治疗均应以恢复肢体原有功能为目标。原有功能为目标。3.在骨折愈合的不同阶段，应采用有重在骨折愈合的不同阶段，应采用有重点的综合性康复治疗手段。点的综合性康复治疗手段。4.循序渐进。循序渐进。5.正确指导正确指导,充分发挥患者主观能动性充分发挥患者主观能动性。14（二）康复治疗的目的（二）康复治疗的目的1.促进血肿和渗出尽快吸收、止痛。促进血肿和渗出尽快吸收、止痛。2.加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成。加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成。3.防止关节的粘连、僵硬，改善关节的活防止关节的粘连、僵硬，改善关节的活 动范围。动范围。4.预防肌肉萎缩，增强肌肉力量。预防肌肉萎

8、缩，增强肌肉力量。5.促进神经功能的恢复。促进神经功能的恢复。6.防止并发症。防止并发症。15ROM肌力肌耐力肢体围径和长度步态分析ADL肌电图感觉功能各个关节的功能评分（比如髋关节Harris评分）16康复治疗前必须了解：病人骨折类型 内固定种类及手术经过 有无外固定及引流管 软组织损伤情况 伤口情况 17姿势体位主动运动被动运动关节牵引作业治疗物理因子康复工程全身保健18姿势体位主动运动被动运动关节牵引作业治疗物理因子康复工程全身保健抬高患肢，消除肿胀将关节尽可能固定于功能位（不超过2周）19姿势体位主动运动被动运动关节牵引作业治疗物理因子康复工程全身保健主动运动主要肌群的等长收缩以及临近

9、关节的主动屈伸功能锻炼早期被动活动预防挛缩、粘连，勿牵伸关节关节持续被动 运动（CPM）良好的功能锻炼之后会出现20分钟左右的热痛感20姿势体位主动运动被动运动关节牵引作业治疗物理因子康复工程全身保健按关节运动方向作持续一定时间的重力牵引使挛缩的纤维组织产生蠕变21姿势体位主动运动被动运动关节牵引作业治疗物理因子康复工程全身保健受累关节等长收缩防止肌萎缩；促进消肿；减少瘢痕粘连；促进骨痂形成；预防DVT主动运动及抗阻运动等速运动未受累关节早期运动22姿势体位主动运动被动运动关节牵引作业治疗物理因子康复工程全身保健手部各种操作、ADL训练步态训练及平衡、协调功能训练23姿势体位主动运动被动运动关

10、节牵引作业治疗物理因子康复工程全身保健超声波电疗短波、超短波中频TENS、NMES冷敷热敷24姿势体位主动运动被动运动关节牵引作业治疗物理因子康复工程全身保健支具拐杖、手杖、助行器25姿势体位主动运动被动运动关节牵引作业治疗物理因子康复工程全身保健下肢或脊柱骨折患者卧床时间长，尤其老年人更易引起全身并发症呼吸体操、床上保健操26早期、炎症期（术后三周内）早期、炎症期（术后三周内）止痛止痛止痛药（口服、止痛泵）止痛药（口服、止痛泵）预防下肢形成深静脉血栓及肺栓塞预防下肢形成深静脉血栓及肺栓塞抗凝药治疗抗凝药治疗被动：抬高患肢、（远端高于近端，近端高于心脏平被动：抬高患肢、（远端高于近端，近端高于

11、心脏平面）、面）、CPMCPM、下肢压力泵、下肢压力泵u按摩按摩 于固定部位近心端，做向心手法按摩，可促进血于固定部位近心端，做向心手法按摩，可促进血液回流消退水肿，并可防止肌肉废用性萎缩和关液回流消退水肿，并可防止肌肉废用性萎缩和关节挛缩。节挛缩。27增加关节活动度被动关节活动主-辅助关节活动如创伤较重需继续抗凝治疗中期-软骨痂期（术后3-6周）肌力训练静态肌力训练：等长肌力训练 -当肌力01级时，神经肌肉电刺激、助力运动等。肌力为23级时助力或减重状态下运动，（可利用滑轮或悬吊）28术后使用抗生素一次术后12小时开始口服利伐沙班10mg Qd消肿药物的使用接骨药物的使用29消肿药物 外伤后

12、局部出现肿胀，72小时后达到高峰，之后肿胀逐渐消退，出现肿胀后应抬高患肢，最好高于心脏平面，适当给予冰敷，促进肿胀消退，同时结合消肿药物。30肌力3级时进行主动运动，肌力4级时，进行抗阻运动训练。31后期（术后6-12周）助行器下部分负重，下肢从10KG开始（髓内固定或骨折压力侧支撑良好）增加关节活动度蜡疗关节牵伸（手法、支具）关节松动术继续增强肌力训练32后期-塑形期（术后12周后）部分骨折患者可以正常步行（影响检查）增加关节活动度至正常范围主动关节活动，关节松动术重力牵引支具增强肌力训练等长肌力训练等张肌力训练-渐进抗阻等速肌力训练33后期（术后12周后）加强肢体综合能力训练（ADL训练）

13、，就业前训练上肢关节活动协调性训练手部灵巧性训练下肢本体感觉功能训练、肌肉协调功能、平衡训练步态训练341.肱骨外科颈骨折：2.肱骨干骨折：易合并桡神经损伤。早期握拳和屈伸腕肘关节及肩关节钟摆样运动，3周后，各向肩关节活动早期握拳、屈伸肘关节、肩关节钟摆运动及上举、外展、后伸运动。353.肱骨髁上骨折：易缺血和正中神经损伤。4.尺桡骨干骨折：5.桡骨下端骨折：，固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活动，及肘肩活动固定后即可握拳、屈伸手指及肘肩活动。握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动361.股骨颈骨折：2.股骨干骨折：如行关节置换，术后开始股四头肌等长收缩及踝关节屈伸

14、功能锻炼，3日后开始下床步行练习；如行固定，术后开始股四头肌等长收缩及踝关节屈伸功能锻炼，视骨折愈合情况决定负重时机尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高，3周后10KG开始部分负重（髓内固定及骨折压力侧支撑良好的患者）373.髌骨骨折：4.胫腓骨干骨折：术后即开始膝关节主动及被动屈伸功能锻炼，3周后步行锻炼术后即开始膝踝关节主动及被动屈伸功能锻炼，6周后开始部分负重（内固定支撑良好）38 胸腰椎骨折：以T12-L2最为多见,多为屈曲型损伤。卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避

15、免背部前屈动作。39什么是深静脉血栓？血栓是由纤维蛋白和网罗其中的红细胞组成的，可以像塞子一样阻塞血管。血栓有不同的类型，根据它们发生的不同部位来命名，髋膝关节置换术后的血栓形成多发生于下肢的深静脉，称为深静脉血栓（DVT）深静脉血栓是手术和创伤后常见的并发症之一40 术后为什么会发生深静脉血栓？因为关节置换术可造成患者深静脉壁损伤，加之在早期卧床康复期间可导致静脉血流缓慢甚至停滞，血液处于高凝状态，如不采取有效的预防措施，术后患者很容易发生深静脉血栓形成。深静脉血栓虽然发生率高，但如果采取合适的预防措施，其发生率将大大降低！41 为什么深静脉血栓预防非常重要？下肢深静脉血栓是人工关节置换术后

16、最常见、最严重的并发症之一。关节置换术后若不采取任何预防措施，下肢深静脉血栓形成的发生率高达41%85%，肺栓塞的发生率为0.9%28%所以髋关节和膝关节置换术后，医生会常规为您进行深静脉血栓的预防性治疗。42 发生深静脉血栓后会出现哪些症状？大部分深静脉血栓形成并无症状，少数患者可发生有症状的深静脉血栓，可表现为如下症状中的一种或多种：1、患肢肿胀、发硬、疼痛。2、下肢局部皮肤出现青紫色、皮温降低。3、双下肢、臀部、下腹或外生殖器水肿等。43 肺栓塞后会出现哪些症状？如果下肢深静脉血栓的栓子脱落，随血流由心脏到达肺部，阻塞肺部的血管，就会形成一种可能致命的疾病，称为“肺栓塞”。栓塞可能只造成

17、肺的一小部分缺血，患者可能没有明显症状；但也可能导致一大片的肺脏缺血，患者可表现为剧烈胸痛、呼吸困难，甚至猝死。44 预防深静脉血栓的措施有哪些？如果采取合理的预防措施，可使术后深静脉血栓的发生风险大大下降。目前常用的预防措施包括药物预防和物理预防。一般以药物预防为主，物理预防为辅。物理预防 物理预防包括梯度加压弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵等，均是利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，以降低术后下肢深静脉血栓的发生率。45 药物预防 抗凝药物可以减少血栓形成的可能性。目前已有的抗凝药物包括注射制剂和口服制剂。临床常用的抗凝药物包括低分子肝素、利伐沙班。低分子肝素 低分子肝素

18、预防术后深静脉血栓形成的疗效较佳，安全性也较好，且无需密切监测。然而，由于其是皮下注射给药，使用不方便，所以只能短期应用。利伐沙班 利伐沙班是一类新型口服抗凝药，疗效优于低分子肝素，安全性与之相似。使用利伐沙班过程中，无需监测，口服，一日一次，方便患者出院后继续使用。46 抗凝药物预防的时限？人工关节置换术及大创伤术后深静脉血栓形成的风险性可持续3个月。最新发布的中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中明确规定，对于全髋/膝关节置换术患者，推荐药物预防时限最少10天，可延长至35天。2012版的中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识推荐在接受髋部骨折，股骨骨折，骨盆骨折，膝关节周围骨折及多发骨折建议抗凝时长35天。美国胸科协会2008年抗栓和溶栓治疗指南以最高级别的证据推荐，全髋关节置换术后抗凝药物的使用时限应延长至术后35天。4748