1、2022年10月31日星期一麻疹规范诊治流程麻疹规范诊治流程概概 述述由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病v发热v粘膜卡他症状v口腔粘膜斑v斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着病原学病原学 麻疹病毒v属副粘病毒科，RNA病毒v只有一个血清型 抗原性稳定（疫苗免疫稳定）v病毒培养及传代 减毒活疫苗v抵抗力弱 疫苗冷藏保存流行病学流行病学v传染源 病人（唯一）传染期 发病前2天出疹后5天流行病学流行病学v传播途径 呼吸道飞沫直接传播v人群易感性 普遍易感 持久免疫力流行病学流行病学v流行特征 冬春季 6m5岁 缺乏周期性，流行强度减弱 年龄后移 轻型多，不典型多临床表现临床表现v潜伏期：10d (618d)典型
2、麻疹分三期：前驱期 出疹期 恢复期前驱期（前驱期（3434天）天）v 发热v 粘膜卡他症状：呼吸道 眼结膜（畏光流泪）肠道v 科普利克斑（Kopliks spots)早期诊断 时间：发病23d 位置：第一臼齿颊粘膜上 持续时间：23d出疹期（持续出疹期（持续3535天）天）v 时间：发热34dv 顺序：耳后发际 前额面 颈 躯干 四肢 手掌足底v 形态：充血性斑丘疹 大小：不等 形状：不规则 疹间皮肤正常v 伴随症状：全身毒血症状加重恢复期（恢复期（1212周）周）v热度降低v症状减轻v皮疹先出先退v色素沉着，脱屑（追忆性诊断）临床分型临床分型v轻型麻疹v重型麻疹v出血性麻疹v异型麻疹（灭活疫
3、苗）实验室检查实验室检查v血常规：WBC ，LC相对v病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离v查多核巨细胞：出疹前2d出疹后1dv血清学检查：抗体效价4倍增高并发症并发症患儿主要死因v支气管肺炎 继发细菌感染v心肌炎v喉炎v脑炎v亚急性硬化性全脑炎诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v风疹 发热第1d出疹 全身中毒症状轻 无柯氏斑 皮疹躯干多，无色素沉着脱屑 耳后颈部L结肿大鉴别诊断鉴别诊断v幼儿急疹 2岁以内 高热骤起，热退疹出 呼吸道症状不明显 无脱屑及色素沉着鉴别诊断鉴别诊断v药疹 服药史 皮疹多样性，瘙痒 四肢多，躯干少 无柯氏斑 停药疹退预预 后后 单纯麻疹良好治治 疗疗v对症治疗v加强护理v预
4、防并发症支持治疗支持治疗v隔离：出疹后5dv空气 流通v休息v清洁v饮食对症治疗对症治疗v降温v镇咳镇静v丙种球蛋白并发症治疗并发症治疗v肺炎：抗菌治疗v喉炎：v心肌炎：v脑炎：对症预预 防防v管理传染源 隔离（出疹后5d)v切断传播途径v保护易感人群主动免疫接种麻疹减毒活疫苗v接种对象：未患过麻疹的小儿v时间：8m初种，7岁复种v接种反应：少数低热v效果：12d出现抗体，1m达高峰，v 46岁消失v注意：被动免疫被动免疫v丙种球蛋白 5d内防止发病 6d后减轻症状2010麻疹急诊流程图致病因子、高传染力、麻疹病毒飞沫传染 接触传染致病因子在唾液中，以此为媒介感染潜伏期 约十天左右卡他性(catarrhal)期 发疹期 发疹消退期 发烧 耳后脸躯干全身 留下黑色沉著 咳嗽(cough)伴随发烧 流鼻水(coryza)红疹出现后1-2天，结膜炎(conjunctivitis)热度开始减退。柯氏斑(Koplik spot)符合以下三条件1.全身出疹持续3日以上2.发烧383.至少具有咳嗽、流鼻水、结膜炎(畏光或流泪水)三种病状之二或柯氏斑点按照传染病防治法（第二类传染病）24小时内向疾控中心完成通报 采取隔离措施 完成病例调查 取血清样本(IgM、IgG）做好宣传 落实七步洗手法 咳嗽者戴口罩 发烧者应速就医
