麻风病理课件.ppt

1、麻风皮肤组织病理学麻风皮肤组织病理学1各型麻风的病理特征各型麻风的病理特征I（未定类）（未定类）表皮可部分萎缩或表皮正常。真皮浅、中表皮可部分萎缩或表皮正常。真皮浅、中层有以淋巴细胞为主的非特异性慢性炎症细层有以淋巴细胞为主的非特异性慢性炎症细胞浸润，也可有一些巨噬细胞，浆细胞以及胞浸润，也可有一些巨噬细胞，浆细胞以及偶有嗜酸性、中性粒细胞浸润。一般较轻，偶有嗜酸性、中性粒细胞浸润。一般较轻，呈条索状或小灶性，可围绕在血管、神经或呈条索状或小灶性，可围绕在血管、神经或皮肤附属器周围，尚未发展为肉芽肿，浸润皮肤附属器周围，尚未发展为肉芽肿，浸润面积较小。面积较小。2 可见皮神经细小分支较粗大，神

2、经切面较正可见皮神经细小分支较粗大，神经切面较正常皮肤多见，神经周围和神经束膜内有非特常皮肤多见，神经周围和神经束膜内有非特异性炎症细胞浸润，神经内浸润较少见，雪异性炎症细胞浸润，神经内浸润较少见，雪旺细胞增生，神经内细胞核排列紊乱。未定旺细胞增生，神经内细胞核排列紊乱。未定类麻风的常规切片中不是都能见到神经细小类麻风的常规切片中不是都能见到神经细小分支，如做连续切片，查见的机会就增加。分支，如做连续切片，查见的机会就增加。3 常规抗酸染色常规抗酸染色 少数病例的浸润内，尤其是少数病例的浸润内，尤其是神经内、立毛肌内或表皮下区，可能查见神经内、立毛肌内或表皮下区，可能查见1条或几条杆状抗酸杆菌

3、，往往需做连续切片条或几条杆状抗酸杆菌，往往需做连续切片检查。神经内的菌除呈团或束者外，一般与检查。神经内的菌除呈团或束者外，一般与轴索平行排列，因此在纵切的神经中较易发轴索平行排列，因此在纵切的神经中较易发现。表皮下的菌通常在基底层细胞下方。现。表皮下的菌通常在基底层细胞下方。4TT（结核样型）（结核样型）表皮大多萎缩，一般没有表皮下区无浸表皮大多萎缩，一般没有表皮下区无浸润带，如肉芽肿累及真皮浅部，则表皮下区润带，如肉芽肿累及真皮浅部，则表皮下区常受浸润。真皮内上皮样细胞肉芽肿被许多常受浸润。真皮内上皮样细胞肉芽肿被许多淋巴细胞包裹着，或上皮样细胞肉芽肿伴有淋巴细胞包裹着，或上皮样细胞肉芽

4、肿伴有以下重度超敏反应的表现：表皮深层相当广以下重度超敏反应的表现：表皮深层相当广泛地受侵蚀；泛地受侵蚀；5 神经束中心部干酪样变或真皮内有片状纤维神经束中心部干酪样变或真皮内有片状纤维蛋白样坏死；许多大的朗汉斯巨细胞；真皮蛋白样坏死；许多大的朗汉斯巨细胞；真皮深层神经束肿胀（直径可大于深层神经束肿胀（直径可大于400微米），微米），神经束膜内围绕着淋巴细胞带，这种神经束神经束膜内围绕着淋巴细胞带，这种神经束膜完整，界限明显，但肉芽肿内的细小神经膜完整，界限明显，但肉芽肿内的细小神经可能被破坏难以辨认。可能被破坏难以辨认。AFB常呈阴性，如为常呈阴性，如为阳性则不超过阳性则不超过1+。6BT（

5、界线类偏结核样型）（界线类偏结核样型）表皮可轻度萎缩或不明显，表皮下区无浸表皮可轻度萎缩或不明显，表皮下区无浸润带可有可无，不一定。真皮内上皮样细胞润带可有可无，不一定。真皮内上皮样细胞肉芽肿可伴有一些较小的巨细胞或中度淋巴肉芽肿可伴有一些较小的巨细胞或中度淋巴细胞，或两者都有，异物型巨细胞多于朗汉细胞，或两者都有，异物型巨细胞多于朗汉斯巨细胞，偶有表皮楔状浸润或侵蚀，范围斯巨细胞，偶有表皮楔状浸润或侵蚀，范围不大。不大。7 神经呈中度肿胀，有肉芽肿病变。通常有神经呈中度肿胀，有肉芽肿病变。通常有淋巴细胞浸润神经束膜导致轻度层状变，淋巴细胞浸润神经束膜导致轻度层状变，神经的病变常常可以辩认出来

6、，但也可能神经的病变常常可以辩认出来，但也可能仅有雪旺细胞增生。仅有雪旺细胞增生。AFB 02.5+。8BB（中间界线类）（中间界线类）表皮萎缩，表皮下区无浸润带清晰可表皮萎缩，表皮下区无浸润带清晰可见。真皮内见上皮样细胞肉芽肿，有时上见。真皮内见上皮样细胞肉芽肿，有时上皮样细胞较少，没有巨细胞，淋巴细胞少，皮样细胞较少，没有巨细胞，淋巴细胞少，通常呈弥散分布。神经肿胀并不严重，也通常呈弥散分布。神经肿胀并不严重，也可能完全正常；也可见到神经束膜层状变，可能完全正常；也可见到神经束膜层状变，并有上皮样细胞浸润。并有上皮样细胞浸润。AFB 34.5+；细；细菌分布不规则，有的区域数量较少。菌分布

7、不规则，有的区域数量较少。9BL（界线类偏瘤型）（界线类偏瘤型）表皮几乎经常萎缩，表皮下区无浸润带清表皮几乎经常萎缩，表皮下区无浸润带清晰可见。真皮乃至皮下组织内见巨噬细胞肉芽晰可见。真皮乃至皮下组织内见巨噬细胞肉芽肿，伴有大量淋巴细胞密集分布在肉芽肿的某肿，伴有大量淋巴细胞密集分布在肉芽肿的某些区域，或包裹神经束并浸润神经束膜，通常些区域，或包裹神经束并浸润神经束膜，通常不会出现在肉芽肿的所有部分；巨噬细胞内出不会出现在肉芽肿的所有部分；巨噬细胞内出现一些泡沫样变化现一些泡沫样变化；10 通常神经束膜呈洋葱皮样改变，并有些细通常神经束膜呈洋葱皮样改变，并有些细胞浸润，因此可能会使神经束膜不易

8、辨认，胞浸润，因此可能会使神经束膜不易辨认，细胞也可侵入神经内，即使在其他部分只细胞也可侵入神经内，即使在其他部分只有少量淋巴细胞。上述改变结合巨噬细胞有少量淋巴细胞。上述改变结合巨噬细胞肉芽肿就表明是肉芽肿就表明是BL。AFB 45.5+。11LL（瘤型）（瘤型）表皮萎缩、表皮下区无浸润带明显，真表皮萎缩、表皮下区无浸润带明显，真皮乃至皮下组织内见巨噬细胞肉芽肿，没有皮乃至皮下组织内见巨噬细胞肉芽肿，没有上皮样细胞，淋巴细胞也不很多，仅限于一上皮样细胞，淋巴细胞也不很多，仅限于一块肉芽肿内的一个区域。巨噬细胞显示泡沫块肉芽肿内的一个区域。巨噬细胞显示泡沫样改变，或空泡状，故称为泡沫细胞。通常

9、样改变，或空泡状，故称为泡沫细胞。通常可见浆细胞，有时出现多核巨细胞，其胞浆可见浆细胞，有时出现多核巨细胞，其胞浆也有不同程度的泡沫化。也有不同程度的泡沫化。12 可见表皮附属器的破坏。神经可以呈洋葱皮可见表皮附属器的破坏。神经可以呈洋葱皮样束膜改变而没有显著的浸润，有的神经可样束膜改变而没有显著的浸润，有的神经可能完全正常。在病情很活动的损害中，巨噬能完全正常。在病情很活动的损害中，巨噬细胞具有泡沫样胞浆，淋巴细胞很稀少。陈细胞具有泡沫样胞浆，淋巴细胞很稀少。陈旧神经病变中，可出现一些玻璃样变或纤维旧神经病变中，可出现一些玻璃样变或纤维化。抗酸染色可见大量化。抗酸染色可见大量AFB，呈束状或

10、球状，呈束状或球状，AFB 56+。13组织样麻风瘤的病理组织样麻风瘤的病理 真皮内病变主要由梭形或多角形组织细胞真皮内病变主要由梭形或多角形组织细胞密集构成，有时呈不规则形，甚至出现多核细密集构成，有时呈不规则形，甚至出现多核细胞，细胞内有大量麻风菌，因此这些细胞事实胞，细胞内有大量麻风菌，因此这些细胞事实上就是活跃的巨噬细胞或麻风细胞。胞浆中等上就是活跃的巨噬细胞或麻风细胞。胞浆中等量，可出现空泡，初期无明显泡沫，核圆形或量，可出现空泡，初期无明显泡沫，核圆形或卵圆形，淡染，可见核仁。卵圆形，淡染，可见核仁。14 这些细胞往往排列成束，互相交织呈涡这些细胞往往排列成束，互相交织呈涡纹状或车

11、轮状。切片内可见其纵横交错，纹状或车轮状。切片内可见其纵横交错，有时甚似纤维瘤。有时甚似纤维瘤。深部的浸润灶呈膨胀性生长，不像普通深部的浸润灶呈膨胀性生长，不像普通 LL麻风病灶呈浸润性生长，因此其浸润麻风病灶呈浸润性生长，因此其浸润呈圆形或椭圆形。周边部的细胞往往沿呈圆形或椭圆形。周边部的细胞往往沿表面拉长排列。由于膨胀性扩张的结果，表面拉长排列。由于膨胀性扩张的结果，15 使真皮部胶元纤维及脂肪组织受压，以致可使真皮部胶元纤维及脂肪组织受压，以致可以出现由于结缔组织受挤压而形成的假包膜。以出现由于结缔组织受挤压而形成的假包膜。但假包膜不经常形成，一般只在真皮深部有但假包膜不经常形成，一般只

12、在真皮深部有较大的结节时才出现。同时皮肤附属器不像较大的结节时才出现。同时皮肤附属器不像普通普通LL浸润灶内那样被破坏，而是被推向浸润灶内那样被破坏，而是被推向一侧。一侧。16 梭形细胞可能转变为大圆形吞噬细胞。梭形细胞可能转变为大圆形吞噬细胞。结节中心部可发生坏死、软化，甚至形结节中心部可发生坏死、软化，甚至形成脓肿样，可以有中性粒细胞浸润。淋成脓肿样，可以有中性粒细胞浸润。淋巴细胞少，病变活跃期可见浆细胞。巴细胞少，病变活跃期可见浆细胞。17 有时可见到上皮样细胞灶样结构。通有时可见到上皮样细胞灶样结构。通常较小，在常较小，在HE染色中易被忽略，但在抗染色中易被忽略，但在抗酸染色中可以识别

13、，因在上皮样细胞灶中酸染色中可以识别，因在上皮样细胞灶中心几乎没有或很少有心几乎没有或很少有AFB。结节病变附近的结缔组织中，往往仍结节病变附近的结缔组织中，往往仍可见到一些普通可见到一些普通LL肉芽肿，可见典型泡肉芽肿，可见典型泡沫细胞。沫细胞。18 表皮多见萎缩、变薄，表皮下仍有无浸表皮多见萎缩、变薄，表皮下仍有无浸润带。润带。组织样麻风瘤内组织样麻风瘤内AFBAFB的几个特点的几个特点：结节内：结节内可查见大量可查见大量AFB，染色完整菌比例较高，且，染色完整菌比例较高，且菌体较长。很少或不形成菌球。菌体较长。很少或不形成菌球。19 梭形组织细胞中的麻风菌往往相应地成梭形组织细胞中的麻风

14、菌往往相应地成堆或梭形排列。菌数随损害存在时间的长短堆或梭形排列。菌数随损害存在时间的长短而不一。早期稍少，成熟期较多，比普通而不一。早期稍少，成熟期较多，比普通LL麻风浸润中的菌还多，细菌指数可高达麻风浸润中的菌还多，细菌指数可高达“6+”，晚期菌则减少。，晚期菌则减少。20麻风反应的病理麻风反应的病理I型麻风反应型麻风反应水肿水肿 I型反应最重要的特征为水肿，在临型反应最重要的特征为水肿，在临床出现反应症状前，真皮浅层及肉芽肿内、床出现反应症状前，真皮浅层及肉芽肿内、外就有轻度水肿。以后水肿更著，表皮可外就有轻度水肿。以后水肿更著，表皮可见细胞内及细胞间水肿。真皮浅部纤维组见细胞内及细胞间

15、水肿。真皮浅部纤维组织水肿疏松，着色变淡，可见淋巴管扩张，织水肿疏松，着色变淡，可见淋巴管扩张，这些是水肿的重要表现。这些是水肿的重要表现。21成纤维细胞增生成纤维细胞增生 整个真皮部广泛性成纤维整个真皮部广泛性成纤维细胞增生，肿胀。细胞增生，肿胀。上皮样细胞肉芽肿上皮样细胞肉芽肿 巨噬细胞向上皮样细胞巨噬细胞向上皮样细胞分化时，由于上皮样细胞的细胞内水肿，分化时，由于上皮样细胞的细胞内水肿，胞浆可出现空泡状变性，以致上皮样细胞胞浆可出现空泡状变性，以致上皮样细胞不典型。炎症细胞蔓延到原有肉芽肿外方，不典型。炎症细胞蔓延到原有肉芽肿外方，同时由于剧烈的水肿，细胞间距离变大，同时由于剧烈的水肿，

16、细胞间距离变大，以致原有肉芽肿细胞变形分散，以致原有肉芽肿细胞变形分散，22 原有肉芽肿结构不清。有时可见大量巨细原有肉芽肿结构不清。有时可见大量巨细胞，以异物型多见。淋巴细胞数量不定，胞，以异物型多见。淋巴细胞数量不定，大多数在反应后期淋巴细胞增加。有时伴大多数在反应后期淋巴细胞增加。有时伴有局灶性中性粒细胞浸润。胶原组织可出有局灶性中性粒细胞浸润。胶原组织可出现纤维蛋白样变性。严重反应者可出现小现纤维蛋白样变性。严重反应者可出现小灶性坏死。灶性坏死。23II型麻风反应型麻风反应 又名又名ENL反应。通常发生于反应。通常发生于LL，较少见于，较少见于BL。典型的。典型的ENL损害呈散在分布，

17、常出现在损害呈散在分布，常出现在临床表现不明显或消退中的临床表现不明显或消退中的LL麻风肉芽肿部麻风肉芽肿部位。除皮肤外，尚可发生于神经、淋巴结、位。除皮肤外，尚可发生于神经、淋巴结、肌肉、关节、滑膜、虹膜及肝等器官。肌肉、关节、滑膜、虹膜及肝等器官。24 皮肤的反应病变常发生在真皮深部或皮下层，皮肤的反应病变常发生在真皮深部或皮下层，呈脂膜炎图象。同时可见血管炎病变。其组织呈脂膜炎图象。同时可见血管炎病变。其组织学特征为：学特征为：中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润 这是这是ENL最特征性浸润，尤其最特征性浸润，尤其在急性期。一般在开始在急性期。一般在开始23天内有以中性粒细天内有以中性粒细胞为主

18、的浸润，有的还有不少肥大细胞及嗜酸胞为主的浸润，有的还有不少肥大细胞及嗜酸性细胞。有的在中心部可形成中性粒细胞为主性细胞。有的在中心部可形成中性粒细胞为主的脓肿，甚至可以发生坏死、溃疡。的脓肿，甚至可以发生坏死、溃疡。25 45天后进入亚急性期，这时中性粒细胞、天后进入亚急性期，这时中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润量大致淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润量大致相等。相等。912天后，大部呈慢性炎症，中性天后，大部呈慢性炎症，中性粒细胞粒细胞、肥大细胞、嗜酸性细胞迅速减、肥大细胞、嗜酸性细胞迅速减少，尤其是中性粒细胞有时已查不到。淋少，尤其是中性粒细胞有时已查不到。淋巴细胞在反应后期增加，

19、最后浸润以淋巴巴细胞在反应后期增加，最后浸润以淋巴细胞、浆细胞为主，同时有纤维组织增生。细胞、浆细胞为主，同时有纤维组织增生。26血管炎血管炎 约一半病人有明显的动、静脉全层约一半病人有明显的动、静脉全层血管炎。出现血管炎者病情较严重，可以血管炎。出现血管炎者病情较严重，可以发生坏死、溃疡。血管炎轻的只有单纯水发生坏死、溃疡。血管炎轻的只有单纯水肿，重的血管壁、内膜及内皮细胞均呈显肿，重的血管壁、内膜及内皮细胞均呈显著肿胀，甚至管腔变细而闭塞。血管壁各著肿胀，甚至管腔变细而闭塞。血管壁各层均可见中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性层均可见中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性细胞等浸润，细胞等浸润，27 中性粒

20、细胞可碎裂呈核尘。血管壁可发生纤中性粒细胞可碎裂呈核尘。血管壁可发生纤维蛋白样变性，血管周围也有同样浸润。有维蛋白样变性，血管周围也有同样浸润。有的部位有红细胞外渗。血管病变以早期、急的部位有红细胞外渗。血管病变以早期、急性期多见。大血管的病变存留时间较长。发性期多见。大血管的病变存留时间较长。发生血管炎者预后较差生血管炎者预后较差28细菌细菌 AFB比无反应的部位少些，且多呈颗比无反应的部位少些，且多呈颗粒状，甚至查不到细菌粒状，甚至查不到细菌，尤其是在炎症中，尤其是在炎症中心部。但用免疫组化技术均可查见麻风特心部。但用免疫组化技术均可查见麻风特异性抗原存在于巨噬细胞、中性粒细胞内异性抗原存

21、在于巨噬细胞、中性粒细胞内和细胞间隙中。同时该部有免疫复合物沉和细胞间隙中。同时该部有免疫复合物沉着。着。29LLLL麻风浸润麻风浸润 发生发生ENL的部位，原先就存的部位，原先就存在一些在一些LL浸润，但一般不严重，很少浸润，但一般不严重，很少呈弥漫性。巨噬细胞显著变性，泡沫化呈弥漫性。巨噬细胞显著变性，泡沫化明显。新发生反应的部位，常查不到泡明显。新发生反应的部位，常查不到泡沫细胞。沫细胞。水肿水肿 除严重反应外，水肿常不显著。除严重反应外，水肿常不显著。30麻风的病理诊断麻风的病理诊断 麻风病理诊断中观察的要点有以下几项：麻风病理诊断中观察的要点有以下几项：确认泡沫细胞：诊断确认泡沫细胞

22、：诊断LL端麻风一定要注意端麻风一定要注意有无泡沫细胞；有无泡沫细胞；确认上皮样细胞：注意查确认上皮样细胞：注意查找上皮样细胞倾向聚集的图象，对散在的上找上皮样细胞倾向聚集的图象，对散在的上皮样细胞的确认应特别慎重，应与血管内皮皮样细胞的确认应特别慎重，应与血管内皮细胞、成纤维细胞等鉴别；细胞、成纤维细胞等鉴别；31 神经病变：注意神经内及神经束膜的浸润神经病变：注意神经内及神经束膜的浸润以及神经组织破坏情况，通过免疫组化技术，以及神经组织破坏情况，通过免疫组化技术，用用S100等抗体标记有助于识别被破坏或残等抗体标记有助于识别被破坏或残余的神经组织。单纯神经周围非特异性炎细余的神经组织。单纯

23、神经周围非特异性炎细胞浸润，有时在其他皮肤病时也可遇见（如胞浸润，有时在其他皮肤病时也可遇见（如结节性痒疹等），不是诊断麻风的可靠证据；结节性痒疹等），不是诊断麻风的可靠证据；32 AFB的检查：每例初诊病人，无论临床诊的检查：每例初诊病人，无论临床诊断为哪一型，活检中均应查断为哪一型，活检中均应查AFB。对未经治。对未经治疗的疗的BB、BL、LL病例一定要同时查抗酸杆病例一定要同时查抗酸杆菌为阳性才能发出诊断报告。这样可以避免菌为阳性才能发出诊断报告。这样可以避免不少误差。不少误差。33 有时因为技术等原因，检查有时因为技术等原因，检查AFB可能出现假可能出现假阴性，这时应重新连续切片、重染

24、。为排阴性，这时应重新连续切片、重染。为排除假阴性，如条件允许，可采用单克隆抗除假阴性，如条件允许，可采用单克隆抗体免疫组化技术检测麻风特异性抗原，为体免疫组化技术检测麻风特异性抗原，为诊断提供依据。诊断提供依据。34 病理诊断麻风的条件病理诊断麻风的条件 单从病理方面，单从病理方面，有下列图象之一即可诊断为麻风病：有下列图象之一即可诊断为麻风病：具有具有典型泡沫细胞和典型泡沫细胞和AFBAFB；神经内查见；神经内查见AFBAFB，即，即使孤立存在的也有意义；在非特异性浸润使孤立存在的也有意义；在非特异性浸润中发现大量呈球、束状的中发现大量呈球、束状的AFBAFB；35 神经内及周围有一般非特

25、异性炎细胞神经内及周围有一般非特异性炎细胞浸润，而标本其他部位有结核样肉芽浸润，而标本其他部位有结核样肉芽肿。如有条件可作肿。如有条件可作S100S100蛋白免疫组化蛋白免疫组化染色，在结核样肉芽肿中，可见到破染色，在结核样肉芽肿中，可见到破坏的神经组织。坏的神经组织。36麻风病理的鉴别诊断麻风病理的鉴别诊断 麻风常见的组织学变化有：非特异性细麻风常见的组织学变化有：非特异性细胞浸润、上皮样细胞肉芽肿、泡沫细胞浸润、胞浸润、上皮样细胞肉芽肿、泡沫细胞浸润、巨噬细胞肉芽肿、巨噬细胞肉芽肿、II型麻风反应的血管炎。这型麻风反应的血管炎。这几个方面均需与具有类似变化的其他皮肤病相几个方面均需与具有类

26、似变化的其他皮肤病相鉴别。鉴别。37与一般皮肤病组织学的区别主要是靠：与一般皮肤病组织学的区别主要是靠：抗酸染色查细菌；抗酸染色查细菌；仔细检查神经有无损害；仔细检查神经有无损害；其他皮肤病的组织学特征。其他皮肤病的组织学特征。38 下列组织变化，合并有上皮样细胞或巨噬下列组织变化，合并有上皮样细胞或巨噬细胞肉芽肿，一般不是麻风，要考虑其他疾病：细胞肉芽肿，一般不是麻风，要考虑其他疾病：表皮有假性上皮瘤样增生；表皮有假性上皮瘤样增生；肉芽肿内神经束正常；肉芽肿内神经束正常；有干酪样变（神经束中央除外）；有干酪样变（神经束中央除外）；有大片坏死；有大片坏死；有大量浆细胞；有大量浆细胞；浸润中有大

27、量中性白细胞（浸润中有大量中性白细胞（IIII型麻风反应除型麻风反应除外）。外）。39非特异性细胞浸润非特异性细胞浸润 这种病变非麻风所特有，湿疹皮炎、这种病变非麻风所特有，湿疹皮炎、浅部真菌病、慢性单纯性苔藓、银屑病、浅部真菌病、慢性单纯性苔藓、银屑病、玫瑰糠疹等许多皮肤病都可有这种变化，玫瑰糠疹等许多皮肤病都可有这种变化，应注意鉴别。单靠组织学变化往往不能与应注意鉴别。单靠组织学变化往往不能与其他疾病区别其他疾病区别。40 连续切片，抗酸染色，并注意神经有无病变连续切片，抗酸染色，并注意神经有无病变对鉴别诊断很有帮助。有的皮肤病如结节性对鉴别诊断很有帮助。有的皮肤病如结节性痒疹，在非特异性

28、慢性炎细胞浸润中往往可痒疹，在非特异性慢性炎细胞浸润中往往可以查见神经小分支，但其神经内无细胞浸润，以查见神经小分支，但其神经内无细胞浸润，神经结构正常，可与麻风鉴别。神经结构正常，可与麻风鉴别。41上皮样细胞肉芽肿上皮样细胞肉芽肿 此变化并非麻风所特有，许多慢性此变化并非麻风所特有，许多慢性炎症如皮肤结核方面的寻常狼疮、疣状炎症如皮肤结核方面的寻常狼疮、疣状皮肤结核、硬红斑等，深部真菌病方面皮肤结核、硬红斑等，深部真菌病方面的着色真菌病、孢子丝菌病，的着色真菌病、孢子丝菌病，42 其他如梅毒、环状肉芽肿、多形性肉芽、其他如梅毒、环状肉芽肿、多形性肉芽、结节病、光泽苔藓、颜面播散粟粒性狼疮结节

29、病、光泽苔藓、颜面播散粟粒性狼疮以及丝线、尼龙线、石蜡、硅及铍等引起以及丝线、尼龙线、石蜡、硅及铍等引起的异物肉芽肿等都可形成这种组织象。的异物肉芽肿等都可形成这种组织象。43泡沫细胞浸润泡沫细胞浸润 巨噬细胞脂质变性或组织细胞吞噬了巨噬细胞脂质变性或组织细胞吞噬了大量类脂质均可变为泡沫细胞。病理上需大量类脂质均可变为泡沫细胞。病理上需要与麻风鉴别的有幼年性黄色肉芽肿、结要与麻风鉴别的有幼年性黄色肉芽肿、结节性黄色瘤、组织细胞瘤、鼻硬结、脂膜节性黄色瘤、组织细胞瘤、鼻硬结、脂膜炎、皮下脂肪肉芽肿等。此时查找炎、皮下脂肪肉芽肿等。此时查找AFBAFB很很重要。重要。44巨噬细胞肉芽肿巨噬细胞肉芽肿 与麻风性巨噬细胞肉芽肿鉴别的有皮肤黑与麻风性巨噬细胞肉芽肿鉴别的有皮肤黑热病、组织细胞瘤、神经纤维瘤等。此时检热病、组织细胞瘤、神经纤维瘤等。此时检查查AFBAFB可作鉴别。可作鉴别。血管炎血管炎 需要鉴别的其他皮肤病有结节性红斑、深需要鉴别的其他皮肤病有结节性红斑、深在性红斑性狼疮。后二者无泡沫细胞浸润，在性红斑性狼疮。后二者无泡沫细胞浸润，AFBAFB阴性。阴性。45