鼻咽癌的临床表现及诊断课件.ppt

1、鼻咽癌的临床表现及诊断 概述 病因 病理 临床表现 检查 诊断 鉴别诊断 治疗 社区处理概述鼻咽解剖及发病情况 鼻咽腔的构成 鼻咽部的解剖结构 鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma-NPC)是我国常见的恶性肿瘤；明显的地域性：在我国广东、广西、湖南、福建和江西五省为NPC高发区。在广州的中西部地区的西江流域，以四会市为中心，形成了一个鼻咽癌的高发地带；性别：男/女：2-3/1;年龄：40-50岁为高发年龄组。鼻咽癌高发核心地带病因 遗传因素 病毒因素 环境因素遗传因素 种族易感性：黄种人多于白种人，侨居国外的中国南方人 其后裔发病率高于当地居民；家族聚集性：许多鼻咽癌患者有

2、家族癌史，尤其是鼻咽癌 家族史；免疫标记遗传标志：研究发现鼻咽癌与人类白细胞抗原 (HLA)相关遗传易感性与鼻咽癌鼻咽癌显著高发于某些特殊人群，如中国的南方人中国南方人移居国外后其后裔仍保持高发病率鼻咽癌家族中，很多一级亲属中有多人同时或先后患NPC中国南方人可能存在对鼻咽癌易感性的遗传特质病毒因素 1964年，Esptein和Barr首次从非洲儿童Burkitts淋巴瘤组织中分离出的疱疹型病毒颗粒，后被命名为EB病毒 1966年，OLD等偶然发现NPC病人血清中存在高滴度抗EB病毒抗体。目前，已有大量研究证明EB病毒与NPC有密切的关系。EB病毒与鼻咽癌 从NPC组织中可分离出带EB病毒的类

3、淋巴母细胞，分离阳性率为68.7%；NPC病人血清中存在高滴度与EB病毒相关的抗体，这些抗体包括：壳抗原（VCA)、早期抗原（EVA)、膜抗原（MA)等；低分化或未分化NPC组织中发现EB病毒核抗原，阳性率为100%；用EB病毒感染病人的血清与淋巴结的B细胞培养，可见B细胞迅速异常增殖，而未受EB病毒感染的细胞，则无此现象；将EB病毒实验性感染松鼠喉的鼻咽组织后，可诱发致死性恶性网状细胞增多症。环境因素 流行病学调查发现：美国加州第一代华人NPC死亡率为当地白人居民的30倍，第二代则降为15倍，第三代更有下降趋势。反之，生长于东南亚地区的白种人，患鼻咽癌的危险性有所升高，提示环境因素可能在鼻咽

4、癌发病过程中其重要作用；动物实验证实镍可以促进亚硝胺盐诱发鼻咽癌，维生素缺乏和性激素失调也可以改变粘膜对致癌物的敏感性；中南大学湘雅医学院利用二亚硝基哌哔嗪通过前鼻孔或皮下注射在大白鼠体内成功诱发出鼻咽癌病理 鳞状细胞癌：包括高分化鳞癌、中分化鳞癌和低 分化鳞癌。鼻咽癌95-98%属于低分 化鳞癌；腺癌：包括高分化腺癌，中分化腺癌和低分化腺 癌；泡状核细胞癌 未分化癌大体类型及病理类型2003年国际病理分型：1、非角化型癌2、角化型鳞状细胞癌3、基底细胞样鳞状细胞癌结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见；菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血；溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见；粘膜下浸

5、润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常粘膜覆盖；1979年国内病理类型：高分化鳞癌（占不到10%）低分化鳞癌（占8590%）未分化癌（约占5%）其他类型的癌（占5%左右）鼻咽癌常见临床症状好发部位：咽隐窝及顶前壁（1）颈淋巴结肿大：鼻咽癌患者以颈淋巴结肿大为首发症 状占36.5%，治疗时有颈部淋巴结转移者占70.6%；（2）回缩性血涕或鼻出血：（易被认为“上火”）回缩性血涕常发生在早晨起床后从口哼出带血的鼻涕，带血量不多，常被病人疏忽，或被当作咯血到内科或肺科就诊。由于鼻咽腔内肿瘤血管比较脆，肿瘤外表常没有粘膜覆盖，故易有血涕症状。回缩性血涕是鼻咽癌早期症状之一，应该引起病人和医师重

6、视；鼻咽癌的淋巴回流主要途径如下：鼻咽 咽后淋巴结 在茎突后间隙绕颈动脉鞘后方 高位的颈深上淋巴结 颈侧上方的颈二腹肌组或颈深上后组淋巴结 颈深下组或颈后三角副神经链组淋巴结锁骨下窝颈横动脉链淋巴结1、上颈深淋巴结2、颈中下组3、锁骨上、下及切迹上淋巴结4、逆流可到耳前、颊部、颌下、颏下淋巴结鼻咽部淋巴引流丰富，左右交叉，是组成韦氏环（Woedeyes）的一部分，顺流而下引流到：图鼻咽癌颈淋巴结转移体表部位示意图鼻咽癌常见临床症状（3）耳鸣、听力减退、耳内闭塞感（易误诊为分泌性中耳炎）鼻咽癌发生在鼻咽侧壁、侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。

7、单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。（4）头痛：头痛常为一侧性偏头痛，位于额部、颞部或枕部（反复看神经内科医师)。轻者头痛无须治疗，重者需服止痛药，甚至注射止痛针。头痛原因很多，但有脑神经损害或颅底骨破坏常是头痛原因之一。晚期鼻咽癌的头痛可能是三叉神经第1支末梢神经在硬脑膜处受刺激反射引起。有的患者出现牙痛，反复看牙医，牙齿拔了几颗还痛。鼻咽癌常见临床症状（5）鼻塞：（以为是反复感冒所致）鼻咽癌好发在鼻咽顶前壁，很易侵犯鼻腔后部，CT检查鼻咽癌侵犯鼻腔占42.9。治疗时症状有鼻塞占486；（6）面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神

8、经第1支或第2支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。鼻咽癌常见临床症状（7）复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视。常与三叉神经同时受损；（8）舌肌萎缩和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。如双侧舌下神经受损将引起伸舌困难。伸舌偏斜发生率仅次于面麻、复视。鼻咽癌常见临床症状（9）眼睑下垂、眼球固定：与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。声哑和吞咽困难与迷走神经、舌咽神经受损有关。（

9、10）停经：作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。颅神经受侵的症状和体征颅神经受侵的症状和体征 舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧 15.515.5 颅神经颅神经 受侵的症状和体征受侵的症状和体征 发生频数发生频数 嗅觉下降或消失嗅觉下降或消失 0 0 单侧失明单侧失明 2.82.8 眼球除能向外及外下侧运动外，处于固定状态伴眼睑下垂眼球除能向外及外下侧运动外，处于固定状态伴眼睑下垂 7.07.0 眼球向外下运动障碍眼球向外下运动障碍 6.06.0 复视、外展运动障碍复视、外展运动障碍 16.816.8 感觉过敏感觉过敏 麻木麻木 27.4 额纹消失，闭眼不全，

10、鼻唇沟浅额纹消失，闭眼不全，鼻唇沟浅 2.12.1 神经性耳聋、眩晕神经性耳聋、眩晕 0.30.3 舌后舌后1/31/3麻木，软腭弓下陷，吞咽障碍麻木，软腭弓下陷，吞咽障碍 14.914.9 喉及喉咽感觉消失，呛咳、声嘶，声带单瘫，喉及喉咽感觉消失，呛咳、声嘶，声带单瘫，9.39.3 外耳道及耳屏感觉异常外耳道及耳屏感觉异常 斜方肌及胸锁乳突肌萎缩，耸肩无力斜方肌及胸锁乳突肌萎缩，耸肩无力 1.71.7鼻咽癌颈淋巴结转移神经系统症状迷走神经受累舌下神经受累动眼神经受累动眼神经受累鼻咽癌局部侵犯的解剖图检查后鼻镜检查纤维鼻咽镜检查影像学检查诊断 诊断要点：A.不明原因的回缩性涕血B.不明原因的单

11、侧鼻塞；C.不明原因的头痛；D.不明原因的单侧耳鸣、耳闭、听力下降;E.不明原因的复视；F.不明原因的颈部淋巴结肿大 后鼻镜检查后鼻镜检查EB病毒检查病毒检查鼻咽部影像学检查鼻咽部影像学检查活检活检鼻咽癌TNM分期（2002UICC分期）分期 I 期:T1N0M0 IIA 期:T2aN0M0 IIB 期:T1N1M0，T2aN1M0，T2bN0-1M0 III 期:T1N2MO,T2a-2bN2M0，T3N0-2M0 IVA期:T4N0-2M0 IVB期:任何T,N3M0 IVC期:任何T,任何N，M1分期目的：对肿瘤侵犯范围程度有统一分期目的：对肿瘤侵犯范围程度有统一的划分；有利于治疗方案的

12、选择，预后的评估，的划分；有利于治疗方案的选择，预后的评估，效果的评价；作为主要的分层因素，有利于效果的评价；作为主要的分层因素，有利于各肿瘤中心的信息交流和比较各肿瘤中心的信息交流和比较鼻咽癌分期（2008）T分期 T1 局限于鼻咽 T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）N分期 N0 影像学及体检无淋巴结转移证据 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧b、a区淋巴结转移且直径3 cm N2 双侧b、a区淋巴结转移，或直径3 cm，或淋巴结包膜外侵犯 N3、b区淋巴结转移 M分期 M0 无远处转移 M1 有

13、远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）鼻咽癌2008分期 期 T1N0M0 期 T1N1a1bM0，T2N01bM0 期 T12N2M0，T3N02M0a期 T13N3M0，T4N03M0 b期 任何T、N和M1 分期修订要点 咽旁间隙侵犯包括茎突前间隙、茎突后间隙均归为T2期；颅神经侵犯为T4期；T分期简化：去除颈椎前软组织、软腭、翼腭窝、眼眶等因素；用咀嚼肌间隙替代颞下窝；咽后淋巴结转移归为N1a期；N分期基于MRI影像和RTOG（2006年版）的颈部淋巴结分区标准，取代原N分期的分区法，删除淋巴结活动度因素，将淋巴结部位、大小、侧数、包膜外侵犯作为新的分期因素。鉴别诊断 1、腺样增殖体 2

14、、鼻咽结核 3、纤维血管瘤 4、肉芽性病变 5、脊索癌 6、颅咽管癌 7、垂体腺瘤 8、淋巴结炎 9、恶性淋巴瘤鉴别诊断治疗原则 治疗目的：有效提高鼻咽癌原发灶和颈部淋巴结转移灶控制率，减少局部肿瘤复发率和降低远处转移，并提高患者的生存质量。综合治疗原则：放射治疗为主，辅以化学治疗和手术治疗。目前有关基因治疗及免疫治疗等治疗方式已有较大发展。5年生存率达到50-60%，局部复发及远处转移为主要死亡原因。放射治疗 鼻咽部位深，有重要器官、血管及神经相邻，病理多属低分化鳞癌，颈淋巴结转移率高，使手术治疗受到限制。而鼻咽分化差的鳞癌对放射线比较敏感，原发灶和转移灶可同时完整地包括在照射野内，故放射治

15、疗是鼻咽癌首选治疗手段放疗禁忌症 1、一般情况太差；2、有难以控制的并发症；3、多发性远处转移所致的全血细胞 下降、恶病质；4、同一部位多程放疗后癌未控制、复发或再转移，预期所放疗的部位组织已有明显的放疗后遗症等。放疗目的 分为根治性放疗和姑息性放疗1、根治性放疗：目的在争取放疗后病人存活5年以上。凡初诊患者全身情况好，无明显脑神经麻痹或（和）颅底骨质破坏，颈转移灶未达到锁骨上区，肿块直径6cm以下，无远处转移，可争取根治性放疗。2、姑息性放疗（1）高姑息放疗：首程放疗的期晚期患者及期早期患者；放疗后复发或虽未首程放疗，但一般情况差或有影响放疗的严重并发症。（2）低姑息放疗：首程放疗的期晚期患

16、者；2疗程放疗后的复发或转移。放射治疗原则 1、首程放疗应以外照射为主，必要时辅以腔内近距离放疗。2、体外放疗范围应完全包括肿瘤侵犯的范围，对尚未受侵犯的颅底和尚未转移的颈部也应给予预防照射。3、利用多野、缩野、改变入射角度技术，保护正常组织在可耐受的剂量以内。4、因病情而异、因人而异、因放疗中肿瘤消退情况而异，制订或变更治疗计划。5、尽量不在一个肿块内分野，不要使相邻野有遗漏或重迭。设野原则 1、设野原则：（1）被照射肿瘤内剂量要求准确；（2）肿瘤区内剂量要求分布均匀；（3）尽量提高肿瘤的照射剂量，降低正常组织的照射剂量；（4）保护肿瘤周围重要器官免受照射或少受照射，特别是脑干、脊髓、眼球晶

17、体。2、布野方法：耳前颞侧野加双颈切线野或面颈联合大野加下颈、锁骨上下切线野为基本主野，耳后野、眶上野、眶下野、眶前野、面前野、颅底小野等为辅助野，根据病情选择适当的主野，放疗中采取缩野技术并加用适当的辅助野照射。设野有关的体表标志 颅底线：(眼耳线、基准线)外毗与外耳孔的连线，为中颅窝底，往后的延长线为后颅窝底，过眉弓下 缘与基准线平行的线为前颅窝。鼻咽腔：颅底线为顶壁，鼻翼水平与耳垂下1cm连线为底壁，上齿槽后缘垂直线为前壁，外耳孔后缘垂直线为后壁。枕骨斜坡：垂体与外耳孔后上缘的连线，或以外耳孔后上缘为角顶，与基准线成45度夹角的斜线体表标记与基本照射野鼻咽腔体表标记耳前野面颈联合野耳后野

18、1角2角一侧耳前野耳后野照射 钴60剂量比1:1双眶下野眶前野眶上野下颈锁骨上区常规切线野全颈后切线野切迹上34cm下颈锁骨上区特殊切线野切迹34cm面 前 野常规全颈前切线野特殊全颈前切线野颈侧垂直野颈侧缩小野鼻咽癌放疗总剂量依肿瘤病理类型、分化程度、肿瘤大小、放疗目的及放疗中肿瘤消退情况而异，一般根治性放疗在70Gy/7周左右，颈预防剂量在50Gy/5周左右；姑息性放疗剂量在3050Gy。采用每周照射5次，每次2Gy的分割放疗，从临床大宗病例分析，这样的分次剂量、总剂量、总疗程足以控制肿瘤，且正常组织能得到恢复。对早期反应组织反应不重，对晚期反应组织也在耐受剂量以内。放疗时间、剂量及分割次

19、数腔内近距离放疗鼻咽癌大部分属低分化鳞癌，易于侵犯邻近结构，颈部淋巴结转移率高，应以体外照射为主。但经足量照射后仍有部分原发灶残存，有20%30%局部复发，对于这些患者采用高剂量率腔内近距离放疗，局部加量，对提高局部控制率，降低复发率有肯定作用。具体适应证为：1、局限于鼻咽腔的T1病变。2、鼻咽原发灶经足量外照射仍有肿瘤残存，但其他部位控制很好，可用腔内照射补量。3、局部复发，无远处转移，可用外照射加腔内照射或单用腔内照射。鼻咽癌的腔内放疗剂量 体外606070Gy70Gy后鼻咽仍有残留者可腔内治疗一次，以粘膜下0.5cm0.5cm为参考点，剂量20Gy20Gy；体外放疗70Gy370Gy3个

20、月后，鼻咽残存病变进行性增大，可给3 34 4次腔内治疗，每次间隔7 71010天，总量454550Gy50Gy；二程放疗者体外照射454565Gy65Gy后，辅以腔内治疗1 13 3次，每次151530Gy30Gy；原发灶极小的病灶，可仅给腔内治疗5 5次，总量50Gy50Gy；鼻咽癌IMRT的优势 根据医生对肿瘤病靶区均匀照射的剂量的要求和周围的正常组织器官保护剂量要求，逆向设计计算经第二次限束以改变加速器线束出束剂量率，达到最终目标剂量要求的照射方案。这个过程称作逆向调强放疗（IMRT）鼻咽癌以放疗为主 生存期长，对生活质量要求高 靶区形状极不规则 危及器官多，与靶区的解剖关系复杂 不同

21、靶区所需的根治剂量不同 原发灶与淋巴引流区应纳入同一照射野 体位固定简单可靠，器官无相对运动鼻咽癌调强放疗靶区的确定靶 区GTV临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶CTV1临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结）CTV2淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）鼻咽癌IMRT剂量处方GTV：2.2Gy/F（2.12.3）30F 5F/w 总剂量：6369Gy/7wCTV1：2.0Gy/F（2.02.1）30F 5F/w 总剂量：6063Gy/7wCTV2：1.8Gy/F（1.82.0）30F 5F/w 总剂量：5460Gy/

22、7w鼻咽癌IMRT剂量规定处方剂量:是指包绕至少95%的PTV的最低剂量PTV接受110%的处方剂量的体积应20%PTV接受93%的处方剂量的体积应110%的处方剂量 腮腺剂量学要求 至少一侧腮腺平均剂量26Gy 或至少一侧腮腺50腺体受量30Gy 至少20mm3的双侧腮腺体积接受20Gy的剂量 CTV的勾画 CTV前界：后组筛窦后界：斜坡后缘外界：翼腭窝外缘，卵圆孔外缘蝶窦层CTV的勾画 CTV前界：鼻中隔后1/3后界：枕骨1/2外界：翼突外侧板外缘，颈内静脉外缘鼻咽层面CTV的勾画 CTV前界：悬雍垂前缘后界：椎体前缘外界：茎突内缘，翼内肌内缘C1 C2 椎间盘层面 根治性放疗后鼻咽残存癌

23、的预后 提高局部剂量可提高局控率和生存率：鼻咽局部复发率由58%下降到35%；5年生存率由21%提高到54%；肉眼残存病变的消退情况：52%可在3个月内消退；68可在6个月内消退；根治性放疗后鼻咽残存灶病理 有癌残存或/和间质放疗反应不明显，应给加量照射；随机研究结果表明加量放疗后2年局部复发率由36降至6；无癌且间质反应明显则可予视察，因2年复发本仅为4%；放疗前为高分化鳞癌，放疗后肉眼残存75局部复发，残存灶活检阳性100%复发。根治性放疗后鼻咽残存灶的治疗 残存灶较大：体外照射加腔内照射，可试用大加量低分割放疗，每次4Gy，每周2次，总量1620Gy；残存灶较小：腔内放疗，以粘膜下0.5

24、cm为参考点，810Gy/次，间隔710天，补充13次不等；根治性放疗颈淋巴结残存的处理 颈淋巴结照射6070Gy残存率为36%；颈淋巴结越大残存率越高：小于3cm的残存率为25；大于8cm的残存率为88%；残存淋巴结的消退情况：23cm淋巴结残存灶约有42可在23个月内消退根治性放疗颈淋巴结残存的处理 23cm的残存淋巴结在23个月不消退，可局部切除手术；淋巴结多个，有粘连或大于3cm，需颈清扫术；切除后病理无癌或虽有残存癌，但有明显退变坏死、胞膜完整、切除干净，可予观察；术后仍有残存癌，或周围有粘连，分离因难的，或颈清扫淋巴结阳性率高，术后应放疗，小野补充3040Gy；清扫后发现有多数淋巴

25、结转移术后应全颈照射3040Gy；鼻咽及颈部均有残存癌的处理 姑息缓解症状为目的，不必强求肿瘤完全消退；鼻咽不必给予高剂量追加照射；颈淋巴结也不必手术。鼻咽癌放疗后复发情况 放疗后鼻咽、颈部复发率为4060%；23年内复发的占7085%；复发时间间隔越短生存率越低：6个月内复发再放疗5年生存率为0；3年后复发再放疗5年生存率在30左右；鼻咽癌根治放疗后复发的处理 鼻咽局部复发或/和颅底复发只给鼻咽或/和颅底局部照射；有颈淋巴结复发或转移才照射颈部；要用小野、多野、多方位技术；放疗剂量应给足量；鼻咽癌再程放疗后情况 肿瘤消退率为7090%；5年生存率：单纯鼻咽为1625；单纯颈部为2534%；再

26、程放疗后复发行三程放疗的5年生存率为411%化学治疗化学治疗鼻咽癌的化疗目前仍有不同意见，从理论上讲，鼻咽癌多为低分化鳞癌，易远处转移，应用化疗可预防和治疗远处转移，应该是提高鼻咽癌疗效的重要手段。但从临床实践看，鼻咽癌的化疗仍存在一些问题，主要是药物显效缓慢且缓解期短，并可加重全身和局部反应，致使中途被迫停止放疗而延长了放疗时间，总的5年生存率未见明显提高，目前应用化疗主要作用有以下几个方面：1、化疗作为放射增敏2、预防远处转移3、对已有远处转移的患者，化疗起治疗作用。手术治疗手术治疗由于鼻咽部位的特殊结构，使鼻咽癌不适合行单纯手术治由于鼻咽部位的特殊结构，使鼻咽癌不适合行单纯手术治疗，主要

27、是配合放疗作为综合治疗的一种手段。在下列情况下疗，主要是配合放疗作为综合治疗的一种手段。在下列情况下可考虑用手术治疗：可考虑用手术治疗：1、局限于鼻咽腔内的腺癌、粘液表皮样癌或恶性混和瘤、局限于鼻咽腔内的腺癌、粘液表皮样癌或恶性混和瘤（最好是局限于顶壁或顶后壁最好是局限于顶壁或顶后壁），可考虑放疗与手术综合治疗，），可考虑放疗与手术综合治疗，根据病情可给术前或术后放疗或术前加术后放疗。根据病情可给术前或术后放疗或术前加术后放疗。2、根治性放疗后鼻咽病变已消退，而、根治性放疗后鼻咽病变已消退，而颈淋巴结仍有残存颈淋巴结仍有残存者。在观察者。在观察12个月后仍未消退者，可行手术治疗。个月后仍未消退

28、者，可行手术治疗。3、鼻咽癌根治性放疗后、鼻咽癌根治性放疗后局部复发局部复发，无颅底受侵及远处转，无颅底受侵及远处转移但移但不宜再行放疗不宜再行放疗，可酌情考虑手术治疗，但疗效不肯定，且，可酌情考虑手术治疗，但疗效不肯定，且病人术后生存质量差。病人术后生存质量差。4、鼻咽及颈部病灶已被控制，出现单侧性肺转移或单发、鼻咽及颈部病灶已被控制，出现单侧性肺转移或单发性肋骨转移不伴有其他远处转移者，可手术切除。性肋骨转移不伴有其他远处转移者，可手术切除。分子靶向治疗分子靶向治疗鼻咽癌的药物很多，如爱必妥、泰欣生、P5353等，但临床疗效有待观察，现临床试验提示泰欣生联合放疗治疗鼻咽癌取得了良好的疗效。

29、对晚期鼻咽癌患者的临床试验结果显示，泰欣生联合放疗治疗鼻咽癌的完全缓解率比单纯放疗的患者提高30%以上，并具有良好的安全性，在临床试验中未观察到严重的不良反应。在古巴进行的针对无法切除的中晚期头颈癌期临床试验表明，泰欣生联合放疗，肿瘤完全缓解率（CR）为68.75%，中位存活期（MST）为44.3个月，而单纯放疗的中位存活期仅为29.3个月，泰欣生大大提高了头颈癌放疗疗效，具有良好的疗效和安全性。在印度进行的针对头颈部鳞癌临床试验表明，泰欣生联合放化疗（顺铂）对照单纯放化疗，肿瘤完全缓解率（CR）为90%，较对照组提高20。社区处理 鼻咽癌的社区处理包括治疗前和治疗后两方面：治疗前：由于鼻咽癌

30、重在“三早”：早发现、早诊断、早治疗，而后二者是建立在早发现基础上，所以重点就在于早发现;社区健康教育可明显提高社区居民鼻咽癌防治知识的知晓率；对高危人群有组织、有计划、有系统地进行饮食、运动和行为的干预，促使其自觉采纳有益健康的生活方式，消除或减轻危险因素的作用；对高危因素人群进行定期健康检查；然后在发现病人有相应的鼻咽癌的早期或中期症状要有意识的告知患者做进一步检查，去哪里检查及做什么样的检查。社区处理鼻咽癌治疗后的社区处理就涉及很多方面，包括患者治疗的身体体质的恢复、心理健康的恢复、社交、工作地位及能力的体现。首先鼻咽癌患者经过两个月左右在医院的放化疗，身体受到很大的创伤，回到社区处理，

31、此时应该予以放射性炎症的处理方式，“三素”（抗生素，维生素，激素）帮组病人度过治疗的急性反应阶段，一般十天左右能恢复到自主进食，鼓励病人多加强营养，以新鲜的高维生素、高蛋白食物为主，原则上没有很多忌口。社区处理鼻咽癌在治疗后3-6月时由于淋巴回流不畅，会出现颜面部及颈部浮肿，有的还会在颏下出现一“肿物”，这时要告之病人为治疗后的正常现象，一般在半年后随着侧枝循环的建立浮肿就会逐渐消失。社区处理 鼻咽癌患者经过治疗后要求第一年每三月复查一次，第二，三年每六月复查一次，以后如果没什么特殊不适每一年复查一次，若有鼻咽癌的相应症状则要随时复查。社区处理随着患者身体逐渐恢复，患者的心理方面的压力会逐渐凸现出来，此时可以适当对患者进行一些心理干预：首先相互信任的关系是心理干预成功的关键，通过与病人交谈，鼓励病人说出内心的感受，让其有机会将内心压抑的感受发泄出来；其次家庭的支持很重要，所以要做好家属的思想工作，指导其在感情上安慰、关心，在生活上照顾；然后还要得到社会的支持，由于治疗费用高使得经济状况不好的家庭可能会有经济压力，所以在患者面前尽量不讨论费用问题，鼓励其同事、亲友探视，强化社会支持；最后对患者实施系统化健康教育，观察病人情绪，了解其对疾病的认知情况，向其讲解相关知识，不断给予心理疏导，心理支持，使其树立战胜疾病的自信心。