1、鼻根肿物鉴别诊断鼻根肿物鉴别诊断第1页，共19页。儿童鼻根肿物儿童鼻根肿物l发病率低，约1/40,0001/20,000l最常见的三种类型：鼻瘘管囊肿、鼻胶质瘤、鼻脑膜脑膨出l其他还包括：血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤、肉芽肿等等l潜在并发症有：脑膜炎、脓肿、骨髓炎、海绵窦血栓静脉炎、癫痫等等l最关心的问题：是否与颅内相通？第2页，共19页。前神经孔的发育前神经孔的发育第3页，共19页。鼻皮窦囊肿的发生机制鼻皮窦囊肿的发生机制l皮肤硬膜分离不全l皮肤成分进入回缩道l囊肿形成l20%与颅内相通l表皮样囊肿和皮样囊肿第4页，共19页。l皮肤凹陷或小瘘口l可移动的光滑肿块l鼻梁增宽，眼距变大l脂质、脓液、毛
2、发溢出l表皮样囊肿 液体特征 T1低信号 T2高信号l皮样囊肿 T1高信号 T2不均高信号l鸡冠分叉或盲孔扩大 临床表现影像特征第5页，共19页。第6页，共19页。鼻脑膜脑膨出发生机制鼻脑膜脑膨出发生机制鼻额型 鼻筛型 第7页，共19页。鼻瘘管囊肿、鼻胶质瘤、鼻脑膜脑膨出影像学和病理学联系的相关研究很少外观：暗红、猩红、淡蓝实质不强化，周边可强化鼻外型：位于鼻根附近 66%Furstenber征阴性包含神经胶质和纤维血管成分嗜碱细胞、影细胞，巨细胞反应、钙化T1不均的低信号和等信号发病率低，约1/40,0001/20,000是否与颅内相通？是否与颅内相通？脑膜炎、脓肿、骨髓炎、海绵窦血栓静脉炎
3、、癫痫等等Furstenber征阴性包含神经胶质和纤维血管成分脑膜炎、脓肿、骨髓炎、海绵窦血栓静脉炎、癫痫等等l额鼻区肿物l表面皮肤菲薄，透光实验（+）l触及随同脉搏或呼吸的搏动lFurstenberg征（+）l囊内纤维化时不典型l与脑组织相延续lT1不均的低信号和等信号lT2不均的高信号 l鸡冠变形或消失l盲孔扩大 临床表现影像特征第8页，共19页。额鼻型第9页，共19页。鼻筛型第10页，共19页。是否与颅内相通？质硬、表面皮肤可正常或呈红、蓝、紫色脑膜炎、脓肿、骨髓炎、海绵窦血栓静脉炎、癫痫等等鼻外型：位于鼻根附近 66%包含神经胶质和纤维血管成分鼻外型：位于鼻根附近 66%质硬、表面皮肤
4、可正常或呈红、蓝、紫色包含神经胶质和纤维血管成分Furstenber征阴性T1不均的低信号和等信号脑膜炎、脓肿、骨髓炎、海绵窦血栓静脉炎、癫痫等等T1不均的低信号和等信号触及随同脉搏或呼吸的搏动鼻胶质瘤发生机制鼻胶质瘤发生机制l实质是胶质异位l切断颅内沟通的脑膨出l15%可见纤维蒂l包含神经胶质和纤维血管成分第11页，共19页。鼻胶质瘤分型鼻胶质瘤分型l鼻外型：位于鼻根附近 66%l表面被覆皮肤l鼻内型：生长于鼻内者 30%l表面被覆鼻黏膜l混合型：10%l无恶变记载第12页，共19页。l婴幼儿额鼻区肿物l边界清楚局限l无家族遗传性l不伴其他部位畸形lT1低信号或等信号lT2高信号l囊性变或黏
5、液样变时不均l实质不强化，周边可强化 临床表现影像特征与脑膜脑膨出鉴别l质地硬韧l不随呼吸或脉搏搏动lFurstenber征阴性第13页，共19页。第14页，共19页。毛细血管瘤毛细血管瘤l外观：暗红、猩红、淡蓝l镜下：薄壁毛细血管和结缔组织间隔lT1稍高信号lT2高信号，其内常见流空信号l强化明显第15页，共19页。第16页，共19页。毛母质瘤毛母质瘤l发生于皮肤的良性肿瘤l来源于毛囊的毛基质细胞l90%无自觉症状l质硬、表面皮肤可正常或呈红、蓝、紫色l嗜碱细胞、影细胞，巨细胞反应、钙化l影像学和病理学联系的相关研究很少第17页，共19页。ABCD第18页，共19页。小结小结l鼻根肿物影像检查首选MRIl发病率最高的前三位l不要贸然切取活检第19页，共19页。
