抗高血压药物的合理应用课件.ppt

1、整理课件1整理课件2 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准成人高血压的分类成人高血压的分类整理课件3。整理课件4整理课件5整理课件6整理课件7注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 3中 3高 5很整理课件8降压治疗的最大目的：降低心血管疾病降压治疗的最大目的：降低心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率和肾脏疾病的发生率和死亡率目标血压目标血压 140/90 140/90 mmHgmmHg，糖尿病或慢性糖尿病或慢性肾脏疾病患者血压肾脏疾病患者血压130/80 130/80 mmHg mmHg 治疗高血压的方法包括生活模式改良和治疗高血压的方法包括生活模式改良和药物治疗药物治疗。

2、整理课件9整理课件10整理课件11血压未达标血压未达标(140/90 mmHg)(糖尿病或慢性肾脏患者糖尿病或慢性肾脏患者 160 160 或或 DBP DBP 100 mmHg)100 mmHg)大多数患者大多数患者 2 2 个药物联合个药物联合(通通常为噻嗪类利尿剂和常为噻嗪类利尿剂和ACEI,or ARB,or BB,or CCB)ACEI,or ARB,or BB,or CCB)1 1级级高血压高血压(SBP 140SBP 140159 159 或或 DBP 90DBP 9099 mmHg)99 mmHg)大多数患者使用噻嗪类利尿剂。大多数患者使用噻嗪类利尿剂。可考虑使用可考虑使用 A

3、CEI,ARB,BB,CCB,ACEI,ARB,BB,CCB,或药物联合或药物联合无危险因素无危险因素血压未达标血压未达标剂量合理化剂量合理化 或或 联合其它药物，联合其它药物，直到血压达标。直到血压达标。整理课件12一、常用降压药一线降压药（1）利尿降压药如氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺（2）影响肾素血管紧张素系统的降压药血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利、依那普利等；AT1受体阻断药，如氯沙坦，缬沙坦等；肾素抑制药，如雷米克林等（3）B受体阻断药如普奈洛尔，美托洛尔等。（4）钙通道阻滞药如硝苯地平，氨氯地平等二 其他抗高血压药1、抗交感神经药（1）中枢性降压药 可乐定、甲基多巴（2）神经节阻断药

4、 美卡拉明（3）抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平和胍乙啶（4）肾上腺素受体阻断药a1受体阻断药，哌唑嗪等；a b 受体阻断药拉贝洛尔 等2、血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠3、钾通道开放剂 二氮嗪4、5HT受体阻断药 酮色林5、前列环素合成促进药 西氯地宁等整理课件13整理课件14整理课件15整理课件16整理课件17整理课件18整理课件19整理课件20整理课件21整理课件22整理课件23整理课件24整理课件25整理课件26整理课件27l阻塞性呼吸道疾病、阻塞性呼吸道疾病、l外周血管病、外周血管病、l心脏传导阻滞心脏传导阻滞l不稳定的心力衰竭不稳定的心力衰竭l运动员运动员l冠心病心绞痛冠心病心绞痛l

5、心肌梗塞后、心肌梗塞后、l稳定的心力衰竭。稳定的心力衰竭。整理课件28整理课件29整理课件30整理课件31整理课件32整理课件33整理课件34整理课件35整理课件36整理课件37整理课件38整理课件39整理课件40整理课件41整理课件42整理课件43n40mg74%nAT1受体亲和力亲和力关系到药物对AT1受体特异性结合，美国FDA要求的处方药包装说明书中列出的AT1受体亲和力如下：n洛沙坦1,000倍n替米沙坦3,000倍n厄贝沙坦8,500倍n奥美沙坦12,500倍n缬沙坦20,000倍n代谢半衰期美国FDA要求的处方药包装说明书中列出数据如下：n缬沙坦6小时n洛沙坦69小时n厄贝沙坦11

6、11小时n奥美沙坦13小时n替米沙坦24小时n以上3个参数对于具体选择一种的ARB药物很重要。整理课件44整理课件45l降压作用较降压作用较ACEIACEI更为充分有效更为充分有效l适应症与适应症与ACEIACEI相同相同l副作用少，不引起咳嗽反应副作用少，不引起咳嗽反应l可与大多数降压药物联用可与大多数降压药物联用整理课件46整理课件47整理课件48整理课件49整理课件50整理课件51整理课件52整理课件53n抑制心肌收缩力、心脏传导，减抑制心肌收缩力、心脏传导，减慢心律，减少心搏出量。慢心律，减少心搏出量。n可减少心血管病危险和心血管死可减少心血管病危险和心血管死亡。亡。n对合并快速性室上

7、性心律失常有对合并快速性室上性心律失常有效。效。n引起心脏传导阻滞、诱发心功能引起心脏传导阻滞、诱发心功能不全，便秘。不全，便秘。整理课件54整理课件55整理课件56整理课件57整理课件58整理课件59整理课件60整理课件61LVH LVH 是心血管病危险增加的独立的危是心血管病危险增加的独立的危险因素。险因素。强化血压控制能逆转左心室肥大：强化血压控制能逆转左心室肥大：减重，限制钠盐摄入，使用除直接扩减重，限制钠盐摄入，使用除直接扩血管药物如血管药物如肼苯哒嗪肼苯哒嗪和和敏乐定的降压敏乐定的降压药物。药物。整理课件62PAD PAD 是缺血性疾病的等危因素。是缺血性疾病的等危因素。大部分患者

8、可以选用任何一类降压药物。大部分患者可以选用任何一类降压药物。同时需要强化控制其它危险因素同时需要强化控制其它危险因素。应使用阿斯匹林。应使用阿斯匹林。整理课件63以以6565岁为界。岁为界。65 65 岁以上人群中超过岁以上人群中超过 2/3 2/3 有高有高血压。高血压控制率最低。血压。高血压控制率最低。治疗原则，包括对单纯收缩期高血压患者的治治疗原则，包括对单纯收缩期高血压患者的治疗，疗，主张应用主张应用CCBCCB和利尿剂或和利尿剂或ARBARB加利尿剂加利尿剂低的起始药物剂量可以避免体位性低血压；低的起始药物剂量可以避免体位性低血压；血压达标需要用到标准的药物剂量和药物联合血压达标需

9、要用到标准的药物剂量和药物联合治疗。治疗。血压控制的收缩压目标可以为血压控制的收缩压目标可以为150mmHg150mmHg，注意，注意避免过低的舒张压。避免过低的舒张压。5555岁以上新发的高血压患者要注意继发性高血岁以上新发的高血压患者要注意继发性高血压的可能性。压的可能性。整理课件64高血压诊断时应多次测量血压，调整高血压诊断时应多次测量血压，调整年龄、年龄、身高、性别身高、性别后血压仍高于该人群后血压仍高于该人群95%95%上限上限或或更高更高即可诊断即可诊断。注意继发性高血压的可能性。注意继发性高血压的可能性。首先进行生活方式调整，其后对血压仍然高首先进行生活方式调整，其后对血压仍然高

10、或对单纯调整生活方式反应不足的患者开始或对单纯调整生活方式反应不足的患者开始药物治疗。药物治疗。儿童和成人药物选择类似，但有效剂量低一儿童和成人药物选择类似，但有效剂量低一些。些。无合并症的高血压无需限制运动。无合并症的高血压无需限制运动。整理课件65口服避孕药物可能升高血压，应常规检查血口服避孕药物可能升高血压，应常规检查血压。相反，压。相反，HRT(HRT(激素替代治疗激素替代治疗)不会升高血不会升高血压。压。发生高血压后发生高血压后 考虑其它避孕方式。考虑其它避孕方式。对怀孕的高血压患者应谨慎随访。对怀孕的高血压患者应谨慎随访。考虑到胎考虑到胎儿的安全，推荐使用儿的安全，推荐使用甲基多巴

11、、甲基多巴、BBs BBs 和血管和血管扩张剂。扩张剂。ACEI ACEI 和和ARBs ARBs 禁用于孕妇禁用于孕妇。妊娠高血压的患者在分娩或终止妊娠后需要妊娠高血压的患者在分娩或终止妊娠后需要进一步观察血压变化，必要时应积极寻找高进一步观察血压变化，必要时应积极寻找高血压的原因。血压的原因。整理课件66显著血压升高显著血压升高180/120mmHg180/120mmHg伴急性靶器官伴急性靶器官损害损害(如：如：脑病、心梗、不稳定心绞痛、肺脑病、心梗、不稳定心绞痛、肺水肿、惊厥、脑卒中、脑外伤、致命的动水肿、惊厥、脑卒中、脑外伤、致命的动脉出血或大动脉切开脉出血或大动脉切开)需住院并进行静

12、脉给需住院并进行静脉给药治疗。药治疗。血压显著升高但不伴急性靶器官损害的患血压显著升高但不伴急性靶器官损害的患者常不需要住院治疗，应立即接受口服降者常不需要住院治疗，应立即接受口服降压药物联合治疗。压药物联合治疗。但血压显著增高或降压但血压显著增高或降压疗效不佳者要注意寻找继发性高血压的原疗效不佳者要注意寻找继发性高血压的原因。因。整理课件67l单药治疗只能控制单药治疗只能控制40-50%40-50%病人的血压达到病人的血压达到目标水平，联合治疗可达到目标水平，联合治疗可达到80%80%以上。以上。l单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理。干预多种

13、机理。l减少或抵销不良反应。减少或抵销不良反应。l不同峰效应时间的药物联合有可能延长降不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间。压作用时间。l增强逆转靶器官损害的效果增强逆转靶器官损害的效果(？)。整理课件68整理课件69降压药物的联合应用降压药物的联合应用利尿剂利尿剂AIIAAIIACCBCCBACEIACEI阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂有效且耐受性好有效且耐受性好按需使用和按需使用和3-43-4药联用药联用整理课件70患者应定期回来随访和调整用药直至血压患者应定期回来随访和调整用药直至血压达标达标2 2期期以上的以上的高血压或伴随合并症的高血压高血压或伴随合并症的高血压患者随访应更频繁。患者随访应更频繁。每年进行血钾和血肌酐测定每年进行血钾和血肌酐测定 1-2 1-2 次。次。血压达标并稳定后，每血压达标并稳定后，每3-63-6月随访一次。月随访一次。并发症如心衰、并发症如心衰、肾衰，肾衰，伴随疾病如糖尿病伴随疾病如糖尿病、血脂紊乱血脂紊乱，需要，需要定期定期进行实验检查。进行实验检查。整理课件71