1、-1肿瘤科：何霞肿瘤科：何霞 2015 3-2 -3 -4术语和定义：术语和定义：药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药物或溶液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外溢：在药物配制及使用过程中，药物意外益出暴露于环境中。-5 -61.1.药物因素：药物因素：主要指药物的酸碱度、渗透压、浓度和对细胞代谢的影响。-7 -8 -92.2.患者因素患者因素-103.3.疾病因素疾病因素-114.4.业务水平因素业务水平因素-12 -13给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。-14药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿
2、硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。-15局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。-16 外渗后可致局部灼伤(烧伤样改变)、组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等发疱性、刺激性化疗药物发疱性、刺激性化疗药物 -17外渗后可致沿静脉走外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼组织发红、肿胀、灼热、疼痛。热、疼痛。高浓度、刺激性药物高浓度、刺激性药物 -18 -19 -20 -21 （1 1）设法吸出或去除渗出液）设法吸出或去除渗出液（2 2）抬高患肢）抬高患肢-22 （3
3、 3）外敷）外敷4-64-6度度冷敷:适用于细胞毒性药物、造影剂、高渗透压药物的外渗热敷:植物类抗癌药物的外渗24h24h内内-23 （4 4）常见血管活性药物外渗：）常见血管活性药物外渗：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素局部封闭：NS5ml+酚妥拉明5mg20%-50%硫酸镁湿敷山茛菪碱针剂外山茛菪碱针剂外敷效果良好！敷效果良好！-24（5 5）.化疗药物化疗药物立即停止输液，早期局部一般冷敷使血管收缩，减少药物吸收局部封闭-25 外敷（6 6）脂肪乳外渗）脂肪乳外渗局部封闭：透明质酸酶+普鲁卡因-26（7 7）钙剂外渗：葡萄糖酸钙、氯化钙）钙剂外渗：葡萄
4、糖酸钙、氯化钙局部封闭：局部封闭：0.25-0.5%0.25-0.5%普鲁卡因普鲁卡因外敷50%TDP24hTDP24h后局部照射后局部照射-27立即停止注射轻度可用50%硫酸镁+地塞米松局部湿敷严重者除湿敷30分钟后，可用水胶体透明贴 密闭性敷贴 抬高患肢、密切观察，忌热敷 （8 8）造影剂外渗）造影剂外渗-28 （9 9）2020甘露醇甘露醇湿热 50%硫酸镁-29防感染防感染 小水疱未破溃的应减少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、溃疡或坏死创面应按外科换药处理-30（1010）通用性解毒封闭）通用性解毒封闭 若无上述解毒剂
5、，患处均可注射利多卡因5ml+生理盐水10m1+地塞米松5mg或氢化可的松50100mg-31-32 封闭的方法封闭的方法从漏出部位外从漏出部位外2 2倍倍范围向中心缓缓范围向中心缓缓皮下皮下注射注射-33 -34 1 1、识别识别 输液前应：识别发疱性化疗药、胃肠外营养液（尤其600mosm/l 毫渗透摩尔每升）高浓度、刺激性强药物普通药物，若是前两类药物应给予高度的重视，严格按说明书以适当稀释液溶解药物，以免药物浓度过高 -352.2.选择穿刺用具选择穿刺用具 长期胃肠外营养、化疗药物、高浓度、刺激性强药物依次为：PICCcvc 留置针；钢针零容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署静脉风险告
6、知书。头皮针头皮针1天天留置针留置针3-43-4天天中心静脉置管中心静脉置管 CVC:CVC:数天数天1 1月月经外周中心静脉置管经外周中心静脉置管 PICCPICC：数月：数月1年年 -363.3.选择输液部位选择输液部位对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝，小儿不宜首选头皮静脉。胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端-37 4 4.穿刺穿刺 穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。中心静脉置管由专业人员（执证）执行，非置管病人必须每天更换输液部位-385.5.输液前教育输液前教育 向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并呼叫护士-396 6 检查检查 在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，必须检查输液通路是否有回血，如输液不畅，一定另选部位-407 7 冲管冲管 注上述药物后，必须用生理盐水或5葡萄糖液充分冲洗管道后再拔针-418.8.提高责任心提高责任心-42 -43
