ImageVerifierCode 换一换
格式:PPTX , 页数:61 ,大小:4.02MB ,
文档编号:3978423      下载积分:28 文币
快捷下载
登录下载
邮箱/手机:
温馨提示:
系统将以此处填写的邮箱或者手机号生成账号和密码,方便再次下载。 如填写123,账号和密码都是123。
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

优惠套餐
 

温馨提示:若手机下载失败,请复制以下地址【https://www.163wenku.com/d-3978423.html】到电脑浏览器->登陆(账号密码均为手机号或邮箱;不要扫码登陆)->重新下载(不再收费)。

已注册用户请登录:
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
三方登录: 微信登录  
下载须知

1: 试题类文档的标题没说有答案,则无答案;主观题也可能无答案。PPT的音视频可能无法播放。 请谨慎下单,一旦售出,概不退换。
2: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。
3: 本文为用户(晟晟文业)主动上传,所有收益归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 本站仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

版权提示 | 免责声明

1,本文(肌松药麻醉应用的优化管理0305-1课件.pptx)为本站会员(晟晟文业)主动上传,163文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。
2,用户下载本文档,所消耗的文币(积分)将全额增加到上传者的账号。
3, 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(发送邮件至3464097650@qq.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

肌松药麻醉应用的优化管理0305-1课件.pptx

1、2022年10月31日星期一肌松药麻醉应用的优化肌松药麻醉应用的优化管理管理0305-1中心中心OR 18OR 18眼科眼科OR 5耳鼻喉耳鼻喉OR 3妇科无痛取卵妇科无痛取卵OR 3OR 3北方医院北方医院OR 3OR 3急诊急诊OR 1OR 1运动医学运动医学OR 3OR 3日间日间OR 5OR 5党校党校OR 2OR 2麻醉、疼痛门诊麻醉、疼痛门诊1 1疼痛治疗疼痛治疗 无痛胃镜无痛胃镜 2介入治疗介入治疗 肌松药的简要历史肌松药的简要历史1942年首次将箭毒用于临床,结束了深麻醉达到肌松的历史1952 年 Foldes 将琥珀胆碱用于临床麻醉 1967 年 Baird WLM 和 Re

2、id AM 首次将潘库溴铵用于临床 1980 年维库溴铵和哌库溴铵研制成功并用于临床 1982 年研制出阿曲库铵并用于临床 1994 年研制出顺式阿曲库铵,1996年用于临床1989 年研制出罗库溴铵,1994 年用于临床2008年新型肌松拮抗药Sugammadex在欧盟上市 肌松药开创现代麻醉新纪元肌松药开创现代麻醉新纪元现代麻醉学现代麻醉学肌松药肌松药(箭毒箭毒)首次用于临床麻醉首次用于临床麻醉为外科手术创造了良好条件从此避免了不必要的深麻醉对病人的不利影响使高龄病人、重危病人手术和器官移植手术成为可能1942年年1846年年肌松药应用以前,为了获得满意肌松,需要深麻醉:肌松药应用以前,为

3、了获得满意肌松,需要深麻醉:深麻醉对循环、呼吸和机体代谢产生显著抑制老年病人、危重病人无法耐受延长术后苏醒时间.闻大翔等,肌肉松弛药,世界图书出版社 2007年9月第一版.全身麻醉三要素全身麻醉三要素镇静镇静镇痛镇痛肌松肌松属于非去极化肌松药起效迅速时效短作用强恢复快无蓄积无组胺释放无心血管不良反应代谢产物无药理活性其作用可被抗胆碱酯酶药物逆转.闻大翔等,肌肉松弛药,世界图书出版社 2007年9月第一版理想的肌松药应具备以下标准理想的肌松药应具备以下标准理想肌松药的特征理想肌松药的特征非去极化肌松药 起效迅速 时效短 恢复快 无蓄积 无心血管不良反应 无组胺释放 可被抗胆碱酯酶药物逆转 代谢产

4、物无药理活性 溶液稳定性好/随时可用 琥珀胆碱琥珀胆碱阿曲库铵阿曲库铵顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵米库氯铵米库氯铵潘库溴铵潘库溴铵哌库溴铵哌库溴铵维库溴铵维库溴铵罗库溴铵罗库溴铵11.Morgan GE Jr et al.Clinical Anesthesiology.4th ed.McGraw-Hill;2006;45.Sparr HJ et al.Drugs.2001;61:919942;46.Leykin Y et al.Expert Rev Neurother.2006;6:18331843;47.Miller DR et al.Can J Anesth.2000;47:943949;28

5、.Mivacron(mivacurium chloride)current prescribing information;48.Nuromax(doxacurium chloride)current prescribing information.罗库溴铵:最接近理想肌松药罗库溴铵:最接近理想肌松药 神经肌肉传递的解剖生理神经肌肉传递的解剖生理Health Care/Medicine,Neuroanatomy,Neuroscience,Physiology/Parmacology,Nov 17 2010运动区皮质运动区皮质 皮质脊髓束皮质脊髓束 前角运动神经元前角运动神经元 运动神经运动神经

6、 神经肌肉接头神经肌肉接头 骨骼肌骨骼肌非去极化肌松药(非去极化肌松药(NDBNDB)作用机制)作用机制去极化肌松药作用机制去极化肌松药作用机制琥珀胆碱琥珀胆碱十甲季铵十甲季铵 1.Paton WDM and Waud DR,J Physio 1967;191:59-90受体阻断比例与肌松效果受体阻断比例与肌松效果n 70%受体被占据,开始起效;n 90%以上受体被占据,才出现完全麻痹诱导插管 是否需要选择快速起效肌松药?预注法是否可以替代快速起效肌松药?麻醉维持 麻醉过程中更换肌松药?麻醉维持阶段肌松药使用方法?监测及恢复 是否有必要行常规肌松监测?苏醒期是否需要常规拮抗?肌松药应用中存在的

7、争论肌松药应用中存在的争论诱导插管 是否需要选择快速起效肌松药?预注法是否可以替代快速起效肌松药?麻醉维持 麻醉过程中更换肌松药?麻醉维持阶段肌松药使用方法?监测及恢复 是否有必要行常规肌松监测?苏醒期是否需要常规拮抗?肌松药应用中存在的争论肌松药应用中存在的争论 快速诱导期最大危险是在咽喉保护性反射被抑制的状态下可能发生反流误吸,尤其见于是饱胃、上消化道出血、消化道梗阻、小儿及分娩的患者 肌松药快速起效可以缩短面罩正压通气的时间,快速插管,减少反流误吸 误吸造成的与麻醉相关死亡率达到26%-70%肌松药快速起效的优势肌松药快速起效的优势罗库溴铵:0.6mg/kg(2倍ED95),60-90s

8、起效 1.2mg/kg(4倍ED95),60s内起效琥珀胆碱:1.0mg/kg,60s内起效由于其副作用,正逐渐淡出临床,被非去极化快速起效肌松药取代 快速起效肌松药的选择快速起效肌松药的选择诱导插管 是否需要选择快速起效肌松药?预注法是否可以替代快速起效肌松药?麻醉维持 麻醉过程中更换肌松药?麻醉维持阶段肌松药使用方法?监测及恢复 是否有必要行常规肌松监测?苏醒期是否需要常规拮抗?肌松药应用中存在的争论肌松药应用中存在的争论预注法是将在使用非去极化肌松药诱导时,先给 予一个小剂量(10插管剂量即0.2ED95)去预先充满受体的安全界限,34min 后再给予剩余的剂量,可以明显缩短肌松药的起效

9、时间 缺点:部分患者接受预注剂量后有吞咽困难、复视等现象,增加发生误吸的危险非去极化肌松药的预注法非去极化肌松药的预注法A:A:precurarizing doseprecurarizing dose 0.03 mg/kg 0.03 mg/kgB:B:precurarizing doseprecurarizing dose 0.06 mg/kg 0.06 mg/kgP Precurarizing doserecurarizing dose:20%of:20%of ED ED95诱导插管 是否需要选择快速起效肌松药?预注法是否可以替代快速起效肌松药?麻醉维持 麻醉过程中更换肌松药?麻醉维持阶段肌

10、松药使用方法?监测及恢复 是否有必要行常规肌松监测?苏醒期是否需要常规拮抗?肌松药应用中存在的争论肌松药应用中存在的争论去极化肌松药与非去极化肌松药联合使用两种非去极化肌松药联合使用 麻醉中更换肌松药的现状麻醉中更换肌松药的现状预注小剂量非去极化肌松药以对抗琥珀胆碱诱导时的肌颤作用,会消弱琥珀胆碱的肌松作用,延缓其起效时间,缩短其恢复时间,不提倡术中用非去极化肌松药维持肌松,在临近手术结束时肌松程度不足时,期望利用琥珀胆碱达到满意而短暂的肌松,这种使用方法效果不佳,而且可能发生 相阻滞,不提倡去极化肌松药与非去极化肌松药联合使用去极化肌松药与非去极化肌松药联合使用-肌肉松弛药专家共识-2009

11、1.欧阳葆怡等,中华麻醉学杂志。2009;29:10611065。先用长、中时效肌松药,再用中短时效肌松药,后者的作用时间会延长,因为后用肌松药的药效学特性需要等到先用肌松药3-5个半衰期后才能体现两种非去极化肌松药联合使用两种非去极化肌松药联合使用-肌肉松弛药专家共识-20091.欧阳葆怡等,中华麻醉学杂志。2009;29:10611065。肌松作用消失时仍可能有肌松作用消失时仍可能有70%受体受体被肌松药占据被肌松药占据肌松药混用增加了药物作用时程的不可预测性肌松药混用增加了药物作用时程的不可预测性1.Paton WDM and Waud DR,J Physio 1967;191:59-9

12、0协同作用协同作用 罗库溴铵诱导,顺式阿曲库铵维持,可以使顺式阿曲库铵作用时间延长33%Breslin DS,et al.Anesth Analg.2004;98:10710.协同作用的可能机制协同作用的可能机制 诱导插管 是否需要选择快速起效肌松药?预注法是否可以替代快速起效肌松药?麻醉维持 麻醉过程中更换肌松药?麻醉维持阶段肌松药使用方法?监测及恢复 是否有必要行常规肌松监测?苏醒期是否需要常规拮抗?肌松药应用中存在的争论肌松药应用中存在的争论间断注射间断注射?麻醉维持阶段肌松药使用方法麻醉维持阶段肌松药使用方法持续输注持续输注?不提倡持续输注非去极化肌松药 长时效的非去极化肌松药更不应持

13、续输注 麻醉维持期不主张多次注射或持续输注琥珀胆碱-肌肉松弛药专家共识-20091.欧阳葆怡等,中华麻醉学杂志。2009;29:10611065。B组:间断注射维库溴铵或阿曲库铵 I 组:持续输注维库溴铵或阿曲库铵 结果:到达复苏室时,B组中TOFR0.7的患者占12%,而I组中占24%诱导插管 是否需要选择快速起效肌松药?预注法是否可以替代快速起效肌松药?麻醉维持 麻醉过程中更换肌松药?麻醉维持阶段肌松药使用方法?监测及恢复 是否有必要行常规肌松监测?苏醒期是否需要常规拮抗?肌松药应用中存在的争论肌松药应用中存在的争论是否有必要行常规肌松监测是否有必要行常规肌松监测?欧洲专家提倡客观肌松监测

14、应作为标准操作方案,以指导抗胆碱酯酶剂用药并记录神经肌肉功能的恢复但有一少部分专家不太愿意接受这一点,反对的依据是:从来没有令人信服的证据表明,术中肌松监测的确能够降低残余阻滞的发生率肌松监测应用现状肌松监测应用现状人数人数常规使用常规使用(%)未用或很少使未用或很少使用(用(%)丹麦丹麦12514313德国德国257428-墨西哥墨西哥3282 98国内肌松监测的使用比例可能更低!1 Sorgenfrei IF et al.Ugeskr Laeger.2005;167:3878-82.2 Fuchs-Buder T et al.Anaesthesist.2003;52:522-6.3 Nav

15、a-Ocampo AA et al.BMC Anesthesiology 2002;2:2 肌松监测和拮抗药使用可以降低残余肌松肌松监测和拮抗药使用可以降低残余肌松British Journal of Anaesthesia 2005;95:6226肌松监测的重要性肌松监测的重要性肌松监测使手术期间肌松作用的评价和管理更为容易对于强烈的深度阻滞,采用强直后计数刺激反应的触觉评价容易量化阻滞水平;而对于中度阻滞,采用TOF刺激反应的触觉评价容易量化阻滞水平肌松作用的恢复期内,TOFR0.40时无法通过触觉或视觉评价确切地量化阻滞水平。因此,无法通过主观监测排除有潜在临床意义的术后残余阻滞(TOF

16、比0.90)Viby-Mogensen J,Claudius C.Anesth Analg.2010;111(1):1-2肌松监测的局限性肌松监测的局限性可靠性尚欠缺,2007 年 Naguib等发表的meta分析结果 认为术中使用神经肌肉功能监测仪不能降低PORC的发生肌松监测仪的使用方法过于复杂,需要较长时间才能达到可靠的反应,对外部干扰非常敏感,结果常常难以解释,需要专业培训有电缆和很多部件的独立式监测仪过于脆弱,容易破损 1.British Journal of Anaesthesia 2007;93:30216.2.Viby-Mogensen J,Claudius C.Anesth

17、Analg.2010;111(1):1-2PORC(postoperative residual curarization)下列情况应该行肌松监测下列情况应该行肌松监测-肌肉松弛药专家共识-20091.欧阳葆怡等,中华麻醉学杂志。2009;29:10611065。术中多次给予大剂量非去极化肌松药肝肾疾患及重症肌无力神经外科、显微外科等要求绝对无体动的精细 手术需要拔出气管内导管但不宜用拮抗药或电解质 失衡手术结束无法去顶肌松药肌松作用已完全消退诱导插管 是否需要选择快速起效肌松药?预注法是否可以替代快速起效肌松药?麻醉维持 麻醉过程中更换肌松药?麻醉维持阶段肌松药使用方法?监测及恢复 是否有必

18、要行常规肌松监测?苏醒期是否需要常规拮抗?肌松药应用中存在的争论肌松药应用中存在的争论肌松残余诊断标准的演进肌松残余诊断标准的演进20世纪5060年代提出以5秒抬头或抬腿、握力、睁眼、伸舌、肺活量、最大吸气力等作为临床肌松恢复的判断指标,不够客观1975年Ali提出的4个成串反应比值TOFR0.7作为肌松残余的客观标准1以后的研究发现,当TOFR 0.7时,膈肌功能虽然在正常范围内,但咽肌和保护上呼吸道肌群的功能仍处于部分麻痹状态 21997年Kopman等将TOFR0.9作为肌松残余的客观标准,现已被普遍接受31 Anesth Analg 1973;52:74052 Acta Anaesth

19、esial Scand,1997,41(9):1095-1103 3 Anesthesiology.1997;86:765-71残余肌松的发生率残余肌松的发生率Murphy GS,Brull SJ.Anesth Analg.2010;111(1):120-8.残余肌松的后果残余肌松的后果Anesth Analg 2010;111:1208肌松残余是导致患者围术期死亡的重要原因之一肌松残余增加术后肺部并发症的发生,特别是使急性呼吸事件(CREs)的发生率上升肌松残余使患者在PACU停留时间延长,TOFR0.9的患者Residual paralysis delays PACU discharge常

20、规使用肌松拮抗剂早期使用新型拮抗剂:Sugammadex避免选择长时效肌松药使用间断注射而非持续输注肌松药在肌松监测仪的指导下使用肌松药和拮抗剂残余肌松的预防残余肌松的预防肌松拮抗的重要性肌松拮抗的重要性肌松拮抗剂肌松拮抗剂胆碱酯酶抑制剂:新斯的明 新型拮抗剂:Sugammadex新斯的明的局限新斯的明的局限封顶效应 使用时机毒蕈碱样作用n 可能损害极少数患者的 上呼吸道扩张作用导致 上呼吸道梗阻n 恶心、呕吐Sugammadex 范德华力范德华力 氢键氢键 疏水相互作用疏水相互作用 Sugammadex临床使用历史临床使用历史2005年Gijsenbergh首次报道将Sugammadex 成

21、功使用于志愿者2008年6月Sugammadex 在欧盟批准上市,目前已经有超过50个国家使用该药2008年美国FDA怀疑Sugammadex存在过敏反应而暂缓上市,建议继续扩大样本试验 根据近5年的临床使用情况汇总,Sugammadex的有效性和安全性可靠Sugammadex的优点的优点快速逆转可以逆转深度神经肌肉阻滞作为诱导期“不能通气、不能插管”情况的抢救药肾功能衰竭不影响拮抗作用对胆碱酯酶、乙酰胆碱受体不产生作用Sugammadex与新斯的明拮抗深度肌松的比较罗库溴铵与罗库溴铵与sugammadex 联合联合使用可以代替琥珀胆碱使用可以代替琥珀胆碱理想肌松药的时代理想肌松药的时代即将即将来临来临!快速起效罗库溴铵快速逆转Sugammadex+总结(总结(1)肌松是现代全麻的一个要素,目前尚没有理想的肌松药,根据循证研究,在实践中优化肌松管理很有必要诱导插管:快速起效的非去极化肌松药(罗库溴铵)可以创造良好的插管条件,减少误吸;肌松药的预注法可能产生某些不良作用总结(总结(2)术中维持:在维持阶段肌松药的混用增加了药物作用时程的不可预测性术中间断注射肌松药优于持续输注监测及恢复肌松监测的使用比例比较低,但可使手术期间肌松作用的评价和管理更为容易,在某些情况应该进行监测在肌松监测下使用拮抗剂可以有效预防肌松残余新型拮抗剂Sugammadex可以快速拮抗罗库溴铵的肌松作用

侵权处理QQ:3464097650--上传资料QQ:3464097650

【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。


163文库-Www.163Wenku.Com |网站地图|