肾病综合征患者的护理查房(共30张)课件.pptx

1、第一页，共三十页。v查房(ch fn)时间：v查房地点：v主持人：v主查人：第二页，共三十页。学习(xux)内容 1定义 2病因 3临床表现 4病例资料 5提出(t ch)护理问题和护理措施与护理评价 6健康教育 第三页，共三十页。定义(dngy)肾病综合征(NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）；低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）；水肿；高脂血症。其中项为诊断(zhndun)所必须。第四页，共三十页。病因(bngyn)v1 原发性：原发于肾小球本身的疾病(jbng)，可能与体液及细胞免疫因素有关。v2 继发性：继发于全身系统疾病或

2、先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等.第五页，共三十页。临床表现v三高一低:v 大量(dling)蛋白尿v 低蛋白血症 v 水肿v 高脂血症和高血压第六页，共三十页。临床表现v潜在(qinzi)并发症：v （1）感染：最主要的并发症。（2）血栓及栓塞 （3）急性肾衰竭 （4）蛋白质及脂类代谢紊乱第七页，共三十页。病例(bngl)资料 患者汪勇萍，女，29岁，因“反复颜面伴双下肢浮肿20余年,加重1周”入院，门诊拟慢性肾炎、高血压收入我科，病程中患者无畏寒发热，无胸闷心慌，无恶心呕吐等伴随症状，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无变化。医嘱予以(yy)进一步完善相关检查并予以(y

3、y)降压、控制蛋白尿、保肾及中医辨证支持治疗。第八页，共三十页。辅助(fzh)检查24小时(xiosh)尿蛋白定量：12313.00/L；尿量：1750ml；总蛋白：44.8g/L 白蛋白28.4 g/L血压情况：收缩压：150160mmhg 舒张压90-110mmhg第九页，共三十页。入 院 诊 断v肾病(shn bn)综合征v高血压v心功能不全第十页，共三十页。治疗(zhlio)方案v入院后医嘱(yzh)给予二级护理，低盐低脂饮食，测血压q6h，进一步完善相关检查并予以降压、控制蛋白尿、保肾及中医辨证支持治疗。v用药：醋酸泼尼松（强的松）48mg口服qdv 潘生丁50mg口服tidv 金水

4、宝胶囊3粒口服tidv 瑞舒伐他汀钙10mg口服qnv 黄葵胶囊5粒口服tidv 鲁南欣康20mg口服bidv 西尼地平10mg口服bidv 贝那普利10mg口服bidv 酒石酸美托洛尔（倍他乐克）12.5mg口服bid第十一页，共三十页。护理(hl)问题v1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。v2.营养失调(shtio)；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。v3.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不 良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。v4.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变 有关。第十二页，共三十页。

5、护理(hl)问题v5.潜在并发症：（1）感染：最主要的并发症。（2）血栓及栓塞 （3）急性肾衰竭 （4）蛋白质及脂类代谢(dixi)紊乱第十三页，共三十页。1.体液(ty)过多 相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：1 严密观察水肿情况。2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质(yuzh)蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入。3.低盐低脂饮食，勿食腌制食品。4 遵医嘱应用利尿药，注意监测血压。第十四页，共三十页。2 营养(yngyng)失调相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿(shuzhng)致蛋白质吸收障碍有

6、关护理目标：营养状况逐步改善护理措施 1.热量供给要满足。2.优质蛋白饮食，如鱼 蛋，大豆等。3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。第十五页，共三十页。3 有感染(gnrn)的风险相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物(yow)应用致机体免疫力低下有关护理目标：无感染发生护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤。2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访。3.遇冷季节，减少外出，注意保暖。4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用。第十六页，共三十页。5 潜在(qinzi)并发症v护理目标：无血栓形成及急性肾

7、衰、心脑血管等并发症发生v护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药v 2配合医生(yshng)，做好病情监测第十七页，共三十页。4 焦 虑相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关预期结果：病人情绪稳定护理措施：由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔(kiku)，思想放松，避免消极悲观，更不要钻死胡同，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。第十八页，共三十页。第十九页，共三十页。护理(hl)评价v1 于8.23日浮肿(fzhng)消退v2 于8.26日营养状况有所改善

8、v3 于8.26日焦虑程度减轻v4 未发生感染v5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生第二十页，共三十页。激素(j s)治疗的注意事项v肾病综合征患者使用激素治疗，中长疗程大概为69个月，长疗程为一年以上，因此，患者需要坚持用药，千万不可骤停，要按医嘱(yzh)递减。第二十一页，共三十页。激素(j s)治疗的注意事项v患者病情缓解36个月后，口服激素可以减至隔日晨顿服，用量是原来的一半。这时患者可以逐渐恢复学习了，但是患者要注意避免劳累，知道激素停药后可以适当的劳动(lodng)和运动。第二十二页，共三十页。激素(j s)治疗的注意事项v注意呼吸道和皮肤的感染。患者特别需要注意，与患有麻

9、疹、水痘的人不要接触。在停止服用(f yn)激素的三年内还要避免注射。第二十三页，共三十页。激素(j s)治疗的注意事项v患者应该定时定期的找医生复查。尤其(yuq)是患者大剂量服用激素期间，至少要复查一次。服用免疫制剂的患者需要每两周复查一次血常规和尿常规，四周复查肝功能和肾功能。第二十四页，共三十页。激素(j s)治疗的注意事项v患者平时最好低盐饮食，每天用量大概为12g。蛋白限制(xinzh)在每日1.51.8g/kg，而且是以牛奶、鸡蛋、瘦肉类的优质蛋白为主。第二十五页，共三十页。激素(j s)治疗的注意事项v平时注意观察患者的尿量、尿色、浮肿情况(qngkung)，如果发现患者出现异常请及时就诊，避免处理不及时而造成严重的后果。第二十六页，共三十页。健康(jinkng)指导v1 预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等v2 生活指导 饮食注意低盐（6g/d,如水肿严重3.5g/d）。2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等.。医嘱予以进一步完善相关检查并予以降压、控制(kngzh)蛋白尿、保肾及中医辨证支持治疗。4.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变 有关。2肾病综合征的潜在并发症第三十页，共三十页。