脑出血基本诊疗路径介绍课件.ppt

1、二级医院脑出血基本诊疗路径二级医院脑出血基本诊疗路径江西省人民医院江西省人民医院神经内科神经内科张昆南张昆南2010年年9月月14日日神神经经内内科科概概况况 我省规模最大的神经专科 3 个病区 140 张床位，医师25人，医技6人，护士45人。主任医师：2 人 副主任医师：6 人 主治医师：10人 博士 1 人 硕士 10 人 是国家药物临床试验基地学科人才队伍建设学科人才队伍建设免疫免疫/遗传病组遗传病组吴晓牧、丁伟龙、王朝东、刘诗英吴晓牧、丁伟龙、王朝东、刘诗英脑血管病组脑血管病组张昆南、杨张昆南、杨 赟、谭赟、谭 丽、潘丽、潘 婕婕神经感染病组神经感染病组黄黄 刚、胡刚、胡 凡、邓凡、

2、邓 平、饶平、饶 琦琦神经介入治疗组神经介入治疗组曹文锋、吴凌峰、项正兵、张曹文锋、吴凌峰、项正兵、张 骥骥神经变性病组神经变性病组高幼奇、张高幼奇、张 骥、柴骥、柴 文、王文、王 放放神经电生理组神经电生理组屈新辉、龚凌云、吴爱玲、陈淑梅屈新辉、龚凌云、吴爱玲、陈淑梅脑电生理组脑电生理组谢旭芳、熊英琼、刘维婕、邹东琴谢旭芳、熊英琼、刘维婕、邹东琴神经康复组神经康复组朱晓钢、汤朱晓钢、汤 惠、王爱媛、刘燕飞惠、王爱媛、刘燕飞 积极开展科学研究积极开展科学研究国际合作及国家、部省级课题国际合作及国家、部省级课题3030多项多项科研经费科研经费250250余万元余万元1.十一五国家科技支撑课题十一

3、五国家科技支撑课题：气温骤降条件下急性脑血管病的：气温骤降条件下急性脑血管病的 发病机制和防治研究发病机制和防治研究（146万）万）2.国家自然科学基金：人类白细胞抗原国家自然科学基金：人类白细胞抗原DRB1及及DPB1等位基因等位基因 多态性与南方部分地区汉族人多发性硬化的相关性研究多态性与南方部分地区汉族人多发性硬化的相关性研究（30万）万）3.省自然科学基金：多发性硬化与免疫相关分子基因多肽的省自然科学基金：多发性硬化与免疫相关分子基因多肽的 相关性研究相关性研究（8万）万）4.省科技厅重点：自体外周血干细胞移植治疗脑卒中的临床省科技厅重点：自体外周血干细胞移植治疗脑卒中的临床 研究研究

4、（10万）万）5.省自然科学基金：应用省自然科学基金：应用Dot-ELISA法检测脑脊液中法检测脑脊液中CFP10和和 ESAT-6早期快速诊断结核性脑膜炎早期快速诊断结核性脑膜炎（10万）万）1.Multiple Sclerosis 2.Journal of the Neurological Sciences 3.Neurology Asia 4.Journal of Neuroimmunology 5.European Journal of Immunol 6.Journal of Neurology7.中华医学杂志8.中华神经科杂志9.临床神经病学杂志在在SCI、核心期刊等杂志发表论文、

5、核心期刊等杂志发表论文100余篇余篇已结题已结题2020多项，已鉴定达到国际、国内先进水平课题多项，已鉴定达到国际、国内先进水平课题1212项项1.中国人多发性硬化与HLA基因多态性的免疫遗传学联系及其在免疫治疗中的意义 2.自体骨髓间充质干细胞治疗帕金森病的临床研究 3.复方中药免疫抑制剂作用的基础及临床研究 4.同心圆硬化的良性临床表现并伴发多发性硬化损伤研究5.亚洲人视神经脊髓炎的免疫遗传背景的研究 6.核磁共振波普成像在多发性硬化诊断中的应用研究7.自体外周血干细胞移植治疗脑卒中的临床研究 8.介入治疗颅内动脉瘤的临床研究9.人骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤研究 10.重复经颅磁刺激

6、治疗卒中后遗症的研究11.多发性硬化病变基因多态性研究 12.自体外周血干细胞移植治疗脑卒中的临床研究 获省科技进步二等奖一项（获省科技进步二等奖一项（20102010年）年）人骨髓间充质干细胞向不同神经元分化研究人骨髓间充质干细胞向不同神经元分化研究 流式细胞仪血细胞免疫检测流式细胞仪血细胞免疫检测脑脊液细胞学检查脑脊液细胞学检查颅内动脉瘤栓塞术颅内动脉瘤栓塞术颅内动脉狭窄支架成型术颅内动脉狭窄支架成型术动静脉漏可脱性球囊封堵术动静脉漏可脱性球囊封堵术干扰素干扰素-1a治疗多发性治疗多发性硬化症的基础与临床研究硬化症的基础与临床研究蝶骨电极在癫痫诊断中的应用蝶骨电极在癫痫诊断中的应用运动诱发

7、电位的临床应用运动诱发电位的临床应用;本学科现已开展技术项目情况本学科现已开展技术项目情况 颅内血肿微创穿刺术颅内血肿微创穿刺术P300的检测的检测磁共振新技术对多发性磁共振新技术对多发性硬化症诊断及预后的判断硬化症诊断及预后的判断肌肉、神经活检及免疫组化肌肉、神经活检及免疫组化自体骨髓间质干细胞自体骨髓间质干细胞移植治疗帕金森病的临床研究移植治疗帕金森病的临床研究自体外周血干细胞移植自体外周血干细胞移植治疗脑卒中的临床研究治疗脑卒中的临床研究自体骨髓间质干细胞移植治疗脊自体骨髓间质干细胞移植治疗脊髓损伤的临床研究髓损伤的临床研究全脑血管造影术（全脑血管造影术（DSA）动态脑电图检查动态脑电图

8、检查肌电图检查肌电图检查视觉、听觉、体感诱发电位检查视觉、听觉、体感诱发电位检查颅内动脉瘤栓塞术颅内动脉瘤栓塞术颅内、外动脉狭窄支架植颅内、外动脉狭窄支架植入血管成形术入血管成形术动静脉瘘可脱性球囊封堵术动静脉瘘可脱性球囊封堵术血液细胞学检测血液细胞学检测神经遗传疾病的基因诊断细胞因子、白细胞介素、抗体检测细胞因子、白细胞介素、抗体检测干细胞基础研究干细胞基础研究干细胞临床治疗干细胞临床治疗脑脊液细胞学检测脑脊液细胞学检测病毒性脑炎病毒性脑炎寄生虫感染寄生虫感染脑膜癌脑膜癌结核性脑膜脑炎结核性脑膜脑炎神经、肌肉神经、肌肉病理学检测病理学检测脂质沉积病肌营养不良脑电图脑电图蝶骨电极蝶骨电极床边床

9、边视频视频动态脑电监测动态脑电监测针极肌电图针极肌电图视觉视觉/听觉听觉/体感诱发电位体感诱发电位运动诱发电位运动诱发电位 1.用于中枢、周围神经病变和肌肉病变的诊断 2.用于功能性、退行性病变的治疗经颅多普勒经颅多普勒脑血流图检测脑血流图检测 开展了微栓子检测开展了微栓子检测康康 复复康康 复复针灸针灸中频治疗中频治疗体外反搏体外反搏颈椎牵引颈椎牵引康康 复复积极参加各级学术组织积极参加各级学术组织1.1.省医学会神经病学专业委员会省医学会神经病学专业委员会 主任委员主任委员2.2.中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会 委员委员3.3.中国医师协学会神经内科分会中国医师协学会神经内科

10、分会 委员委员4.4.省中西医结合学会神经病学专业委员会省中西医结合学会神经病学专业委员会 副副主任委员主任委员5.5.省生物医学工程学会省生物医学工程学会 常委常委6.省省药学会药学会 常务理事常务理事7.7.省康复医学会省康复医学会 副会长副会长8.8.省神经科学学会省神经科学学会 副理事长副理事长9.9.省医学会医学心理专业委员会省医学会医学心理专业委员会 常委常委10.10.中华预防学会卒中预防与控制专业委员会中华预防学会卒中预防与控制专业委员会 委员委员11.11.中国免疫学会神经免疫专业委员会中国免疫学会神经免疫专业委员会 委员委员12.12.中华老年病学会心脑血管病分会中华老年病

11、学会心脑血管病分会 委员委员积极开展学术活动积极开展学术活动1.举办了第三期神经病学临床进修班2.举办了四期神经病进展研讨会3.主持举办了24次神经病沙龙4.主持举办了3次全省神经病学学术大会5.主持举办了全国神经免疫病学术大会今后重点发展方向今后重点发展方向 进一步强化卒中单元；发展脑血管病的介入治疗，打造我省脑血管病筛查、诊断、治疗中心 继续进行神经系统自身免疫性疾病的临床和基础研究，成为多发性硬化诊治中心。全面开展自体干细胞治疗神经系统难治性疾病 开展神经遗传疾病的基因诊断，填补我省空白。使我科成为我省神经内科危重疑难疾病诊治的重要临床医疗基地和疾病预防控制技术指导基地江西省人民医院神经

12、内科是卫生部在我省江西省人民医院神经内科是卫生部在我省唯一指定神经疾病临床路径试行科室唯一指定神经疾病临床路径试行科室一共6个病1.脑出血2.短暂性脑缺血发作(TIA)3.癫痫4.多发性硬化5.重症肌无力6.急性格林巴利1.脑出血基本诊疗路径标准住院流程脑出血基本诊疗路径标准住院流程2.脑出血基本诊疗路径双向转诊流程脑出血基本诊疗路径双向转诊流程二级医院脑出血基本诊治路径二级医院脑出血基本诊治路径适用对象：适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）诊断依据诊断依据 临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。头颅CT证实脑内出血改变。根据临床诊疗指南-神经病学

13、分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）进入路径标准进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。治疗原则治疗原则1.安静卧床；2.脱水降颅压；3.调整血压、防治继续出血；4.加强护理防治并发症。治疗方案的选择治疗方案的选择一般治疗：一般治疗：1.控制脑水肿、降低颅内压 2.控制血压 3.控制体温4.防治肺炎及肺水肿 5.控制血糖7.纠正水、电解质紊乱药物 8.防治癫痫9.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，并积极治疗原发疾病10.上消化道出血 11.康复治疗 1

14、2.必要时外科手术一、脱水降颅压：一、脱水降颅压：1.甘露醇：20甘露醇125250ml快速静滴，每6小时1次，一般应用57天；2.呋喃苯胺酸（速尿）：一般用2040mg静注，68小时1次，可与甘露醇交替使用;3.甘油果糖：250500ml静滴，每日12次，可与甘露醇交替使用;4.七叶皂苷钠，1020mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml中静滴，每日12次。5.必要时可用白蛋白静滴，每次20g。二、控制血压：二、控制血压：1.收缩压200或舒张压110mmHg以上者，应慎重平稳降血压治疗，使血压降至略高于发病前的水平或在180/105mmHg左右为宜;2.收缩压在170200mmHg或舒张压1

15、00110mmHg，严密观察血压变化。如血压继续升高，则按前者处理;3.收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，不需降血压治疗。三、控制血糖：三、控制血糖：1.常规检测血糖，血糖增高者应进行监测。血糖增高超过11.1mmol/L时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下。开始使用胰岛素时应12h监测血糖一次。当血糖控制之后，通常需要给予胰岛素维持；2.发生低血糖时应及时纠正，可用10%20%的葡萄糖口服或注射纠正。四、防治肺炎及肺水肿四、防治肺炎及肺水肿：1.吞咽困难的患者应鼻饲预防吸入性肺炎；2.应采用适当的体位，保持呼吸道通畅。经常改变在床上的体位，定时翻身和拍背，加强

16、康复活动，是防治肺炎的重要措施；3.注意呼吸支持，如面罩吸氧，如果低氧血症严重或二氧化碳明显潴留，则需要气管插管和辅助通气；4.有效的抗生素治疗，药敏试验有助于抗生素的选择。住院期间检查项目住院期间检查项目必需检查的项目：必需检查的项目：1.血常规、尿常规、大便常规；2.肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.头颅CT、胸片、心电图。根据具体情况可选择的检查项目：根据具体情况可选择的检查项目：1.头颅MRI、MRA2.生命体征监测3.NIH卒中量表和GCS量表评分 标准住院日为标准住院日为14-21天天出院标准出院标准1.患

17、者病情稳定；2.没有需要住院治疗的并发症。变异及原因分析变异及原因分析1.脑出血病情危重者需转入ICU或NICU，转入相应路径；2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加；3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加；4.既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。向上级医院转诊条件向上级医院转诊条件1.生命体征基本平稳。2.需要外科手术或介入治疗，而当地技术水平受到限制。3.脑出血原因不明，需进一步明确病因者，待病情稳定后，尽快转入上级医院检查。4.家属签字同意，愿意承担转运途中可能颅内

18、再出血致病情加重甚至死亡的风险。安全转诊方法、步骤安全转诊方法、步骤1.采用医用救护车（配备基本急救药品设备）转诊2.有医生、护士陪同转回基层医疗机构诊治转回基层医疗机构诊治转回基层医疗机构诊治指征：转回基层医疗机构诊治指征：患者生命体征平稳；头颅CT检查示血肿基本吸收，脑水肿轻微，中线结构居中，无脑积水表现；无神经系统以外严重并发症。转回基层医疗机构治疗原则转回基层医疗机构治疗原则1.预防脑出血复发，控制高血压2.限制体力劳动以及限制性生活3.禁止吸烟和大量饮酒4.避免高脂、高胆固醇及高糖饮食5.进行神经功能障碍的康复 （本着尽早进行、调动患者及家属积极性、与治疗同时进行、坚持不懈、持之以恒的原则。根据患者的具体情况制订康复计划，进行运动功能、感觉障碍、肢体痉挛、语言障碍、构音障碍、吞咽障碍、泌尿功能障碍及心理障碍的康复治疗与训练。避免废用综合症、肩关节半脱位、肩手综合症的出现。）转回基层医疗机构诊治转回基层医疗机构诊治 临床情况已控制稳定的患者转回基层医疗卫生机构应根据所患基础病继续口服控制血压、血糖、血脂药物并于专科随防。药物的选择及使用方法可参照下表，基层医疗卫生机构应选用国家基本药物处方集的药物。谢谢！谢谢！