脑卒中恢复期中成药的临床应用课件.ppt

1、内容简介脑卒中恢复期概述脑卒中恢复期中成药的使用原则脑卒中恢复期中成药的分类脑卒中恢复期常用中成药的具体使用方法脑卒中恢复期中成药的常见剂型及选择脑卒中恢复期中成药配伍脑卒中恢复期中成药用药禁忌脑卒中恢复期中成药不良反应概述脑卒中 又称为脑血管病，按照世界卫生组织（WHO）对脑血管疾病的定义，凡突然起病，出现血管源性、脑局灶性神经功能障碍超过24小时的患者均可诊断为脑血管疾病。病程：2周-半年之间通常将脑卒中分为脑梗死、脑出血。脑卒中恢复期常用中成药的分类根据药物组成成分：中药提取物：如血塞通片、银杏叶片等 中药组方：如脑安颗粒、脑心通丸、消栓颗粒等脑卒中恢复期常用中成药的分类根据中成药的作用

2、：祛瘀剂益气活血：消栓颗粒等养血活血：银丹心脑通等温阳活血：心脑舒通胶囊等滋阴活血：通塞脉片等补肾活血：培元通脑胶囊等化瘀宽胸：银杏叶片等化瘀通脉：灯盏生脉胶囊、脑安颗粒等活血消癥：脑血康等祛瘀化痰：脑心通胶囊、醒脑再造丸 治风剂平肝熄风：强力定眩片等平肝潜阳：脑力清片等化瘀祛风：眩晕宁片等祛风通络：华佗再造丸、中风回春丸等脑卒中恢复期中成药的具体使用方法根据主病选择中成药 脑出血、脑梗死后脑出血：脑血康片 脑梗死：多数祛瘀剂和治风剂均可以选用 清热开窍剂及芳香开窍剂适用于重症昏迷患者脑卒中恢复期中成药的具体使用方法脑血康片【药物组成】水蛭。【功能与主治】活血化瘀，破血散结。用于中风、半身不遂

3、、口眼歪斜、舌强言蹇及高血压脑出血后的脑血肿、脑血栓等。【临床应用】有其他系统出血倾向的患者禁用。案例分析患者刘某，男性，63岁。病史 主诉：右侧肢体活动不能伴言语不利20天。现病史：患者于20天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体活动不能，伴言语不利，嗜睡，于当地医院急诊查头颅CT示左侧底节区大面积脑梗死。后于当地医院住院治疗二十天症状无明显变化，转来我院治疗。既往史：高血压病史10余年。辅助检查：复查头颅CT示左侧底节区大面积缺血灶，其中可见少量高密度灶。考虑为梗塞灶内渗血。案例分析治疗：停用其他活血化瘀中成药，改为脑血康片 3片 口服 Tid。半月后患者复查头颅CT示高密度灶消失，渗血已吸收，

4、加用银杏叶片口服。小结：大面积脑梗死的患者病灶内容易出现渗血；脑血康片适用于脑出血以及脑梗死后脑出血的患者；研究证实脑血康片可以减少血肿体积，促进脑出血的吸收；若出血灶已完全吸收，也可选用银杏叶片（胶囊）治疗。根据中医辨证分型选用中成药风火上扰证、痰热腑实证 清热开窍剂、清热泻火剂：安宫牛黄丸、牛黄清心丸痰瘀阻络证、气虚血瘀证 祛瘀剂为主：益气活血、养血活血、温阳活血、滋阴活血、补肾活血、化瘀宽胸、化瘀通脉、活血消癥、祛瘀化痰药物阴虚风动证 治风剂为主：平肝熄风、平肝潜阳、化瘀祛风、祛风通络药物清热开窍剂、清热泻火剂安宫牛黄丸【药物组成】牛黄、水牛角浓缩粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄

5、芩、栀子、郁金、冰片。【功能与主治】清热解毒、镇惊开窍。用于热病，邪入心包、高热惊厥、神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症，见上述症候者。牛黄清心丸【药物组成】牛黄、当归、川芎、甘草、山药、黄芩、苦杏仁（炒）、大豆黄卷、大枣（去核）、白术（炒）、茯苓、桔梗、防风、柴胡、阿胶、干姜、白芍、人参、六神曲（炒）、肉桂、麦冬、白蔹、蒲黄（炒）、麝香、冰片、水牛角浓缩粉、羚羊角（用代用品）、朱砂、雄黄【功能与主治】益气养血，镇静安神，化痰熄风。用于气血不足，痰热上扰引起：胸中郁热，惊悸虚烦，头目眩晕，中风不语，口眼歪斜，半身不遂，言语不清，神志昏迷，痰涎壅盛。案例分析患者张某某，

6、男，53岁病史 主诉：四肢活动不利伴意识欠清28天 现病史：患者28天前大量饮酒，第二天晨起家人发现呼之不应，四肢活动不利，言语不能，送至当地医院急诊，查头颅未见异常，第二天查头颅MRI示脑干梗死。于当地医院住院治疗二十余天，症状无好转。现患者仍意识欠清，四肢活动不利，咳嗽，咳痰，痰粘难以咳出，发热，大便3-4日一行。既往史：糖尿病史五年，血糖控制不佳。诊断：西医诊断：脑梗死恢复期、肺部感染、II型糖尿病 中医诊断：中风 中脏腑 痰热腑实证案例分析治疗：安宫牛黄丸 3g Bid 鼻饲 十天后患者意识转清，仍便干、痰多粘稠，时有低热，改为牛黄清心丸 1丸 Qd。小结：安宫牛黄丸功能清热解毒、镇惊

7、开窍，除用于脑卒中急性期外，也适用于脑卒中恢复期，痰热闭窍意识障碍的患者。安宫牛黄丸也可用于脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血等 安宫牛黄丸不能长期服用，若患者痰热症状减轻，可换用牛黄清心丸。该药作用较安宫牛黄丸弱。服用安宫牛黄丸注意事项其中含有朱砂和牛黄，不宜过量久服。在治疗过程中如出现肢寒怕冷、面色苍白、冷汗不止，应立即停药，改用四逆汤等以回阳救逆。过敏体质者慎用服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品。益气活血中成药消栓颗粒【出处】来源于清代王清任医林改错中的补阳还五汤【药物组成】赤芍、川芎、当归、地龙、红花、黄芪、桃仁【功能与主治】补气，活血，通络。用于脑卒中气虚血瘀证，半身不遂，口眼歪斜，

8、语言蹇涩，面色恍白，气短乏力，舌质暗淡，脉沉无力。养血活血中成药银丹心脑通软胶囊【药物组成】银杏叶、丹参、灯盏细辛、三七、山楂、绞股蓝、大蒜、天然冰片、植物油、山梨酸、蜂蜡。【功能与主治】活血化瘀、行气止痛，消食化滞。用于气滞血瘀引起的胸痹，症见胸痛，胸闷，气短。心悸等；冠心病，心绞痛，高血压、脑动脉硬化，中风、中风后遗症见上述症状者。温阳活血中成药心脑舒通胶囊（片）【药物组成】主要成分为蒺藜。【功能与主治】活血化瘀，舒利血脉。用于胸痹心痛，中风恢复期的半身不遂、语言障碍和动脉硬化等心脑血管缺血性疾患，以及各种血液高粘症。滋阴活血中成药通塞脉片【药物组成】黄芪、当归、党参、玄参、金银花、石斛、

9、牛膝、甘草【功能与主治】活血通络、益气养阴。用于轻中度动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(缺血性中风中经络)恢复期气虚血瘀证，症状表现为半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语不利、肢体感觉减退或消失等；用于血栓闭塞性脉管炎（脱疽）的毒热症。补肾活血中成药培元通脑胶囊【药物组成】制何首乌、熟地黄、天冬、龟甲、鹿茸、肉苁蓉、肉桂、赤芍、全蝎、水蛭、地龙、山楂、茯苓、甘草【功能与主治】益肾填精，熄风通络。用于缺血性中风中经络恢复期肾元亏虚，瘀血阻络证，症见半身不遂、口舌歪斜、语言不清、偏身麻木、眩晕耳鸣、腰膝酸软、脉沉细。案例分析胡某某，女，68岁。病史：主诉：记忆力减退9月余。现病史:患者9月前出现右侧肢体偏

10、瘫，查头颅CT示左侧颞顶额叶大面积梗塞，经治疗偏瘫明显改善，但记忆力、定向力、计算力等认知能力进行性下降，以致发展到目不识人、亲疏不分，近远期记忆、计算力和定向力完全丧失、行走不能。腰膝酸软，尿频尿急，畏寒，时有头晕。诊断：西医诊断：重度血管性痴呆 中医诊断：呆症（肾精不足，气滞血瘀）案例分析治疗：培元通脑胶囊1.2g po Tid。治疗4周，患者已认识家人，并可搀扶行走；共治疗8周，患者恢复一般交流能力，简单计算，定向力良好，并可自行上下楼。小结：培元通脑胶囊除用于治疗脑卒中外，还可用于治疗痴呆、认知功能障碍；脑卒中急性期以实证为主，恢复期和后遗症期以虚证为主。培元通脑胶囊能补肾填精，活血通

11、络，主要用于治疗卒中后期肾气、肾精亏虚的患者；该药需长期服用。化瘀宽胸中成药冠心苏合丸【药物组成】苏合香、冰片、乳香(制)、檀香、土木香。辅料为蜂蜜。【功能与主治】理气寛胸，止痛，用于心绞痛，胸闷憋气。银杏叶片（胶囊、口服液）【药物组成】银杏叶提取物【功能与主治】活血化瘀通络。用于淤血阻络引起的胸痹、心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇；冠心病稳定型心绞痛、脑梗塞见上述证候者。化瘀通脉中成药灯盏生脉胶囊【药物组成】灯盏细辛、人参、五味子、麦冬。【功能与主治】益气养阴，活血健脑。灯盏生脉胶囊用于气阴两虚，瘀阻脑络引起的胸痹心痛、中风后遗症，症见痴呆，健忘，手足麻木症，冠心病心绞痛，缺血性心脑血管疾病，

12、高脂血症见上述证候者。脑安颗粒【药物组成】成分为川芎、当归、红花、人参和冰片。【功能与主治】用于脑血栓形成急性期，恢复期气虚血瘀症候者，中风急性起病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语塞，偏身麻木，口角流涎，手足肿胀，舌暗或有淤斑，苔薄白等。化瘀通脉中成药天丹通络胶囊【药物组成】川芎、豨莶草、丹参、水蛭、天麻、槐花、石菖蒲、人工牛黄、黄芪、牛膝。【功能与主治】活血通络，熄风化痰。用于中风中经络，风痰淤血痹阻脉络证，症见半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、语言蹇涩；脑梗死急性期、恢复早期见上述证候者。消栓通络胶囊【药物组成】川芎、丹参、黄芪、泽泻、三七、槐花、桂枝、郁金、木香、冰片、山楂。【功能与主治】本品具

13、有活血化瘀，温经通络的功能。用于血脂增高，脑血栓引起的精神呆滞，舌质发硬，言语迟涩，发音不清，手足发凉，活动疼痛。祛瘀化痰中成药醒脑再造丸（胶囊）【药物组成】黄芪 淫羊藿 石菖蒲 红参 三七 地龙 当归 红花 粉防已 赤芍 桃仁（炒）石决明 天麻 仙鹤草 槐花（炒）白术（炒）胆南星 葛根 玄参 黄连 连翘 泽泻 川芎 枸杞子 全蝎（去钩）制何首乌 决明子 沉香 白附子（制）细辛 木香 僵蚕（炒）猪牙皂 冰片 珍珠（豆腐制）大黄【功能与主治】化痰醒脑，祛风活络。用于神志不清，语言蹇涩，口角流涎，肾虚痿痹，筋骨酸痛，手足拘挛，半身不遂及脑血栓形成的恢复期和后遗症。平肝熄风中成药松龄血脉康胶囊【药物

14、组成】鲜松叶、葛根、珍珠层粉。【功能与主治】平肝潜阳，镇心安神。用于高血压病及原发性高脂血症见有头痛眩晕、急躁易怒、心悸失眠等属肝阳上亢见症者。强力定眩片【药物组成】天麻 杜仲 野菊花 杜仲叶 川芎【功能与主治】降压、降脂、定眩。用于高血压、动脉硬化、高血脂症以及上述诸病引起的头痛、头晕、目眩、耳鸣、失眠等症。平肝潜阳中成药脑立清丸（胶囊）【药物组成】磁石、赭石、珍珠母、清半夏、酒曲、牛膝、薄荷脑、冰片、猪胆汁（或猪胆膏、猪胆粉）【功能主治】平肝潜阳，醒脑安神。用于肝阳上亢引起的头晕目眩，耳鸣口苦，心烦难寐及高血压等症。化瘀祛风中成药眩晕宁片【药物组成】泽泻、白术、茯苓、陈皮、半夏(制)、女贞

15、子、墨旱莲、菊花、牛膝、甘草【功能与主治】健脾利湿，滋肾平肝。用于痰湿中阻、肝肾不足引起的头昏头晕。祛风通络中成药华佗再造丸【出处】华佗再造丸的配方，来源于建国初期“京城四大名医”之-冉雪峰祖传治疗中风的秘方【药物组成】当归、川芎、冰片、白芍、红参、五味子、马钱子、红花、南星等。【功能与主治】活血化瘀，化痰通络，行气止痛。用于瘀血或痰湿闭阻经络之中。中风回春丸【出处】国家中药保护品种中风回春片是在河南省中医学院著名老中医李秀林教授祖传秘方“中风汤”的基础上，由河南省中药研究所、禹州市药王制药有限公司共同研制而成。【药物组成】当归(酒制)，川芎(酒制)，红花，桃仁，丹参，鸡血藤，忍冬藤，络石藤，

16、地龙(炒)，土鳖虫(炒)，伸筋草，川牛膝，蜈蚣，茺蔚子(炒)，全蝎，威灵仙(酒制)，僵蚕(麸炒)，木瓜，金钱白花蛇【功能与主治】活血化瘀，舒筋通络。用于脑卒中偏瘫，口眼歪斜，半身不遂，肢体麻木等症。案例分析患者王某某，女，63岁病史 主诉：左侧肢体活动不利3月余 现病史：患者3月前晨起时无明显诱因出现左侧肢体活动不利，来我院就诊，诊断为“脑梗死”，经输液、针灸、康复治疗后症状好转。现左侧肢体活动不利，左肩关节疼痛，左手肿胀，左下肢疼痛，遇寒加重，左侧肢体麻木。既往史：高脂血症病史5年。舌暗红有瘀斑，苔薄白腻，脉沉细涩诊断：西医诊断：1.脑梗死恢复期 肩手综合症2.高脂血症 中医诊断：中风 中经

17、络 痰瘀阻络案例分析治疗：华佗再造丸 8g Tid 口服 患者连续服用一个月，左侧肢体活动不利减轻，肢体疼痛麻木减轻。小结：华佗再造丸和中风回春丸均适用于卒中恢复期和后遗症期肢体麻木、疼痛的患者；中风回春丸中含有多种虫类药物和藤类药物，擅长舒筋通络 华佗再造丸擅长活血化瘀、化痰通络，方中含马钱子、红参等，也适用于肢体软瘫的患者。芳香、化痰开窍中成药苏合香丸【药物组成】苏合香、安息香、冰片、人工麝香、檀香、沉香、丁香、木香、香附、乳香、荜拨、白术、朱砂、水牛角浓缩粉、诃子肉。【功能与主治】芳香开窍、行气止痛。用于痰迷心窍所致的痰厥昏迷、中风偏瘫、肢体不利，以及中暑、心胃气痛。中药提取物类银杏叶片

18、（胶囊）：银杏叶提取物灯盏花素片：灯盏花素血塞通片：三七提取的有效部位三七总皂苷。心脑舒通胶囊：蒺藜甾体总皂甙小结脑卒中患者临床症状复杂，主要证候要素为风（肝风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰、痰热）、气（肝气）、瘀（血瘀）、虚（阴虚、气虚、血虚），往往多种证型夹杂。临床中应结合患者具体情况，根据中成药的组成和功效合理选用。脑卒中恢复期患者多为虚实夹杂，治疗宜扶正祛邪、益气活血，可联合选用中成药治疗。治疗脑卒中的中成药多数药味较多，主治功能比较全面，药性平和。脑卒中患者多合并有高血压病、糖尿病、高脂血症等，可与其他治疗高血压、糖尿病、高脂血症的中成药配合适用。小结安宫牛黄丸和牛黄清心丸中含

19、有朱砂及雄黄，不宜过量久服。祛瘀剂多具有活血化瘀作用，有出血倾向的患者慎用。痰热内扰的患者慎用祛瘀剂。脑卒中恢复期相关症状的中成药治疗脑卒中常见其他症状选用中成药便秘腹泻泌尿系感染咳嗽咳痰抑郁、焦虑便秘的中成药治疗麻仁润肠丸（胶囊）【药物组成】火麻仁、炒苦杏仁、大黄、木香、陈皮、白芍【功能与主治】润肠通便。用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结。芪蓉润肠口服液【药物组成】黄芪、肉苁蓉、白术、太子参等。【功能与主治】益气养阴，健脾滋肾，润肠通便，用于气阴两虚，脾肾不足，大肠失于濡润而致的虚症便秘。便秘的中成药治疗六味安消胶囊【药物组成】藏香、大黄、山奈、北寒水石、诃子、碱花【功能与主治】健脾和胃，导滞

20、消积，行血止痛。用于胃痛胀满，消化不良，大便秘结，痛经。便秘的中成药治疗小结：便秘多分为肠道燥热、脾气亏虚、脾肾阳虚、肠道气滞、津亏血少等，临床应辨证用药：麻仁润肠丸用于胃肠积热所致大便秘结 芪蓉润肠口服液适用于虚性便秘 六味安消胶囊适用于肠道气滞型便秘便秘的中成药治疗注意事项：部分治疗便秘的中成药含大黄制剂，不宜久用，以免出现大肠黑变病。服药期间忌食辛辣、刺激性食物。实性便秘不宜在治疗中食用滋补性中药。腹泻的中成药治疗藿香正气水（口服液、滴丸、软胶囊、胶囊、丸）【药物组成】苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。【功能与主治】解表化湿，理气和中。主治外感风

21、寒，内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重，胸膈痞闷，脘腹胀痛，腹痛腹泻；胃肠型感冒见上述症状。补中益气丸（合剂、口服液）【药物组成】炙黄芪、党参、炙甘草、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、生姜、大枣。【功能与主治】补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱、中气下陷所致的体倦乏力，食少腹胀，便溏久泻，肛门下坠。腹泻的中成药治疗参苓白术丸【药物组成】人参、茯苓、白术、山药、白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。【功能与主治】健脾、益气。用于体倦乏力，食少便溏。六君子丸【药物组成】党参、半夏、白术、陈皮、茯苓、炙甘草。【功能与主治】补脾益气，燥湿化痰。用于脾胃虚弱，食量不多，气虚痰多，腹胀便溏。腹泻的中

22、成药治疗小结：卒中后腹泻分为急性和慢性两类。急性腹泻常以湿热为主，多见于感染因素导致的腹泻。慢性腹泻以脾虚为主，或病久及肾，脾肾同病，多见于脑卒中长期卧床患者，以及长期使用抗生素所致肠道菌群紊乱患者。藿香正气水、葛根芩连丸等以祛邪为主，常用于治疗感染因素导致的急性腹泻。补中益气丸、六君子丸、参苓白术散等以扶正为主，常用来治疗慢性腹泻。腹泻的中成药治疗注意事项：频繁呕吐腹泻的患者应注意补充水分和电解质。服药期间忌食油腻荤腥等不易消化食品。服用参苓白术丸及补中益气丸期间不宜喝茶及服用萝卜以免影响药效。泌尿系感染的中成药治疗尿感宁颗粒【药物组成】海金沙藤、连钱草、凤尾草、紫花地丁、葎草【功能与主治】

23、清热解毒，利尿通淋。用于膀胱湿热所致淋证，症见尿频、尿急、尿道涩通、尿色偏黄、小便淋漓不尽。及慢性尿路感染见上述症候。三金片（颗粒、胶囊）【药物组成】金刚刺、羊开口、鸡血草、金沙藤、金樱根。【功能与主治】清热解毒，利湿通淋，益肾。用于下焦湿热所致的热淋、小便短赤、淋漓涩痛、尿急频数；急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染，见上述症候。泌尿系感染的中成药治疗注意事项：尿感宁颗粒、三金片主要使用于实证，对于气淋、劳淋等宜选用其他药物。患者血象升高者可使用抗菌药物。体温升高者可酌情使用退热药。服用期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品。咳嗽咳痰的中成药治疗通宣理肺丸（口服液）【药物组成】紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏

24、仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、黄芩。【功能与主治】解表散寒，宣肺止嗽。用于风寒束表、肺气不宣所致的感冒咳嗽。症见发热、恶寒、鼻塞流涕、头痛无汗、肢体酸痛。止咳橘红丸【药物组成】化橘红、苦杏仁(去皮炒)、瓜蒌皮、石膏、陈皮、茯苓、麦冬、法半夏、桔梗、紫苏子(炒)等 【功能与主治】清肺润燥，止嗽化痰。用于肺热燥咳、痰多气促、口苦咽干。咳嗽咳痰的中成药治疗复方鲜竹沥液【药物组成】鲜竹沥、鱼腥草、生半夏、生姜、枇杷叶、桔梗、薄荷素油。【功能与主治】清热化痰，止咳。用于痰热咳嗽，痰黄粘稠。祛痰止咳颗粒【药物组成】党参、半夏、芫花、甘遂、紫花杜鹃、明矾。【功能与主治】健脾燥湿，祛痰止咳。主要用于

25、慢性支气管炎及支气管炎合并肺气肿、肺心病所引起的痰多咳嗽喘息等症。咳嗽咳痰的中成药治疗强力枇杷露【药物组成】白前、百部、桔梗、枇杷叶、桑叶、薄荷脑、罂粟壳。【功能与主治】养阴敛肺，止咳祛痰。用于支气管炎咳嗽。咳嗽咳痰的中成药治疗小结：脑卒中患者出现咳嗽、咳痰症状较多，多见于上呼吸道感染、气管-支气管炎、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等。应根据患者症状辨证用药：通宣理肺丸多用于治疗风寒袭肺，症见怕冷、咽痒、咳嗽、痰白。止咳橘红丸多用于肺热燥咳。祛痰止咳颗粒适用于寒痰阻肺所致咳嗽频作、痰白质稀。复方鲜竹沥液清热化痰作用较强。强力枇杷露适用于久咳不愈，镇咳作用较强。咳嗽咳痰的中成药治疗注意事项：通宣理肺

26、丸、急支糖浆等含有麻黄，高血压、心脏病患者慎用。强力枇杷露含有罂粟壳，不可久服。糖尿病患者慎用糖浆剂。支气管扩张、肺脓疡、肺心病患者出现咳嗽时应停药，酌情治疗。服药期间若患者喘促气急、咳嗽加重、痰量明显增多应停药，酌情治疗。抑郁焦虑的中成药治疗逍遥丸【药物组成】柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、生姜、炙甘草。【功能与主治】疏肝健脾，养血调经。用于肝气不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。加味逍遥丸【药物组成】柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、丹皮、薄荷。【功能与主治】疏肝清热，健脾养血。用于肝郁血虚，肝脾不合，两胁胀痛，头晕目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛。抑郁焦虑的中成药治疗小

27、结：卒中后抑郁焦虑临床上常见，属于中医郁症、不寐、心悸等范畴。逍遥丸适用于肝郁脾虚，脾失健运。加味逍遥丸多用于气郁化火。脑卒中恢复期中成药使用注意事项脑卒中恢复期常用中成药的剂型颗粒剂：脑安颗粒、消栓颗粒丸剂：牛黄清心丸、中风回春丸片剂：银杏叶片、血塞通片胶囊剂：银杏叶胶囊、银丹心脑通胶囊溶液剂：复方鲜竹沥口服液糖浆剂：川贝枇杷止咳露、强力枇杷露常用中成药正确选择剂型应根据治疗需要选择剂型：病有轻重缓急，剂型也要符合治疗目的。应根据药物性质选择剂型：根据中药药性，有效成分的理化性质，以及进入机体后的药物吸收、分布、代谢等特性选择适宜的制剂类型，可有效达到中药制剂增效减毒的目的。应根据剂型特性充

28、分利用优势加以选择：使治疗增效。应根据患者基础疾病情况选择：对于合并糖尿病的脑梗死患者，避免使用糖浆剂，必须使用时要监测血糖；对于胶囊剂，吞咽困难的患者吞服困难，应避免使用中成药的配伍与禁忌中成药与中药之间的相互配伍 中成药与中成药配伍 中成药连用时应注意是否出现十八反、十九畏所提及的药物。功能相反药物的中成药不能连用，会产生拮抗作用。功能相似药物连用时避免同一药物剂量超标。中成药与汤药配伍 中成药与汤药同服 中成药与汤药交替服用 中成药与饮片同煎中成药与西药之间的药物配伍合理配伍，增效减毒 发挥协同作用，提高疗效。可以互相制约，减轻毒副反应。适宜的中西药合用可以减少禁忌，扩大用药范围。可以减

29、少药量，节省药材。可以缩短疗程。中成药与西药之间的药物配伍配伍不当，产生配伍禁忌 连用产生理化性质的配伍禁忌 形成难溶性物质。产生有毒化合物。酸碱中和酸性的中成药。同类剂量叠加。连用产生药理性的配伍禁忌 生物效应的拮抗。药理作用相加。因酶促作用降低疗效。因酶抑作用增加毒副反应。因其他生物效应引起不良反应。中成药的用药禁忌证候禁忌：是指药物的药性不同，其作用就有一定的使用范围，临床使用时具有一定的禁忌。饮食禁忌：服用中成药期间适当饮食能辅助提高疗效。不当饮食能使疗效降低。猪肉反桔梗、黄连、乌梅 羊肉反半夏、菖蒲 葱反何首乌、地黄、常山 醋反茯苓、茯神 茶反使君子、威灵仙、土茯苓中成药的常见不良反

30、应免疫系统消化系统呼吸系统泌尿系统心血管系统血液系统神经精神系统小结脑卒中患者临床症状复杂，主要证候要素为风、火、痰、气、瘀、虚，往往多种证型夹杂。临床中应结合患者具体情况，根据中成药的组成和功效合理选用。脑卒中恢复期患者多为虚实夹杂，治疗宜扶正祛邪、益气活血，可联合选用中成药治疗主症，同时合理选用药物治疗其它相关症状。应根据治疗需要选择剂型，并注意中成药的配伍与禁忌。常用中成药常用中成药张雪亮张雪亮中国中医科学院中国中医科学院常用中成药常用中成药l“汤者荡也汤者荡也”、“丸者缓也丸者缓也”。l中成药的剂型种类很多，常用的传统中成药的剂型种类很多，常用的传统剂型有丸、散、膏、丹、酒、露、锭剂型

31、有丸、散、膏、丹、酒、露、锭等，先带剂型有片剂、针剂、冲剂、等，先带剂型有片剂、针剂、冲剂、糖浆、胶囊、橡皮膏等。糖浆、胶囊、橡皮膏等。l中成药：对证又对病，效果才会好中成药：对证又对病，效果才会好感冒药感冒药恶寒重，发热或轻或重，无汗，头痛身恶寒重，发热或轻或重，无汗，头痛身痛，咳嗽，鼻塞流清涕。口不渴。舌苔薄白，脉浮痛，咳嗽，鼻塞流清涕。口不渴。舌苔薄白，脉浮紧。应该解表发汗、疏风散寒。选用风寒感冒冲剂、紧。应该解表发汗、疏风散寒。选用风寒感冒冲剂、荆防颗粒（冲剂）、感冒清热颗粒、正柴胡饮冲剂、荆防颗粒（冲剂）、感冒清热颗粒、正柴胡饮冲剂、桂枝合剂等等。桂枝合剂等等。发热重，微恶风，有汗，

32、咳嗽，痰粘稠发热重，微恶风，有汗，咳嗽，痰粘稠或色黄，咽干，口渴欲饮，鼻塞流黄涕。舌边尖红，或色黄，咽干，口渴欲饮，鼻塞流黄涕。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。应疏风清热、解毒、利咽。选用苔薄黄，脉浮数。应疏风清热、解毒、利咽。选用风热感冒冲剂、银翘解毒丸（片）、柴胡口服液、风热感冒冲剂、银翘解毒丸（片）、柴胡口服液、桑菊银翘散；咳嗽较重者，桑菊感冒片；热象较重桑菊银翘散；咳嗽较重者，桑菊感冒片；热象较重者，柴胡口服液、银柴颗粒等；热再重称毒，清热者，柴胡口服液、银柴颗粒等；热再重称毒，清热解毒，板蓝根颗粒、双黄连口服液等。解毒，板蓝根颗粒、双黄连口服液等。感冒药感冒药平素气虚，反复感冒，多为风平素

33、气虚，反复感冒，多为风寒，除感冒症状外，伴有气短乏力、苔白、寒，除感冒症状外，伴有气短乏力、苔白、脉弱。疏风散寒参苏丸，平时可用玉屏风脉弱。疏风散寒参苏丸，平时可用玉屏风散。散。多为暑湿感冒，胃肠型感冒。多为暑湿感冒，胃肠型感冒。可见恶心呕吐、腹泻、腹痛，恶寒发热，可见恶心呕吐、腹泻、腹痛，恶寒发热，头痛头晕，舌淡苔腻，脉濡。解表化湿，头痛头晕，舌淡苔腻，脉濡。解表化湿，理气和中。藿香正气水、十滴水等。理气和中。藿香正气水、十滴水等。咳嗽类咳嗽类l风寒：咳嗽，痰稀白，恶寒，头痛或鼻塞流涕，苔薄白，脉浮或浮数。解表散寒，宣肺止咳，通宣理肺丸等。l风热：咳嗽，胸闷，痰白粘或黄粘，口渴欲饮水，苔黄，

34、脉浮数。清肺，润肺，止咳化痰，平喘，川贝清肺糖浆、止咳定喘口服液等。咳嗽类咳嗽类干咳，咽干，痰少不易咳出，苔薄干咳，咽干，痰少不易咳出，苔薄白少津，脉细弦数。清肺润燥，化痰止咳，白少津，脉细弦数。清肺润燥，化痰止咳，生津利咽，二母宁嗽丸、秋梨润肺膏等。生津利咽，二母宁嗽丸、秋梨润肺膏等。咳嗽日久，痰少咳吐不爽，痰咳嗽日久，痰少咳吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红少苔，脉细数。养阴润肺，化痰止咳，养少苔，脉细数。养阴润肺，化痰止咳，养阴清肺膏、百合固金丸、川贝清肺糖浆等。阴清肺膏、百合固金丸、川贝清肺糖浆等。伤食伤食l1、饮食伤胃：胃脘胀满，食欲不

35、振，口臭，呃逆，吞酸。苔白厚，脉数。开胃消食：大山楂丸；或健胃消食，加味保和丸。l2、脾虚食滞：腹部胀满，食欲不振，恶心呕吐，消瘦倦怠，大便溏泻。苔白，脉细。健脾和胃，顺气化湿，木香顺气丸、香砂枳术丸。胃脘痛胃脘痛外受寒邪，胃脘暴痛，喜暖畏凉，得温外受寒邪，胃脘暴痛，喜暖畏凉，得温痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮。苔薄白，脉紧。痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮。苔薄白，脉紧。外寒者，解表祛风，健脾和胃的神曲茶；内寒者，外寒者，解表祛风，健脾和胃的神曲茶；内寒者，温胃止痛的温胃舒胶囊。温胃止痛的温胃舒胶囊。胃痛，胀满，吞酸或吐不消化的食物，胃痛，胀满，吞酸或吐不消化的食物，吐食或排气后胃痛减轻，或大

36、便不爽。苔厚腻，脉吐食或排气后胃痛减轻，或大便不爽。苔厚腻，脉滑。消食开胃，大山楂丸、加味保和丸；有脾虚者，滑。消食开胃，大山楂丸、加味保和丸；有脾虚者，健脾和胃，消积导滞的六味能消丸。健脾和胃，消积导滞的六味能消丸。胃脘胀痛，胁部不舒，嗳气，大便不爽，胃脘胀痛，胁部不舒，嗳气，大便不爽，常因情绪因素发作或加重。苔薄白，脉沉弦。疏肝常因情绪因素发作或加重。苔薄白，脉沉弦。疏肝和胃的加味左金丸、气滞胃痛冲剂；若胃痛胃酸偏和胃的加味左金丸、气滞胃痛冲剂；若胃痛胃酸偏多，可选胃得安片；气胀明显，选具有理气消胀功多，可选胃得安片；气胀明显，选具有理气消胀功能的胃苏冲剂。能的胃苏冲剂。胃脘痛胃脘痛胃痛，

37、痛有定处而拒按，或有胃痛，痛有定处而拒按，或有针刺感，食后痛加重，或见吐血，黑色大便。针刺感，食后痛加重，或见吐血，黑色大便。舌质暗，有瘀斑。可选有活血化瘀功能的摩舌质暗，有瘀斑。可选有活血化瘀功能的摩罗丹、胃气痛片等。罗丹、胃气痛片等。胃痛隐隐，口燥咽干，大便干胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结。舌红少津，脉细数。滋阴养胃的养胃舒结。舌红少津，脉细数。滋阴养胃的养胃舒胶囊。胶囊。胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，吐酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦。怒，吐酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦。泻火舒肝，和胃的佐金片等。泻火舒肝，和胃的佐金片等。泄泻泄泻泄泻腹痛，泻下急迫或泻下不泄泻

38、腹痛，泻下急迫或泻下不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，小便短黄。爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，小便短黄。苔黄腻，脉数。有表证者解肌清热止泻的葛苔黄腻，脉数。有表证者解肌清热止泻的葛根芩连片；湿热明显的选清热燥湿的香连片根芩连片；湿热明显的选清热燥湿的香连片等。等。神疲乏力，大便溏薄，夹有不神疲乏力，大便溏薄，夹有不消化的食物，食欲不振，纳食减少。舌淡，消化的食物，食欲不振，纳食减少。舌淡，舌体胖有齿痕，脉细。健脾益气，止泻灵等。舌体胖有齿痕，脉细。健脾益气，止泻灵等。泄泻泄泻五更泄泻，泄前腹痛，肠鸣即五更泄泻，泄前腹痛，肠鸣即泻，泻后即止，形寒肢冷，腰膝酸软。舌泻，泻后即止，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡

39、，脉沉细。健脾温肾理中丸等。淡，脉沉细。健脾温肾理中丸等。腹痛而泻，泻后即安，不分时间段，腹痛而泻，泻后即安，不分时间段，明显受情绪影响。加味逍遥丸合参苓白术明显受情绪影响。加味逍遥丸合参苓白术散。散。便秘便秘大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭，小便短赤。舌苔黄燥，脉滑数。清宁片、龙或口臭，小便短赤。舌苔黄燥，脉滑数。清宁片、龙荟丸、黄连上清丸、三黄片、新清宁片、复方牛黄清荟丸、黄连上清丸、三黄片、新清宁片、复方牛黄清胃丸、大黄通便胶囊、九制大黄丸、当归龙荟丸等。胃丸、大黄通便胶囊、九制大黄丸、当归龙荟丸等。大便秘结，面色无华，神疲气短，虽有大便秘结，面

40、色无华，神疲气短，虽有便意，但无力排出，大便并不干硬，如厕后努挣则汗便意，但无力排出，大便并不干硬，如厕后努挣则汗出气短，便后乏力。舌淡苔薄，脉虚。苁蓉通便口服出气短，便后乏力。舌淡苔薄，脉虚。苁蓉通便口服液、益气润肠丸、便痛胶囊等。液、益气润肠丸、便痛胶囊等。大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳差。舌红苔少，脉细数。润肠通便的麻仁丸、麻仁纳差。舌红苔少，脉细数。润肠通便的麻仁丸、麻仁润肠丸、滋阴润肠口服液、五仁润肠丸（老年人）等。润肠丸、滋阴润肠口服液、五仁润肠丸（老年人）等。头痛类头痛类头痛以项部为重，恶寒怕风，头痛以项部为重，恶寒怕风，遇风加重，苔薄白，

41、脉浮。解表发汗，疏风遇风加重，苔薄白，脉浮。解表发汗，疏风散寒的风寒感冒冲剂；若头痛较重，兼感湿散寒的风寒感冒冲剂；若头痛较重，兼感湿邪，发汗解表，散风祛湿的荆防冲剂。邪，发汗解表，散风祛湿的荆防冲剂。头痛而胀，严重时头痛如裂，头痛而胀，严重时头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮水，遇热发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮水，遇热头痛加重，舌红苔黄，脉浮数。清热解毒，头痛加重，舌红苔黄，脉浮数。清热解毒，散风止痛芎菊上清丸。散风止痛芎菊上清丸。头痛类头痛类经久不愈，痛处固定不移，严重经久不愈，痛处固定不移，严重时痛如锥刺，或头部有外伤史。舌暗或有瘀斑，时痛如锥刺，或头部有外伤史。舌暗或有瘀斑，苔

42、薄白，脉细涩。理气、活血、止痛的元胡止苔薄白，脉细涩。理气、活血、止痛的元胡止痛片。痛片。头胀痛，眩晕，心烦易怒，胁痛，头胀痛，眩晕，心烦易怒，胁痛，口苦，舌红苔薄黄，脉弦。滋阴潜阳，祛风之口苦，舌红苔薄黄，脉弦。滋阴潜阳，祛风之天麻头风灵胶囊或祛风止痛之鲜天麻胶囊。天麻头风灵胶囊或祛风止痛之鲜天麻胶囊。头痛而晕，心悸不宁，过劳加重，头痛而晕，心悸不宁，过劳加重，气短，神疲乏力，面色发白，舌淡苔薄白，脉气短，神疲乏力，面色发白，舌淡苔薄白，脉沉弱。宁心安神，补血止痛之蓝芷安脑胶囊。沉弱。宁心安神，补血止痛之蓝芷安脑胶囊。郁病类郁病类精神抑郁，情绪不宁，喜叹气，精神抑郁，情绪不宁，喜叹气，胸胁胀

43、痛，痛无定处；胃部闷胀，食欲不振，胸胁胀痛，痛无定处；胃部闷胀，食欲不振，或有呕吐，妇女月经不行或延迟。舌苔薄白，或有呕吐，妇女月经不行或延迟。舌苔薄白，脉弦。疏肝理气，消胀止痛之柴胡舒肝丸；脉弦。疏肝理气，消胀止痛之柴胡舒肝丸；胃脘腹胀明显者，木香顺气丸。胃脘腹胀明显者，木香顺气丸。急躁易怒，胸胁闷胀；胃中嘈急躁易怒，胸胁闷胀；胃中嘈杂吐酸，大便秘结，舌苔黄，脉弦数。加味杂吐酸，大便秘结，舌苔黄，脉弦数。加味逍遥丸或龙胆泻肝丸。逍遥丸或龙胆泻肝丸。安神安神 -失眠失眠l滋养安神：滋养安神：1、天王补心丹天王补心丹（丸）（丸）l功能：滋阴、养血、养心安神。功能：滋阴、养血、养心安神。l主治：心

44、阴不足、心悸健忘、失眠多梦、大便干燥。主治：心阴不足、心悸健忘、失眠多梦、大便干燥。2、枣仁安神液枣仁安神液l组成：酸枣仁、丹参、五味子组成：酸枣仁、丹参、五味子l功能：补心养肝，安神益智功能：补心养肝，安神益智l主治：心肝血虚、神经衰弱引起的失眠健忘、头晕主治：心肝血虚、神经衰弱引起的失眠健忘、头晕头痛等症。头痛等症。l其他如柏子养心丸、柏子仁丸、养心安神丸、养血其他如柏子养心丸、柏子仁丸、养心安神丸、养血安神片、眠安宁、神经衰弱丸等均用于虚证，特别安神片、眠安宁、神经衰弱丸等均用于虚证，特别是阴血亏虚，血不养心。是阴血亏虚，血不养心。安神安神 -失眠失眠l重镇安神：重镇安神：1、朱砂安神丸

45、朱砂安神丸：l组成：朱砂、当归、地黄、黄连、甘草组成：朱砂、当归、地黄、黄连、甘草l功能：清心养血，镇惊安神。功能：清心养血，镇惊安神。l主治：心火亢盛，心神不宁，胸中烦热，主治：心火亢盛，心神不宁，胸中烦热，心悸易惊，失眠多梦。心悸易惊，失眠多梦。l注意：不宜久服或多服。注意：不宜久服或多服。2、妇宁胶囊妇宁胶囊l组成：黄连、琥珀、石菖蒲、茯苓、丹参、远志、组成：黄连、琥珀、石菖蒲、茯苓、丹参、远志、甘草、红枣、怀小麦、灵磁石、珍珠丹甘草、红枣、怀小麦、灵磁石、珍珠丹l功能：镇惊、宽胸宁心功能：镇惊、宽胸宁心3、泻肝安神片泻肝安神片l功能：平泻肝火，养心安神功能：平泻肝火，养心安神l主治：阴

46、虚肝热引起的心烦失眠，头晕耳鸣，性主治：阴虚肝热引起的心烦失眠，头晕耳鸣，性情急躁等。情急躁等。4、痰热扰心痰热扰心：l不寐，心烦，胸闷，嗳气，头晕目眩，口苦口干。不寐，心烦，胸闷，嗳气，头晕目眩，口苦口干。舌红苔腻，脉滑。舌红苔腻，脉滑。l清热化痰，安神定惊之神安胶囊、清心沉香八味清热化痰，安神定惊之神安胶囊、清心沉香八味散。温胆汤。散。温胆汤。卒中后遗症卒中后遗症瘀：瘀：半身不遂，肢体软弱无力，偏半身不遂，肢体软弱无力，偏侧不用，面色微黄，或肢体麻木，舌淡或有侧不用，面色微黄，或肢体麻木，舌淡或有瘀斑，苔白，脉弱。补气活血，消栓通络片瘀斑，苔白，脉弱。补气活血，消栓通络片等。补阳还五汤。等

47、。补阳还五汤。舌体强硬，语言蹇涩，肢体麻舌体强硬，语言蹇涩，肢体麻木，或口眼歪斜，手足不温，精神呆滞，舌木，或口眼歪斜，手足不温，精神呆滞，舌质暗，苔白腻。血府逐瘀胶囊等。质暗，苔白腻。血府逐瘀胶囊等。肢体不遂，头晕胸闷，舌苔黄肢体不遂，头晕胸闷，舌苔黄腻质暗或有瘀斑。痰淤同治。腻质暗或有瘀斑。痰淤同治。痹症（风湿类风湿）痹症（风湿类风湿）肢体关节酸痛，游走不定，急性期肢体关节酸痛，游走不定，急性期可有关节红肿，触摸有热感，畏风寒，喜暖。可有关节红肿，触摸有热感，畏风寒，喜暖。舌红苔白，脉浮紧。祛风除湿，通络除痹，舌红苔白，脉浮紧。祛风除湿，通络除痹，消肿止痛的华佗风痛宝片、天麻片等。消肿止痛

48、的华佗风痛宝片、天麻片等。肢体关节疼痛，固定不移，遇寒疼肢体关节疼痛，固定不移，遇寒疼痛加剧，得热则缓，或有关节屈伸不利，关痛加剧，得热则缓，或有关节屈伸不利，关节不肿。舌质红润，苔白薄腻，脉沉。祛风节不肿。舌质红润，苔白薄腻，脉沉。祛风除湿，散寒，通络止痛，复方塞隆胶囊。除湿，散寒，通络止痛，复方塞隆胶囊。痹症（风湿类风湿）痹症（风湿类风湿）沉重酸胀，疼痛，重者关节肿胀、沉重酸胀，疼痛，重者关节肿胀、活动不便，面色苍黄，舌质红，苔白厚腻，活动不便，面色苍黄，舌质红，苔白厚腻，为寒湿。若肩背沉重，肢体疼痛，下肢肿热；为寒湿。若肩背沉重，肢体疼痛，下肢肿热；苔黄厚腻为湿热。补肝肾、养血通络、祛风

49、苔黄厚腻为湿热。补肝肾、养血通络、祛风除湿的风湿液等。除湿的风湿液等。痛处发红，灼热，肿胀疼痛剧烈，痛处发红，灼热，肿胀疼痛剧烈，或兼有发热口渴，心烦，怕热等。清热除湿，或兼有发热口渴，心烦，怕热等。清热除湿，活血通络，复方伸筋胶囊、通络止痛胶囊。活血通络，复方伸筋胶囊、通络止痛胶囊。月经不调月经不调l包括先期、后期、不定期、过多、过少、延长等包括先期、后期、不定期、过多、过少、延长等主要表现为月经周期提前，经期延长，主要表现为月经周期提前，经期延长，行经量多，经色淡、质清晰，伴有精神倦怠，肢行经量多，经色淡、质清晰，伴有精神倦怠，肢体乏力，自汗出，头晕眼花等。苔薄白，舌质淡，体乏力，自汗出，

50、头晕眼花等。苔薄白，舌质淡，脉细无力。补气养血、活血，乌鸡白凤丸、八珍脉细无力。补气养血、活血，乌鸡白凤丸、八珍益母丸、当归丸、四物合剂等。益母丸、当归丸、四物合剂等。月经后期，经期延长，月经持续七天以月经后期，经期延长，月经持续七天以上或淋漓不净半月以内，行经量少，经色紫黑，上或淋漓不净半月以内，行经量少，经色紫黑，有血块，小腹疼痛，或伴有经期头痛等。苔薄白，有血块，小腹疼痛，或伴有经期头痛等。苔薄白，舌质暗，或有瘀斑，脉涩或沉弦。活血调经的益舌质暗，或有瘀斑，脉涩或沉弦。活血调经的益母草膏等。母草膏等。月经周期提前，经期延长，量多，色红，月经周期提前，经期延长，量多，色红，血稠或有血块，伴